03 mục lục

MỤC LỤC Danh mục sơ đồ biểu đồ Danh mục bảng Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan 1.1 Chấn thương tủy sống, hậu phục hồi chức 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Hậu 1.1.4 Phục hồi chức 1.2 Chấn thương tủy sống với rối loạn chức bàng quang, thắt - niệu đạo 1.2.1 Giải phẫu chức bàng quang, thắt - niệu đạo 4 1.2.1.1 Bàng quang 1.2.1.2 Niệu đạo nữ 1.2.1.3 Niệu đạo nam 1.2.1.4 Thần kinh niệu đạo - bàng quang 1.2.1.5 Các trung tâm tích hợp tiểu tiện 1.2.2 Sinh lý trình tiểu tiện 1.2.2.1 Kiểm sốt thần kinh chu kỳ tiểu tiện bình thường 1.2.2.2 Các chất dẫn truyền thần kinh trình tiểu tiện 12 1.2.2.3 Các thụ thể đường tiết niệu 13 1.2.3 Sinh lý bệnh rối loạn chức bàng quang nguyên nhân thần kinh 13 1.2.4 Triệu chứng bàng quang tăng hoạt chấn thương tủy sống 17 1.2.5 Tiến triển chức bàng quang sau chấn thương tủy sống 17 1.3 Niệu động học bệnh nhân chấn thương tủy sống 18 1.3.1 Vai trò thăm dò niệu động học 18 1.3.2 Chỉ định thăm dò niệu động học 19 1.3.3 Chống định thăm dò niệu động học 19 1.3.4 Những thông số cần quan sát thăm dò niệu động học 19 1.3.5 Các phép đo thăm dò niệu động học 20 1.4 Điều trị bàng quang tăng hoạt động bệnh nhân chấn thương tủy sống 21 1.4.1 Mục tiêu điều trị 21 1.4.2 Điều trị ngoại khoa 21 1.4.2.1 Loại bỏ dây thần kinh hướng tâm đoạn 21 1.4.2.2 Làm rộng bàng quang 21 1.4.3 Điều trị bảo tồn không xâm lấn 22 1.4.3.1 Thay đổi hành vi 22 1.4.3.2 Điều trị thuốc 22 1.4.3.3 Kích thích điện thần kinh 23 1.4.3.4 Bộ phận hứng 23 1.4.4 Điều trị xâm lấn tối thiểu 23 1.4.4.1 Thông tiểu ngắt quãng 23 1.4.4.2 Thông tiểu lưu 24 1.4.4.3 Đưa thuốc vào bàng quang 24 1.4.4.4 Tiêm BoNT/A vào thành bàng quang 24 1.5 Botulinum toxin 26 1.5.1 Nguồn gốc, phân loại cấu trúc 26 1.5.2 Cơ chế hoạt động Botulinum toxin 28 1.6 Nghiên cứu liên quan đến tiêm BoNT/A vào thành bàng quang 29 1.6.1 Nghiên cứu liên quan đến tính an tồn hiệu tiêm BoNT/A điều trị bàng quang tăng hoạt động sau chấn thương tủy sống 29 1.6.2 Nghiên cứu liên quan đến liều dùng BoNT/A tiêm vào thành bàng quang điều trị bàng quang tăng hoạt động sau chấn thương tủy sống 33 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân nghiên cứu 38 2.1.3 Phương pháp chọn mẫu 38 2.1.4 Cỡ mẫu 39 2.1.5 Cách thức tiến hành phân nhóm bệnh nhân nghiên cứu 39 2.2 Vật liệu công cụ nghiên cứu 40 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 41 2.4 Phương pháp nghiên cứu 41 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.4.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bàng quang tăng hoạt động chấn thương tủy sống 43 2.4.3 Phân loại bàng quang tăng hoạt nguyên nhân thần kinh 43 2.4.4 Quy trình thăm dị niệu động học 43 2.4.5 Quy trình tiêm thuốc Botox vào thành bàng quang 46 2.4.6 Các số đánh giá mức độ chấn thương tủy sống, rối loạn chức bàng quang số yếu tố liên quan khác 54 2.4.7 Các biến số số cho mục tiêu nghiên cứu 55 2.4.8 Các biến số số cho mục tiêu nghiên cứu 57 2.4.9 Phương pháp đánh giá 57 2.4.10 Phương pháp khống chế sai số 57 2.4.11 Phương pháp xử lý số liệu 58 2.5 Đạo đức nghiên cứu 58 Chương 3: Kết nghiên cứu 59 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 59 3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu trước điều trị 61 3.3 Đặc điểm niệu động học đối tượng nghiên cứu trước điều trị 63 3.4 So sánh kết trước sau điều trị 66 3.4.1 So sánh kết lâm sàng trước sau điều trị 66 3.4.2 So sánh kết niệu động học trước sau điều trị 68 3.4.3 So sánh kết sau điều trị hai nhóm nghiên cứu 75 3.4.3.1 So sánh kết lâm sàng sau điều trị 75 3.4.3.2 So sánh kết niệu động học sau điều trị 77 3.4.3.3 Cải thiện chất lượng sống nhóm nghiên cứu 84 3.4.3.4 Tác dụng khơng mong muốn nhóm nghiên cứu 85 Chương 4: Bàn luận 86 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 86 4.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu trước điều trị 89 4.3 Đặc điểm niệu động học đối tượng nghiên cứu trước điều trị 92 4.4 Kết điều trị hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu 97 4.4.1 So sánh kết lâm sàng 97 4.4.2 So sánh kết niệu động học 103 4.4.3 Một số đặc điểm khác thăm dò niệu động học 110 4.4.4 Cải thiện chất lượng sống nhóm nghiên cứu 113 4.4.5 Tác dụng khơng mong muốn nhóm nghiên cứu 114 Kết luận 118 Kiến nghị 120 Tài liệu tham khảo Phụ lục