Bài Giảng về âm ngữ trị liệu. Phần các bệnh lý ảnh hưởng đến khả năng phát âm của bệnh nhân. Thất ngôn: Thất ngôn là tình trạng người bệnh mất khả năng hiểu lời nói, diễn đạt bằng lời nói và thể hiện các tín hiệu ngôn ngữ như đọc, viết, do tổn thương não. Khoảng 70 80% bệnh nhân thất ngôn là do tai biến mạch máu não mà tổn thương não ở bên bán cầu trội, ngoài ra còn gặp trong chấn thương sọ não, u não. Thất ngôn chủ yếu gặp ở người lớn, những người đã biết nghe, nói, đọc, viết bình thường.
BỆNH LÝ NGƠN NGỮ VÀ LỜI NĨI BS TRẦN THIÊN MAI I Bệnh lý ngôn ngữ Thất ngôn: Thất ngôn tình trạng người bệnh khả hiểu lời nói, diễn đạt lời nói thể tín hiệu ngơn ngữ đọc, viết, tổn thương não Khoảng 70- 80% bệnh nhân thất ngôn tai biến mạch máu não mà tổn thương não bên bán cầu trội, ngồi cịn gặp chấn thương sọ não, u não Thất ngôn chủ yếu gặp người lớn, người biết nghe, nói, đọc, viết bình thường I Bệnh lý ngơn ngữ Căn vào lâm sàng người ta chia thất ngôn thành hai nhóm: + Thất ngơn trơi chảy: khả hình thành âm dễ dàng, người bệnh nói dễ dàng + Thất ngôn không trôi chảy: loại thất ngơn có vấn đề khó khăn việc hình thành âm Nhiều bệnh nhân có tổn thương vùng não phụ trách ngơn ngữ lời nói lại bị thiếu sót ngơn ngữ mức độ nhẹ I Bệnh lý ngơn ngữ Căn vào vị trí tổn thương, người ta chia thất ngôn thành loại: + Thất ngôn Broca + Thất ngôn Wernicke + Thất ngơn dẫn truyền + Thất ngơn tồn + Thất ngôn ngữ pháp I Bệnh lý ngôn ngữ + Thất ngôn Broca (hay thất vận ngôn, thất ngôn vận động, thất ngôn biểu đạt, thất ngôn hành động): Thất ngôn Broca loại thất ngôn mà khả hiểu ngơn ngữ viết nói cịn tốt, khả diễn đạt ngơn ngữ nói viết bị khó khăn Người bệnh nói dễ, nói nhanh người khác khơng hiểu họ nói hay viết Vùng bị tổn thương vùng Broca bán cầu não trội Nhữngbệnh nhân này, dễ bị đánh giá nhầm thất ngôn hồn tồn thầy thuốc khơng khám kỹ khả hiểu lời nói chữ viết người bệnh Thời gian đầu bị tổn thương, khó phân biệt với thất ngơn hồn tồn, sau thời gian, thất ngôn biểu đạt xuất rõ ràng khả hiểu lời nói chữ viết bệnh nhân bình thường I Bệnh lý ngơn ngữ +Thất ngơn Wernicke (hay khả hiểu lời, thất ngôn tiếp nhận, thất ngơn cảm giác) Thất ngơn Wernicke tình trạng bệnh nhân nghe người khác nói khơng hiểu họ nói gì, bệnh nhân đọc chữ viết khơng hiểu người khác viết Thất ngơn Wernicke thường xẩy có tổn thương động mạch não nhánh Vùng bị tổn thương vùng Wernicke hồi thái dương sau, hồi đỉnh dưới, hồi thái dương chẩm bên bán cầu não chiếm ưu Khác với bệnh nhân thất ngôn Broca, bệnh nhân thất ngơn Wernicke nói trơi chảy có biểu cảm, họ bị rối loạn ngôn ngữ, bao gồm cấu trúc âm biến dạng, dùng sai từ dùng sai hình vị Câu nói họ trơi chảy thường thiếu từ ý Bệnh nhân có biểu khơng thể lặp lại từ khả nhận thức ngôn ngữ viết I Bệnh lý ngôn ngữ + Thất ngôn dẫn truyền: Thất ngôn dẫn truyền cho tổn thương đường dẫn truyền thần kinh kết nối vùng ngôn ngữ vận động (vùng Broca) ngôn ngữ cảm giác (vùng Wernicke) liên quan tới chức lời nói Bệnh nhân có thất ngơn dẫn truyền thường khó lặp lại từ cụm từ không quen thuộc, khả hiểu ngơn ngữ nói viết tốt bệnh nhân thất ngôn Wernicke Các bệnh nhân thất ngơn dẫn truyền nhận biết