Đánh Giá Tác Dụng Của Bài Thuốc Số 2 Gia Giảm Trong Hỗ Trợ Điều Trị Sốt Xuất Huyết Dengue Có Dấu Hiệu Cảnh Báo.pdf

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM NGUYỄN THỊ VIỆT HÀ ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA BÀI THUỐC SỐ 2 GIA GIẢM TRONG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM NGUYỄN THỊ VIỆT HÀ ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA BÀI THUỐC SỐ GIA GIẢM TRONG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM NGUYỄN THỊ VIỆT HÀ ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA BÀI THUỐC SỐ GIA GIẢM TRONG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số : 8720115 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: 1.TS Tống Thị Tam Giang 2.TS.Nguyễn Thị Thu Hằng Hà Nội - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập nghiên cứu, nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: Ban Giám đốc, phòng Đào tạo Sau đại học Học viện Y-Dược học cổ truyền Việt Nam tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Với tất lịng kính trọng, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Tống Thị Tam Giang TS Nguyễn Thị Thu Hằng người thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, tận tâm giảng dạy, giúp đỡ, bảo kinh nghiệm quý báu, tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy cô giảng viên Học viện Y-Dược học cổ truyền Việt Nam tận tâm dạy dỗ giúp đỡ suốt thời gian học tập Tơi xin cảm ơn Ban giám đốc, phịng Kế hoạch tổng hợp, cán khoa phòng nhân viên bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội Đặc biệt xin gửi lời cảm bác sỹ Nguyễn Thị Hải Yến – trưởng khoa Nội tổng hợp tập thể bác sỹ, nhân viên khoa Nội tổng hợp nhiệt tình giúp đỡ, hỗ trợ tơi q trình nghiên cứu bệnh viện Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình ln quan tâm chăm sóc, động viên để yên tâm học tập nghiên cứu Cuối xin gửi lời cảm ơn tới anh chị, bạn bè học viên, bác sỹ đồng hành, giúp đỡ, động viên suốt thời gian học tập hồn thành khóa học Tác giả Nguyễn Thị Việt Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình Tác giả Nguyễn Thị Việt Hà MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN Y HỌC HIỆN ĐẠI VỀ BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT 1.1.1 Tình hình dịch tễ bệnh sốt xuất huyết 1.1.2 Nguyên nhân sốt xuất huyết 1.1.3 Đường lây truyền 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.1.5 Nghiên cứu điều trị sốt xuất huyết giới 1.1.6 Nghiên cứu điều trị sốt xuất huyết y học đại Việt Nam 1.2 TỔNG QUAN Y HỌC CỔ TRUYỀN VỀ BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT 1.2.1 Cơ sở lý luận 1.2.2 Điều trị y học cổ truyền theo hướng dẫn Bộ Y tế 10 1.2.3 Các nghiên cứu điều trị sốt xuất huyết thuốc y học cổ truyền Việt Nam 13 1.3 TỔNG QUAN VỀ BÀI THUỐC NGHIÊN CỨU 15 1.3.1 Nguồn gốc thuốc nghiên cứu 15 1.3.2 Thành phần vị thuốc 15 1.3.3 Phân tích thuốc: 17 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Chất liệu nghiên cứu 19 2.1.1 Bài thuốc nghiên cứu 19 2.1.2 Thuốc phác đồ 19 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo y học đại 20 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo y học cổ truyền 21 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.3.2 Cách chọn mẫu, cỡ mẫu 22 2.3.3 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 22 2.3.4 Phương pháp đánh giá chất lượng sống 2.3.5.Phương pháp đánh giá kết 25 2.6.Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.5.Phương pháp xử lý phân tích số liệu 26 2.7 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.1.1 Đặc điểm tuổi 29 3.1.2 Đặc điểm giới 29 3.2 Kết điều trị 31 3.2.1 Thời gian điều trị 31 3.2.2 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng 32 3.2.3 Sự thay đổi số cận lâm sàng 34 3.2.4 Sự thay đổi điểm chất lượng sống 36 3.2.5 Tác dụng không mong muốn 38 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 39 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 4.1.1 Tuổi 39 4.1.2 Giới 39 4.2 TÁC DỤNG CỦA BÀI THUỐC SỐ GIA GIẢM TRÊN LÂM SÀNG TRONG ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO 40 4.3 TÁC DỤNG CỦA BÀI THUỐC SỐ GIA GIẢM TRÊN CẬN LÂM SÀNG TRONG ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO 43 4.4 TÁC DỤNG CỦA BÀI THUỐC SỐ GIA GIẢM ĐỐI VỚI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN 44 KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALT Alanin Aminotransferase AST Aspartate Aminotransferas BN Bệnh nhân CLCS Chất lượng sống CLS Cận lâm sàng D0 Ngày vào viện Dc Ngày viện Dn Ngày điều trị thứ n ĐC Đối chứng LS Lâm sàng NC Nghiên cứu STT Số thứ tự SXH Sốt xuất huyết SXHD Sốt xuất huyết Dengue TB Trung bình WHO Tổ chức Y tế giới XH Xuất huyết YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thời gian điều trị trung bình nhóm bệnh nhân (ngày) 31 Bảng 3.2 Thời gian sốt trung bình hai nhóm bệnh nhân (ngày) 32 Bảng 3.3 Thời gian điều trị số triệu chứng lâm sàng hai nhóm bệnh nhân (ngày) 33 Bảng 3.4 Thời gian điều trị số triệu chứng xuất huyết hai nhóm bệnh nhân (ngày) 33 Bảng 3.5 Sự thay đổi số bạch cầu trình điều trị hai nhóm bệnh nhân (G/L) 34 Bảng 3.6 Sự thay đổi số tiểu cầu trình điều trị hai nhóm bệnh nhân (G/L) 34 Bảng 3.7 Sự thay đổi số Hematocrit trình điều trị hai nhóm (%) 35 Bảng 3.8 Sự thay đổi số AST trước sau điều trị hai nhóm (U/L) 35 Bảng 3.9 Sự thay đổi số ALT trước sau điều trị hai nhóm (U/L) 36 Bảng 3.10 Kết khảo sát chất lượng sống nhóm theo thang điểm EQ-5D-5L (điểm) 36 Bảng 3.11 Tác dụng không mong muốn thuốc nghiên cứu (n=30) 38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự thay đổi nhiệt độ nhóm thời gian điều trị 32 Biểu đồ 3.2 Sự thay đổi số mạch nhóm thời gian điều trị 32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ lây truyền bệnh Sốt xuất huyết Dengue Hình 1.2 Các giai đoạn bệnh sốt xuất huyết 7 Miêu tả lợi ích đối tƣợng cộng đồng từ nghiên cứu Tăng cường hiệu điểu trị, giảm thời gian, chi phí điều trị bệnh Những khoản đƣợc chi trả nghiên cứu Công bố phƣơng pháp cách điều trị thay Kết hợp thuốc y học đại thuốc số gia giảm theo hướng dẫn Bộ Y tế điều trị sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo 10 Trình bày phƣơng pháp lƣu giữ mật hồ sơ nhƣng nhận dạng đƣợc đối tƣợng tham gia nghiên cứu Mỗi bệnh nhân theo dõi bệnh án nghiên cứu thống có đánh số thứ tự 11 Chỉ rõ quan quản lý kiểm tra hồ sơ đối tƣợng Hồ sơ lưu trữ Phòng Đào tạo Quản lý nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội 12 Ngƣời để liên hệ có câu hỏi Có số điện thoại liên hệ với nghiên cứu viên có câu hỏi