Mục lục Đặt vấn đề Ch¬ng Tỉng quan 1.1 Y häc cỉ trun CSSK nhân dân số nớc giới -5 1.2 Y häc cỉ trun CSSK nh©n d©n ë ViƯt Nam 1.2.1 Y học cổ truyền Việt Nam giai đoạn trớc Cách mạng tháng năm 1945 -9 1.2.2 Y häc cổ truyền Việt Nam giai đoạn từ sau Cách mạng tháng năm 1945 đến -11 1.3 Những nghiên cứu thực trạng sử dơng YHCT t¹i ViƯt Nam -14 1.4 Vài nét địa bàn nghiên cứu 16 Chơng Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 20 2.1 Đối tợng nghiên cứu -20 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 20 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 20 2.2.2 Địa ®iĨm nghiªn cøu 20 2.2.3 Phơng pháp chọn mẫu -20 2.2.4 Phơng pháp tính cỡ mẫu 21 2.2.5 Kü thuËt thu thËp vµ sư lý sè liƯu 21 2.2.6 Đạo đức nghiªn cøu 22 2.2.7 Mét sè khái niệm tiêu chuẩn đánh giá đợc sử dụng nghiªn cøu 22 Chơng Kết nghiên cøu 25 3.2 Thùc tr¹ng sư dơng y häc cỉ trun cđa ngêi d©n 27 3.3 Ỹu tè liªn quan đến việc ngời dân lựa chọn dịch vụ YHCT phòng điều trị bệnh 36 3.4 Kết nghiên cứu định tính -41 Chơng Bàn luận -43 KÕt luËn 58 KhuyÕn nghÞ -60 Tµi liƯu tham kh¶o -61 Phô lôc -67 Đặt Vấn ®Ị Y häc cỉ trun cã thĨ nãi ®ã lµ y học đợc khai sinh đồng thời với xuất loài ngời trái đất Mặc dù có thăng trầm theo lịch sử phát triển kinh tế, văn hóa, y tế quốc gia nhng đóng góp to lớn y học sức khỏe nhân loại ngày đợc thừa nhận Ngày giới ngời dân mong muốn đợc sử dụng YHCT nhiều điều trị bệnh tính an toàn sẵn có cđa nã Theo íc tÝnh cđa tỉ chøc Y tÕ giới, tổng số 50% số ngời toàn giới đợc CSSK có tới 80% ngời đợc chăm sóc YHCT.[61] Hầu hết ngời dân nớc giới đợc hởng lợi ích từ YHCT CSSK coi YHCT nh nhân tố quan trọng bảo đảm thành công chiến lợc CSSKBĐ ngành y tế quốc gia Một số nghiªn cøu ë trªn thÕ giíi cho biÕt cã 80 85% dân số châu Phi đợc giáo dục CSSK từ ngời cung cấp dịch vụ YHCT; có khoảng 2,5 triệu ngời Anh đợc điều trị bệnh YHCT Trung Quốc; hàng năm Trung Quốc có 200 triệu bệnh nhân đợc điều trị bệnh viện YHCT Nhật Bản ngời dân sử dụng loại thuốc YHCT để điều trị bệnh tăng 15 lần loại tân dợc tăng 2,6 lần khoảng 15 năm.[63][71] Việt Nam việc sử dụng YHCT ngời dân điều trị đà đợc số công trình nghiên cứu trớc khẳng định thấp Kết nghiên cứu Trần Thuý cộng năm 1999 sử dụng quan niƯm cđa ngêi d©n vỊ YHCT cho thÊy chØ cã 13,5% ngời dân đà sử dụng YHCT điều trị bệnh Cũng vấn đề này, theo nghiên cứu Ngô Huy Minh năm 2002 huyện miền núi tỉnh Hoà Bình, kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Trần Thuý cộng năm 1999 (10,9%) Một nghiên cứu gần Phạm Vũ Khánh năm 2005 Bắc Ninh cho thấy tỷ lệ ngời dân sử dụng YHCT điều trị bệnh đà cao nghiên cứu trớc (30,4%) Mặt khác, theo điều tra y tế quốc gia năm 2002 tỷ lệ khám bệnh ngoại trú