Suy giảm chức năng thận trong suy tim cấp p2

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 39 Nồng độ Creatinine HT lúc NV Định lượng Nồng độ Creatinine HT lúc VX Định lượng Nồng độ Creatinine HT 48 Định lượng Độ lọc cầu thận ước đoán Định lượng Mức độ tăng Creatinine HT Định lượng Thời điểm tăng Creatinine HT Định tính Ngày 0, 2, 4, 6, 8, 10 2.6.3 Biến số độc lập STT Tên biến Phân loại Định nghĩa giá trị Tuổi Định lượng Giới Định tính giá trị: “nam”, “nữ” Tiền đái tháo đường Định tính giá trị: “có”, “khơng” Tiền tăng huyết áp Định tính giá trị: “có”, “khơng” Tiền rung nhĩ Định tính giá trị: “có”, “khơng” Tiền suy tim Định tính giá trị: “có”, “khơng” Tiền bệnh thận mạn Định tính giá trị: “có”, “khơng” Tiền dùng Định tính giá trị: “có”, “khơng” NSAIDS/corticoides Tiền dùng ACE-i/ARB Định tính giá trị: “có”, “không” 10 Tiền dùng lợi tiểu quai uống Định tính giá trị: “có”, “khơng” 11 Phân độ NYHA lúc NV Định tính giá trị: “I”, “II”, “III”, “IV” 13 Huyết áp tâm thu lúc NV Định lượng 15 Hemoglobin lúc NV Định lượng NT-proBNP lúc NV Định lượng NT-proBNP lúc XV Định lượng 17 Natri máu lúc NV Định lượng 10 Bất thường siêu âm tim Định tính giá trị: “có”, “khơng” 11 Bất thường điện tâm đồ Định tính giá trị: “có”, “khơng” Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 40 18 Thở máy xâm lấn Định tính giá trị: “có”, “khơng” 21 Dùng nitrate truyền tĩnh mạch Định tính giá trị: “có”, “khơng” 23 Dùng inotropes (Dobutamin hay Định tính giá trị: “có”, “khơng” Dopamin) truyền tĩnh mạch 2.7 PHƯƠNG PHÁP THỐNG KÊ • Kết nghiên cứu nhập số liệu phần mềm Excel 2013 xử lý thống kê phầm mềm SPSS 23.0 • Các biến số liên tục xác định giá trị trung bình +/- độ lệch chuẩn • Các biến số khơng liên tục xác định giá trị trung vị, KTPV • Chúng tơi kiểm định thống kê phép kiểm sau: o Phép kiểm χ , phép kiểm Fisher’s exact Test để kiểm định mối quan hệ biến định tính o Phép kiểm Independent Samples T-test, phép kiểm Mann Whitney để kiểm định khác biệt giá trị trung bình nhóm khác o So sánh giá trị trung bình nhóm phép kiểm Paired T- test, phép kiểm Wilcoxon signed ranks o Phân tích đa biến phương pháp hồi quy logistic o Giá trị p < 0.05 xem có ý nghĩa thống kê 2.8 VẤN ĐỀ Y ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI Nghiên cứu “SGCNT suy tim cấp” không vi phạm y đức nghiên cứu khoa học lý sau: • Các vấn đề liên quan đến y đức nghiên cứu quan tâm tôn trọng: nguy sức khỏe người tham gia nghiên cứu, chi phí xét nghiệm, tính riêng tư bảo mật thơng tin người bệnh, tính tự nguyện khơng phân biệt đối xử có khơng tham gia Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 41 • Nghiên cứu ghi nhận kết xét nghiệm kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh thực theo y lệnh bác sĩ điều trị • Việc thực nghiên cứu khơng làm chậm trễ việc chẩn đốn hay cản trở điều trị cho bệnh nhân • Dữ liệu bệnh nhân thu thập với đồng ý tham gia nghiên cứu bệnh nhân hay thân nhân bệnh nhân, sau giải thích