(Luận văn) đánh giá thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế của bệnh viện huyện ngân sơn, bắc kạn và đề xuất một số giải pháp quản lý

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM NGUYỄN THÁI BÌNH Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG PHÁT SINH CHẤT THẢI RẮN Y TẾ CỦA lu an BỆNH VIỆN HUYỆN NGÂN SƠN, BẮC KẠN VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ va n GIẢI PHÁP QUẢN LÝ tn to p ie gh KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC oa nl w Hệ đào tạo d : Chính quy lu : Khoa học Môi trường ll : 2010 – 2014 oi m Khố học : Mơi trường u nf Khoa va an Chuyên ngành z at nh z m co l gm @ an Lu Thái Nguyên, năm 2014 n va ac th si ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NƠNG LÂM NGUYỄN THÁI BÌNH Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG PHÁT SINH CHẤT THẢI RẮN Y TẾ CỦA lu an BỆNH VIỆN HUYỆN NGÂN SƠN, BẮC KẠN VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ va n GIẢI PHÁP QUẢN LÝ p ie gh tn to KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC : Chính quy Chuyên ngành : Khoa học Môi trường d oa nl w Hệ đào tạo an lu Lớp : Môi trường ll u nf : 2010 – 2014 oi m Khoá học va Khoa : K42A - KHMT z at nh Giảng viên hướng dẫn: TS Nguyễn Thị Lợi z m co l gm @ an Lu Thái Nguyên, năm 2014 n va ac th si MỤC LỤC PHẦN 1: MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục đích nghiên cứu 1.3 Yêu cầu đề tài 1.4 Ý nghĩa đề tài PHẦN TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU…………………………… 2.1 Cơ sở khoa học đề tài 2.1.1 Cơ sở pháp lý 2.1.2 Cơ sở lý luận lu an 2.1.2.1 Khái niệm thuật ngữ liên quan phân loại rác thải y tế n va 2.1.2.2 Phân loại chất thải rắn y tế to 2.2 Hiện trạng quản lý xu hướng xử lý rác thải y tế giới gh tn 2.3 Hiện trạng quản lý xu hướng xử lý rác thải y tế Việt Nam ie 2.3.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế p 2.3.2 Xu hướng xử lý chất thải y tế 10 nl w 2.4 Các nguy đến từ chất thải y tế 13 oa 2.4.1 Các nguy từ chất thải truyền nhiễm vật sắc nhọn[31] 13 d 2.4.2 Các nguy từ chất thải hoá học dược phẩm 16 lu an 2.4.3 Các nguy từ chất thải gây độc gen tế bào 16 u nf va 2.4.4 Các nguy từ chất độc phóng xạ 17 2.5 Các phương pháp xử lý chất thải rắn y tế 18 ll oi m 2.5.1 Công nghệ xử lý hoá – lý 18 z at nh 2.5.2 Công nghệ thiêu đốt 19 2.5.3 Công nghệ chôn lấp 19 z PHẦN ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………… 20 3.1 Đối tượng nghiên cứu 20 gm @ 3.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 l m co 3.3 Nội dung nghiên cứu 20 3.3.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội huyện Ngân Sơn 20 an Lu 3.3.2 Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện huyện Ngân Sơn 20 n va ac th si 3.3.3 Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện huyện Ngân Sơn 20 3.3.4 Đề Xuất số giải pháp quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện huyện Ngân Sơn 21 3.4 Phương pháp nghiên cứu 21 3.4.1 Phương pháp thống kê, kế thừa 21 3.4.2 Phương pháp điều tra khảo sát thực địa 21 3.4.3 Phương pháp chuyên gia 21 3.4.4 Phương pháp phân tích đánh giá tổng hợp 21 3.4.5 Phương pháp thu thập xử lý số liệu, tài liệu 21 3.5 Chỉ số nghiên cứu 21 3.5.1 Các số thực trạng quản lý chất thải rắn Y tế 21 lu an 3.5.2 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 22 n va to PHẦN : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN………………………………23 4.1 Đặc điểm tự nhiên, kinh tế - xã hội huyện Ngân Sơn 23 gh tn 4.1.1 Đặc điểm tự nhiên 23 ie 4.1.1.1.Vị trí địa lý 23 p 4.1.1.2 Đặc điểm địa hình, địa mạo 23 nl w 4.1.1.3 Đặc điểm khí hậu - thủy văn 23 oa 4.1.1.4 Đặc điểm tài nguyên 24 d 4.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội huyện Ngân Sơn 26 lu va an 4.1.2.1 Điều kiện kinh tế 26 4.1.2.2 Văn hoá - xã hội 26 u nf 4.1.3 Sơ lược trạng môi trường huyện Ngân Sơn 27 ll oi m 4.1.3.1 Môi trường khơng khí 27 z at nh 4.1.3.2 Môi trường nước 27 4.1.3.3 Môi trường đất 27 z 4.2 Thực trạng chất thải rắn y tế bệnh viện huyện Ngân Sơn 27 @ 4.2.1 Các nguồn phát sinh chất thải bệnh viện huyện Ngân Sơn 27 gm 4.2.2 Thành phần chất thải rắn bệnh viện huyện Ngân Sơn 28 l m co 4.2.2.1 Thành phần chất thải sinh hoạt bệnh viện huyện Ngân Sơn, tỉnh Bắc Kan 28 4.2.2.2 Chất thải rắn y tế 29 an Lu 4.3 Điều tra đánh giá thực trạng công tác thu gom quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện huyện Ngân Sơn, tỉnh Bắc Kan 30 n va ac th si 4.3.1 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện huyện Ngân Sơn, tỉnh Bắc Kan 30 4.3.2 Công tác phân loại, thu gom,vận chuyển chất thải rắn y tế bệnh viện huyện Ngân Sơn, tỉnh Bắc Kan 31 4.3.2.1 Công tác phân loại chất thải rắn Nguồn phát sinh 31 4.3.2.2 Công tác thu gom chất thải rắn y tế 32 4.3.3 Công tác phân loại thu gom rác thải rắn bệnh viện 33 4.3.3.1 Công tác phân loại 33 4.3.3.2 Hình thức thu gom: 34 4.3.4 Kết điều tra khối lượng rác thải y tế bệnh viện huyện Ngân Sơn 35 lu 4.4 Kết đánh giá công tác quản lý, thu gom rác thải y tế bệnh viện huyện Ngân Sơn qua phiếu điều tra vấn 36 an n va 4.5 Những thuận lợi, khó khăn giải pháp công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện huyện Ngân Sơn 37 tn to 4.5.1 Những thuận lợi khó khăn 37 p ie gh 4.5 2.