(Luận văn) đánh giá công tác thu gom và xử lý chát thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa huyện thông nông tỉnh cao bằng

ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC NÔNG LÂM MẠC THỊ LUYẾN Tên đề tài: lu an “ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC THU GOM VÀ XỬ LÝ va n CHÁT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA tn to p ie gh HUYỆN THÔNG NÔNG TỈNH CAO BẰNG” w d oa nl KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC va an lu Hệ đào tạo ll u nf : Liên thơng quy : Khoa học mơi trường oi m Chun ngành Khóa học : Mơi trường z at nh Khoa : 2013 - 2015 z m co l gm @ an Lu THÁI NGUYÊN - 2014 n va ac th si ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC NÔNG LÂM MẠC THỊ LUYẾN Tên đề tài: lu an “ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC THU GOM VÀ XỬ LÝ va n CHÁT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA tn to p ie gh HUYỆN THÔNG NÔNG TỈNH CAO BẰNG” w d oa nl KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC va an lu ll u nf Hệ đào tạo : Liên thơng quy Chun ngành : Khoa học môi trường Khoa : Môi trường Lớp : K9 - KHMT Khóa học : 2013 - 2015 Giảng viên hướng dẫn : PGS.TS Nguyễn Ngọc Nông ThS Nguyễn Ngọc Sơn Hải oi m z at nh z m co l gm @ an Lu THÁI NGUYÊN - 2014 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Thực tập giai đoạn cần thiết quan trọng sinh viên, thời gian để sinh viên tiếp cận thực tế, áp dụng kiến thức mà học trường Được trí ban giám hiệu nhà trường,ban chủ nhiệm khoa Môi trường-Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên em tiến hành đề tài: “ Đánh giá công tác thu gom xử lý chát thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa huyện Thông Nông tỉnh Cao Bằng” lu Trước hết, em xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến thầy PGS.Ts Nguyễn Ngọc an n va Nông thầy Th.s Nguyễn Ngọc Sơn Hải giúp đỡ, hướng dẫn tận tình cho Em xin gửi lời cảm ơn đến bác, anh chị Trung tâm gh tn to em đẻ hồn thành tốt khóa luận tốt nghiệp ie y tế dự phịng hun Thơng Nơng tạo điều kiện thuận lợi giúp em p hoàn thành giai đoạn thực tập tốt nghiệp nl w Đồng thời em xin cảm ơn tập thể cán bệnh viện đa khoa d oa huyện Thông Nông tạo điều kiện cho em điều tra khảo sát để có liệu đề lu viết khóa luận va an Lời cảm ơn chân thành sâu sắc, em xin gửi đến gia đình, ln sát u nf cánh động viên em giai đoạn khó khăn ll Mặc dù có nhiều cố gắng hoàn thiện báo cáo tất lực m oi mình, nhiên khơng thể tránh khỏi sai sót, mong nhận Em xin chân thành cảm ơn! z at nh đóng góp quý báu quý thầy cô bạn z @ m co l gm Thái Nguyên, ngày 15 tháng 08 năm 2014 Sinh viên an Lu Mạc Thị Luyến n va ac th si DANH MỤC CÁC BẢNG lu an n va p ie gh tn to Trang Bảng 2.1 Thành phần chất thải rắn y tế Việt Nam Bảng 2.2 Các nguồn phát sinh CTR y tế 10 Bảng 2.3 Lượng chất thải rắn trung bình quốc gia tùy theo thu nhập 11 Bảng 2.4 Lượng chất thải rắn thay đổi theo loại bệnh viện 11 Bảng 2.5 Lượng chất thải rắn theo khu vực khác bệnh viện 12 Bảng 2.6 Lượng chất thải rắn y tế trung bình giường bệnh/ngày 13 Bảng 2.7: Sự gia tăng chất thải y tế theo thời gian Việt Nam 14 Bảng 2.8 : Lượng chất thải y tế phát sinh khoa bệnh viện 14 Bảng 9:Một số loại bệnh có nguy lây nhiễm từ chất thải y tế 17 Bảng 2.10 : Các kiểu lò đốt 19 Bảng 2.11 : Số lần khám chữa bệnh năm 2013 28 Bảng 4.1 Nhân lực y tế bệnh viện 36 Bảng 4.2 Số lượt người khám bệnh khoa khám từ tháng 06/2013 đến tháng 06 năm 2014 37 Bảng 4.3 :Thành phần chất thải bệnh viện 39 Bảng 4.4: Các nguồn phát sinh thải theo nhóm 39 Bảng 4.5 Tổng khối lượng rác thải nguy hại phát sinh bệnh viện qua tháng năm 2013 2014 40 Bảng 4.6 Lượng rác thải nguy hại phát sinh ba tháng đầu năm 2014 khoa bệnh viện 41 Bảng 4.7 Hoạt động phân loại chất thải rắn y tế 42 Bảng 4.8 Hoạt động vận chuyển chất thải rắn y tế khuôn viên bệnh viện 44 Bảng 4.9 Thực trạng nhà lưu trữ chất thải y tế 45 Bảng 4.10 Hiện trạng xử lý chất thải rắn y tế 