BÁO CÁO TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 2016 THÔNG TIN HÀNH CHÍNH a Tên bệnh viện Bệnh viện Đa khoa Quận Hải An b Địa chỉ 190 Cát Bi Hải An Hải Phòng c Tuyến 3 d Hạng 3 e Họ và tên Gi[.]
BÁO CÁO TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 2016 THƠNG TIN HÀNH CHÍNH a Tên bệnh viện: Bệnh viện Đa khoa Quận Hải An b Địa chỉ: 190- Cát Bi- Hải An- Hải Phòng c Tuyến: d Hạng: e Họ tên Giám đốc bệnh viện: Hoàng Văn Nhật f Họ tên thư ký Hội đồng kiểm tra: Bùi Thị Hà g Điện thoại liên hệ: 0977145082 h Địa Email: buiha2808@gmail.com TÓM TẮT KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN TỔNG SỐ CÁC TIÊU CHÍ ĐƯỢC ÁP DỤNG ĐÁNH GIÁ: 82/83 TIÊU CHÍ TỶ LỆ TIÊU CHÍ ÁP DỤNG SO VỚI 83 TIÊU CHÍ: 99% TỔNG SỐ ĐIỂM CỦA CÁC TIÊU CHÍ ÁP DỤNG: 221 ĐIỂM ĐIỂM TRUNG BÌNH CHUNG CỦA CÁC TIÊU CHÍ: 2.71 ĐIỂM KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC Mức Mức Mức Mức Mức Tổng số tiêu chí SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ ĐẠT: 30 39 10 82 % TIÊU CHÍ ĐẠT: 3.66 36.59 47.56 12 1.22 100% NGƯỜI ĐIỀN THÔNG TIN Hải An, Ngày 05 tháng12 năm 2016 GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN PHẦN THỨ NHẤT KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA ĐÁNH GIÁ I KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CÁC TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG STT PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ Mức PHẦN A HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) A1 Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh (6) A1.1 Người bệnh dẫn rõ ràng, đón tiếp hướng dẫn cụ thể 2 A1.2 Người bệnh chờ đợi phòng đầy đủ tiện nghi vận chuyển phù hợp với tình trạng bệnh tật 3 A1.3 Bệnh viện tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng hài lòng người bệnh A1.4 Bệnh viện bảo đảm điều kiện cấp cứu người bệnh kịp thời A1.5 Người bệnh làm thủ tục, khám bệnh, toán theo thứ tự bảo đảm tính cơng mức ưu tiên A1.6 Người bệnh hướng dẫn bố trí làm xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm dị chức theo trình tự thuận tiện A2 Điều kiện sở vật chất phục vụ người bệnh (5) A2.1 Người bệnh điều trị nội trú nằm người giường A2.2 Người bệnh sử dụng buồng vệ sinh đầy đủ phương tiện A2.3 Người bệnh cung cấp vật dụng cá nhân đầy đủ, sẽ, chất lượng tốt 10 A2.4 Người bệnh hưởng tiện nghi bảo đảm sức khỏe, nâng cao thể trạng tâm lý 11 A2.5 Người khuyết tật tiếp cận với khoa/phòng, phương tiện dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện A3 Môi trường chăm sóc người bệnh (2) 12 A3.1 Người bệnh điều trị môi trường, cảnh quan xanh, sạch, đẹp 13 A3.2 Người bệnh khám điều trị khoa/phòng gọn gàng, ngăn nắp A4 Quyền lợi ích người bệnh (6) 14 A4.1 Người bệnh cung cấp thông tin tham gia vào trình điều trị 15 A4.2 Người bệnh tôn trọng quyền riêng tư cá nhân 16 A4.3 Người bệnh nộp viện phí thuận tiện, cơng khai, minh bạch, xác 17 A4.4 Người bệnh hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế 18 A4.5 Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc khen ngợi bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải kịp thời 19 A4.6 Bệnh viện thực khảo sát, đánh giá hài lòng người bệnh tiến hành biện pháp can