thiếu sót cố gắng tự sửa Trên thực tế, bệnh nhân thất ngơn dẫn truyền thường có ổ nhồi máu nơng bó thần kinh phát gần I Bệnh lý ngôn ngữ + Thất ngơn tồn bộ: Thất ngơn tồn loại thất ngôn mà người bệnh khả khó khăn hiểu lời nói chữ viết khó khăn diễn đạt lời nói chữ viết Những bệnh nhân bị tổn thương vùng Wernicke vùng Broca nhiều ổ nhồi máu nhồi máu rộng bên bán cầu não trội + Thất ngôn ngữ pháp (agrammatism): Thất ngôn ngữ pháp tình trạng bệnh nhân sử dụng câu ngắn, đơi vài từ, để hình thành ý II Bệnh lý lời nói Bệnh lời nói bao gồm nói ngọng, nói lắp Nói ngọng phân làm hai loại nói ngọng chức nói ngọng bệnh lý quan phát âm, não Nói ngọng Nói ngọng nói, âm lời nói khơng rõ ràng, khơng rõ tiếng, khiến người nghe khó hiểu Nói ngọng thường gặp trẻ em, gặp lứa tuổi nào, thường tuổi trước học đường bậc tiểu học Khi lớn lên lỗi phát âm chỉnh sửa dần Mỗi từ tiếng Việt âm tiết, âm tiết thường bắt đầu phụ âm nguyên âm, cuối âm tiết thường phụ âm Người nói ngọng thường nói thiếu phụ âm đầu phụ âm cuối, nói sai dấu, phụ âm đầu cuối bị thay đổi I Bệnh lý ngôn ngữ Nói ngọng Nguyên nhân nói ngọng tiếng địa phương; thói quen; dị tật quan phát âm hãm lưỡi ngắn; cử động miệng trẻ bại não, người bị tổn thương thần kinh; dị tật hở mơi, hở vịm miệng; nghe dị tật bệnh lý tai viêm tai giữa, viêm tai xương chũm; khơng rõ ngun nhân Người ta chia nói ngọng làm hai loại: + Nói ngọng chức + Nói ngọng bệnh lý quan phát âm II Bệnh lý ngơn ngữ Nói ngọng + Nói ngọng chức năng: Nói ngọng chức khơng phải tổn thương thực thể quan phát âm tổn thương não, mà lỗi phát âm q trình học phát triển ngơn ngữ trẻ Trong trình học phát âm trẻ, trẻ học theo ngôn ngữ mẹ đẻ, phát âm cách bắt chước âm II Bệnh lý ngơn ngữ Nói ngọng Rối loạn phát âm khe hở miệng Khe hở vịm miệng dị tật bẩm sinh, gặp loại sau: Khe hở vòm miệng mềm Khe hở vịm miệng khơng tồn Khe hở vịm miệng tồn Khe hở vịm miệng kết hợp khe hở mơi Phẫu thuật sửa chữa khe hở vịm miệng để sửa chữa tật phát âm tốt trẻ chưa học nói Nếu phẫu thuật muộn, lời nói định hình, trẻ thường bị khiếm khuyết lời nói thay đổi cộng hưởng, lỗi phát âm, giọng mũi hở II Bệnh lý ngơn ngữ Nói ngọng + Nói ngọng bệnh lý quan phát âm: Rối loạn phát âm bệnh lý quan phát âm liệt dây tổn thương dây thần kinh phế vị quặt ngược, liệt vận động lưỡi tổn thương dây thần kinh thiệt hầu, hạt xơ dây thanh, u nang dây thanh, viêm dây thanh, phù nề quản… Các bệnh lý thường gây rối loạn giọng nói giọng nói khàn, tiếng, giọng gỗ… II Bệnh lý ngơn ngữ Nói lắp Nói lắp rối loạn nhịp điệu nói, nói lưu lốt Những người nói lắp, nói có từ âm tiết câu lặp lại liên tiếp Có kiểu nói lắp sau: Lắp âm âm tiết, chẳng hạn “s s s s sáng ăn mì tơm”, “t t t tơi đi”, “kh kh kh khơng có” Lắp âm tiết, chẳng hạn “sáng sáng sáng sáng ăn mì tơm”, “không không không không đi” Lắp đoạn câu, chẳng hạn “sáng sáng sáng ăn mì tơm”, “khơng đủ khơng đủ khơng đủ tiền để mua” Xen vào âm tiết câu bất thường lặp lặp lại, chẳng hạn câu “thế là”, “coi là”, chẳng hạn “sáng ăn mì tơm” Ngun nhân nói lắp: thói quen từ thời kỳ học nói khơng chỉnh sửa, mặc cảm tâm lý dẫn đến nói lắp để che lấp số khó khăn tư duy, số bệnh lý quan phát âm