Nghiên cứu kết quả thay khớp háng toàn phần do dính khớp trên bệnh nhân viêm cột sống dính khớp

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘY TẾ TRƯỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI NGUYỄNTRUNGTUYẾN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢTHAYKHỚPHÁNGTOÀNPHẦ N DO DÍNH KHỚP TRÊN BỆNH NHÂNVIÊMCỘTSỐNGDÍNH KHỚP LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC HÀ NỘI-2020 BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘY TẾ TRƯỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI ======== NGUYỄNTRUNGTUYẾN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢTHAYKHỚPHÁNGTOÀNPHẦ N DO DÍNH KHỚP TRÊN BỆNH NHÂNVIÊMCỘTSỐNGDÍNH KHỚP Chunngành hìnhMãsố : Chấn thương chỉnh hình tạo 62720129 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC Ngườihướngdẫnkhoahọc: PGS.TS.NGUYỄNXUÂNTHÙY HÀ NỘI-2020 LỜICẢM ƠN Trong trình học tập hoàn thành luận ánn y , n g o i s ự n ỗ l ự c thân, tơi cịn nhận hướng dẫn, giúp đỡ tận tình thầy,cáccơ,Nhàtrường,cácanh,chị,bạnhọc,vàsựđộngviênvơcùngcầnthiếtcủa giađìnhtơi Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng tới PGS.TS.NguyễnXuânThùy, nguyên trưởngkhoa Chấn thương2- BệnhviệnH ữ u NghịViệtĐức,giảngviêncaocấpbộmônGiảiphẫu-TrườngĐạihọcYHàNội, người thầy đãhướng dẫn giúpđỡ tôirấtn h i ề u t r o n g trình h ọ c tậpvàhồnthànhluậnán Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy quý đồng nghiệptrong Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội, người truyền đạt,chia sẻ, giúp đỡ cho tơi có nhiều kiến thức quý báu trình học tập vànghiêncứu Tơi xin cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình Khoa điều trị theo yêucầu 1C, khoa trực thuộc Viện chấn thương chỉnh hình, phịngban trực thuộc Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, phòng ban Sau Đại học,phòng Thư viện - Trường Đại học Y Hà Nội, khoa Ngoại A - Bệnh viện Đạihọc Y Hà Nội, khoa Chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn,cùng đơn vị đào tạo khác tạo điều kiện cho tơi q trình thuthập,xử lýsố liệuhồnthànhluận án Cuối cùng, tơi xin dành tri ân sâu sắc tới cha mẹ, vợ cùngnhững người bạn bè, anh em thân thiết giúp đỡ, động viên tơi hồn thànhluậnán HàNội,ngàyt h n g n ă m 2020 NguyễnTrung Tuyến LỜICAMĐOAN Tôil àNgu yễn Tru n g Tuyến ,Nghiêncứ u sinh k h ó a 32 Tr ờng Đạihọc YHàNội,chuyênngànhChấnthương chỉnhhình vàtạo hìnhxin camđoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫncủaPGS.TS.NguyễnXnThùy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đãđượccôngbốtạiViệtNam Cács ố l i ệ u v t h ô n g t i n t r o n g n g h i ê n c ứ u l h o n t o n c h í n h x c , trungthựcvàkháchquan,đãđượcxácnhậnvàchấpthuậncủacơsởnơi nghiêncứu Tơixinhồntồnchịutráchnhiệmtrướcphápluậtvềnhữngcamkếtnày Hà Nội,ngàyt h n g n ă m 2020 Tácgiảluậnán NguyễnTrung Tuyến DANHMỤCCHỮVIẾTTẮT ASA :AmericanSocietyofAnesthesiologists Hiệphộigâymê Hoa Kỳ ASAS : Assessment in Spondyloarthritis International SocietyHộibệnhlýcộtsống ASQoL :Bảngđánhgiáchấtlượngcuộcsốngtrênbệnhnhânviêmcộtsống dínhkhớp BASDAI : Chỉ số đánh giá mức độ hoạt động bệnhviêm cột sống dính khớpBASFI :Chỉsốkhảnăngvậnđộngchức năngcủabệnhnhânviêmcột sốngdínhkhớp BASRI-h :Chỉsốđánhgiátìnhtrạngkhớphángcủabệnhnhânviêmcộtsống dínhkhớptrênXquang BASRI-s :Chỉsốđánhgiátìnhtrạngcộtsốngcủabệnhnhânviêmcộts ốngdínhkhớptrênXquang BN : Bệnhnhân CXĐ : Cổxươngđùi HLA : Human leukocyte antigen - Kháng nguyên bạch cầu ngườiTB : Trungbình TKHTP :Thaykhớp háng tồn phần VAS : Visual analogue scale - Thang đo mức độ đau trực quanVCSDK : Viêmcộtsốngdínhkhớp MỤCLỤC ĐẶTVẤN ĐỀ CHƯƠNG1:TỔNG QUAN 1.1 Đặcđiểmgiảiphẫusinhlýcủakhớpháng 1.1.1 Ổcối .3 1.1.2 Chỏmxươngđùi 1.1.3 Cổxươngđùi 1.1.4 Khối mấuchuyển 1.1.5 Hệthốngnốikhớp 1.1.6 Cấutrúcxươngvùngmấuchuyểnvàvùngcổ 10 1.1.7 Mạch máunuôivùngcổ chỏmxươngđùi 12 1.1.8 Chứcnăngcủakhớpháng .13 1.2 Bệnh viêmcộtsốngdínhkhớp .15 1.2.1 Triệuchứnglâmsàng .16 1.2.2 Cậnlâmsàng 18 1.2.3 Chẩnđoán .24 1.2.4 Điềutrị 26 1.2.5 Đánh giá mứcđộhoạtđộngcủa bệnhVCSDK .29 1.2.6 Phòngbệnh 30 1.3 Tổn thương khớpháng trongviêmcộtsống dínhkhớp 30 1.3.1 Tổnthươngđạithểkhớphángtrongviêmcộtsốngdínhkhớp 30 1.3.2 Tổnthươngmơbệnhhọckhớphángtrongviêmcộtsốngdínhkhớp 30 1.3.3 Tổnthươngkhớp hángtrênsiêuâmtrongbệnh lýVCSDK .31 1.3.4 TổnthươngkhớphángtrêncộnghưởngtừtrongbệnhlýVCSDK 31 1.4 Tìnhhìnhthaykhớphángtrênthếgiới .32 1.5 Tìnhhìnhthaykhớphángtại ViệtNam 40 1.6 Mộtsốđườngmổ trongthaykhớpháng 44 MỤCLỤC 1.7 Mộtsốbiếnchứnghaygặptrongvàsaumổt haykhớphángở bệnhnhân VCSDK .48 1.7.1 Biếnchứngtrongmổ 48 1.7.2 Biếnchứng sớmsaumổ 48 1.7.3 Biến chứng xasaumổ 48 CHƯƠNG2:ĐỐI TƯỢNG VÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 49 2.1 Đốitượngnghiêncứu 49 2.1.1 Cáctiêuchuẩnchọnbệnhnhân 49 2.1.2 Cáctiêu chuẩnloạitrừ 50 2.2 Phươngphápnghiêncứu .50 2.2.1 Nghiên cứuhồicứu .50 2.2.2 Nghiêncứutiếncứu .51 2.3 Cỡmẫu 51 2.4 Chuẩnbịphẫuthuậtvàkỹthuậtmổ 52 2.5 Điều trịsauphẫuthuật 59 2.6 Kếtquảnghiên cứusaumổ .62 2.7 Taibiếnvàbiếnchứng 66 2.8 Phân tích vàxửlý sốliệu .67 2.9 Khíacạnh đạo đứccủađềtài 67 CHƯƠNG 3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 68 3.1 Đặcđiểmlâmsàng,cậnlâmsàngcủađốitượngnghiêncứu 68 3.1.1 Thôngtinchung củađốitượngnghiêncứu .68 3.1.2 Các chỉsốđánhgiá 71 3.1.3 Cậnlâmsàng 75 3.2 Phươngp