47 Bảng 4.11: Kết phân tích lị đốt rác 48 Bảng 4.12: Nhân lực quản lý chất thải y tế bệnh viện 48 Bảng 4.13: Hiểu biết nhân viên y tế nhân viên vệ sinh phân loại y tế theo nhóm chất thải 49 Bảng 4.14: Hiểu biết mã màu sắc dụng cụ đựng chất thải y tế 50 d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 4.1: Số lượt người khám bệnh khoa khám từ tháng 06/2013 đến tháng 06 năm 2014 37 Hình 4.2: Khối lượng rác thải nguy hại phát sinh bệnh viện qua tháng năm 2014 40 Hình 4.3: Khối lượng rác thải y tế phát sinh khoa 41 Hình 4.4: Hiểu biết nhân viên quy chế quản lý chất thải y tế 49 Hình 4.5: Tỷ lệ hiểu biết mã màu sắc dụng cụ đựng chất thải 50 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu Ý NGHĨA BộTài nguyên Môi trường Bệnh viện Bộ y tế Bảo vệ môi trường Cán công nhân viên chức Chỉ thị Thủ tướng Chất thải nguy hại Chất thải y tế Chất thải y tế nguy hại Chất thải sinh hoạt Chất thải rắn Chất thải rắn y tế Khám chữa bệnh Nghị định Viện y học vệ sinh môi trường Poly etylen Phó giáo sư tiến sĩ Poly plotylen Poly viny clorua Sinh hoạt Tiêu chuẩn cho phép Trung bình Trung tâm y tế Khoa học công nghệ Ủy ban nhân dân Quyết định Quyết định Tổ chức y tế giới m oi z at nh z m co l gm @ CHỮ VIẾT TẮT BTNMT BV BYT BVMT CBCNVC CT-TT CTNH CTYT CTYTNH CTSH CTR CTRYT KCB NĐ NIOEH PE PGS.TS PP PVC SH TCCP TB TTYT KHCN UBND QĐ QĐ WHO an Lu n va ac th si MỤC LỤC lu an n va p ie gh tn to PHẦN I MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục đích, mục tiêu yêu cầu đề tài 1.2.1 Mục đích 1.2.2 Mục Tiêu 1.2.3 Yêu cầu 1.3 Ý nghĩa đề tài 1.3.1 Ý nghĩa học tập nghiên cứu khoa học 1.3.2 Ý nghĩa thực tiễn PHẦN TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 2.1 Cơ sở lí luận thực tiễn 2.1.1 Tổng quan chất thải rắn y tế 2.1.2 Phân loại chất thải rắn y tế 2.2 Thành phần chất thải rắn y tế 2.3 Nguồn phát sinh khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh 2.3.1 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế 2.3.2 Khối lượng chất thải y tế phát sinh 10 2.4 Tác hại chất thải rắn y tế 15 24.1 Đối với môi trường 15 2.4.2 Đối với sức khỏe 15 2.5 Một số công nghệ xử lý chất thải rắn y tế 18 2.5.1Phương pháp hấp 19 2.5.2 Giải pháp sử dụng hóa chất 20 2.5.3 Giải pháp sử dụng vi sóng 20 2.5.4 Giải pháp sinh học 20 2.5.5 Giải pháp sử dụng chất phóng xạ 20 2.6 Cơ sở pháp lí 22 2.7 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế 23 2.7.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 23 2.7.2 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế địa bàn tỉnh Cao Bằng 27 d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to PHẦN ĐỐI TƯỢNG, PHẠM VI, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Phạm vi nghiên cứu 32 3.3 Thời gian địa điểm 32 3.4 Nội dung nghiên cứu 32 3.5 Phương pháp nghiên cứu 32 3.5.1 Phương pháp thu thập tài liệu ,số liệu thứ cấp 32 3.5.2 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 33 3.5.3 Phương pháp tham khảo ý kiến chuyên gia 33 3.5.4 Phương pháp phân tích số liệu xử lý số liệu 33 PHẦN KẾT QUẢ VÀ PHÂN TÍCH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 4.1 Khái quát tổ chức, máy hoạt động Bệnh viện đa khoa huyện Thông Nông 34 4.1.1 Đặc điểm xây dựng , quy mô Bệnh viện huyện Thông Nông 34 4.1.2 Cơ sở pháp lý thành lập phát triển bệnh viện 34 4.1.3 Chức bệnh viện 35 4.2 Cơ cấu tổ chức bệnh viện 35 4.3 Đánh giá trạng quản lý xử lý chất thải rắn bệnh viện 38 4.3.