Luận án ncs khúc thị hiền

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG KHÚC THỊ HIỀN HIỆU QUẢ BỔ SUNG ĐA VI CHẤT DINH DƯỠNG VÀ BỘT LÁ RIỀNG ẤM LÊN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MIỄN DỊCH CỦA TRẺ EM 36-59 THÁNG TUỔI DÂN TỘC THÁI TẠI THÀNH PHỐ SƠN LA, TỈNH SƠN LA Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số: 9720401 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: TS Hà Anh Đức PGS.TS Bùi Thị Nhung HÀ NỢI - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết luận án trung thực chưa tác giả khác cơng bố cơng trình Tác giả Khúc Thị Hiền LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc Viện Dinh dưỡng Quốc gia, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng Thực phẩm, Khoa Dinh dưỡng Học đường Ngành nghề, Thầy Cô giáo Khoa, Phòng liên quan Viện tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS Hà Anh Đức, PGS.TS Bùi Thị Nhung, người Thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ định hướng cho tơi q trình thực hồn thành luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ủy ban nhân dân thành phố Sơn La, Phòng Giáo dục Đào tạo thành phố Sơn La, trường mầm non địa bàn thành phố Sơn La, đặc biệt Ban giám hiệu, cô giáo, phụ huynh trẻ em Trường Mầm non Chiềng Xôm, Hua La - thành phố Sơn La giúp đỡ tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lịng ân tình tới gia đình, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, chia sẻ - nguồn động viên truyền nhiệt huyết để tơi hồn thành luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Tác giả luận án Khúc Thị Hiền DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CS CC/T CC/CC CN/T DTTS HAZ Hb SDD TB  SD VCDD UNICEF WAZ WHO WHZ YNSKCĐ Z-score Cộng Chiều cao theo tuổi Cân nặng theo chiều cao Cân nặng theo tuổi Dân tộc thiểu số Z-score chiều cao theo tuổi (Height for age Z-score) Hemoglobin Suy dinh dưỡng Trung bình  Độ lệch chuẩn Vi chất dinh dưỡng Quỹ nhi đồng Liên hợp quốc (United Nations International Children's Emergency Fund) Z-score cân nặng theo tuổi (Weight for age Z-score) Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) Z-score cân nặng theo chiều cao (Weight for length/height Zscore) Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng Độ lệch chuẩn = (Kích thước đo - số trung bình quần thể)/Độ lệch chuẩn quần thể tham chiếu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Suy dinh dưỡng .4 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên nhân suy dinh dưỡng 1.1.3 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em theo số Z-score 1.1.4 Tình trạng dinh dưỡng trẻ em giới 1.1.5 Tình trạng dinh dưỡng trẻ em Việt Nam 16 1.1.6 Các nghiên cứu can thiệp bổ sung vi chất dinh dưỡng cho trẻ em 22 1.2 Dinh dưỡng nhiễm khuẩn trẻ em 28 1.2.1 Tiêu chảy nhiễm khuẩn hô hấp trẻ em .28 1.2.2 Mối quan hệ SDD nhiễm khuẩn 29 1.2.3 Các nghiên cứu bổ sung dinh dưỡng cải thiện tình trạng nhiễm khuẩn trẻ em 31 1.3 Đặc điểm nghiên cứu Riềng ấm 35 1.3.1 Đặc điểm Riềng ấm .35 1.3.2 Các nghiên cứu hoạt tính sinh học Alpinia zerumbet 37 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 42 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .42 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 43 2.1.3 Thời gian nghiên cứu .44 2.2 Thiết kế nghiên cứu .45 2.3 Cỡ mẫu chọn mẫu 45 2.3.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả cắt ngang 45 2.3.