trạm y tế đạt 2% Do vậy, việc nghiên cứu thực trạng sử dụng YHCT tìm hiểu yếu tố ảnh hởng đến việc sử dụng YHCT ngời dân việc làm cần thiết nhằm cung cấp thêm sở khoa học, góp phần xây dựng sách phát triển YHCT theo tinh thần Nghị 46 Bộ Chính trị mong muốn phát triển YDHCT thành chuyên ngành khoa học Hà Tây tỉnh tiếp giáp thủ đô Hà Nội nơi có ba vùng địa lý: miền núi, trung du đồng với nhiều dân tộc sinh sống Nơi quê hơng nhiều danh y nh Nguyễn Trực, Hoàng Đôn Hoà, Nguyễn Tử Siêu Do đó, việc nghiên cứu thực trạng sử dụng YHCT cộng đồng dân c Hà Tây cung cấp cho thông tin quý báu tình hình T M M Thùc tr¹ng sư dơng y häc cỉ trun cđa ngêi dân tỉnh Hà Tây năm 2006 sử dụng thái ®é, kiÕn thøc cđa ngêi d©n ®èi víi YHCT Qua tìm yếu tố có tác động thúc đẩy kìm hÃm việc sử dụng YHCT ngời dân CSSKCĐ Mặt khác, cha có công trình nghiên cứu vấn đề Vì vậy, tiến hành nghiên cøu "Thùc tr¹ng sư dơng y häc cỉ trun cđa ngời dân tỉnh Hà Tây năm 2016" T M M Thùc tr¹ng sư dơng y häc cỉ trun cđa ngêi dân tỉnh Hà Tây năm 2006 mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu chung Mô tả thực trạng sè u tè ¶nh hëng tíi sư dơng YHCT cđa ngời dân tỉnh Hà Tây năm 2016 Trên sở đề xuất số khuyến nghị phù hợp để phát triển việc sử dụng YHCT ngời dân địa phơng Mục tiêu cụ thể 2.1 Mô tả thực trạng sử dụng y học cổ truyền ngời dân tỉnh Hà Tây 2.2 Xác định số yếu tố ảnh hởng đến việc sử dụng y học cổ truyền ngời dân tỉnh Hà Tây T MỸ MỸ Thùc tr¹ng sư dơng y häc cỉ trun ngời dân tỉnh Hà Tây năm 2006 Chơng Tỉng quan 1.1 Y häc cỉ trun CSSK nh©n dân số nớc giới Y học cổ truyền, y học địa nói y học đợc khai sinh đồng thời với xuất loài ngời trái đất Mặc dù có thăng trầm theo lịch sử phát triển kinh tế, văn hóa, y tế quốc gia nhng đóng góp to lớn y học sức khỏe nhân loại ngày đợc thừa nhận.[34] Tổ chức Y tế giới đà nhận định lợi ích YHCT CSSK nhân dân Không cần phải chứng minh lợi ích YHCT mà cần phải đề cao khai thác rộng rÃi khả có lợi cho nhân loại, phải đánh giá công nhận theo giá trị làm hữu hiệu hơn, chắn rẻ để sử dụng nhiều ( ).[39] Năm 1999 Hội nghị quốc tế YHCT đợc tổ chức Senegan đà đa tuyên bố khẩn cấp bảo vệ YHCT quốc gia giới Hội nghị khuyến cáo tất sở y tế địa phơng quốc gia cần thiết lập lại dịch vụ YHCT bên cạnh dịch vụ YHHĐ CSSK ban đầu cho nhân dân [59] Cũng từ lý trên, ngày 16/5/2002 Tổ chức Y tế giới đà đa chiến lợc toàn cầu phát triển YHCT năm 2002 2005, tiếp tục khẳng định vai trò giá trị YHCT CSSK ban đầu cho nhân dân, với mục tiêu làm cho YHCT đợc phổ cập, ngời nghèo.