Đề xuất số giải pháp quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện viện huyện Ngân Sơn 38 4.5.2.1 Giải pháp thu gom, phân loại, xử lý, vận chuyển, lưu trữ 38 nl w 4.5.2.2 Giải pháp giảm thiểu 43 oa 4.5.3 Giải pháp kiểm sốt nhiễm 44 d 4.5.4 Một số giải pháp khác 44 lu va an PHẦN 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 46 5.1 Kết luận 46 u nf 5.2 Kiến nghị 47 ll oi m TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CẢM ƠN Được trí ban giám hiệu nhà trường, ban chủ nhiệm khoa Môi trường thời gian thực tập tốt nghiệp em tiến hành đề tài “Đánh giá thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện huyện Ngân Sơn, Bắc Kạn đề xuất số giải pháp quản lý” Trong suốt trình thực đề tài cố gắng nhiều thân, em nhận hướng dẫn, giúp đỡ nhiệt tình thầy khoa Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn chân lu an thành tới: n va Các thầy cô trường Đại học Nông lâm Thái Nguyên, đặc biệt to thầy cô khoa Môi trường trang bị cho em tảng kiến thức vững gh tn môi trường phương pháp quản lý xử lý bảo vệ môi ie trường nhiều lĩnh vực liên quan khác p Em xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới giáo T.S Nguyễn Thị Lợi - nl w khoa Quản Lý Tài Nguyên, người tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ oa em nhiều để em hoàn thành nội dung đề tài d Em xin gửi lời cảm ơn tới cô chú, anh chị Trung tâm Quan lu tập nghiên cứu sở u nf va an Trắc Môi Trường tỉnh Bắc Kạn nhiệt tình giúp đỡ em trình học ll Cuối em xin gửi lời cảm ơn tới tồn thể gia đình, bạn bè hết m oi lòng động viên, giúp đỡ tạo điều kiện vật chất tinh thần cho em z at nh trình học tập nghiên cứu Do trình độ thời gian thực đề tài có giới hạn nên đề tài khơng z m co l Em xin chân thành cảm ơn ! gm bạn để đề tài em hoàn thiện @ tránh khỏi sai sót Em mong nhận góp ý thầy an Lu n va ac th si PHẦN 1: MỞ ĐẦU lu an n va p ie gh tn to 1.1 Đặt vấn đề Chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khoẻ nhân dân nhiệm vụ quan trọng ngành Y tế Nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ nhân dân, quan tâm Đảng Nhà nước, hệ thống sở y tế khơng ngừng tăng cường, mở rộng hồn thiện Tuy nhiên, trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt bệnh viện thải môi trường lượng lớn chất thải bỏ, bao gồm chất thải bỏ nguy hại Để quản lý tốt lượng chất thải rắn, chất thải nguy hại phát sinh từ hoạt động Y tế địa bàn huyện Ngân Sơn cần tiến hành thống kê, cập nhật thu thập số liệu khối lượng thành phần loại chất thải phát sinh Trên sở thông tin số liệu thu thập được, kết hợp với quy hoạch phát triển tỉnh cho phép dự báo lượng chất thải rắn Y tế phát sinh năm đề phương ph áp quản lý xử lý chất thải rắn Y tế cho phù hợp góp phần nâng cao chất lượng sống, bảo vệ cảnh quan, bảo vệ môi trường theo hướng phát triển bền vững Do vậy, em lựa chọn đề tài “Đánh giá thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện huyện Ngân Sơn, Bắc Kạn đề xuất số giải pháp quản lý” d oa nl w an lu u nf va 1.2 Mục đích nghiên cứu ll - Nghiên cứu trạng thu gom, xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện huyện Ngân Sơn; - Đề xuất giải pháp để quản lý xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện huyện Ngân Sơn 1.3 Yêu cầu đề tài - Đánh giá điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội huyện Ngân Sơn; - Đánh giá tình hình phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện huyện Ngân Sơn - Đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn lĩnh vực y tế bệnh viện huyện Ngân Sơn oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si - Đề xuất số giải pháp quản lý chất thải rắn lĩnh vực y tế nhằm giảm thiểu tối đa ảnh hưởng đến môi trường sống địa bàn huyện 1.4 Ý nghĩa đề tài Đề tài góp phần đánh giá thực trạng chất lượng môi trường Y tế bệnh viện huyện Ngân Sơn Tìm hiểu mức độ nhiễm ngành Y tế, đưa định hướng đắn công tác quản