Mẫu số 08 Mẫu số 01 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc BẢN KHAI THÀNH TÍCH Đề nghị xét tặng danh hiệu “Thầy thuốc Nhân dân” I TIỂU SỬ BẢN THÂN 1 Họ và tên Giới tính 2 Ngày, thá[.]
Mẫu số 01 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BẢN KHAI THÀNH TÍCH Đề nghị xét tặng danh hiệu “Thầy thuốc Nhân dân” I TIỂU SỬ BẢN THÂN: Họ tên: ………………………………… Giới tính: Ngày, tháng, năm sinh: …………………… Dân tộc thiểu số: Quê quán: Chỗ nay: Nơi công tác: Chức danh, đơn vị công tác (Đối với cán nghỉ hưu ghi đơn vị công tác trước nghỉ hưu làm gì): Chức vụ nay: Học hàm, học vị: Trình độ chuyên môn đào tạo: (ghi rõ thời gian hệ đào tạo: quy, khơng quy hình thức khác ) 10 Năm phong tặng danh hiệu “Thầy thuốc Ưu tú”: 11 Khen thưởng: (ghi thành tích khen thưởng liên quan đến tiêu chuẩn) 12 Kỷ luật: (thời gian, hình thức, lý do) II Q TRÌNH CƠNG TÁC: (Ghi rõ q trình cơng tác từ bắt đầu làm ngành y đến nay; từ ngày tháng năm đến ngày tháng năm nào, làm gì, đơn vị nào) Thời gian công tác (Từ ngày tháng năm đến ) Chức danh, chức vụ, đơn vị công tác III BẢN KHAI THÀNH TÍCH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC: Số TT Tên phát minh, sáng chế, đề tài NCKH (1) (2) Chủ trì đề tài khoa Cấp cơng nhận, năm học (3) (4) IV TÀI NĂNG VÀ CỐNG HIẾN: Nêu thành tích bật cá nhân đóng góp cho nghiệp chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân (kể chuyên môn quản lý) LỜI CAM KẾT Huế, ngày …… tháng…….năm… NGƯỜI KHAI Ghi chú: - Bản khai không 05 trang máy vi tính theo mẫu, font chữ Unicode, kiểu chữ Times New Roman, cỡ chữ 14 - Kèm thêm 02 ảnh khơng đóng dấu giáp lai, ghi rõ họ tên, đơn vị, chức vụ vào phía sau ảnh cho vào bì (để phục vụ cho việc in sách) - Phần khai khen thưởng: Chỉ ghi hình thức khen thưởng liên quan đến tiêu chuẩn danh hiệu TTND (Điểm b Khoản Điều Chương II) - Phần tài năng, cống hiến: Nêu thành tích đóng góp chính, bật cho đơn vị, ngành Tổ quốc - Chỉ khai đề tài công nhận từ sau phong tặng danh hiệu Thầy thuốc Ưu tú - Đính kèm Biên nghiệm thu, đánh giá đề tài Hội đồng khoa học cấp Bộ, tỉnh cấp Nhà nước (bản hợp pháp) - Viết tắt cột (3): Đề tài: ĐT, Sáng chế: SC, Phát minh: PM - Hồ sơ phải ký nháy trang - Hồ sơ cá nhân khơng đóng - Đề nghị cá nhân cam kết độ tin cậy, sách hồ sơ hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật Ảnh 4x6 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BẢN TĨM TẮT THÀNH TÍCH Đề nghị xét tặng danh hiệu “Thầy thuốc Nhân dân” I TIỂU SỬ BẢN THÂN: Họ tên: ………………………………… Giới tính: Ngày, tháng, năm sinh: …………………… Dân tộc thiểu số: Quê quán: Chỗ nay: Nơi công tác: Chức danh, đơn vị công tác (Đối với cán nghỉ hưu ghi đơn vị công tác trước nghỉ hưu làm gì): Chức vụ nay: Học hàm, học vị: Trình độ chuyên môn đào tạo: (ghi rõ thời gian hệ đào tạo: quy, khơng quy hình thức khác ) 10 Năm phong tặng danh hiệu “Thầy thuốc Ưu tú”: 11 Khen thưởng: (ghi thành tích khen thưởng liên quan đến tiêu chuẩn) 12 Kỷ luật: (thời gian, hình thức, lý do) II Q TRÌNH CƠNG TÁC: (Ghi rõ q trình cơng tác từ bắt đầu làm ngành y đến nay; từ ngày tháng năm đến ngày tháng năm nào, làm gì, đơn vị nào) Thời gian công tác (Từ ngày tháng năm đến ) Chức danh, chức vụ, đơn vị công tác III BẢN KHAI THÀNH TÍCH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC: Số lượng đề tài IV TÀI NĂNG VÀ CỐNG HIẾN: Nêu thành tích bật cá nhân đóng góp cho nghiệp chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân (kể chuyên môn quản lý) Huế, ngày …… tháng…….năm… NGƯỜI KHAI Ghi chú: Chỉ khai tóm tắt trang