PowerPoint Template Kháng Sinh Đồ GS TS Nguyễn Thanh BảoGS TS Nguyễn Thanh Bảo Tổng Quan Chỉ định Vai trò của Bs Lâm sàng Vai trò của Phòng Xn Định danh + KSĐ Các kỹ thuật KSĐ Định tính khuế[.]
Kháng Sinh Đồ GS-TS Nguyễn Thanh Bảo Tổng Quan Chỉ định Vai trò Bs Lâm sàng Vai trò Phòng Xn: Định danh + KSĐ Các kỹ thuật KSĐ Định tính: khuếch tán thạch (Kirby-Bauer) Định lượng: MIC (Minimum Inhibitory Concentration) Phát Enzyme kháng thuốc: -Lactamase, ESBLs, Carbapenemase, AmpC Tiêu chuẩn CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute, USA) EUCAST (The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) Kỹ Thuật Khuếch Tán Trên Thạch (Kirby-Bauer) Ý nghĩa lâm sàng Cho biết hiệu KS liều thông thường: S, I, R Nguyên tắc KS tẩm vào đĩa giấy khuếch tán mặt thạch, nồng độ KS giảm khơng cịn ngăn chặn phát triển VK, tạo thành vịng vơ khuẩn, so sánh với đường kính chuẩn cho KQ: S, I, R Kỹ Thuật Khuếch Tán Trên Thạch (Kirby-Bauer) VK kiểm Chứng Phương pháp thực • E Coli ATCC 25922 • S aureus ATCC 52923… MT làm KSĐ • Tùy loại VK • VK dễ mọc MHA (Mueller Hinton Agar) • Strep, N meningitidis: MHA + 5% máu cừu Kháng Sinh • KS thường sử dụng BV • KS theo khuyến cáo CLSI VK thử nghiệm • Lứa cấy trẻ 24hh • Huyền dịch 0,5 Mc Farland (108 CFU/ml) Kỹ Thuật Khuếch Tán Trên Thạch (Kirby-Bauer) Phương pháp thực Tiến hành: Kỹ Thuật Khuếch Tán Trên Thạch (Kirby-Bauer) Những sai sót làm lệch kết Sai sót kỹ thuật • • • • • • VK thử nghiệm bị tạp nhiễm Độ đục VK không chuẩn Thời gian từ lúc trải VK đến đặt đĩa KS lâu Đặt đĩa KS lúc mặt thạch ướt Đặt đĩa KS q gần Nhiệt độ, khí trường, thời gian khơng Sai sót ngun liệu • MT làm KSĐ khơng chuẩn • MT làm KSĐ khơng đạt độ dày 4hmm • Đĩa KS khơng cịn đủ hàm lượng bảo quản sử dụng không cách Kỹ Thuật Khuếch Tán Trên Thạch (Kirby-Bauer) Một số lưu ý trả lời KQ Một số VK không cần làm KSĐ (S pyogenes với PNC, Y pestis với Streptomycin…) Một số KQ KSĐ bất thường cần kiểm tra: Enterobacteriaceae kháng Carbapenem… Một số KS dựa vào KQ KS họ hệ • Nhạy Cephalothin nhạy Cephapirin, Cephalexin… • Nhạy Erythromycin nhạy Azithromycin, Clarithromycin • Nhạy Tetracycline nhạy Doxycycline, Minocycline Kỹ Thuật Khuếch Tán Trên Thạch (Kirby-Bauer) Một số lưu ý trả lời KQ Một số KSĐ nhạy không hiệu Lâm sàng xem kháng • Shigella, Salmonella: Cepha hệ 1, 2, Cephamycin, Aminoglycoside • Stap kháng Oxacillin (MRS) kháng -Lactam khác, dù kết KSĐ nhạy • Enterococcus: Cepha, Aminoglycoside (trừ trường hợp đề kháng cao), Clindamycin, Co-trimoxazole Một số VK ban đầu nhạy, sau 3-4hd điều trị kháng phân lập + KSĐ lại • Enterobacter, Citrobacter, Serratia với Cepha hệ • Stap với Flouroquinolone Kỹ Thuật Khuếch Tán Trên Thạch (Kirby-Bauer) Một số lưu ý trả lời KQ Một số VK cho KQ nhạy giả • Enterobacter, Citrobacter Cefdinir, Loracarbef • Providencia Cefdinir, Loracarbef, Cefproxil • M morganii Cefoxitin, Cefpodoxim, Cefetamet số KS cần thực KSĐ theo nguồn gốc bệnh phẩm • Salmonella, Shigella phân lập từ phân cần làm KSĐ với Ampi, Flouroquinolone Co-trimexazole • VK từ nhiễm khuẩn tiểu không làm KSĐ với Ery, Azith, Clarith, Clinda Chloramphenicol • VK từ dịch não tủy cần làm thêm KSĐ với Ampi, Ceftriaxone Cefotaxime Kỹ Thuật MIC Ý nghĩa lâm sàng Kirby-Bauer không mối liên quan trực tiếp đến KS sử dụng Bn MIC cho biết nồng độ KS tối thiểu ức chế VK Dựa vào MIC, Bs Lâm sàng tiên đoán hiệu KS cách so sánh nồng độ hữu dụng KS (điểm gãy PK/PD) • PK/PD MIC KS hiệu • PK/PD < MIC thất bại điều trị 10