lý bảo vệ môi trường lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHẦN TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU lu an n va p ie gh tn to 2.1 Cơ sở khoa học đề tài 2.1.1 Cơ sở pháp lý - Quyết định 3733/2002/QĐ-BYT ngày 10/10/2002 Bộ trưởng Bộ Y tế việc Ban hành 21 tiêu chuẩn vệ sinh lao động, 05 nguyên tắc 07 thông số vệ sinh lao động; - Quyết định số 64/2003/QĐ-TTg ngày 22 tháng năm 2003 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt “Kế hoạch xử lý triệt để sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng”; - Luật Bảo vệ môi trường năm 2005; - Quyết định số 34/2005/QĐ-TTg ngày 22 tháng 02 năm 2005 Thủ tướng Chính phủ ban hành chương trình hành động Chính phủ thực Nghị số 41- NQ/TW ngày 15 tháng 11 năm 2004 Bộ Chính trị Bảo vệ môi trường thời kỳ đẩy mạnh Công nghiệp hóa, Hiện đại hóa đất nước; - Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 Bộ Y tế việc ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế; - Quyết định số 2149/QĐ/TTg ngày 17 tháng 12 năm 2009 Thủ tướng Chính phủ Phê duyệt chiến lược quốc gia quản lý tổng hợp CTR đến năm 2025, tầm nhìn đến năm 2050; - Nghị định số 117/2009/NĐ-CP ngày 31 tháng 12 năm 2009 Chính phủ xử lý vi phạm pháp luật lĩnh vực bảo vệ môi trường - Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT ngày 14/4/2011 Bộ Tài nguyên Môi trường quy định quản lý chất thải nguy hại; - Nghị định số 29/2011/NĐ-CP ngày 18 tháng năm 2011 Thủ tướng Chính phủ quy định đánh giá môi trường chiến lược, đánh giá tác động môi trường, cam kết bảo vệ môi trường; - Quyết định số 2038/QĐ-TTg ngày 15 tháng 11 năm 2011 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt đề án tổng thể xử lý chất thải Y tế giai đoạn 2011 - 2015 định hướng đến năm 2020; d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to - Thông tư số 26/2011/TT-BTNMT ngày 18 tháng năm 2011 Bộ Tài nguyên Môi trường Quy định chi tiết số điều Nghị định số 29/2011/NĐ-CP ngày 18 tháng năm 2011 Chính phủ đánh giá mơi trường chiến lược, đánh giá tác động môi trường, cam kết bảo vệ môi trường; - Thông tư số 01/2012/TT-BTNMT ngày 16/03/2012 Bộ Tài nguyên Môi trường quy định lập – thẩm định, phê duyệt kiểm tra, xác nhận việc thực đề án bảo vệ môi trường chi tiết; lập đăng ký đề án bảo vệ môi trường đơn giản 2.1.2 Cơ sở lý luận 2.1.2.1 Khái niệm thuật ngữ liên quan phân loại rác thải y tế Khái niệm - Môi trường: Theo điều 3, chương I, Luật Bảo vệ môi trường 2005 “Môi trường bao gồm yếu tố tự nhiên vật chất nhân tạo bao quanh người, có ảnh hưởng đến đời sống, sản xuất, tồn tại, phát triển người sinh vật” - Chất thải y tế: Theo điều chương I quy chế quản lý chất thải y tế năm 2007: “Chất thải y tế vật chất thể rắn, lỏng, khí thải từ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường Chất thải y tế phát sinh từ hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phịng bệnh, nghiên cứu, đào tạo y tế” - Chất thải rắn y tế: Là chất thải rắn phát sinh từ hoạt động y tế khám chữa bệnh, bào chế, sản xuất, đào tạo, nghiên cứu… - Chất thải rắn y tế thông thường: Là chất thải rắn y tế không chứa chất hợp chất có đặc tính nguy hại trực tiếp tương tác với chất khác gây nguy hại tới môi trường sức khoẻ người - Chất thải rắn y tế nguy hại: Là chất thải rắn y tế có chứa chất hợp chất có đặc tính nguy hại trực tiếp tương tác với chất khác gây nguy hại tới môi trường sức khoẻ người - Quản lý chất thải rắn y tế hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu huỷ rác thải y tế kiểm tra, giám sát việc thực - Phân loại chất thải rắn: Là khâu quan trọng việc quản d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 35 Bảng 4.17: Hình thức thu gom rác bệnh viện Số lần thu Số TT Hình thức Thùng rác gom/ngày lần Loại thu/tháng dụng cụ phục vụ thu gom Túi ni lơng phịng bệnh Thùng riêng chứa đối Các loại can, chai với lọ loại rác đặc biệt Để tập chung lu Xe đẩy, quang 15 an n va gánh Quét dọn Chổi, hót rác to gh tn (Nguồn: số liệu điều tra) w Sơn p ie 4.3.4 Kết điều tra khối lượng rác thải y tế bệnh viện huyện Ngân oa nl Bảng 4.15: Khối lượng chất thải y tế bệnh viện d ĐVT: kg Tổng lượng Tổng lượng Tổng lượng thải/ngày thải/tháng thải/năm Chất thải hóa 0,5 15 180 học nguy hại Chất thải rắn 4,0 120 1440 thông thường (Nguồn: điều tra trực tiếp) ll u nf va oi m Loại chất thải an lu TT z at nh Nhận xét: Bệnh viện hàng ngày liên tục phát sinh loại chất thải z gm @ - Đối với chất thải hóa học nguy hại tổng lượng thải trung bình ngày 0,5 kg có thành phần chất hóa học sử dụng y l m co tế,chất độc tế bào, chất thải chứa kim loại nặng lượng chất thải không nhỏ khơng có biện pháp quản lý tốt có nguy gây ô nhiễm an Lu n va ac th si 36 môi trường cao.