thiệp PHẦN B PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (14) B1 Số lượng cấu nhân lực bệnh viện (3) 20 B1.1 Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện 21 B1.2 Bảo đảm trì ổn định số lượng nhân lực bệnh viện 22 B1.3 Bảo đảm cấu chức danh nghề nghiệp nhân lực bệnh viện B2 Chất lượng nguồn nhân lực (3) 23 B2.1 Nhân viên y tế đào tạo phát triển kỹ nghề nghiệp 24 B2.2 Nhân viên y tế nâng cao kỹ ứng xử, giao tiếp, y đức 25 B2.3 Bệnh viện trì phát triển bền vững chất lượng nguồn nhân lực B3 Chế độ đãi ngộ điều kiện, môi trường làm việc (4) 26 B3.1 Bảo đảm sách tiền lương, chế độ đãi ngộ nhân viên y tế 27 B3.2 Bảo đảm điều kiện làm việc, vệ sinh lao động nâng cao trình độ chun mơn cho nhân viên y tế 28 B3.3 Sức khỏe, đời sống tinh thần nhân viên y tế quan tâm cải thiện 29 B3.4 Tạo dựng môi trường làm việc tích cực cho nhân viên y tế B4 Lãnh đạo bệnh viện (4) 30 B4.1 Xây dựng kế hoạch, quy hoạch, chiến lược phát triển bệnh viện công bố công khai 31 B4.2 Triển khai văn cấp quản lý 32 B4.3 Bảo đảm chất lượng nguồn nhân lực quản lý bệnh viện 33 B4.4 Bồi dưỡng, phát triển đội ngũ lãnh đạo quản lý kế cận PHẦN C HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (38) C1 An ninh, trật tự an toàn cháy nổ (2) 34 C1.1 Bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện 35 C1.2 Bảo đảm an toàn điện phòng chống cháy nổ C2 Quản lý hồ sơ bệnh án (2) 36 C2.1 Hồ sơ bệnh án lập đầy đủ, xác, khoa học 37 C2.2 Hồ sơ bệnh án quản lý chặt chẽ, đầy đủ, khoa học C3 Ứng dụng công nghệ thông tin (2) 38 C3.1 Quản lý tốt sở liệu thông tin y tế 39 C3.2 Thực giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin quản lý hoạt động chun mơn C4 Phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn (6) 40 C4.1 Thiết lập hồn thiện hệ thống kiểm sốt nhiễm khuẩn 41 C4.2 Xây dựng hướng dẫn nhân viên y tế thực quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện 42 C4.3 Triển khai chương trình giám sát tuân thủ rửa tay 43 C4.4 Đánh giá, giám sát triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 44 C4.5 Chất thải rắn bệnh viện quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn tuân thủ theo quy định 45 C4.6 Chất thải lỏng bệnh viện quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn tuân thủ theo quy định C5 Năng lực thực kỹ thuật chuyên môn (6) 46 C5.1 Thực danh mục kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật 47 C5.2 Nghiên cứu triển khai áp dụng kỹ thuật mới, phương pháp 48 C5.3 Áp dụng hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh triển khai biện pháp giám sát chất lượng 49 C5.4 Xây dựng hướng dẫn chẩn đoán điều trị 50 C5.5 Áp dụng hướng dẫn chẩn đoán điều trị ban hành giám sát việc thực 51 C5.1 Thực danh mục kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật C6 Hoạt động điều dưỡng chăm sóc người bệnh (5) 52 C6.1 Hệ thống điều dưỡng trưởng thiết lập hoạt động hiệu 53 C6.2 Người bệnh điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn điều trị chăm sóc, giáo dục sức khỏe phù hợp với bệnh điều trị 54 C6.3 Người bệnh chăm sóc vệ sinh cá nhân trình điều trị bệnh viện C7 Năng lực thực chăm sóc dinh dưỡng tiết chế (5) 57 C7.