[71] Một công việc mà tổ chức muốn mục tiêu đợc trở thành thực việc mở khoá đào tạo cho lơng y Lào, Mông Cổ, Philipin quốc đảo Tây Thái Bình Dơng nhằm sử dụng lơng y đà đợc đào tạo nh ngời giáo dục sức khỏe cung cấp dịch vụ CSSK ban đầu Mặt khác nhằm nâng cao lực nghiên cứu YHCT cho nớc YHCT cách thông qua việc tổ chức hội thảo khu vực, khoá đào tạo học bổng đào tạo chuyên gia lĩnh vực này.[65, 69] Đây tác động tích cực từ phía nhà quản lý, ngời cung cấp dịch vụ đối tợng sử dụng dịch vụ ngời dân, họ đà sử dụng YHCT CSSK nh phơng pháp thiếu đời sống hàng ngày Một nghiên cứu cho biết đà có 80 85% dân số châu Phi đợc giáo dục CSSK từ ngời cung cấp dịch vụ YHCT.[71] Phụ nữ Chile đánh giá cao vai trò thuốc YHCT, họ chọn dịch vụ YHCT nớc địa để CSSK sinh sản cho T M M Thực trạng sử dụng y học cổ truyền ngời dân tỉnh Hà Tây năm 2006 mà đến với thầy thuốc YHCT Trung Quốc.[60] Theo nhóm tác giả nghiên cứu Israel cho thấy, ngời dân di c Yêmen sáu mơi tuổi thờng xuyên sử dụng phơng pháp chữa bệnh YHCT (2/3 trờng hợp) 1/3 trờng hợp biết điều trị YHCT.[61] Một chủ trơng Trung Quốc việc kết hợp YHCT với YHHĐ Trong thầy thuốc YHHĐ đợc đào tạo thêm YHCT, thầy lang cổ truyền đợc đào tạo thêm YHHĐ, họ đợc tham gia chơng trình y tế Nhà nớc đợc công nhận cách thức.[64] YHCT Trung Quốc đà góp phần không nhỏ cho phát triển khoa học y học giới Thái Lan vốn nớc có YHCT phát triển nhng y học có giai đoạn gần nh bị tê liệt hoàn toàn lấn át y học phơng Tây Điều làm ảnh hởng không ®Õn viƯc CSSK cho nh©n d©n NhËn thÊy vÊn ®Ị đó, Chính phủ Thái Lan đà có biện pháp nhằm khôi phục lại mạnh vốn có YHCT nh khẩn trơng thiết lập sách phát triển thảo mộc phạm vi toàn quốc; thành lập trung tâm YHCT tỉnh; tiến hành nghiên cứu dợc học, điều tra dợc liệu.[63] Nền YHCT Nhật Bản có lịch sử 1.400 năm, quốc gia đợc xem có tỷ lệ ngời sử dơng YHCT cao nhÊt trªn thÕ giíi hiƯn NhËt Bản gọi thuốc cổ truyền Kampo kết hợp thuốc cổ truyền Trung Quốc thuốc dân gian Nhật Bản việc sử dụng loại thuốc YHCT điều trị bệnh đà tăng 15 lần loại tân dợc tăng 2,6 lần khoảng 15 năm (từ năm 1974 đến 1989) có 65% bác sĩ Nhật Bản đà khẳng định họ đà sử dụng phối hợp đồng thời thuốc YHCT thuốc YHHĐ.[62] [66] T M M 1.2 Y häc cỉ trun CSSK nh©n d©n ë Việt Nam Cũng nh nhiều dân tộc khác giíi, ViƯt Nam lµ mét qc gia cã nỊn y tế mang sắc dân tộc nhờ trì phát triển vốn quý YHCT Mặt khác, quốc gia đợc biết đến đa dạng nguồn tài nguyên thuốc phong phó, ®øng thø 16 tỉng sè 25 qc gia có đa dạng sinh học Trong tổng số 10.386 loài thực vật có tới 3.830 loài có khả sử dụng làm thuốc chữa bệnh Mặt khác, tổng số 5.577 loại thuốc sản xuất kinh doanh Việt Nam có 1340 loại thuốc YHCT (24%) có 1296 loại (96,56%) sản xuất từ thuốc Thực trạng sử dụng y học cổ truyền ngời dân tỉnh Hà Tây năm 2006 46 loại (3.44%) nguyên liệu từ động vật.