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 38 4.3.2 Hiện trạng thu gom ,lưu trữ ,vận chuyển xử lý chất thải rắn bệnh viện 39 4.4 Nguồn nhân lực quản lý chất thải y tế Bệnh viên huyện Thông Nông – Cao Bằng 48 4.3.4 Hiểu biết nhân viên y tế nhân viên vệ sinh bệnh viện quản lý chất thải y tế 48 4.3.5 Đối với bệnh nhân người nhà bệnh nhân 51 4.4 Những hạn chế tồn công tác quản lý ,thu gom ,vận chuyển chất thải rắn y t tế Bệnh viện đa khoa huyện Thông Nông 52 4.4.1 Trong công tác quản lý hành 52 4.4.1 Hệ thống quản lý kĩ thuật 52 4.4.2 Hệ thống xử lý 53 d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 4.5 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý xử lý chất thải rắn Bệnh viện đa khoa huyện Thông Nông 53 4.5.1 Biện pháp quản lý môi trường 53 4.5.2 Các biện pháp giảm thiểu, tái sử dụng chất thải 54 4.5.3 Xử lý ban đầu 56 4.5.4 Phân loại chất thải nguồn 57 4.5.5 Thu gom, vận chuyển chất thải 58 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60 5.1 Kết luận 60 5.2 Kiến nghị 61 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHẦN I MỞ ĐẦU lu an n va p ie gh tn to 1.1 Đặt vấn đề Hiện kinh tế Việt Nam có bước chuyển mạnh mẽ Đời sống cuả người dân ngày cải thiện họ nhận thức đầy đủ phát triển kinh tế - xã hội mặt nâng cao mức sống, mặt khác gây ảnh hưởng tiêu cực đến người tự nhiên Đây vấn đề lúc trọng mức Ngày nay, giới vấn đề môi trường sức khỏe quan tâm hàng đầu Việt Nam nước nằm số đó, nhiên vấn đề sức khỏe môi trường chưa trọng phát triển Q trình cơng nghiệp hóa, đại hóa diễn khẩn trương, mặt xã hội có nhiều chuyển biến tích cực Cùng với phát triển kinh tế - xã hội, đất nước phát triển thập niên trước nhiều Kéo theo nhu cầu người tăng lên vật chất lẫn tinh thần kéo theo bệnh viện, phịng khám mọc lên nhanh chóng khơng phát triển mặt số lượng mà cịn sâu chất lượng Đi đôi với phát triển lượng chất thải bệnh viện tăng lên số lượng phức tạp thành phần, việc quan tâm xử lý, quản lý chất thải bệnh viện chưa theo kịp Hiện chất thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trường xã hội cấp bách nước ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho khu dân cư xung quanh, gây dư luận cho cộng đồng Các chất thải y tế có chứa đựng yếu tố truyền nhiễm chất độc hại có rác y tế, loại hoá chất dược phẩm nguy hiểm, chất thải phóng xạ, vật sắc nhọn, v.v người tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại có nguy nhiễm bệnh tiềm tàng, bao gồm người làm việc Sở Y tế, người bên làm việc thu gom chất thải y tế người cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải sai sót khâu quản lý chất thải.Các chất thải y tế (CTYT) có chứa chất hữu nhiễm mầm bệnh gây ô nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trường xung quanh bệnh viện ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ người dân Tại Cao Bằng tỉnh thành khác nước, tình trạng nhiễm mơi trường rác thải y tế ngày nghiêm trọng d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 50 Bảng 4.14: Hiểu biết mã màu sắc dụng cụ đựng chất thải y tế Màu sắc Màu vàng Màu xanh Màu đen Màu trắng Không biết Số lượng nhận biết Tỷ lệ (%) 27 - - - 27/29 93,1 - 20 - 20/29 68,9 29 - - - - 29/29 82,7 - 24 - 24/29 100 - 15 15/29 51,7 - 29 - - 29/29 100 Chất thải Chất thải lây nhiễm Chất thải hóa học nguy hại Chất thải lu an sắc nhọn va Chất thải n phóng xạ tn to Chất thải ie gh tái chế p Chất thải - thông thường d oa nl w (Nguồn: Phiếu điều tra vấn nhân viên bệnh viện) ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Hình 4.5: Tỷ lệ hiểu biết mã màu sắc dụng cụ đựng chất thải n va ac th si 51 lu an n va p ie gh tn to Qua bảng ta thấy , tỷ lệ nhân viên phân biệt màu sắc dụng cụ đựng chất thải thông thường chất thải sắc nhọn 100% chất thải lây nhiễm 93,1% ,với mã màu sắc chất thải sắc nhọn 82,7% Cịn chất thải cịn lại tỷ lệ hiểu biết thấp đặc biệt chất thải tái chế có 51,7% nguyên nhân bệnh viện chưa có đầy đủ loại màu túi theo quy định y tế nên việc nhận biết màu túi nhân viên chưa Đây điểm cịn hạn chế cơng tác thu gom, phân loại rác thải bệnh viện cần khắc phục 4.3.5 Đối với bệnh nhân người nhà bệnh nhân Bệnh nhân người nhà bệnh nhân nhóm đối tượng đơng nên lượng rác thải nhiều việc hướng dẫn cho họ hiêủ biết quy chế quản lý rác thải y tế việc làm quan trọng nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý rác thải bệnh viện Qua điều tra cho thấy đa số họ chưa hiểu biết nhiều công tác phân loại rác thải y tế.trong số người hỏi màu túi