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức để thực công tác dinh dưỡng tiết chế bệnh viện 58 C7.2 Bệnh viện bảo đảm sở vật chất để thực công tác dinh dưỡng tiết chế bệnh viện 59 C7.3 Người bệnh đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng thời gian nằm viện 60 C7.4 Người bệnh hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý 61 C7.5 Người bệnh cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý thời gian nằm viện C8 Chất lượng xét nghiệm (2) 62 C8.1 Bảo đảm lực thực xét nghiệm huyết học, hóa sinh, vi sinh giải phẫu bệnh 63 C8.2 Bảo đảm chất lượng xét nghiệm C9 Quản lý cung ứng sử dụng thuốc (6) 64 C9.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược 65 C9.2 Bảo đảm sở vật chất khoa Dược 66 C9.3 Cung ứng thuốc vật tư y tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời, bảo đảm chất lượng 67 C9.4 Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý 68 C9.5 Thơng tin thuốc, theo dõi báo cáo phản ứng có hại thuốc (ADR) kịp thời, đầy đủ có chất lượng 69 C9.6 Hội đồng thuốc điều trị thiết lập hoạt động hiệu C10 Nghiên cứu khoa học (2) 70 C10.1 Tích cực triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học 71 C10.2 Áp dụng kết nghiên cứu khoa học hoạt động bệnh viện giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh PHẦN D HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (9) D1 Thiết lập hệ thống xây dựng, triển khai kế hoạch cải tiến chất lượng (3) 72 D1.1 Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện 73 D1.2 Xây dựng triển khai kế hoạch, đề án cải tiến chất lượng bệnh viện 74 D1.3 Xây dựng văn hóa chất lượng D2 Phịng ngừa sai sót, cố cách khắc phục (2) 75 D2.1 Phòng ngừa nguy cơ, diễn biến bất thường xảy với người bệnh 76 D2.2 Xây dựng hệ thống báo cáo, phân tích sự cớ y khoa tiến hành các giải pháp khắc phục D2.3 Thực biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu cố y khoa D2.4 Bảo đảm xác định xác người bệnh cung cấp dịch vụ D2.5 Phòng ngừa nguy người bệnh bị trượt ngã D3 Đánh giá, đo lường, hợp tác cải tiến chất lượng (4) 77 D3.1 Đánh giá xác thực trạng công bố công khai chất lượng bệnh viện 78 D3.2 Đo lường giám sát cải tiến chất lượng bệnh viện 79 D3.3 Hợp tác với quan quản lý việc xây dựng công cụ, triển khai, báo cáo hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện PHẦN E TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA E1 Tiêu chí sản khoa, nhi khoa (áp dụng cho bệnh viện đa khoa có khoa Sản, Nhi bệnh viện chuyên khoa Sản, Nhi) (4) 80 E1.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc sản khoa sơ sinh 81 E1.2 Bệnh viện thực tốt hoạt động truyền thông sức khỏe sinh sản trước sinh, sinh sau sinh 82 E1.3 Bệnh viện tuyên truyền, tập huấn thực hành tốt nuôi sữa mẹ theo hướng dẫn Bộ Y tế UNICEF 83 E2.