ảnh hưởng trực tiếp tới đời sống sinh hoạt địa phương - Đối với chất thải rắn thông thường tổng lượng thải trung bình ngày kg có:chai lọ thủy tinh, vật liệu nhựa,giấy túi nilon….cần có biện pháp quản lý, xử lý phù hợp để không gây ảnh hưởng tới môi trường lu an n va p ie gh tn to 4.4 Kết đánh giá công tác quản lý, thu gom rác thải y tế bệnh viện huyện Ngân Sơn qua phiếu điều tra vấn Để tiến hành đánh giá đảm bảo tính khách quan thực trạng quản lý xử lý rác thải y tế bệnh viện Ngân Sơn, tỉnh Bắc Kan, tiến hành đánh giá thông qua kênh người bệnh người nhà bệnh nhân Phiếu điều tra lập nhằm thu thập thông tin công tác quản lý rác thải bệnh viện vấn đề tồn đọng chưa giải cách khách quan Bảng 3.17 Ý kiến bệnh nhân công tác quản lý CTR y tế Kết trả lời Có Khơng Câu hỏi Được hướng dẫn nội quy vệ sinh buồng bệnh vào 100% viện khơng? Bệnh viện có thùng (túi) đựng cho loại rác 30% 70% khơng? Bệnh viện có treo bảng hướng dẫn nội quy vệ sinh 100% buồng bệnh khơng? Phịng bệnh có vệ sinh hàng ngày khơng? 100% Bệnh viện có rác thải vứt bừa bãi khn viên 96,67% 3,33% khơng? Anh/Chị có vứt rác nơi quy định ? 73,33% 26,67% Chất thải BV có ảnh hưởng xấu đến sức khỏe không? 100% (Nguồn: phiếu điều tra) d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 37 lu an n va p ie gh tn to Kết luận: • Hiện trạng rác thải công tác quản lý rác thải bệnh viện - 100% ý kiến bệnh nhân vào viện bác sĩ y tá hướng dẫn nội quy vệ sinh buồng bệnh, hướng dẫn nơi để rác quy định bệnh viện Nhưng bệnh viện tuyến huyện lại có loại thùng (túi) đựng rác màu xanh đựng rác thải sinh hoạt; thùng (túi) màu đen đựng rác thải nguy hại Do việc phân loại nhầm lẫn loại chất thải y tế điều tránh khỏi - Qua phiếu điều tra 100% bệnh nhân có đánh giá công tác vệ sinh, thu gom rác buồng bệnh bệnh viện thực tốt 100% ý kiến bệnh nhân cho biết bệnh viện có bảng hướng dẫn nội quy vệ sinh buồng bệnh - Trong công tác vệ sinh rác thải khu khuôn viên bệnh viện qua phiếu điều tra thu được: 96,67% ý kiến bệnh nhân cho rác thải y tế rác thải sinh hoạt không thu gom triệt để, lượng rác thải vương vãi xung quanh khn viên bệnh viện • Nhận thức bệnh nhân rác thải bệnh viện: 100% bệnh nhân nhận thức chất thải bệnh viện có ảnh hưởng đến sức khỏe người Ý thức vứt rác nơi quy định bệnh nhân bệnh viện 76,66% • Ý kiến đóng góp: Để tình trạng vệ sinh buồng bệnh/ khoa phịng bệnh viện cải thiện tốt nên vệ sinh thu gom thường xuyên, treo bảng dẫn vệ sinh buồng bệnh thường xuyên kiểm tra vệ sinh buồng bệnh d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z 4.5 Những thuận lợi, khó khăn giải pháp cơng tác quản lý chất thải y tế bệnh viện huyện Ngân Sơn l gm @ 4.5.1 Những thuận lợi khó khăn m co Thành tích đạt được: - Bệnh viện bố trí cán phụ trách vấn đề mơi trường bệnh viện bố trí cán thực thu gom xử lý chất thải phát sinh Những tồn hạn chế: an Lu n va ac th si 38 lu an n va p ie gh tn to - Đa số cán quản lý môi trường sở y tế cán kiêm nhiệm khơng có chun mơn mơi trường dẫn đến hạn chế vai trị họ - Bệnh viện lúng túng việc phân loại chất thải y tế, đơi cịn phân loại nhầm chất thải y tế nguy hại vào với chất thải thông thường ngược lại - Huyện Ngân Sơn chưa đầu tư vào hệ thống xử lý nước thải y tế lò đốt chất thải nguy hại Chất thải y tế bệnh viện mối đe dọa với môi trường sức khỏe người dân Nguyên nhân tồn tại: - Do chưa quan tâm mực quan chủ quản, lãnh đạo bệnh viện, sở y tế Chưa mạnh dạn, liệt việc tháo gỡ khó khăn, công tác quản lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường bệnh viện, sở y tế quy định pháp luật bảo vệ môi trường Cơng tác tra, kiểm tra tình trạng nhiễm môi trường bệnh viện chưa thường xuyên - Nhận thức số cán bộ, nhân viên y tế đồi với công tác quản lý chất thải; bảo vệ mơi trường cịn hạn chế Cán cơng nhận phụ trách công tác quản lý chất thải, bảo vệ môi trường bệnh viện chưa đào tạo chun mơn Mặt khác kinh phí đầu tư cho hệ thống xử lý chất thải y tế, công tác quản lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường bệnh viện thiếu, chưa tương xứng với nhiệm vụ quản lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường quy định pháp luật d oa nl w ll u nf va an lu oi m 4.5 2.