[18] Qua ta thấy rõ đợc vai trò to lớn YDHCT công chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân ngành y tế nớc ta Theo Giáo s, tiến sỹ Trần Công Khánh(1) "Trong hệ thống y tế Việt Nam, bên cạnh Tây y, Đông y (YHCT) cịng cã vai trß rÊt quan träng việc CSSKCĐ Đông y có hai phận cấu thành ®ã lµ YHCT chÝnh thèng cã nguån gèc tõ Trung Quốc trớc Y học gia truyền địa ngời Việt dân tộc thiểu số thời kỳ lịch sử khác nhau, YHCT Việt Nam có biến đổi đáng kể, chí có giai đoạn bị kìm hÃm chèn ép"[36] Để hình dung cách dễ dàng, sơ lợc lịch sử YHCT Việt Nam hai giai đoạn 1.2.1 Y học cổ truyền Việt Nam giai đoạn trớc Cách mạng tháng năm 1945 Cùng với lịch sử hình thành phát triển đất nớc ta, YHCT Việt Nam đà sớm đời đóng vai trò quan trọng việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Điều đợc chứng minh qua giai đoạn khác lịch sử nớc nhà Ngay từ thời Vua Hùng dựng nớc (2900 năm trớc công nguyên) nhân dân ta đà biết sử dụng phơng pháp để bảo vệ giúp thể khỏe mạnh Đó phơng thức nhuộm răng, ăn trầu không để bảo vệ miệng hay dùng gừng, ớt không gia vị ăn mà vị thuốc hữu hiệu việc trị chứng bệnh thông thờng Thời kỳ Bắc thuộc, kiến thức YDCT nhân dân ta dần thêm ảnh hởng nho giáo triết học phơng đông, đặc biệt cã sù giao lu cđa nỊn y häc trun thèng Trung Quốc YDCT Việt Nam không ngừng phát triển không học thuật mà đúc kết thành lý luận Dới vơng triều Lý - Trần - Lê - Nguyễn, YHCT y học nhà nớc phong kiến chăm lo sức khỏe cho nhân dân.[41] Cụ thể nh thành lập Viện thái y chăm lo sức khỏe cho vua quan lại triều đình, ty thái y để chăm lo sức khỏe cho nhân dân Nhà nớc phong kiến đà ban hành quy chế hành nghề, quy chế pháp y đồng thời nhà Vua đà ban cho quan thái y, ngự y mở lớp giảng dạy kiÕn thøc vỊ y häc, tỉ chøc thi tun l¬ng y, biên soạn sách y học lập y miếu Thăng Long (1774) Trong giai đoạn đà xuất nhiều danh y tiếng, ông đà để lại cho tác phẩm quý giá YDHCT tất chuyên khoa nh nội nhi, ngoại thơng, sản phụ, ngũ quan, thuốc nam, châm cứu, bấm huyệt, vệ sinh phòng T M M Đại học Dợc Hà Nội Thực trạng sử dụng y học cổ truyền ngời dân tỉnh Hà Tây năm 2006 bệnh, bào chế, dinh dỡng Điển hình đại danh y thiền s Tuệ Tĩnh (thế kỉ XIV) ông đợc nhân dân suy tôn "Thánh thuốc nam" Vào thời kỳ mà đa số nớc Đông Nam chịu ảnh hởng sâu sắc y dợc Trung Quốc Tuệ Tĩnh đa quan điểm "Nam dợc trị Nam nhân" Đây quan điểm vừa mang tính khoa học, tính nhân văn, vừa thể đợc ý chí độc lập, tự chủ tiềm trí tuệ ngời Việt Nam phòng bệnh chữa bệnh Để cho dân dễ hiểu, dễ nhớ phơng pháp chữa bệnh thuốc nam, Tuệ Tĩnh đà soạn sách thơ phú để truyền bá YHCT Ông đa thảo thơ Đờng gồm 500 vị thuốc nam, thơ phú thuốc nam gồm 630 vị viết Quốc âm Trong sách "Nam dợc thần hiệu" có 400 vị thuốc ghi chữ hán, 82 vị cã tªn ViƯt Nam nh»m phỉ biÕn kinh nghiƯm sư dụng thuốc nam việc phòng chữa bệnh cho nhân dân.