phân loại rác thải phịng bệnh thì có 17,3% trả lời Bảng: 4.15 Hiểu biêt bệnh nhân phân loại rác thải phòng bệnh nl w Số lượng hiểu biết (người) Nội dung d oa STT Tỷ lệ(%) ll u nf va an lu Phân biệt màu sắc dung 4/23 17,3 cụ đựng chất thải Thùng đựng rác thải tái chế 3/23 13,04 Thùng đựng rác thải sinh hoạt 23/23 100 Ảnh hưởng chất thải y tế đến 23/23 100 sức khỏe người Bệnh viện có đủ thùng đựng rác 12/23 52,2 ,đặt nơi quy định Hàng ngày bệnh viện thu gom rác 15/23 65,2 thải (Nguồn: phiếu điều tra phổng vấn bệnh nhân người nhà bệnh nhân) Trong số bệnh nhân người nhà họ vấn 100% số người nhận biết thùng đựng rác thải sinh hoạt nhận thức ảnh oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 52 lu an n va p ie gh tn to hưởng rác thải y tế đến sức khỏe người nhiên việc phân biệt màu sắc túi đựng chất thải thùng đựng rác thải tái chế cịn thấp Qua ta thấy bệnh nhân vào viện đến việc phân loại chất thải y tế bệnh viện , có số người nhà bệnh nhân cịn vứt rác thải y tế vào thùng đựng rác thải sinh hoạt, điểm hạn chế cần khắc phục công tác quản lý chất thải bệnh viện 4.4 Những hạn chế cịn tồn cơng tác quản lý ,thu gom ,vận chuyển chất thải rắn y t tế Bệnh viện đa khoa huyện Thông Nơng 4.4.1 Trong cơng tác quản lý hành Mặc dù đào tạo huấn luyện số nhân viên chưa nhận thức tầm quan trọng việc phân loại rác, số bệnh phẩm chưa phân loại theo chủng loại, để lẫn rác thải y tế với rác thải sinh hoạt Tuy công tác quản lý môi trường bệnh viện cải thiện, thiếu nguồn nhân lực trang thiết bị nên việc quản lý môi trường chưa đạt nhiều hiệu Cơng tác quản lý mơi trường cịn nhiều vấn đề bất cập lĩnh vực từ nhận thức đến công tác tổ chức cán bộ, chiến lược bảo vệ môi trường, văn pháp luật, sách cơng tác đào tạo đội ngũ cán chuyên môn phụ trách môi trường, cấp, ngành cán mơi trường cịn yếu Để thực tốt công tác quản lý bảo vệ môi trường bệnh viện, cần phải có chiến lược, quy hoạch, kế hoạch hợp lý, tập chung đào tạo nhiều nguồn nhân lực phục vụ cho hoạt động bảo vệ môi trường 4.4.1 Hệ thống quản lý kĩ thuật - Phân loại: Do chi phí lớn, bệnh viện thiếu kinh phí cho việc quản lý nhân lực đầu tư trang thiết bị chuyên dụng bệnh viện có nguồn thu thấp nên cân đối nguồn chi cho hoạt động xử lý chất thải việc đầu tư kinh phí phục vụ mua sắm phương tiện thu gom, vận chuyển vận hành hệ thống xử lý chất thải rắn lỏng gặp nhiều khó khăn, thiếu dụng cụ thu gom phân loại thùng rác, túi nilon, hộp đựng vật sắc nhọn theo qui chuẩn d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 53 lu an n va p ie gh tn to - Thu gom: Phương tiện thu gom túi, thùng đựng chất thải thiếu chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn -Vận chuyển: Phương tiện vận chuyển rác khuôn viên bệnh viện không đảm bảo vệ sinh an toàn (hầu hết xách tay) 4.4.2 Hệ thống xử lý Công tác quản lý, xử lý chất thải bắt đầu quan tâm thực Tuy nhiên địa bàn huyện chưa có sở đủ điều kiện, đăng ký hành nghề vận chuyển, tiêu hủy, xử lý chất thải nguy hại Tồn tỉnh chưa có sở xử lý chất thải nguy hại, Tại bệnh viện chất thải rắn sinh hoạt chưa thu gom xử lý triệt để, đầu bãi chôn lấp rác thải, nhiên việc xử lý chôn lấp chưa triệt để chưa theo quy trình chơn lấp thiếu kinh phí thực 4.5 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý xử lý chất thải rắn Bệnh viện đa khoa huyện Thông Nông 4.5.1 Biện pháp quản lý môi trường 4.5.1.1 Biện pháp tổ chức , ban hành nội quy bệnh viện Lập kế hoạch phụ trách cụ thể cơng tác quản lý mơi trường bao gồm quản lý chất thải, nước thải ,khí thải, nhiễm khuẩn bệnh viện , bệnh nghề nghiệp, vệ sinh môi trường khoa bệnh viện công tác thu gom vận chuyển lưu chứa chất thải Dự trù kinh phí mua sắm trang thiết bị cho công tác bảo vệ môi trường Tổ chức huấn luyện cho nhân viên nhận thức công tác bảo vệ môi trường Tổ chức kiểm tra đánh giá định kì hàng quý hàng năm đề xuất khen thưởng nhân hoàn thành tốt 4.5.1.2 Đào tạo nhận thức công tác bảo vệ môi trường Phịng đào