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp 46 2.3.3 Chọn mẫu 47 2.4 Phương pháp thu thập số liệu đánh giá số/biến số nghiên cứu 51 2.4.1 Thu thập thông tin chung thông tin tình hình bệnh tật trẻ 51 2.4.2 Thu thập số liệu đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ 51 2.4.3 Thu thập số liệu đánh giá số huyết học, miễn dịch 54 2.4.4 Thu thập số liệu đánh giá phần 54 2.4.5 Tình trạng nhiễm khuẩn (tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp) trẻ 55 2.5 Triển khai nghiên cứu 56 2.5.1 Thời gian can thiệp 56 2.5.2 Chuẩn bị địa bàn nghiên cứu 56 2.5.3 Tập huấn cho cán tham gia nghiên cứu 56 2.5.4 Triển khai nghiên cứu mô tả cắt ngang .57 2.5.5 Triển khai nghiên cứu can thiệp 57 2.5.6 Giám sát triển khai nghiên cứu can thiệp 59 2.6 Sản phẩm bổ sung đa vi chất dinh dưỡng bột Riềng ấm 59 2.6.1 Thành phần sản phẩm bổ sung đa vi chất dinh dưỡng bột Riềng ấm 59 2.6.2 Kiểm nghiệm, đánh giá chất lượng sản phẩm 62 2.6.3 Đánh giá mức độ chấp nhận sản phẩm 63 2.7 Xử lý phân tích số liệu 64 2.8 Các biện pháp khống chế sai số 67 2.9 Đạo đức nghiên cứu 68 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 69 3.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ em 36-59 tháng tuổi thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La 69 3.1.1 Thông tin chung trẻ em nghiên cứu 69 3.1.2 Chỉ số nhân trắc trung bình trẻ em nghiên cứu 71 3.1.3 Tình trạng dinh dưỡng trẻ em nghiên cứu 75 3.2 Hiệu bổ sung đa vi chất dinh dưỡng bột Riềng ấm đến tình trạng dinh dưỡng trẻ 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái 81 3.2.1 Thông tin trẻ 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái trước can thiệp 81 3.2.2 Đặc điểm phần trẻ em 36-59 tháng tuổi .83 3.2.3 Hiệu bổ sung đa vi chất dinh dưỡng bột Riềng ấm đến tình trạng dinh dưỡng trẻ 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái 85 3.3 Hiệu bổ sung đa vi chất dinh dưỡng bột Riềng ấm đến số miễn dịch tình trạng nhiễm khuẩn trẻ 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái 95 3.3.1 Hiệu bổ sung đa vi chất dinh dưỡng bột Riềng ấm đến số miễn dịch trẻ 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái 95 3.3.2 Hiệu bổ sung đa vi chất dinh dưỡng bột Riềng ấm đến tình trạng nhiễm khuẩn trẻ 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái 97 Chương 4: BÀN LUẬN 108 4.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ em 36-59 tháng tuổi thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La .108 4.1.1 Đặc điểm nhân trắc trẻ em 36-59 tháng tuổi thành phố Sơn La 108 4.1.2 Tình trạng dinh dưỡng trẻ em 36-59 tháng tuổi thành phố Sơn La 111 4.2 Hiệu bổ sung đa vi chất dinh dưỡng bột Riềng ấm đến tình trạng dinh dưỡng trẻ 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái 120 4.2.1 Hiệu bổ sung đa vi chất dinh dưỡng bột Riềng ấm đến số nhân trắc trẻ 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái .120 4.2.2 Hiệu bổ sung đa vi chất dinh dưỡng bột Riềng ấm đến tỷ lệ suy dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 124 4.2.3 Hiệu bổ sung đa vi chất dinh dưỡng bột Riềng ấm đến nồng độ Hemoglobin tỷ lệ thiếu máu trẻ em nghiên cứu 127 4.3 Hiệu bổ sung đa vi chất dinh dưỡng bột Riềng ấm đến số miễn dịch (IgG, IgM) tình trạng nhiễm khuẩn (tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp) trẻ 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái 128 4.3.1 Hiệu bổ sung đa vi chất dinh dưỡng bột Riềng ấm đến số miễn dịch 128 4.3.2 Hiệu bổ sung đa vi chất dinh dưỡng bột Riềng ấm đến tình trạng nhiễm khuẩn trẻ 131 4.4 Một số hạn chế trình triển khai nghiên cứu 139 KẾT LUẬN 141 KHUYẾN NGHỊ 143 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Phân loại mức độ SDD thể nhẹ cân cộng đồng .53 Phân loại mức độ SDD thấp còi, gầy còm thừa cân, béo phì cộng đồng .53 Thành phần Polyphenol 100g sản phẩm Bột