Đề xuất số giải pháp quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện viện huyện Ngân Sơn 4.5.2.1 Giải pháp thu gom, phân loại, xử lý, vận chuyển, lưu trữ z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si l u a n 39 v a n to Túi màu xanh Xe đẩy rác p hi e t n g Chất thải thông thường Tại buồng bệnh Trạm trung chuyển Phân loại chỗ d o w Túi màu vàng o a d nl Chất thải lây nhiễm Thùng nhựa màu vàng a lu n v a Khu xử lý chất thải chung Hộp bìa cứng, chai nhựa lm l Tại khoa, phòng điều trị, chuyên môn nf u Chất thải sắc nhọn o Túi màu đen a t z i n h Chất thải hoá học nguy hại z @ Lỏng Lu an an v Chất thải tái chế Pha loãng giữ m l.c o gm Bể lưu Túi màu trắng Chất thải sinh hoạt (chôn lấp vệ sinh) Thùng nhựa màu đen Rắn Chất thải phóng xạ Nhà chứa rác chung tồn BV Khoa kho dược (rửa sạch, cắt mảnh) t h a c si Hình 3.10 Sơ đồ quy trình thu gom, phân loại, quản lý chất thải rắn y tế Hệ thống xử lý nước thải chung Bán tái chế Chất thải y tế (đốt) 40 lu an n va p ie gh tn to * Phân loại, thu gom: - Trong khoa phòng bệnh viện, phải trang bị loại thùng (túi) đựng rác, phân loại màu sắc theo quy định Các thùng ghi tên bề mặt để dễ phân loại thu gom theo lịch trình định ngày lần, sau chuyển đến nơi tập trung rác Bảng 3.20 Phân loại thùng (túi) đựng theo màu sắc quy định Màu sắc đánh STT Loại chất thải Loại thùng, túi dấu nhãn Vàng, có ghi nhãn Thùng nhựa, túi nhựa Chất thải lây nhiễm cao “Nhiễm khuẩn cao” bền chắn Chất thải lây nhiễm, Vàng, có ghi nhãn Thùng nhựa, túi nhựa bệnh phẩm, giải phẫu “Nhiễm khuẩn” bền Vàng, có ghi nhãn Túi nhựa bền Vật sắc nhọn “Vật sắc nhọn” hộp giấy, chai nhựa Chất thải y tế có thành Đen, có ghi nhãn Hộp chì, kim loại có phần phóng xạ “Chất thải phóng xạ” dán nhãn “Phóng xạ” Chất thải y tế thơng Xanh, có ghi nhãn Túi nilon, thùng nhựa thường “Rác sinh hoạt” kim loại Trắng, ghi nhãn Chất thải tái chế Túi nilon, thùng nhựa “Rác tái chể” - Riêng rác thải y tế sau ca phẫu thuật chữa trị khác phải chuyển đến nhà lưu giữ rác dụng cụ phương tiện chuyên dùng Tuyệt đối không để bệnh phẩm tồn đọng lâu phòng khoa bệnh viện; - Hộ lý, nhân viên chịu trách nhiệm thu gom CTNH CTSH từ nơi phát sinh nơi tập trung chất thải khoa, bệnh viện - Cô lập CTR y tế nguy hại nguồn giảm thiểu CTR y tế nguy hại: Chất thải sở y tế chia làm nhóm gồm: Lây nhiễm; Hóa học nguy hại; Phóng xạ; Bình chứa áp suất Chất thải thông thường Việc cô lập nhóm chất thải dựa tính nguy hại chất thải, đặc biệt, với nhóm chất thải lây nhiễm - CTR y tế vật sắc nhọn kim tiêm, chai lọ vỡ phân loại d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 41 lu an n va p ie gh tn to nguồn để can nhựa có nắp đậy, can nhựa phải có thành dày đủ cứng để khơng bị chọc thủng, can nhựa đặt nơi thuận tiện cho bỏ rác loại quản lý Để xử lý loại rác nên dùng phương pháp đốt chung lò đốt CTR y tế nguy hại nhiệt độ cao đạt tiêu chuẩn - CTR y tế thơng thường có thành phần giống rác sinh hoạt phân loại nguồn, túi chứa túi nilon có màu xanh, túi để thùng nhựa màu xanh có nắp đậy đặt khoa phòng chữa bệnh, phòng khám, hành lang khu khn viên bệnh viện , vị trí đặt thùng rác cho tiện việc bỏ rác người bệnh, cán y tế người vào bệnh viện Sau phân loại nguồn, loại chất thải buộc chặt miệng túi thu gom vận chuyển lần/ngày nhà (khu vực) chứa rác bệnh viện, vận chuyển tới bãi xử lý rác sinh hoạt tập trung Nhà chứa rác phải có mái che, lưới chắn trùng súc vật, nhằm tránh gây ô nhiễm môi trường xung quanh bệnh viện Các thùng đựng rác phải vệ sinh hàng ngày - CTR y tế nguy hại phải xử lý hoàn toàn trước thải môi trường Tốt phân loại rác nguồn để thu gom rác thải y tế nguy hại chứa túi nilon có màu vàng, túi để thùng nhựa màu vàng có nắp đậy đặt khoa phịng chữa bệnh, phịng khám, hành lang , vị trí đặt thùng rác cho tiện việc bỏ rác y tế an tồn vệ sinh Đối với mơ, tổ chức thể, chất thải nhiễm khuẩn, phải tuân theo quy trình thu gom xử lý nghiêm ngặt - CTR y tế nguy hại sau phân loại thu gom nguồn buộc chặt miệng túi thu gom lần/ngày khu chứa rác tập trung bệnh viện, để xử lý phương pháp đốt hoăc chôn lấp đạt tiêu chuẩn môi trường cho phép * Vận chuyển: - Chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường phát sinh khoa/phòng phải vận chuyển riêng nơi lưu giữ chất thải sở y tế lần/ngày cần - Cơ sở y tế ký kết hợp đồng vận chuyển tiêu huỷ chất thải y tế với công ty môi trường d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 42 lu an n va p ie gh tn to - Phương tiện chuyên chở chất thải y tế không dùng vào mục đích khác làm vệ sinh sau lần vận chuyển (Phương tiện vận chuyển phải đảm bảo vệ sinh, đáp ứng yêu cầu Thông tư số 12/2006/TT-BTNMT ngày 26 tháng 12 năm 2006 Bộ Tài nguyên Môi trường hướng dẫn điều kiện hành nghề thủ tục lập hồ sơ, đăng ký, cấp phép hành nghề, mã số