nghiên cứu, quyền lợi tham gia nghiên cứu - Về nghiên cứu quyền đối tượng nghiên cứu: TS.BS Vũ Minh Hồn, trưởng phịng Đào tạo Quản lý nghiên cứu khoa học - Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội - Trong trường hợp có cố liên quan đến nghiên cứu: BS Nguyễn Thị Hải Yến, Trưởng khoa Nội tổng hợp- Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội, BS.Nguyễn Thị Việt Hà, học viên cao học, Học viện Y – Dược học cổ truyền Việt Nam - Đối tượng tham gia vào nghiên cứu tình nguyện, có quyền từ chối khơng bị phạt từ chối tham gia Đối tượng tham gia nghiên cứu dừng tham gia vào thời điểm Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Họ tên chữ ký nghiên cứu viên Phụ lục CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc _ PHIẾU TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi là: Tuổi : Giới: Địa chỉ: Điện thoại: Số thẻ bảo hiểm: Tơi nghe giải thích đầy đủ nội dung đề tài “Đánh giá tác dụng Bài thuốc số Bộ Y tế điều trị sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo”, lợi ích nghĩa vụ người tham gia nghiên cứu, nguy cơ, tai biến xảy q trình nghiên cứu Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu cam kết tuân thủ theo phác đồ điều trị thông qua bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội, đồng ý trả lời đầy đủ thơng tin tình trạng sức khỏe thân theo yêu cầu nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Hà Nội, ngày tháng năm Người tham gia nghiên cứu Phụ lục BỘ Y TẾ - CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự D0 - Hạnh phúc - Số: 1537/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 29 tháng 04 năm 2014 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU CHUN MƠN “HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE BẰNG Y HỌC CỔ TRUYỀN” BỘ TRƢỞNG BỘ Y TẾ Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền - Bộ Y tế, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu chun mơn “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị Sốt xuất huyết Dengue Y học cổ truyền” Điều Tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị sốt xuất huyết Dengue Y học cổ truyền” áp dụng sở y tế khám bệnh, chữa bệnh y học cổ truyền Điều Quyết định có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký, ban hành Điều Công văn số 4882/YT-YH ngày 22/7/1998 việc “Tăng cường sử dụng thuốc Y học cổ truyền phòng chống dịch sốt xuất huyết” phác đồ hướng dẫn điều trị sốt xuất huyết YHCT ban hành kèm theo công văn hết hiệu lực kể từ ngày Quyết định có hiệu lực Điều Các ơng, bà: Chánh Văn phịng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Y, dược cổ truyền, Vụ trưởng vụ, Cục trưởng Cục thuộc Bộ Y tế; Giám đốc bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế; Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng y tế Bộ, Ngành, Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: - Như Điều 5; - Bộ trưởng (để báo cáo); - Các đ/c Thứ trưởng (để biết); - Website Bộ Y tế; - Lưu: VT, YDCT KT BỘ TRƢỞNG THỨ TRƢỞNG Nguyễn Thị Xuyên HƢỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE BẰNG Y HỌC CỔ TRUYỀN (Ban hành kèm theo Quyết định số 1537/QĐ-BYT ngày 29 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) I/ CƠ SỞ LÝ LUẬN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN Y học cổ truyền xếp bệnh sốt xuất huyết bào nhóm ơn bệnh Ngun nhân chủ yếu nhiệt tà tác động vào vệ, khí, dinh, huyết - Nhiệt độc cơng vào phần vệ khí gây sốt cao, vào phần dinh gây ban chẩn (xung huyết), vào phần huyết gây xuất huyết Bệnh giai đoạn nặng chuyển thành chứng quyết: nhẹ nhiệt (tương đương với sốc nhẹ); nặng hàn (tương đương với sốc nặng) - Nguyên tắc điều trị y học cổ truyền nhiệt giải độc lương huyết, huyết Thanh nhiệt giải độc nhằm loại trừ nguyên nhân (nhiệt độc), lương huyết huyết nhằm làm mát huyết, đưa huyết trạng thái bình thường để cầm máu - Y học cổ truyền điều trị hiệu từ giai đoạn sớm bệnh Sốt xuất huyết Dengue: + Hạn chế bệnh chuyển thành mức độ nặng + Bệnh nhân chóng bình phục sức khỏe + Góp phần phịng chống dịch Sốt xuất huyết Dengue hiệu + Giảm chi phí điều trị Qua thực tiễn lâm sàng nhiều năm cho thấy, thuốc y học cổ truyền có tác dụng điều trị Sốt xuất huyết Dengue mức độ Sốt xuất huyết Dengue (theo phân loại WHO 2009) đạt hiệu cao Còn mức độ nặng (Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo Sốt xuất huyết Dengue nặng (theo phân loại WHO - 2009), sở điều trị y học đại, kết hợp điều trị với y học cổ truyền có tác dụng giảm biến chứng, hồi phục nhanh tốt so với điều trị đơn y học đại II ĐỐI CHIẾU PHÂN ĐỘ SỐT XUẤT HUYẾT CỦA WHO THEO TƢƠNG ỨNG VỚI CÁC GIAI ĐOẠN CỦA YHCT Nguyên Y học đại Y học cổ truyền nhân (Virut Dengue ) (Nhiệt độc công vào Diễn biến bệnh Vệ, Khí, Dinh, Huyết) Sốt xuất huyết - Vi rút Dengue vào - Nhiệt độc công vào Bạch cầu đơn nhân đại phần Vệ Dengue Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo Sốt xuất Dengue nặng huyết thực bảo (BCĐNĐTB) - Hiện tượng kháng thể tăng cường nhiễm trùng - BCĐNĐTB bị phá hủy, giải phóng vi rút chất giãn mạch,… vào máu gây nên: giãn mạch, huyết tương thoát ra, hạ tiểu cầu, cô đặc máu; Mặt khác, biến đổi thành mạch, rối loạn đông máu, gây chảy máu Xuất hội chứng sốc nhẹ, huyết áp kẹt, nóng vật vã, chân tay lại lạnh Xuất hội chứng sốc nặng, huyết áp tụt, mạch không bắt được, người chân tay lạnh sốc xuất huyết, chảy máu, sốc ngun phát… - Nhiệt độc cơng vào phần Khí - Nhiệt độc cịn phần Khí, tiếp tục công vào phần Dinh gây ban chẩn xung huyết vào phần Huyết gây xuất huyết - Nhiệt độc ứ kết nơng (Khí, Dinh) làm khí âm bị tổn thương khí chưa suy: Nhiệt - Nhiệt độc ứ kết sâu (Dinh, Huyết) làm khí âm bị tổn thương nặng, kèm huyết thoát khí gây chứng dương thốt, Hàn III DIỄN BIẾN LÂM SÀNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Bệnh sốt xuất huyết Dengue có biểu lâm sàng đa dạng, diễn biến nhanh chóng từ nhẹ đến nặng Bệnh thường khởi phát đột ngột diễn biến qua ba giai đoạn: giai đoạn sốt, giai đoạn nguy hiểm giai đoạn hồi phục Phát bệnh sớm, theo dõi lâm sàng chặt chẽ, chẩn đoán điều trị kịp thời có hiệu giai đoạn bệnh, người bệnh nhanh chóng khỏi bệnh để lại hậu nặng nề 3.1 Y học đại 3.1.1 Giai đoạn sốt Lâm sàng: - Sốt cao đột ngột, liên tục - Nhức đầu, chán ăn, buồn nôn - Da xung huyết - Đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt - Nghiệm pháp dây thắt dương tính - Thường có chấm xuất huyết da, chảy máu chân chảy máu cam 3.1.2 Giai đoạn nguy hiểm: Thường vào ngày thứ 3-7 bệnh Lâm sàng: a) Người bệnh cịn sốt giảm sốt b) Có thể có biểu sau: - Biểu