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc nhi khoa II BẢNG TỔNG HỢP KẾT QUẢ CHUNG KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC Mức Mức Mức Mức Mức Điểm Số TC TB áp dụng PHẦN A HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) 2.89 18 A1 Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh (6) 0 2.83 A2 Điều kiện sở vật chất phục vụ người bệnh (5) 1 2.60 A3 Mơi trường chăm sóc người bệnh (2) 0 2.00 A4 Quyền lợi ích người bệnh (6) 0 3.60 PHẦN B PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (14) 10 2.86 14 B1 Số lượng cấu nhân lực bệnh viện (3) 0 2.33 B2 Chất lượng nguồn nhân lực (3) 0 3.33 B3 Chế độ đãi ngộ điều kiện, môi trường làm việc (4) 0 3.00 B4 Lãnh đạo bệnh viện (4) 0 2.75 PHẦN C HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (35) 11 16 2.69 35 C1 An ninh, trật tự an toàn cháy nổ (2) 1 0 2.50 C2 Quản lý hồ sơ bệnh án (2) (điểm x2) 0 1 3.50 C3 Ứng dụng công nghệ thông tin (2) 0 0 3.00 C4 Phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn (6) 0 2.33 C5 Năng lực thực kỹ thuật chuyên môn (5) (điểm x2) 2 2.80 C6 Hoạt động điều dưỡng chăm sóc người 3.67 bệnh (3) C7 Năng lực thực chăm sóc dinh dưỡng tiết chế (5) 0 1.80 C8 Chất lượng xét nghiệm (2) 1 0 2.50 C9 Quản lý cung ứng sử dụng thuốc (6) 2 3.00 C10 Nghiên cứu khoa học (2) 1 0 2.50 PHẦN D HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (11) 0 2.45 11 D1 Thiết lập hệ thống cải tiến chất lượng (3) 0 2.33 D2 Phòng ngừa cố khắc phục (5) 0 2.40 D3 Đánh giá, đo lường, hợp tác cải tiến chất lượng (3) 0 2.67 PHẦN E TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA 0 2.00 E1 Tiêu chí sản khoa, nhi khoa (áp dụng cho bệnh viện đa khoa có khoa Sản, Nhi bệnh viện chuyên khoa Sản, Nhi) (4) 0 2.00 E2 Tiêu chí nhi khoa (áp dụng cho bệnh viện đa khoa có khoa Sản, Nhi bệnh viện chuyên khoa Sản, Nhi) (4) 0 2.00 III TĨM TẮT CƠNG VIỆC TỰ KIỂM TRA BỆNH VIỆN 1.Tổ chức đoàn, tiến độ thời gian khối lượng công việc thực Ngày 29/11/2016, Giám đốc Bệnh viện Quyết định thành lập Đoàn tự kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2016 Ngày 29/11/2016, tổ chức họp đoàn Tự kiểm tra, phổ biến tiêu chí chất lượng bệnh viện Bộ Y tế ban hành; quán triệt chỉ đạo của Bộ Y tế và Sở y tế về công tác tụ kiểm tra, đánh giá chất lượng Bệnh viện năm 2016 Từ ngày 30/11 đến hết ngày 02/12, Đoàn tự kiểm tra bệnh viện chia nhóm tiến hành tự kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện theo hướng dẫn của Bộ Y tế và Sở Y tế Ngày 03/12/2016, tổng hợp kết quả, làm báo cáo tự kiểm tra, đánh giá bệnh viện theo hướng dẫn của Sở y tế Số lượng tiêu chí áp dụng, kết đánh giá chung, điểm, số lượng tiêu chí theo mức, tỷ lệ mức - Số lượng tiêu chí áp dụng: 82 - Tổng số điểm đạt 221; điểm trung bình của các tiêu chí là 2.71 - Đa số các tiêu chí đạt mức (39 tiêu chí = 47.56%) là mức đã triển khai thiết lập đầy đủ yếu tố đầu vào, triển khai số hoạt động cải tiến chất lượng, có số kết đầu - Có tiêu chí đạt chất lượng tốt - Thiết lập đầy đủ phát triển thêm yếu tố đầu vào, có số kết đầu tốt, người bệnh hài lòng = 11% tổng số các tiêu chí - Bệnh viện còn 3/82 tiêu chí ở mức giảm 02 tiêu chí so với kiểm tra đánh giá Bệnh viện Sở Y tế năm 2015, chủ yếu ở các tiêu chí về sở hạ tầng, xử lý chất thải lỏng, lực thực hiện chăm sóc dinh dưỡng Số lượng tiêu chí khơng áp dụng; mã tên tiêu chí; nêu rõ lý khơng áp dụng Có 01 tiêu chí không áp dụng: + A4.4: Người bệnh được hưởng lợi từ chủ trương xã hội hoá Lý không áp dung: Bệnh viện không tổ chức xã hội hoá vì công tác xã hội hoá hiện còn nhiều bất cập về chế, chính sách, về quản lý khó khăn CSVC nhân lực… IV TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC ƯU ĐIỂM CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN Mặc dù bệnh viện có quy mô nhỏ, biên chế thấp, đã khắc phục khó khăn, triển khai được nhiều tiêu chí đạt chất lượng tốt theo tiêu chí chất lượng bệnh viện Bộ Y tế ban hành: A2.1 (4đ): Người bệnh nội trú được nằm người/ giường A4.1:Người bệnh cung cấp thơng tin tham gia vào q trình điều trị A4.3(4đ): Người bệnh nộp viện phí thuận tiện, cơng khai, minh bạch, xác A4.6 (4đ): Bệnh viện thực khảo sát, đánh giá hài lòng người bệnh tiến hành biện pháp can thiệp B2.3 (4đ): Bệnh viện trì phát triển bền vững chất lượng nguồn nhân lực C2.2 (4đ): Hồ sơ bệnh án quản lý chặt chẽ, đầy đủ, khoa học C5.4 (4đ): Xây dựng hướng dẫn chẩn đoán điều trị C6.2 (5đ): Người bệnh điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn điều trị chăm sóc, giáo dục sức khỏe phù hợp với bệnh điều trị C9.3(4đ): Cung ứng thuốc vật tư y tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời, bảo đảm chất lượng 10 Tiêu chí C9.6 (4đ): Hội đồng thuốc điều trị thiết lập hoạt động hiệu Đánh giá chung - Bệnh viện tăng cường giám sát, kiểm tra, quản lý tai biến chun mơn, khơng có tai biến nghiêm trọng ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân Bệnh viện tăng cường rà sốt bổ sung quy trình chuyên môn, phác đồ điều trị phù hợp với tình hình bệnh tật bệnh viện Xây dựng quy trình, hướng dẫn nhằm hạn chế cố, sai sót, tai biến chun mơn - Bệnh viện thành lập hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện, tổ quản lý chất lượng, mạng lưới quản lý chất lượng bệnh viện Bệnh viện xây dựng quy chế hoạt động hội đồng quản lý chất lượng giúp thành viên đoàn ý thức trách nhiệm, nhiệm vụ với cơng tác quản lý giám sát chất lượng bệnh viện - Hồ sơ bệnh án đầy đủ thông tin, rõ ràng, dễ đọc, chẩn đốn điều trị hợp lý, có kho lưu trữ riêng, đảm bảo an ninh, an tồn - Tăng cường cơng tác quản lý chất lượng phòng xét nghiệm; - Nghiêm túc thực hiện công tác an toàn bức xạ - Công tác tổ chức cán bộ: Bệnh viện đã xây dựng kế hoạch phát triển nguồn nhân lực Xây dựng đề án vị trí việc làm theo chức danh nghề nghiệp Bệnh viện triển khai học tập, thực nâng cao quy tắc ứng xử, kỹ giao tiếp cho nhân viên y tế Nhân viên y tế hướng dẫn, học tập triển khai định, thông tư, nghị định giúp công tác dẫn, đón tiếp, hướng dẫn cấp cứu người bệnh kịp thời, xác - Đời sống vật chất, tinh thần, công tác đào tạo nâng cao kiến thức chuyên môn CBVC quan tâm - Công tác an ninh trật tự, PCCC quan tâm đầu tư - Hội đồng thuốc điều trị tích cực hoạt động Hoạt động hội đồng thuốc điều trị hiệu quả: Danh mục thuốc, vật tư y tế, hóa chất, sinh phẩm, sử dụng bệnh viện giám đốc phê duyệt; Công tác dược chính được củng cố, tăng cường Bệnh viện khắc phục khó khăn đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ kịp thời phục vụ người bệnh Trong năm 2016 khơng có tai biến sử dụng thuốc, khơng để thuốc hạn sử dụng, quản lý thuốc hướng thần – gây nghiện theo hướng dẫn BYT - Cơng tác tài chính: Quản lý sử dụng nguồn ngân sách nhà nước cấp, viện phí nguồn kinh phí khác tập trung cơng khai, minh bạch, theo chế độ quy định - Bệnh viện trọng quan tâm công tác điều dưỡng, chăm