quản lý chất thải nguy hại) - Bệnh viện quy định đường vận chuyển riêng có khung vận chuyển định - Chất thải y tế nguy hại trước vận chuyển tới nơi tiêu huỷ phải đóng gói thùng, đảm bảo an tồn, tránh khơng rơi vãi đường vận chuyển - Chất thải giải phẫu phải đựng hai lượt túi màu vàng, đóng riêng thùng hộp, dán kín nắp ghi rõ nhãn “Chất thải giải phẫu” trước vận chuyển tiêu huỷ - Cơ sở phải có hệ thống sổ sách theo dõi lượng chất thải phát sinh, phiếu theo dõi lượng chất thải chuyển tiêu huỷ hàng ngày * Lưu giữ: - Lưu giữ riêng chất thải nguy hại chất thải sinh hoạt; Chất thải để tái sử dụng, tái chế phải lưu giữ riêng - Nơi lưu giữ chất thải phải có đủ điều kiện: + Cách nhà ăn, buồng bệnh, lối công cộng khu vực tập trung đông người tối thiểu 10 m + Có đường dành cho xe chuyên chở từ bên đến + Nhà lưu giữ rác có mái che, có hàng rào bảo vệ, có khố, có hệ thống nước, khơng thấm, phải thơng thống, tránh tích tụ mùi thối lâu ngày Phải thường xuyên phun loại thuốc chống ruồi muỗi khoảng liều lượng thích hợp vào khu vực để ngăn chặn không cho chúng phát triển + Diện tích phù hợp với lượng chất thải phát sinh sở y tế (40-50 m2 tuyến tỉnh) + Có phương tiện rửa tay, phương tiện bảo hộ cho nhân viên, có dụng cụ hố chất làm vệ sinh + Có hệ thống cống nước, tường chống thấm, thơng khí tốt d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 43 lu an n va p ie gh tn to + Khuyến khích sở y tế lưu giữ chất thải nhà có bảo quản lạnh - Thời gian lưu giữ: + Đối với bệnh viện: thời gian lưu giữ tối đa 48h + Lưu giữ chất thải nhà bảo quản lạnh thùng lạnh: thời gian lưu giữ đến 72 + Các chất giải phẫu phải chuyển chôn tiêu huỷ hàng ngày + Đối với sở y tế nhỏ (Lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh 5kg/ngày): thời gian thu gom tối thiểu lần/tuần Chất thải nhóm A, B, C, D cần buộc túi quy định, buộc kín miệng, khơng lưu giữ q tuần Chất thải nhóm E phải chơn lấp thiêu đốt ∗ Giải pháp xử lý chất thải y tế: - Nếu xử lý phương pháp đốt, lò đốt cần đảm bảo tiêu chuẩn kỹ thuật quy định, thơng thường lị đốt phải đạt từ 1.0000C trở lên - Nếu xử lý phương pháp chôn lấp thiết phải quy hoạch khu chơn lấp riêng biệt cách xa nguồn nước, không bị ngập nước vào mùa lũ, xa khu khám chữa bệnh người qua lại, có hàng rào bảo vệ bao quanh treo bảng báo hiệu Các hố chôn lấp phải xây gạch, bê tơng có nắp đậy, sau lần bỏ rác thải y tế vào hố phải phun clo rắc vôi tiệt trùng đậy nắp lại Khi rác đầy thùng tiệt khuẩn lần cuối đậy kín nắp đậy ta tiếp tục xử lý chôn lấp rác sang ô kế cạnh - Bệnh viện huyện Ngân Sơn chưa có lị đốt chất thải gặp vấn đề khó khăn nguồn kinh phí để xây dựng hệ thống lị đốt Vì Ủy ban nhân dân tỉnh, Sở Y tế quan có thẩm quyền khác cần xem xét tìm nguồn đầu tư từ dự án, tổ chức ngồi nước để có nguồn vốn đầu tư xây dựng cơng trình thời gian sớm Với điều kiện thực tế lượng phát sinh chất thải nguy hại bệnh viện 5kg/ngày lựa chọn lị đốt có cơng suất nhỏ khoảng 10- 15kg/h phù hợp 4.5.2.2 Giải pháp giảm thiểu d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z gm @ m co l - Trong bệnh viện không sử dụng bao tay, áo choàng, khăn trải v.v chất dẻo nhân tạo PVC, mà thay dụng cụ cao su thiên nhiên (latex) - Thủy ngân hỗn hợp kim loại dùng việc trám răng, an Lu n va ac th si 44 lu trồng răng, Chì (Pb) dùng làm điện cực pin hệ thống theo dõi nạn nhân bị bệnh tim v.v tái sử dụng phương pháp tái sinh hóa học - Một số trang phục hệ thống hơ hấp phịng mổ tiệt trùng dùng lại nhiều lần - Các dung môi thông thường bệnh viện benzen, toluene, xylen sử dụng lại qua hệ thống chưng cất phân đoạn - Chọn nhà cung cấp hậu cần cho bệnh viện mà sản phẩm họ phế thải hay giảm trọng lượng chất thải rắn y tế nguy hại phải xử lý đặc biệt - Sử dụng biện pháp khử trùng, tẩy uế lý học nhiều biện pháp hoá học giảm thiểu chất thải nguy hại - Giảm thiểu chất thải, công tác hộ lý khử trùng tẩy uế an n va tn to 4.5.3 Giải pháp kiểm sốt nhiễm p ie gh - Tập trung quản lý thống loại thuốc, hoá chất nguy hại - Giám sát luân chuyển, lưu hành hoá chất, dược chất từ khâu nhận, nhập kho, sử dụng tiêu huỷ thải bỏ - Những chất thải hóa học nguy hiễm có tính chất khác khơng trộn lẫn vào với - Chất thải hóa học nguy hiểm không đổ vào hệ thống nước thải - Các loại hóa chất chứa Halogen hóa chất khác khơng cịn sử dụng chức thiêu hủy lò đốt rác y tế - Quản lý kho hoá chất, dược phẩm: + Thường xuyên nhập hàng lượng nhỏ nhập nhiều đợt dễ dẫn tới thừa hay hạn + Sử dụng lô hàng cũ trước, lô hàng dùng sau + Thường xuyên kiểm tra hạn sử dụng loại thuốc, dược chất, vật