rõ ràng xét nghiệm cần làm, mục đích lợi ích nghiên cứu • Số liệu thu thập từ hồ sơ bệnh án sử dụng phục vụ nghiên cứu, khơng dùng vào mục đích khác bảo đảm giữ bí mật • Nghiên cứu thông qua Hội đồng Y Đức Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ngày 19/07/2016 Bệnh viện Nhân dân Gia Định Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong khoảng thời gian từ 19/07/2016 đến tháng 03/2017, tuyển chọn 196 bệnh nhân suy tim cấp nhập khoa Nội Tim mạch – Bệnh viện Nhân dân Gia Định 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng lúc nhập viện: Bảng 3.9 Đặc điểm lâm sàng lúc nhập viện dân số nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng Dân số chung (n=196) Tuổi 68,3 ± 14,9 Nhỏ nhất: 26; Lớn nhất: 98 Giới Nam 79 (40,3%) Nữ 117 (59,7%) Khó thở gắng sức + Khó thở nằm 107 (54,6%) Khó thở kịch phát đêm 47 (24,0%) Phù phổi cấp 42 (21,4%) Kiểu khó thở lúc nhập viện Phù chân 80 (40,8%) Gan to ≥ khốt ngón tay bờ sườn phải 175 (89,3%) Phản hồi bụng-cảnh (+) 182 (92,9%) Ran ẩm đáy phổi 132 (67,3%) Phân độ NYHA III 88 (44,9%) IV 108 (55,1%) Kiểu hình huyết động Ấm, khơ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 16 (8,2%) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 43 Ấm, ướt 177 (90,3%) Lạnh, khô (0%) Lạnh, ướt (1,5%) Kiểu “mạch máu” 18 (9,2%) Kiểu hình lâm sàng sung huyết Kiểu “tim” 178 (90,8%) Mới khởi phát 59 (30,1%) Suy tim bù 137 (69,9%) Kiểu suy tim cấp Tần số tim (lần/phút) 99,7 ± 24,2 Nhỏ nhất: 0; Lớn nhất:160 Huyết áp tâm thu (mmHg) 135,0 ± 32,7 Nhỏ nhất: 0; Lớn nhất: 230 Huyết áp tâm thu < 90 mmHg Huyết áp tâm trương (mmHg) (2,6%) 78,3 ± 17,3 Nhỏ nhất: 0; Lớn nhất: 140 Nhận xét: Trong dân số nghiên cứu chung gồm 196 bệnh nhân, tuổi trung bình suy tim cấp nhập viện 68,3 ± 14,9 Tỉ lệ bệnh nhân nhập viện bệnh cảnh khó thở kịch phát đêm phù phổi cấp chiếm 45,4% Kiểu hình huyết động có sung huyết (ướt) chiếm tỉ lệ 91,8% Và 69,9% bệnh nhân nhập viện bệnh cảnh đợt bù suy tim mạn 3.1.2 Đặc điểm tiền Bảng 3.10 Đặc điểm tiền dân số nghiên cứu Đặc điểm tiền Dân số chung (n=196) Tăng huyết áp 162 (82,7%) Suy tim mạn 137 (69,9%) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 44 Rung nhĩ 67 (34,2%) Đái tháo đường 58 (29,6%) Bệnh thận mạn 20 (10,2%) Dùng ACE-i/ARB trước nhập viện 96 (49,0%) Dùng lợi tiểu quai uống trước nhập viện 40 (20,4%) Dùng NSAIDS/corticoides trước nhập viện 11 (5,6%) Nhận xét: Trong dân số nghiên cứu, tiền tăng huyết áp suy tim mạn chiếm tỉ lệ cao nhất, 82,7% 69,9% Số bệnh nhân có dùng thuốc ACE-i/ARB trước nhập viện chiếm tỉ lệ 49,0% 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng lúc nhập viện Bảng 3.11 Đặc điểm cận lâm sàng lúc nhập viện dân số nghiên cứu Đặc điểm cận lâm sàng Dân số chung (n=196) Urea (mg/dL) 42,7 (KTPV: 32,7 - 56,8) Creatinine (mg/dL) 1,3 ± 0,4 Nhỏ nhất: 0,6 ; Lớn nhất: 3.0 eGFR (ml/ph - MDRD) 54,0 ± 18,9 Nhỏ nhất: 18,1 ; Lớn nhất: 113,7 eGFR (ml/ph - MDRD) ≥ 90 12 (6,2%) 60-89 53 (27,0%)