tạo có kế hoạch đưa chương trình giáo dục tuyên truyền cho nhân viên y tế , bệnh nhân thân nhân bệnh nhân ý thức việc bảo vệ môi trường bệnh viện Đây mục tiêu quan trọng nhằm trang bị kiến thức môi trường ảnh ô nhiễm môi trường gây giúp cho hkọ biết vai trò trách nhiệm để giúp cho việc bảo vệ môi trường hiệu d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 54 lu an n va p ie gh tn to Thường xuyên tổ chức phong trào giao lưu văn nghệ nhằm tìm hiểu nâng cao nhận thức môi trường Nâng cao ý thức toàn nhân viên bệnh viện sử dụng tiết kiệm tài nguyên, nhiên liệu, nâng cao ý thức vệ môi trường ý thức phát trước nguy cơ, cố xảy môi trường người 4.5.2 Các biện pháp giảm thiểu, tái sử dụng chất thải Hiện toàn rác y tế bệnh viện đa khoa huyện Thông Nông Công ty Môi trường Đô Thị thu gom đưa đến nơi tập kết rác thải huyện Nhìn chung, cơng tác xử lý rác y tế bệnh viện thực tốt, khơng ảnh hưởng đến mơi trường khơng khí Trong năm tới việc chủ động xử lý rác y tế bệnh viện cần phải đặt ra, đặc biệt khối lượng rác nguy hại bệnh viện huyện tăng cao năm tới, dẫn đến khả tải nơi chứa rác Đối với bệnh viện đa khoa huyện Thơng Nơng, ngồi thực giải pháp bệnh viện phối hợp phân loại rác thải nguồn theo quy định Bộ Y tế kết hợp tái chế rác thải “sạch” không bị nhiễm khuẩn Tập hợp rác thải “sạch” để tái chế đem lại lợi ích cho bệnh viện mà khơng ảnh hưởng đến Luật Bảo vệ Môi trường Cũng giống loại chất thải khác để hạn chế lượng chất thải bệnh viện phải đem xử lý biện pháp giảm thiểu, tái sử dụng cần phải coi trọng từ khâu giảm thiểu, tái sử dụng hạn chế tình trạng nhiễm mơi trường mà giúp bệnh viện, sở y tế tiết kiệm khoảng chi phí lớn mặt làm giảm lượng chất thải đầu phải đem xử lý mặt khác tiết kiệm tiền nhờ việc sử dụng lại dụng cụ Giảm thiểu chất CTYT hoạt động làm hạn chế tối đa phát thải chất thải y tế, bao gồm: giảm lượng CTYT nguồn, sử dụng lại dụng cụ tái chế, tái sử dụng, quản lý tốt, kiểm sốt chặt chẽ q trình thực hành phân loại chất thải phải xác Tái sử dụng việc sử dụng sản phẩm nhiều lần hết tuổi thọ sản phẩm sử dụng sản phẩm theo chức tức ta sử dụng lại dụng cụ y tế sau tiệt trùng chúng Tái chế việc d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 55 lu an n va p ie gh tn to tái sản xuất vật liệu thải bỏ thành sản phẩm Điều đặc biệt có ý nghĩa bệnh viện cấp huyện Thông Nơng thực tế nguồn kinh phí mà bệnh viện, TTYT sử dụng chủ yếu từ nguồn hỗ trợ ngân sách Nhà nước hay từ nguồn ngân sách địa phương eo hẹp Do bệnh viện nên áp dụng biện pháp để tiết kiệm chi phí cho sử dụng nguồn kinh phí cấp đạt hiệu cao Một số biện pháp giảm thiểu, tái sử dụng áp dụng bệnh viện là: bệnh viện không lên sử dụng bao tay, áo choàng, khăn trải làm từ vật liệu nhân tạo PVC mà lên thay vào vật liệu làm từ cao su thiên nhiên Bởi vật liệu nhân tạo khó phân hủy, đốt cần phải có nhiệt độ cao khơng sinh nhiều khí có mùi khó chịu mà khoa học chứng minh người hít phải nhiều khí thải độc hại dễ mắc bệnh ung thư hay bệnh đường hơ hấp, cịn đem chơn chúng phải hàng nghìn năm chúng phân hủy hết Thứ hai, thủy ngân hộp kim loại dùng để trám răng, trồng chì (Pb) dùng làm điện cực pin hệ thống theo dõi bệnh nhân bị bệnh tim tái sử dụng phương pháp tái sinh hóa học Thứ ba, số trang phục hệ thống hơ hấp phịng mổ tiệt trùng tái sử dụng lại nhiều lần ví dụ quần áo bác sỹ, y tá tham gia vào trình mổ, dụng cụ mổ lên khử trùng để dùng lại vào lần sau Thứ tư, dung môi bệnh viện bezen, toluene, xylen sử dụng lại qua hệ thống phân đoạn Ngoài ra, địa phương có sở tái chế thuận lợi có nhiều chất thải y tế dùng để tái chế theo quy định Bộ y tế loại đồ nhựa: chai nhựa đựng dung dịch khơng có hố chất nguy hại dung dịch NaCl 0.9%, glucose, natri bicacbonate, ringer lactate, dung dịch cao phân tử, dung dịch lọc thận chai nhựa đựng dung dịch không nguy hại khác hay đồ thủy tinh chai thuỷ tinh đựng dung dịch không chứa thành phần nguy hại; giấy, báo, bìa thùng các-tơng, vỏ hộp thuốc