tư tiêu hao từ nhập hàng trình sử dụng d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z l gm @ 4.5.4 Một số giải pháp khác m co - Giáo dục ý thức vệ sinh môi trường vệ sinh y tế cho cán công nhân viên bệnh viện Thực thường xuyên có khoa học chương trình vệ sinh, quản lý chất thải bệnh viện; an Lu n va ac th si 45 lu an n va p ie gh tn to - Thực việc hoàn thiện cải tạo công nghệ nhằm hạn chế ô nhiễm, tránh sử dụng nhiều nguyên liệu hóa chất độc hại; - Cùng với giải pháp trên, bệnh viện thực nhiều biện pháp khác nhằm nâng cao chất lượng môi trường khuôn viên bệnh viện, ngăn chặn lan truyền, phát triển chủng loại vi sinh vật trùng có hại Đó chương trình trồng xanh, khử trùng, diệt muỗi, diệt côn trùng… Khử trùng buồng bệnh, khu vệ sinh, hành lang… thực hàng ngày bệnh viện tổ lao công đảm nhiệm - Các bệnh viện, Trung tâm y tế tuyến tỉnh, huyện xây dựng sổ tay, hướng dẫn quản lý chất thải riêng bệnh viện tập huấn cho nhân viên y tế vấn đề an toàn lao động, cung cấp nguồn lực để mua sắm đủ phương tiện phòng hộ cá nhân cho nhân viên tham gia vào thu gom, vận chuyển, lưu giữ, xử lý tiêu hủy chất thải y tế Đào tạo sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân hậu cần nội lồng ghép vào lớp tập huấn dành cho nhân viên hỗ trợ - Tổ chức chiến dịch truyền thông để tăng cường nhận thức cộng đồng tập trung vào tầm quan trọng quản lý giảm thiểu chất thải y tế, phổ biến rộng rãi sách thực hành tốt - Tổ chức tuyên truyền nâng cao nhận thức mơi trường giữ gìn vệ sinh chung tất bệnh nhân bệnh viện Để thực quy chế quản lý chất thải y tế làm tốt công tác quản lý chất thải bệnh viện, bên cạnh yếu tố công nghệ điều kiện sở vật chất yếu tố người quan trọng Cho dù hệ thống xử lý chất thải có đại cán bộ, nhân viên y tế cộng đồng không nhận thức đầy đủ tầm quan trọng công tác quản lý chất thải khơng có kiến thức chất thải y tế nhận thức tác hại chất thải y tế hệ thống hoạt động khơng hiệu Sự hiểu biết đầy đủ nhân viên y tế vệ sinh viện giúp họ có kiến thức kỹ thực hành quy định vệ sinh bệnh viện d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 46 PHẦN 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận Qua trình điều tra, quan sát, thu thập thông tin rút kết luận thực trạng chất thải rắn y tế bệnh viện Ngân Sơn sau: - Công tác quản lí thu gom xử lí chất thải y tế bệnh viện quan tâm,kiểm tra, giám sát thực quy trình lãnh đạo bệnh viện kiểm tra, giám sát đạo toàn thể nhân viên thực quy trình kỹ thuật quản lý chất thải rắn Y tế theo quy chế quản lý chất thải y tế lu Bộ y tế ban hành.Đảm bảo an tồn cơng tác quản lý chất thải Rắn Y an n va tế, khắc phục cố tránh ảnh hưởng đến sức khỏe nhân viên bệnh tn to nhân người nhà bệnh nhân p ie gh - Thu gom chất thải y tế thực hàng ngày y công thực đầy đủ.bệnh viện có đủ thùng rác, xe đẩy,túi đựng rác đảm bảo cho việc thu gom chất thải nhiên việc phân loại chất thải nguồn đơi cịn bị nhầm lẫn việc phân loại rác thải,nên có nhiều chất thải chưa xử lí triệt để - Về chất thải rắn y tế phát sinh bệnh viện xếp vào loại chất thải rắn thơng thường chất thải hóa học nguy hại +đối với chất thải rắn thông thường : tổng lượng thải trung bình kg/ ngày chất chủ yếu xe thu gom rác vận chuyển xử lí cách đốt chơn lấp +Đối với chất thải hóa học nguy hại: tổng lượng thải trung bình ngày 0.5 kg/ ngày đa số chất phân loại nguồn, cho vào túi nilon thích hợp sau chuyển khu tập kết rác áp dụng biện pháp xử lý hiệu quả, phù hợp với quy định xử lí chất thải nguy hại - Bệnh viện chưa đầu tư để xây dựng hệ thống xử lí nước thải lị đốt rác tiêu chuẩn nên cịn nhiều khó khăn khâu xử lí nhiều chất thải nguy hại -Các nhân viên môi trường đa số nhân viên kiêm nghiệm, ko chuyên môn nên lúng túng khâu phân loại quản lí chất thải d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 47 lu an n va p ie gh tn to 5.2 Kiến nghị - Hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật bảo vệ môi trường lĩnh vực y tế, quy chuẩn, tiêu chuẩn công tác quản lý chất thải hệ thống xử lý chất thải - Tăng cường lớp tập huấn, đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ để nâng cao lực, kiến thức chuyên môn quản lý chất thải y tế cho đội ngũ cán quản lý môi trường địa phương sở y tế - Hỗ trợ kinh phí để xây dựng hệ thống xử lý chất thải y tế nguy hại bệnh viện huyện Ngân Sơn (lò đốt chất thải rắn hệ thống xử lý nước thải) - Tăng cường lãnh đạo cấp Ủy Đảng việc đề chủ trương, đường lối phát triển kinh tế - xã hội gắn với bảo vệ môi trường - HĐND tỉnh HĐND cấp tăng cường giám sát hoạt động quan quản lý nhà nước