Đang tải... (xem toàn văn)
GAÕY XÖÔNG SÖÔØN THEO DÕI BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG NGỰC PGS TS BS NGUYỄN HOÀI NAM BỘ MÔN NGOẠI LỒNG NGỰC VÀ TIM MẠCH ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH * ĐẠI CƯƠNG CHẤN THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG NGỰC LÀ HAI TỔN THƯ[.]
THEO DÕI BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG NGỰC • • PGS TS BS NGUYỄN HỒI NAM BỘ MƠN NGOẠI LỒNG NGỰC VÀ TIM MẠCH • ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH ĐẠI CƯƠNG – CHẤN THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG NGỰC LÀ HAI TỔN THƯƠNG THƯỜNG GẶP – NGUYÊN NHÂN: BẠCH KHÍ, HOẢ KHÍ, TAI NẠN LAO ĐỘNG, GIAO THƠNG – TỔN THƯƠNG NẶNG CỦA HAI CQ SINH TỒN: TIM & PHỔI DỄ TV – SƠ CỨU RẤT QUAN TRỌNG TRÁNH ĐƯỢC RL SINH LÝ TH VÀ HÔ HẤP – NG TẮC ĐIỀU TRỊ: PHỤC HỒI THĂNG BẰNG VỀ TH & HÔ HẤP – PHẦN LỚN KHÔNG CẦN MỞ NGỰC – CHỈ CAN THIỆP PHẪU THUẬT KHI CÓ CHỈ ĐỊNH THĂNG BẰNG VỀ SINH LÝ HÔ HẤP THĂNG BẰNG SINH LÝ HÔ HẤP DỰA TRÊN YẾU TỐ: THÀNH NGỰC: – BAO GỒM: KHUNG XƯƠNG, CÁC CƠ HH, CƠ HOÀNH, MÀNG PHỔI THÀNH – THÀNH NGỰC VỪA VỮNG, VỪA CHẮC, DI ĐỘNG TRONG KHI THỞ – CƠ HỒNH ĐĨNG VAI TRỊ RẤT QT, NHẤT LÀ Ở TRẺ EM ĐƯỜNG HÔ HẤP: – TỪ MŨI PHẾ NANG, PHẢI THƠNG THỐNG – TRONG CT, DỄ BỊ CẢN TRỞ DO MÁU, ĐÀM, KHƠNG KHẠC ĐƯỢC VÌ ĐAU THĂNG BẰNG VỀ SINH LÝ HÔ HẤP KHOANG MÀNG PHỔI: – LÀ MỘT KHOANG ẢO, CÓ HAI LÁ: LÁ THÀNH & LÁ TẠNG – ÁP LỰC THẤP HƠN ÁP SUẤT KHÍ QUYỂN – THAY ĐỔI THEO HÍT VÀO (-10) THỞ RA (-5 cm H2O), HO ÁP LỰC ÂM HƠN – LÀ MỘT KHOANG KÍN, KHI THỦNG ÁP LỰC ÂM MẤT, PHỔI XẸP – KHOANG MP THƠNG THƯƠNG VỚI BÊN NGỒI NHỮNG RL NGHIÊM TRỌNG XỬ TRÍ CÁC TỔN THƯƠNG GP GÃY XƯƠNG SƯỜN: – HAI CƠ CHẾ GÃY: TRỰC TIẾP VÀ GIÁN TIẾP – TRỰC TIẾP: TÁC NHÂN GÂY CT Ở ĐÂU, GÂY GÃY Ở ĐÓ, CÁC TẠNG DỄ TTH – GIÁN TIẾP: LỒNG NGỰC BỊ ÉP DẸP, CUNG BÊN DỄ GÃY, CÁC TẠNG TRUNG THẤT DỄ BỊ – GÃY XS LÀ T TH NHẸ, DỄ LÀNH, THƯỜNG KHÔNG ĐỂ LẠI DI CHỨNG – NẶNG LÀ DO CÁC T THƯƠNG ĐI KÈM – TÌM CƠ CHẾ GÃY ĐỂ CHẨN ĐOÁN CÁC T TH ĐI KÈM GÃY XƯƠNG SƯỜN Cần ý: Gãy xs 1-2: khó gãy, t th phải mạnh, bó mạch địn Gãy xs 8-9:T thg gan, lách tạng bụng Gãy xs người già: dịn, dễ gãy, chịu đau kém, khơng ho khạc dễ xẹp phổi Gãy xs trẻ em: xs mềm khó gãy CT mạnh, tổn thương nghiêm trọng GÃY XƯƠNG SƯỜN XỬ TRÍ: Lồng ngực cần di động cố định xs mà giảm đau Giảm đau thuốc uống, tiêm Giảm đau phong bế TK LS với thuốc tê: Lidocain, Xylocain v.v… Giảm đau gây tê vùng: gây tê màng cứng với morphin MẢNG SƯỜN DI ĐỘNG PHÂN LOẠI: MS phía trước: gây RL nghiêm trọng hơ hấp & tuần hoàn co kéo hoành hô hấp MS bên: hay gặp nhất, không di động nhiều MS sau : di động nhất, cho BN nằm đủ, không cần cố định MS di động kiểu cánh cửa, gãy