vật liệu giấy; vật liệu kim loại khơng dính thành phần nguy hại Như có nhiều cách để hạn chế giảm thiểu lượng CTYT điều tuỳ thuộc vào thực tế bệnh viện d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 56 lu an n va p ie gh tn to 4.5.3 Xử lý ban đầu Xử lý ban đầu trình xử lý khử khuẩn tiệt khuẩn chất thải có nguy lây nhiễm cao nơi chất thải phát sinh trước vận chuyển đến nơi lưư giữu tiêu huỷ Các loại chất thải cần phải xử ý ban đầu dụng cụ sau tiếp xúc với người bệnh HIV/AIDS, giang mai, đờm bệnh nhân bị bệnh lao Hiện có nhiều phương pháp xử lý ban đầu: - Đun sôi: Phương pháp xử lý thường áp dụng vật sắc nhọn Các vật sắc nhọn đun sôi liên tục thời gian tối thiểu 15 phút Tại nhiệt độ vi khuẩn, chất có khả lây nhiễm bị tiêu diệt đảm bảo vật sắc nhọn khơng cịn khả gây nguy bệnh tật cho người Đây phương pháp khơng địi hỏi chi phí ban đầu chi phí vận hành nhiều, khơng cần có nhân viên có trình độ chúng nên áp dụng bệnh viện - Khử khuẩn hóa chất Quy trình phương pháp ta tiến hành ngâm chất thải có nguy lây nhiễm cao dung dịch Cloramin B 12%, Javen 1-2% thời gian tối thiểu 30 phút dùng với hoá chất khử khác theo hướng dẫ sử dụng nhà sản xuất theo quy định Bộ y tế Các loại chất thải có khả lây nhiễm cho vào hỗn hợp nhờ tính tẩy rửa dung dịch nên loại vi khuẩn mang mầm bệnh khử trùng hết Ngoài phương pháp cịn có hiệu đặc biệt nhữngbệnh viện có hệ thống xử lý nước thải bệnh viện Nhờ tính tẩy rửa hỗn hợp dung dịch loại bỏ hoàn toàn số vi khuẩn, vi trùng gây bệnh có nước thải - Đóng gói áp dụng chất thải dược phẩm không áp dụng vật sắc nhọn Phương pháp bệnh viện huyện nên áp dụng để đóng gói chất thải dược phẩm dược phẩm hạn, dược phẩm bị nhiễm khuẩn, dược phẩm bị đổ, dược phẩm không nhu cầu sử dụng hay thuốc gây độc tế bào chi phí phương tiện dễ kiếm.cần ưu tiên áp dụng phương pháp đun sôi, khử khuẩn hố chất, đóng gói làm trơ hố để xử lý ban đầu d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 57 lu an n va p ie gh tn to 4.5.4 Phân loại chất thải nguồn Một mơ hình quản lý CTYT muốn đạt hiệu cao cần phải có phối hợp chặt chẽ công đoạn với Nếu từ công đoạn thực không tốt ảnh hưởng nhiều đến cơng đoạn xử lý sau Do việc phân loại chất thải nguồn phát sinh có ý nghĩa quan trọng Nếu không thực phân loại hay q trình phân loại thực khơng làm cho lượng chất thải thực tế phải xử lý tăng lên nhiều lần làm tăng chi phí tài cho bệnh viện Một ví dụ đơn giản xét chất thải thơng thường lại để lẫn với chất thải có nguy lây nhiễm buộc tồn lượng chất thải thông thường phải xử lý giống chất thải lây nhiễm tức chi phí xử lý chất thải sở y tế tăng lên Mỗi bệnh viên, sở y tế tùy vào điều kiện thực tế bệnh viện có khác việc phân loại cần phải có thống tồn bệnh viện cần phải lấy quy chế quản lý chất thải y tế mà Bộ y tế ban hành làm chuẩn mực để tránh có khác biệt nhiều Hiện tỷ lệ bệnh viện cấp huyện Cao Bằng phân loại chất thải nguồn chiếm tỷ lệ cao (khoảng 70.3%) lợi cần đẩy mạnh phát huy bệnh viện cấp huyện đạt tỷ lệ giống tình hình chung số bệnh viện huyện phân loại theo quy định Theo mơ hình CTYT chia làm loại chất thải thơng thường, bình áp suất nhỏ chất thải y tế nguy hại Trong chất thải y tế nguy hại chia thành chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học nguy hại, chất thải phóng xạ Chất thải sinh hoạt chất loại chất thải không chứa tác nhân nguy hại việc xử lý chúng đơn giản dễ nhiều Đối với loại chất thải nguy hại khác phương pháp xử lý khác Chất thải sau phân loại cần phải để vào túi, thùng đựng rác riêng biệt tránh để nhầm lẫn Việc sử dụng mã màu túi, thùng, hộp đựng chất thải có ý nghĩa quan trọng Thứ nhất, nâng cao ý thức cán bộ, nhân viên y tế, người bệnh, cộng đồng việc quản lý chất thải Thứ hai, bảo vệ môi trườngrước nguy hại CTYT Thứ ba, tránh nhẫm lẫn khâu quản lý chất thải góp phần bảo vệ mơi trường giảm chi phí cho việc xử d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 58 lu an n va p ie gh tn to lý chất thải