h p đ i ề u t r ị t h a y kh ớp h n g t o n p h ầ n d o d í n h k h p bệnh nhânviêmcộtsống dínhkhớp .77 3.2.1 Đánhgiátrongmổ 77 3.2.2 Đánh giásau mổ 79 3.3 Đánhg i k ế t q u ả đ i ề u t r ị t h a y k h p h n g t o n p h ầ n d o d í n h MỤCLỤC khớptrên bệnh nhânviêmcột sốngdính khớp .83 3.3.1 ĐiểmBASDAItrungbình(mứcđộhoạtđộngbệnh)trướcvàsaumổ 83 3.3.2 ĐiểmBASFItrungbình(chứcnăngvậnđộng)trướcvàsaumổ 84 3.3.3 ĐiểmHarristrung bìnhtrướcvàsau mổ 85 3.3.4 Điểm chất lượng sống bệnh nhân dính khớp háng(ASQoL)trướcvàsau mổ 86 3.3.5 Mối tươngquan điểmHarris-và điểmASQoL .87 CHƯƠNG4:BÀNLUẬN .88 4.1 Đặcđiểmcủađối tượngnghiêncứu 88 4.1.1 Tuổivàgiới 88 4.1.2 Đặcđiểmlâmsàng 92 4.1.3 Đặc điểmcậnlâmsàng(Xquang) 98 4.2 Kếtq u ả đ i ề u t r ị t h a y k h p h n g t o n p h ầ n d o d í n h k h p t r ê n bệnhnhânviêmcộtsống dínhkhớp .99 4.2.1 Đánhgiákếtquảtrong mổ 99 4.2.2 Đánh giákếtquảgầnsau mổ 102 4.2.3 Đánhgiákếtquảxasaumổ 109 KẾTLUẬN 113 KIẾNNGHỊ 115 TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤLỤC DANHMỤCBẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Phạmvi vận động trung bìnhcủakhớpháng 14 Vậnđộngthụđộng củakhớp háng theo tuổi 14 Biên độvậnđộng củakhớphángbình thường 63 Phân bốđối tượngtheo tuổi 68 Thờigiantừkhipháthiệnbệnhđếnkhiđược thaykhớp .69 Vịtrídính khớp háng 70 Dấu hiệu lâmsàng chẩnđốn bệnhviêmcộtsống dínhkhớp 70 ChỉsốBASDAIđánhgiámứcđộhoạtđộng bệnh .71 ChỉsốBASFIđánh giá khảnăngvận độngchứcnăng bệnhnhân 71 Bảng 3.7 Dấu hiệu đau khớpháng (mứcđộđau) 72 Bảng 3.8 Chứcnăng khớp háng 73 Bảng 3.9 Biênđộvậnđộng khớp háng 74 Bảng3.10.P h â n đ ộ chứcnăng khớp háng theo điểmHarris 75 Bảng 3.11.G i a i đoạnviêmkhớpcùngchậu Xquang 75 Bảng3.12.ĐánhgiágiaiđoạnviêmkhớphángtheochỉsốBASRI-h 76 Bảng3.13.ĐặcđiểmhìnhdạngốngtủyđầutrênxươngđùitheoDorr .76 Bảng 3.14.S ố khớp đãthay 77 Bảng 3.15.P h n g phápvôcảm 77 Bảng 3.16.T h i gianphẫuthuật .78 Bảng3.17.K h ố i lượng máutruyềntrongmổ 78 Bảng3.18.K h ố i l ợ n g máu truyềnsaumổ 79 Bảng 3.19.T h i giannằmviệnvới mỗilầnmổthaykhớp 79 Bảng3.20.B i ế n c h ứ n g sau phẫuthuật 80 Bảng 3.21.V ị t r í chikhớpháng kiểmtrasaumổ 82 Bảng 3.22.C h ê n h lệch chiềudàichân sau mổ 82 Bảng 3.23.M ố i t n g quangiữađiểmHarris-vàđiểmASQoL 87 DANHMỤC BIỂUĐỒ Biểuđồ3.1 Tỷlệđốitượngnghiêncứutheogiới 69 Biểuđồ3.2 Tươngquancácvị tríđặtổ cốinhântạosovớikhoảng an tồncủa Lewinnek .81 Biểuđồ3.3 ĐiểmBASDAI trungbình (mứcđộ hoạt động bệnh)trước vàsaumổ 83 Biểuđồ3.4 ĐiểmBASFItrungbình(khảnăngvậnđộngchứcnăng)trước vàsaumổ 84 Biểuđồ3.5 ĐiểmHarristrungbìnhtrướcvà saumổ 85 Biểuđồ3.6 Điểmchấtlượng sống trênbệnhnhân dính khớpháng TB (ASQoL)trước saumổ 86