[52] Nếu Tuệ Tĩnh đợc nhân dân suy tôn Thánh thuốc nam xem Lê Hữu Trác (17241791) nhà bác học YHCT nớc ta, ông đà để lại cho sách đợc coi bách khoa toàn th YHCT Việt Nam sách "Hải Thợng Y Tông Tâm Lĩnh" gồm 28 tập 66 (nay biên tập thành tập) ông giỏi chữa bệnh mà trọng đến vệ sinh phòng bệnh nh Vệ sinh yếu đà dẫn cụ thể cách giữ vệ sinh theo hoàn cảnh sinh hoạt nhân dân ta, cách tu dỡng tinh thần rèn luyện thân thể để tăng sức khỏe, tăng tuổi thọ minh chứng Về dợc học, ông thừa kế Nam dợc thần hiệu Tuệ Tĩnh ®ång thêi bỉ sung 300 vÞ thc tËp LÜnh nam thảo, gần 2000 phơng thuốc gia truyền kinh nghiệm vào tập Bách gia Trân tàng, Hành giả trân nhu Ông đà đúc kết đợc nhiều qui tắc chẩn đoán, biện chứng, luận trị, cách dùng thuốc chữa bệnh đạo đức ngời thầy thuốc Dới chế độ thực dân Pháp đô hộ gần 100 năm (1858 - 1945), YDHCT Việt Nam bị loại khỏi vị trí nhà nớc "Ngời Pháp đà bÃi bỏ Thái y viện, ty lơng y tỉnh, hạn chế ngời làm YHCT".[43] Song tồn đóng vai trò to lớn việc CSSK nhờ mạnh sử dụng thuốc nam nhân dân ta TẠ MỸ MỸ 1.2.2 y häc cỉ trun ViƯt Nam giai đoạn từ sau Cách mạng tháng năm 1945 đến Cách mạng tháng tám thành công, dới lÃnh đạo Đảng Nhà nớc, đứng đầu Chủ tịch Hồ Chí Minh kính yêu, nhân dân ta bắt tay vào xây Thực trạng sử dụng y học cổ truyền ngời dân tỉnh Hà Tây năm 2006 dùng mét níc ViƯt Nam x· héi chđ nghÜa Trong lÜnh vùc YHCT, Hå ChÝ Minh chđ tr¬ng kÕ thõa kinh nghiệm quý báu y dợc cổ truyền dân tộc, đồng thời nghiên cứu kết hợp với y dợc xây dựng y học ta Trong th gửi cho Hội nghị ngành y tế ngày 27/2/1955 Ngời viết Trong năm bị nô lệ y học nh ngành khác bị kìm hÃm Nay đà độc lập tự do, cán cần giúp đồng bào, giúp phủ xây dựng nên y tế thích hợp với nhu cầu chữa bệnh nhân dân ta Y học phải dựa nguyên tắc khoa học đại chúng Mặt khác, Bác rõ: Ông cha ta ngày trớc có nhiều kinh nghiệm quý báu cách chữa bệnh thuốc ta thuốc bắc Để mở rộng phạm vi y học, cô nên trọng nghiên cứu phối hợp thuốc đông y thuốc tây Quyết định số 153/2016/QĐ-TTg, ngày 30/6/2016 Thủ tớng Chính phủ Phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 Trong đà đợc ghi rõ ( ) 80% trạm y tế xà có cán làm công tác YDHCT Nhằm thực đờng lối đạo Đảng Chính phủ báo cáo "Đánh giá công tác CSSK bảo vệ sức khỏe nhân dân tình hình mới, đặc biệt từ sau Đại hội Đảng lần thứ VII đến "của Bộ Y tế đà nêu rõ Đảm bảo công CSSK cho nhân dân giữ đ ợc chất nhân đạo ngành y tế điều kiện kinh tế thị trờng vấn đề cấp bách, vừa sách lâu dài" Bộ Y tế khẳng định: "Phát triển sử dụng thuốc nam phơng pháp chữa bệnh không dùng thuốc YHCT sở y tế cộng đồng mục tiêu chiến lợc ngành y tế thập kỉ tới để bảo vệ sức khỏe cho nhân dân cộng đồng".