Chất thải thơng thường bình áp suất nhỏ để túi, thùng màu xanh; chất thải lây nhiễm đựng túi màu vàng, màu đen đựng chất thải hoá học nguy hại chất thải phóng xạ Chất thải bị phân loại nhầm khơng nhặt khỏi túi, thùng Tất túi, thùng cần đặt khoa, phòng, gần nguồn phát sinh để trình phân loại diễn thuận lợi riêng vật sắc nhọn phải cho vào hộp đựng vật sắc nhọn trước cho vào với chất thải lấy nhiễm màu vàng 4.5.5 Thu gom, vận chuyển chất thải Do lượng chất thải tạo hàng ngày khơng nhiều cịn nhiều hạn chế nên hộ lý, nhân viện vệ sinh xách tay chất thải đến nơi lưu giữ tạm thời Trong vận chuyển chất thải hộ lý nhân viên lên nhấc phần cổ túi, không kẹp túi vào phần sát thể bị vật sắc nhọn làm tổn thương, không nên vận chuyển nhiều túi lúc để tránh túi bị rơi vận chuyển Đối với túi, thùng màu vàng không ném thả tránh túi bị hỏng làm chất thải rơi vãi bên Sau vận chuyển cần kiểm tra lại túi, thùng để đảm bảo chất thải nguy hại không bị vỡ Nếu túi đựng chất thải nguy hại bị vỡ cần phải thu dọn chất thải bị vỡ bỏ vào thùng mới, dung vật liệu có tính thấm (khăn, giấy, gạc) để hút chất thải lỏng bị rơi vãi Ngoài phải dùng số chất để tẩy uế vị trí chất thải rơi vãi Hiện nay, bệnh viện huyện Thơng Nơng khơng có đường vận chuyển chất thải riêng Để vừa sử dụng hành lang chung vận chuyển chất thải vừa đảm bảo không gây ảnh hưởng đến hoạt động bệnh viện, hoạt động bệnh nhân người nhà bệnh nhân thời gian vận chuyển rác tốt vào lúc ảnh hưởng nhất, hạn chế vận chuyển rác qua khu vực chăm sóc người bệnh khu vực khác Rác sau thu gom tập trung nơi lưu giữu chất thải tạm thời, nơi lưu giữ rác cần thiết kế cách xa nơi chuẩn bị đồ ăn, nhà kho, nơi cơng cộng lối đi; có mái che, có hàng rào bảo vệ, có cửa có khóa; diện tích phải đủ rộng khơng lồi gặm nhấm, trùng xâm nhập tự do; có dụng cụ, hóa chất làm vệ sinh, có hệ thống cống nước, không thấm để tránh nước chảy ngấm vào mạch nước ngầm, có hệ thống thơng khí hoạt động tốt d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 59 Xe chuyên dụng phải đảm bảo có thùng kín, bên nhẵn, khơng gỉ, dễ làm Trên xe phải có hệ thống thơng khí Nếu cơng ty môi trường chưa trang bị xe chuyện dụng phải có thùng chun dụng để vận chuyển CTYT, thùng chuyên dụng phải có thiết bị làm lạnh, nâng lên đặt xuống lên sàn xe, thùng chuyên dụng phải thiết kế an toànnhẹ- dễ làm khử khuẩn sau lần vận chuyển Để đảm bảo an tồn người lái xe người thu gom phải biết đặc tính nguy loại chất thải mà họ vận chuyển, nhân viên phải biết quy trình làm chẳng may chất thải bị rơi vãi đường, nhân viên phải cung cấp mang quần áo, giầy, ủng bảo hộ lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 60 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ lu an n va p ie gh tn to 5.1 Kết luận Sau thời gian ba tháng làm đồ án tốt nghiệp thu thập số liệu, điều tra, khảo sát thực tế tình hình quản lý CTRYT bệnh viện đa khoa huyện Thông Nông đạt số kết định sau: Đánh giá tổng hợp mức độ ô nhiễm môi trường chung công tác quản lý CTRYT bệnh viện đa khoa huyện Thông Nông: Rác y tế rác thải nguy hại nên nhân viên vệ sinh làm việc trình thu gom, vận chuyển xử lý rác y tế bệnh viện thường gặp nguy hiểm vấn đề sức khỏe nguy lây nhiễm cao Do việc làm quy trình nghiêm túc trang phuc bảo hộ lao động bắt buộc điều kiện tiên bệnh viện Có thể nói cơng tác kiểm sốt chất lượng mơi trường bệnh viện có biện pháp quản lý công tác kiểm tra, giám sát chưa quan tâm chặc chẽ Sự kết hợp Trưởng ban quản lý với khoa, phòng việc giải chất thải bệnh viện chưa đồng Hệ thống trang thiết bị lưu giữ, thu gom vận chuyển CTR thiếu, chưa đồng theo quy định Bộ Y tế Ý thức trách nhiệm hầu hết nhân viên y tế làm việc bệnh viện thực tương đối tốt làm theo quy định bệnh viện Đẩy mạnh hợp tác, đồng Trưởng ban quản lý với phòng, khoa, đồng thời nâng cao hoạt động tuyên truyền, tập huấn, nâng cao nhận thức trách nhiệm bảo vệ môi trường cho cộng đồng, tăng cường công tác kiểm tra, xử lý nghiêm