Mẫu số 6 BB1 Mẫu số 6 BB1 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Đơn vị Độc lập Tự do Hạnh phúc Số / , ngày tháng năm GIẤY CHỨNG NHẬN BỆNH TẬT Đồng chí Năm sinh Nguyên quán Trú quán Nhập ngũ ngày tháng nă[.]
Mẫu số 6-BB1 Đơn vị ………… Số: / …… CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc , ngày tháng năm… GIẤY CHỨNG NHẬN BỆNH TẬT Đồng chí: Năm sinh: Nguyên quán: Trú quán: Nhập ngũ ngày …… tháng … năm………… Cấp bậc, chức vụ nay: Cơ quan, đơn vị công tác: Bị bệnh ngày …… tháng…… năm…….…… Trường hợp bị bệnh: điều trị tại: từ ngày… tháng…… năm…… Ra viện lần cuối ngày… tháng… năm ……… Tình trạng bệnh tật: ……… Tình trạng thương tật (nếu có): Căn vào hồ sơ, lý lịch quản lý quan, đơn vị, đồng chí…………… ……………………có thời gian phục vụ quân đội, công an nhân dân là…… năm……tháng, có… năm… tháng phục vụ địa bàn có điều kiện kinh tế-xã hội đặc biệt khó khăn./ Thủ trưởng đơn vị (Ghi rõ họ tên, chức vụ, ký tên, đóng dấu) …………………………… …………………………… Hội đồng giám định Y khoa …………… Số: …………./ Mẫu số 6-BB2 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc ……., ngày … tháng … năm … BIÊN BẢN GIÁM ĐỊNH BỆNH TẬT Hội đồng giám định Y khoa Họp ngày …………………… …………………………….để giám định bệnh tật đồng chí:…………………………………… Năm sinh……………… Nguyên quán: …………………………………………………………………… Trú quán: ……………………………… Cấp bậc: …………………… ….Chức vụ…………………………………… Đơn vị công tác: Ngày nhập ngũ:…………………….Ngày xuất ngũ: Theo giấy chứng nhận bệnh tật số: ……… …ngày……tháng… …năm Tình trạng bệnh tật: Kết khám Kết luận Theo tiêu chuẩn bệnh tật quy định Thông tư Liên Bộ số 12/TT-LB ngày 26 tháng năm 1995 Liên Y tế – Lao động – Thương binh Xã hội, đồng chí: ……………………………có tỷ lệ suy giảm khả lao động bệnh tật là: …… % (bằng chữ:………………………………………………… ……….…………… %) Uỷ viên Uỷ viên thường trực Chủ tịch Hội đồng