[55] Đồng thời, Bộ Y tế đà có nhiều Chỉ thị, Thông t văn đạo công tác phát triển màng lới YDHCT Cho đến nay, tính đến tháng 12 năm 2005 nớc đà có 54 Viện, Bệnh viện YHCT có Bệnh viện đầu ngành (Viện YHCT Việt Nam Bệnh viện Châm cứu Trung ơng), bệnh viện ngành (Quân đội, Công an) 50 bệnh viện YHCT tỉnh, thành phố, 62/64 Bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố có khoa YHCT, 50% Bệnh viện đa khoa khu vực bệnh viện đa khoa huyện, thị có khoa phận YHCT lồng ghép.[54] Đối với tuyến xÃ, phờng đà có 42/64 tỉnh, thành đà thực triển khai xây dựng xà điểm tiên tiến chuẩn Quốc gia YHCT, có 625 số xà đạt chuẩn T M MỸ Thùc tr¹ng sư dơng y häc cỉ trun cđa ngời dân tỉnh Hà Tây năm 2006 Quốc gia 227 xà đạt tiêu chuẩn xà tiên tiến YHCT Tuy nhiên số chiếm tỷ lệ 5,7% (625/11.000 xÃ, phờng) [12] Gần nhất, theo tinh thần Nghị số 46/NQ - TW ngày 23/2/2005 Bộ Chính trị công tác y tế tình hình phát triển YHCT thành ngành khoa học Do vậy, để kỷ niệm 115 năm ngày sinh Chủ tịch Hồ Chí Minh (19/5/2005), Bộ Y tế đà công bố định số 30/2005/QĐ - TTg Thủ tíng chÝnh phđ ký ngµy 2/2/2005 vỊ viƯc thµnh lËp Học viện YDHCT Việt Nam, tiếp đời Bệnh viện Tuệ Tĩnh Viện nghiên cứu YDHCT, đánh dấu bớc ngoặt lớn lịch sử YHCT Việt Nam 1.3 Những nghiên cứu thực tr¹ng sư dơng y häc cỉ trun t¹i ViƯt Nam Trong năm qua, nớc ta đà có nghiên cứu tình hình sử dụng YHCT cộng đồng Kết nghiên cứu đà cho ta thấy việc sử dụng YHCT cộng đồng dân c phổ biến Nghiên cứu Đỗ Thị Phơng (1996) số cộng đồng nông thôn miền Bắc Việt Nam cho thấy 25 trạm y tế xà nghiên cứu có 4% trạm y tế xà trì kê đơn thuốc YHCT; có 70,08% trờng hợp mắc bệnh sử dụng YHCT để điều trị, sử dụng thuốc nam 86,80%; thuốc bắc 7,61%; châm cứu xoa bóp 5,59% Nghiên cứu Trần Thuý céng sù (1999) vỊ viƯc sư dơng vµ quan niƯm cđa ngêi d©n vỊ YHCT tû lƯ ngêi d©n cã sử dụng YHCT 87,2%; ngời dân bị ốm có 13,5% chọn YHCT đơn để chữa bệnh; có 26,6% chọn YHHĐ điều trị kết hợp hai có 59,9% Trong sử dụng thuốc YHCT đơn 48,3%; châm cứu xoa bóp 53,7% Một nghiên cứu khác Trần Thuý (2002) tình hình sử dụng YHCT tỉnh đồng sông Hồng tỷ lệ châm cứu xoa bóp có 12,55% Nghiên cứu Thái Văn Vinh (1999) tỉnh Thái Nguyên: 65,1% sư dơng YHCT Ngn cung cÊp thc YHCT phÇn lớn tự thu hái rừng 42,4%; tự trồng 29,5%; mua t nhân 26,3% Các chứng bệnh mà ngời dân sử dụng YHCT để điều trị: bệnh tiêu hoá 86,2%, cảm mạo75%, phong thấp 71,45%, chứng sốt 42,9%, suy nhợc thể 42,9% Nghiên cứu Phạm Nhật Uyển (2001) tuyến xà tỉnh Thái Bình cho thấy việc khám chữa bệnh YHCT 74%, kết hợp Đông Tây y 26%; T M M Thực trạng sử dụng y học cổ truyền ngời dân tỉnh Hà Tây năm 2006