đối tượng không chấp hành quy định bảo vệ mơi trường Ơ nhiễm mơi trường nguyên nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện , ảnh hưởng đến chăm sóc người bệnh, bhệnh nghề nghiệp tăng cao, điều kiện cho nhóm vi khuẩn đa kháng phát triển, sống cộng sinh mơi trường bệnh viện.Do đó, việc giữ cho bệnh viện xanh, đẹp , vệ sinh an toàn mục tiêu phấn đấu bệnh viện Thơng Nơng nói riêng d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 61 lu an n va p ie gh tn to ngành y tế nói chung Cơng tác bảo vệ môi trường thực tốt mang lại ấn tượng ban đầu tôt đẹp cho bệnh nhân , thân nhân bệnh nhân đến khám chữa bệnh mà cịn thể nếp sống văn hóa trình độ quản lý đội ngũ cán bệnh viện Cần xây dựng hệ thống quản lý CTRYT có tính chuyên nghiệp, đại, đồng thời khắc phục tình trạng chồng chéo, bỏ trống số lĩnh vực quản lý, có phân cơng hợp lý phối hợp chặt chẽ phòng, ban tổ chức hoạt động bảo vệ môi trường Quản lý tốt nguồn CTRYT phát sinh trình hoạt động bệnh viện Hệ thống hóa trang thiết bị thu gom, vận chuyển, lưu trữ cách đồng bộ, đảm bảo an tồn cơng tác quản lý CTRYT theo tiêu chuẩn Bộ Y tế 5.2 Kiến nghị Để hồn thiện cơng tác quản lý CTRYT bệnh viện cần nhanh chóng khắc phục số khuyết điểm cịn tồn tại, khống chế tình hình nhiễm mơi trường chất thải gây làm vẻ mỹ quan sinh hoạt, ảnh hưởng đến suất khám chữa bệnh sức khỏe bệnh nhân thời gian điều trị Do đó, trước tiên bệnh viện cần phải thực số việc sau: - Cần nhanh chóng chuẩn hóa trang thiết bị chứa chất thải theo màu sắc quy định Bộ y tế vấn đề quản lý chất thải y tế - Cần trang bị thêm dụng cụ thu gom, vận chuyển rác y tế - Tiếp theo nhanh chóng xây dựng mở rộng nhà lưu giữ chất thải với diện tích phù hợp với lượng rác thải y tế sinh hoạt bệnh viện, khắc phục tình trạng rác sinh hoạt để phía ngồi nhà lưu giữ gây mỹ quan phát sinh mùi hôi côn trùng gây bệnh - Cần có cán chuyên trách cho lĩnh vực môi trường bệnh viện để quản lý chuyên sâu vấn đề bảo vệ môi trường bệnh viện tốt d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO lu an n va p ie gh tn to Bệnh viện huyện Thông Nông (2013), Báo cáo trạng quản lý chất thải bệnh viện đa khoa huyện Thông Nông tỉnh Cao Bằng Bệnh viện huyện Thông Nông (2013),Hợp đồng xử lý rác thải y tế rác thải sinh hoạt bệnh viện Bộ Tài nguyên Môi trường, Báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam (2004) Bộ Tài nguyên Môi trường(2011), Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT ngày 14 tháng 04 năm 2011 quản lý chất thải nguy hại Bộ y tế, Quy hoạch quản lý chất thải y tế ,2009 Bộ y tế, Quyết định 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ trưởng Bộ y tế quy chế quản lý chất thải y tế) Bộ y tế,(2006) “ Nghiên cứu quản lý chất thải nuocs thải phạm vi tồn quốc Cục bảo vệ Mơi trường(2004), Mơi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý an tồn chất thải, Nhà xuất giới, Hà Nội Đinh Hữu Dung (2003), Nghiên cứu thực trạng, tình hình quản lý ảnh hưởng chất thải y tế lên môi trường sức khỏe cộng đồng, đề xuất giải pháp cải thiện, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Hồng Hải (2010), “Nguy lây nhiễm từ vật sắc nhọn” 11 Hồng Hải (2010), “ Tổn thương vật sắc nhọn gây cán y tế chiếm tỷ lệ cao” 12 Nguyễn Đức Khiển(2003),Quản lý chất thải nguy hại, Nxb xây dựng,Hà Nội 13.Sở Tài nguyên Môi trường tỉnh Cao Bằng (2010),Báo cáo trạng môi trường tỉnh Cao Bằng giai đoạn 2010-2015 14.Tổng cục thông kê tỉnh Cao bằng(2013), Niên giám thống kê 2013 tỉnh Cao Bằng- Cục Thống Kê Cao Bằng d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si HÌNH ẢNH MINH HỌA CỦA ĐỀ TÀI lu an n va p ie gh tn to Hình 1: Lị đốt rác d oa nl w Hình 2: Nhà chứa rác ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Hình 3: Rác thải sinh hoạt đặt ngồi trời n va ac th si lu an n va tn to p ie gh Hình 4: Thùng đựng rác cửa phòng bệnh d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ Hình 5: Phân loại rác nhà chứa an Lu n va ac th si