nơi, lề sụn sườn, hay gặp người trẻ MẢNG SƯỜN DI ĐỘNG DIỄN TIẾN: MS di động: gây RL nghiêm trọng hơ hấp & tuần hồn hơ hấp đảo ngược & lắc lư TR th MS cố định: đầu gãy xương cài vào nhau, di động thụt vào ảnh hưởng hô hấp XS gãy đâm vào nhu mơ phổi tràn khí, máu MP có phải mở ngực xử trí MẢNG SƯỜN DI ĐỘNG XỬ TRÍ: Sơ cứu: mục đích khơng cho MS di động, dùng băng cuộn đặt vào vùng MS, băng lại, không cho di động hạn chế hơ hấp CỐ ĐỊNH NGỒI: BẰNG NHIỀU CÁCH Nẹp Juder: chọn kích thước phù hợp với XS, xuyên kim Kirschner qua ổ gãy để giữ hai đầu Kéo liên tục: qua hệ thống ròng rọc, trọng lượng kéo phụ thuộc vào BN, kéo khoảng 01 tuần MẢNG SƯỜN DI ĐỘNG XỬ TRÍ: Cố định trong: BN đặt NKQ mở KQ dùng 01 tuần, thuốc giãn & thở máy với áp lực dương Săn sóc & cai máy khó khăn CHÚ Ý: Trong MS cần TD di động thứ phát & lượng máu đáng kể từ ổ gãy TRÀN MÁU MÀNG PHỔI Là BC hay gặp CT & VT ngực Máu chảy từ nguồn: phổi, thành ngực & mạch máu Tr thất X quang chụp nằm hình ảnh tràn máu khơng điển hình dễ bỏ sót chẩn đốn Diễn tiến: Máu tự tiêu khơng để lại DC Máu nhiều dày dính MP, NT mủ MP, máu đông xoang MP hạn chế hô hấp TRÀN MÁU MÀNG PHỔI XỬ TRÍ: Dẫn lưu kín & hút liên tục ĐT tốt Hút tốt, áp lực âm xoang MP tái lập phổi nở, nhu mơ phổi bị T th dính với thành Máu không chảy Sau đặt ODL cần TD, BN không ổn mở ngực cầm máu TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI Có hai nguồn: VT ngực hở & từ nhu mô phổi vào Cần ý: TKMP có van, cần cấp cứu khẩn cấp X quang: Dấu hiệu đẩy trung thất sang phía đối diện xẹp phổi DH kéo T th bên xẹp TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI Xử trí: Chọc hút DL triệt để với máy hút liên tục Chú ý TH có xẹp phổi tắc đàm rãi kết hợp TH phổi không nở mở ngực để khâu phổi TKMP có van phải dùng van Heimlick di chuyển XẸP PHỔI Là biến chứng hay gặp sau CT Nguyên nhân: tăng tiết đàm rãi, máu, dị vật đường hơ hấp Ngồi ra: PX ho giảm đau Giảm đau QT ĐT & phịng ngừa BC XẸP PHỔI Cần chẩn đốn phân biệt với TKMP X quang: DH co, trung thất bị kéo lệch, hoành bị kéo lên, khoang LS thu hẹp xuôi X quang TKMP: DH đẩy, trung thất bị đẩy lệch phía đối diện, hồnh đẩy xuống, khoang LS giãn rộng XẸP PHỔI XỬ TRÍ: Giảm đau sau CT biện pháp chủ yếu để ĐT & PN Kích thích BN ho, thở sâu Thuốc long đàm, VLTL, soi hút PQ v.v VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ ĐN: VT làm thủng MP thành, khoang MP thơng với khơng khí bên ngồi Lỗ thủng bịt lại: sơ cứu, tự bịt lại VT hở đưa đến HH đảo ngược & lắc lư Tr thất Gây thiếu O xy não, rối loạn PX giao cảm ngưng tim VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ XỬ TRÍ Nhanh chóng bịt kín VT lại Tràn khí, máu xoang MP CT ngực