sóc người bệnh được đẩy mạnh - Thành lập Tổ công tác xã hội Đội tiếp sức người bệnh nhằm hỗ trợ, giúp đỡ bệnh nhân trình khám chữa bệnh - BV kiện toàn lại hội đồng, mạng lưới kiểm sốt nhiễm khuẩn, có định bổ nhiệm tổ trưởng tổ KSNK chuyên trách, có thành lập tổ giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện có phân cơng nhiệm vụ cho thành viên V TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC NHƯỢC ĐIỂM, VẤN ĐỀ TỒN TẠI Bệnh viện được thành lập 13 năm, sở vật chất nghèo nàn, mặc dù đã nhiều lần sửa chữa nâng cấp cịn chật hẹp, khơng liên hồn, khó triển khai đồng bộ các hoạt động KCB cho nhân dân Ban lãnh đạo toàn thể nhân viên Bệnh viện ý thức thách thức đơn vị, đồn kết cớ gắng tích cực khắc phục khó khăn song sở vật chất và nhân lực hạn chế nên quá trình triển khai hoạt động, còn một số tiêu chí đạt chất lượng trung bình (36.59%) và chất lượng kém (3.66%), tập chung vào một số tiêu chí sau: - Thiếu nhà vệ sinh phục vụ người bệnh - Chưa có hệ thống xử lý chất thải lỏng - Hệ thống tổ chức thực hiện công tác dinh dưỡng chưa hoàn chỉnh - Cơ sở vật chất để thực hiện công tác dinh dưỡng và tiết chế chưa đảm bảo - Tiện nghi phục vụ người bệnh còn hạn chế - Trình độ chun mơn viên chức chưa thực sự đáp ứng tốt nhu cầu KCB của nhân dân - Đánh giá, Giám sát và triển khai KSNK bệnh viện còn ở mức trung bình - Thực hiện triển khai kỹ thuật mới còn hạn chế - Tỷ lệ cán bộ quản lý chưa qua đào tạo quản lý bệnh viện còn cao - Năng lực thực hiện xét nghiệm, CĐHA còn hạn chế - Cơ chế, sách Bộ Y tế, BHXH thể hiện nhiều bất cập, gây khó khăn cơng tác KCB và toán VI XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ ƯU TIÊN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG Bệnh viện tăng cường công tác đào tạo, học tập nâng cao kiến thức chuyên môn - Tiếp tục thực tốt quy chế chuyên môn - Quản lý tốt công tác chuyển tuyến, tăng cường hội chẩn ngồi - Sử dụng có hiệu trang thiết bị đưa vào hoạt động - Không ngừng thu hút bác sỹ về công tác tại bệnh viện -Tăng cường xin đầu tư sửa chữa nâng cấp sở vật chất, trang thiết bị máy móc cho bệnh viện -Tranh thủ kinh phí đầu tư dự án xây dựng hệ thống xử lý nước thải bệnh viện đúng quy định - Đề nghị UBND Thành phố và các Ban ngành sớm bàn giao bệnh viện mới và bổ sung nhân lực đảm bảo theo kế hoạch xây dựng bệnh viện có quy mô 100 giường bệnh cố gắng phấn đấu đến đầu năm 2017 bệnh viện vào hoạt động VII GIẢI PHÁP, LỘ TRÌNH, THỜI GIAN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG Với kết tự kiểm tra chất lượng bệnh viện năm 2016 đạt 221 điểm, đạt mức trung bình theo xếp loại chất lượng bệnh viện; cịn tiêu chí mức Bệnh viện cam kết thực xây dựng cải tiến chất lượng bệnh viện đến năm 2020 theo kế hoạch cụ thể sau : - Năm 2017 đến 2018: khơng cịn tiêu chí mức 1, giảm dần tiêu chí mức , tăng tiêu chí mức 3, mức 5, trì số tiêu chí mức 5; phấn đấu đạt mức chất lượng theo xếp loại - Năm 2018-2019: cịn khơng q 10 tiêu chí mức 2, tăng tỷ lệ tiêu chí mức 3, mức mức 5, đạt loại - Năm 2019-2020: tồn tiêu chí đạt từ mức trở lên, tỷ lệ tiêu chí đạt mức chiếm từ 20 phần trăm trở lên, xếp loại chất lượng khá, tiệm cận với chất lượng tốt trì mức chất lượng GIÁM ĐỐC