huyết tương tăng tính thấm thành mạch (thường kéo dài 24-48 giờ): + Tràn dịch màng phổi, màng bụng, khoang tự nhiên, nề mi mắt, gan to, đau + Nếu huyết tương nhiều dẫn đến sốc với biểu vật vã, bứt rứt li bì, đầu chi lạnh, da lạnh ẩm, mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹt (hiệu số huyết áp tối đa tối thiểu ≤ 20 mmHg), tụt huyết áp không đo huyết áp, tiểu - Xuất huyết: + Xuất huyết da: Nốt xuất huyết rải rác chấm xuất huyết thường mặt trước hai cẳng chân mặt hai cánh tay, bụng, đùi, mạng sườn mảng bầm tím + Xuất huyết niêm mạc: Chảy máu cam, chảy máu chân răng, tiểu tiện máu, kinh nguyệt kéo dài xuất kinh sớm kỳ hạn + Xuất huyết nội tạng, quan như: xuất huyết tiêu hóa (nơn máu, ngồi phân đen…), phổi (ho máu), não biểu nặng bệnh c) Một số trường hợp nặng có biểu suy tạng viêm gan nặng, viêm não, viêm tim Những biểu xảy số người bệnh khơng có dấu hiệu huyết tương rõ không sốc 3.1.3 Giai đoạn hồi phục Lâm sàng: Sau 24 - 48 giai đoạn nguy hiểm, có tượng tái hấp thu dịch từ mơ kẽ vào bên lịng mạch Giai đoạn kéo dài 48 - 72 - Người bệnh hết sốt, toàn trạng tốt lên, thèm ăn, huyết động ổn định tiểu tiện nhiều - Có thể có nhịp tim chậm - Trong giai đoạn này, bồi phụ nước điện giải phải ý tình trạng người bệnh, truyền dịch mực gây phù phổi suy tim 3.2 Y học cổ truyền 3.2.1 Giai đoạn nhiệt độc xâm phạm phần vệ, phần khí (Tương đương giai đoạn sốt YHHĐ): Lâm sàng: Sốt cao, lúc đầu sợ lạnh, sốt liên tục ngày lẫn đêm, nhức đầu, đau người, lưỡi đỏ thẫm, rêu lưỡi trắng vàng mỏng, mạch sác Sau có xuất triệu chứng: sốt cao, mặt đỏ, mắt đỏ, chân tay tê bì, ngực bụng đầy tức, nôn buồn nôn, vã mồ hôi, khát nước, đại tiện táo kết hay lỏng nát, tiểu tiện đỏ… 3.2.2 Giai đoạn nhiệt độc xâm phạm phần khí, dinh huyết (Tương đương giai đoạn nguy hiểm YHHĐ): Lâm sàng: Sốt cao, có hạch nách, khủy tay bẹn, đau người, đau đầu, nhức hố mắt, mặt đỏ, lưng chân tay có điểm xuất huyết, chảy máy chân răng, chảy máu cam, miệng khát, có nôn mửa, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng khô, mạch phù sác hay hồng đại 3.2.3 Giai đoạn phục hồi: Lâm sàng: Hết sốt, ban xuất huyết mờ dần, thể mệt mỏi, chán ăn, hoa mắt chóng mặt, lưng gối đau mỏi, ngủ kém, đại tiện lỏng nát… Thường có biểu triệu chứng nhiệt thương âm dịch, tỳ vị hư nhược, thận khí hư suy IV HƢỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN Bệnh sốt xuất huyết Dengue chia làm mức độ (Theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2009): (1) Sốt xuất huyết Dengue (2) Sốt Xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo (3) Sốt xuất huyết Dengue nặng 4.1 Giai đoạn SXH Dengue: Lâm sàng: Theo Y học đại: Sốt cao đột ngột, liên tục từ - ngày có dấu hiệu sau: - Biểu xuất huyết Nghiệm pháp dây thắt (+); chấm xuất huyết da, chảy máu chân chảy máu cam - Nhức đầu, chán ăn, buồn nôn - Da xung huyết, phát ban - Đau cơ, đau khớp, nhức hố mắt Theo Y học cổ truyền Sốt cao, lúc đầu sợ lạnh, sốt liên tục ngày lẫn đêm, nhức đầu, đau người, lưỡi đỏ thẫm, rêu lưỡi trắng vàng mỏng, mạch sác Sau có xuất triệu chứng: sốt cao, mặt đỏ, mắt đỏ, chân tay tê bì, ngực bụng đầy tức, nôn buồn nôn, đại tiện táo kết hay lỏng nát, tiểu tiện đỏ… Cận lâm sàng : - Hematocrit bình thường, tăng (có biểu đặc máu) - Số lượng tiểu