Riềng ấm 60 Thành phần gói (1g) sản phẩm bổ sung đa vi chất dinh dưỡng bột Riềng ấm 61 Phân bố trẻ em nghiên cứu theo tuổi, dân tộc giới tính 69 Phân bố trẻ em nghiên cứu theo dân tộc khu vực sống 70 Chỉ số nhân trắc trung bình trẻ em nghiên cứu 71 Chỉ số Z-score trung bình trẻ em nghiên cứu 73 Tình trạng dinh dưỡng trẻ em nghiên cứu theo độ tuổi giới tính 75 Tình trạng dinh dưỡng trẻ em dân tộc Thái 79 Sự phối hợp thể suy dinh dưỡng trẻ em nghiên cứu 80 Đặc điểm giới tính độ tuổi trẻ em nghiên cứu .81 Đặc điểm nhân trắc trẻ em trước can thiệp 81 Đặc điểm bà mẹ kinh tế hộ gia đình 82 Giá trị dinh dưỡng phần trẻ em trước can thiệp .83 Giá trị dinh dưỡng phần trẻ em thời điểm kết thúc can thiệp .84 Tính cân đối phần trước sau can thiệp 85 Sự thay đổi số nhân trắc trẻ em sau can thiệp 86 Hiệu can thiệp đến số nhân trắc trẻ em nghiên cứu 87 Sự thay đổi tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em nghiên cứu 88 Hiệu phòng bệnh suy dinh dưỡng đến trẻ em nghiên cứu 89 Hiệu điều trị suy dinh dưỡng đến trẻ em nghiên cứu .90 Hiệu can thiệp phòng bệnh điều trị suy dinh dưỡng đến trẻ em nghiên cứu 91 Sự thay đổi nồng độ Hemoglobin tỷ lệ thiếu máu trẻ em nghiên cứu trước sau can thiệp 92 Hiệu cải thiện nồng độ Hemoglobin trẻ em nghiên cứu .93 Hiệu phòng bệnh điều trị thiếu máu trẻ em nghiên cứu 93 Kết phân tích hiệu can thiệp đến phịng bệnh điều trị thiếu máu trẻ em nghiên cứu 94 Sự thay số miễn dịch trẻ em trước sau can thiệp 95 Hiệu cải thiện nồng độ IgG, IgM trẻ em nghiên cứu 96 Tỷ lệ mắc bệnh trẻ em nghiên cứu điều tra ban đầu .97 Thời gian từ can thiệp đến mắc tiêu chảy lần đầu 98 Kết phân tích hiệu can thiệp đến tỷ lệ mắc tiêu chảy lần đầu từ can thiệp .99 Số đợt mắc tiêu chảy/trẻ thời gian can thiệp .100 Số ngày mắc tiêu chảy/đợt thời gian can thiệp 101 Bảng 3.31 Bảng 3.32 Bảng 3.33 Bảng 3.34 Bảng 3.35 Bảng 3.36 Bảng 3.37 Bảng 3.38 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Số ngày mắc tiêu chảy/trẻ thời gian can thiệp .102 Hiệu can thiệp đến tỷ lệ mắc tiêu chảy theo thời gian 102 Thời gian từ can thiệp đến mắc nhiễm khuẩn hô hấp lần đầu .103 Kết phân tích hiệu can thiệp đến tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn hô hấp lần đầu từ can thiệp 104 Số đợt mắc nhiễm khuẩn hô hấp/trẻ thời gian nghiên cứu 105 Số ngày mắc nhiễm khuẩn hô hấp/đợt thời gian can thiệp 105 Số ngày mắc nhiễm khuẩn hô hấp/trẻ thời gian can thiệp 106 Hiệu can thiệp đến tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn hô hấp theo thời gian .107 Chỉ số Z-score trẻ em số nghiên cứu gần 111 Tỷ lệ SDD số trẻ em dân tộc nghiên cứu gần .115 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ 3.9 Biểu đồ 3.10 Biểu đồ 3.11 Biểu đồ 3.12 Phân bố trẻ em nghiên cứu theo dân tộc khu vực sống 71 Tình trạng dinh dưỡng trẻ em nghiên cứu theo trường mầm non .76 Tình trạng dinh dưỡng trẻ em nghiên cứu theo dân tộc 77 Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em nghiên cứu theo khu vực sống 78 Mức thay đổi tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em nghiên cứu 89 Mức tăng nồng độ IgG, IgM trẻ em nghiên cứu 96 Biểu đồ theo dõi tình hình mắc tiêu chảy lần đầu từ can thiệp .98 Biểu đồ phân tích đơn biến đa biến tỷ lệ mắc tiêu chảy lần đầu tích lũy từ can thiệp 100 Biểu đồ theo dõi tình hình hồi phục mắc tiêu chảy thời gian can thiệp .101 Theo dõi tình hình mắc nhiễm khuẩn hô hấp lần đầu từ can thiệp 103 Biểu đồ phân tích đơn biến đa biến tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn hô hấp lần đầu tích lũy từ can thiệp 104 Tình hình hồi phục mắc nhiễm khuẩn hô hấp thời gian can thiệp .106