môi trường việc thực thi Luật Bảo vệ môi trường văn hướng dẫn thi hành Luật - Cơ quan quản lý cần lập dự án xây mới, cải tạo, nâng cấp hệ thống xử lý nước thải chất thải y tế bệnh viện Chỉ đạo bệnh viện đầu tư hệ thống xử lý nước thải phải vận hành quy trình kỹ thuật, tăng cường cơng tác bảo dưỡng, bảo trì hệ thống Xem xét việc phân bổ sử dụng kinh phí xử lý chất thải y tế bệnh viện, đảm bảo cân đối phù hợp với thực tế bệnh viện - Đối với lãnh đạo bệnh viện cần tổ chức thực nghiêm túc quy định Luật bảo vệ môi trường Kịp thời phản ánh, đề xuất, kiến nghị khó khăn, vướng mắc cơng tác quản lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường đến quan chức - Sở Tài nguyện Mơi trường, Phịng Tài ngun Mơi trường huyện cần tăng cường tra, kiểm tra chuyên đề quản lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường bệnh viện - Tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục nâng cao nhận thức cán bộ, y bác sỹ cộng đồng công việc bảo vệ môi trường sở y tế d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 48 lu an n va p ie gh tn to TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Thanh Bái (2007), "Quản lý chất thải y tế - vấn đề đáng quan tâm", Tạp chí bảo vệ môi trường (9), Hà Nội Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên (2008), Tài liệu hướng dẫn quản lý chất thải rắn vệ sinh môi trường, Thái Nguyên Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên (2009), Dự án đầu tư xây dựng hệ thống xử lý nước thải bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Thái Nguyên Bộ Tài nguyên Môi trường (2004), Chất thải rắn - Báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam, Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2005), Luật bảo vệ môi trường Bộ Tài nguyên Môi trường (2009), Hệ thống văn quy phạm pháp luật tài nguyên Môi trường, Nhà xuất Thanh Niên, Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2009), Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia môi trường", Hà Nội Bộ Y tế (2000), Tài liệu hướng dẫn thực hành quản lý chất thải y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2002), Quy chế quản lý chất thải y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2006), Sức khỏe môi trường, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2006), Báo cáo y tế Việt Nam năm 2006 , Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 81-83 12 Bộ Y tế (2008), "Quy chế quản lý chất thải y tế" Quyết định số 43/2007/QĐBYT/BYT-KCB ngày 10/10/2008, Bộ Y tế, Hà Nội 13 Bộ Y tế (2009), "Kế hoạch bảo vệ môi trường ngành y tế giai đoạn 2009 2015" Quyết định số 1783/QĐ-BYT ngày 28/5/2009, Bộ Y tế, Hà Nội 14 Bộ Y tế (2009), Vệ sinh môi trường Dịch tễ (tập I), Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Cục thống kê tỉnh Bắc Kạn (2012), Niên gián thống kê tỉnh Bắc Kạn 2011 16 Đinh Hữu Dung, Nguyễn Thị Thu, Đào Ngọc Phong, Vũ Thị Vựng CS (2003), "Nghiên cứu thực trạng, tình hình quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, đề xuất giải pháp can thiệp", Tuyển tập báo cáo khoa học Hội nghị mơi trường tồn quốc năm 2005, Hà Nội d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 49 lu an n va p ie gh tn to 17 Nguyễn Huy Nga (2004), "Tổng quan tình hình quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam" , Bảo vệ môi trường sở y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 18 Sở Tài nguyên Môi trường Bắc Kạn (2012), báo cáo điều tra thống kê tình hình xử lý chất thải y tế phục vụ công tác bảo vệ môi trường tỉnh, Bắc Kạn 19 Hoàng Xuân Thức (2001), “Đánh giá hiệu xử lý nước thải bệnh viện công nghệ sinh học AEROTEN số bệnh viện khu vực Hà Nội”, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân y, Hà Nội 20 Tổng cục Tiêu chuẩn - Đo lường - Chất lượng (2004), "Lò đốt chất thải rắn y tế - Yêu cầu kỹ thuật", Tiêu chuẩn Việt Nam, Hà Nội 21 Trường Đại học Quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh (2010), Giáo trình quản lý chất thải rắn chất thải nguy hại 22 Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên (2007), Giáo trình sau đại học môn Vệ sinh môi trường, Thái Nguyên 23 Viện công nghệ môi trường (2002), Công nghệ xử lý nước thải bệnh viện, Hà Nội 24 http://nganson.backan.gov.vn/ 25 http://choray.vn/quitrinhkiemsoat/Data/chuong17.html 26 http://doc.edu.vn/tai-lieu/de-tai-danh-gia-hien-trang-va-bien-phap-thugom-xu-ly-chat-thai-ran-tai-mot-so-benh-vien-tren-dia-ban-tinh-gialai-9176/ 27 http://luanvan.net.vn/luan-van/quan-ly-rac-thai-y-te-7144/ d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si