cầu bình thường giảm nhẹ - Số lượng bạch cầu giảm 4.2 Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo Lâm sàng: Theo Y học đại: Bao gồm triệu chứng lâm sàng sốt xuất huyết Dengue, kèm theo dấu hiệu cảnh báo sau: - Vật vã, lờ đờ, li bì - Đau bụng vùng gan ấn đau vùng gan - Gan to > cm - Nôn nhiều - Xuất huyết da, niêm mạc - Tiểu Theo Y học cổ truyền: Sốt cao, đau người, đau đầu, nhức hố mắt, mặt đỏ, lưng chân tay có điểm xuất huyết, chảy máu cam, miệng khát, có nơn mửa, có hạch nách, khủy tay bẹn, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng khô, mạch phủ sác hay hồng đại Cận lâm sàng Xét nghiệm máu: + Hematocrit tăng cao + Tiểu cầu giảm nhanh chóng Nếu người bệnh có nhiều dấu hiệu cảnh báo phải theo dõi sát mạch, huyết áp, số lượng nước tiểu, kết hematocrit, số lượng tiểu cầu, bồi phụ nước, điện giải kịp thời theo dõi dấu hiệu xuất huyết lâm sàng 4.3 Sốt xuất huyết Dengue nặng Lâm sàng: Theo Y học đại: Khi người bệnh có biểu sau: - Thốt huyết tương nặng dẫn đến sốc giảm thể tích khối lượng tuần hoàn (Sốc sốt xuất huyết Dengue), ứ dịch khoang màng phổi ổ bụng nhiều - Xuất huyết nặng - Suy tạng a) Sốc xuất huyết Dengue - Suy tuần hoàn cấp, thường xảy vào ngày thứ - bệnh, biểu triệu chứng vật vã; bứt rứt li bì; đầu chi lạnh, da lạnh ẩm; nước tiểu ít; mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹt (hiệu số huyết áp tối đa tối thiểu ≤ 20 mmHg) tụt huyết áp không đo huyết áp - Sốc sốt xuất huyết Dengue chia mức độ để điều trị bù dịch + Sốc sốt xuất huyết Dengue: Có dấu hiệu suy tuần hồn, mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹt tụt, kèm theo triệu chứng da lạnh, ẩm, bứt rứt vật vã li bì + Sốc sốt xuất huyết Dengue nặng: Sốc nặng, mạch nhỏ khó bắt, huyết áp khơng đo - Chú ý : Trong q trình diễn biến, bệnh chuyển từ mức độ nhẹ sang mức độ nặng, cần theo dõi sát lâm sàng, chẩn đoán, tiên lượng xử trí kịp thời b) Xuất huyết nặng - Chảy máu cam nặng (cần nhét gạc vách mũi), rong kinh nặng, xuất huyết phần mềm, xuất huyết đường tiêu hóa nội tạng, thường xuyên kèm theo tình trạng sốc nặng, tiểu cầu giảm nhiều, thiếu oxy mơ toan chuyển hóa dẫn đến suy đa phủ tạng đông máu nội mạch nặng - Xuất huyết nặng xảy người bệnh dùng thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm acetylsalicylic acid (aspirin), ibuprofen dùng corticoid, tiền sử loét dày, tá tràng, viêm gan mạn c) Suy tạng nặng - Suy gan cấp, men gan AST, ALT 1000U/L - Suy thận cấp - Rối loạn tri giác (Sốt xuất huyết thể não) - Viêm tim, suy tim, suy chức quan khác Theo Y học cổ truyền: Đang sốt cao sốt có giảm, đột ngột nhiệt độ hạ thấp, huyết áp tụt, mạch nhanh, người mệt mỏi, vật vã, vã mồ hôi, chất lưỡi đỏ, mạch trầm tế sác… 4.4 Chẩn đoán nguyên vi rút Dengue Xét nghiệm huyết - Xét nghiệm nhanh: + Tìm kháng nguyên NS1 ngày đầu bệnh + Tìm kháng thể IgM từ ngày thứ trở - Xét nghiệm ELISA: + Tìm kháng thể IgM: xét nghiệm từ ngày thứ năm bệnh + Tìm kháng thể IgG: lấy máu lần cách tuần tìm động lực kháng thể (gấp lần) Xét nghiệm PCR, phân lập vi rút: Lấy máu giai đoạn sốt (thực sở xét nghiệm có điều kiện) 4.5 Chẩn đoán phân biệt - Sốt phát ban virus - Sốt mò - Sốt rét - Nhiễm khuẩn huyết liên cầu lợn, não mô cầu, vi khuẩn gram âm,… - Sốc nhiễm khuẩn - Các bệnh máu có sốt V ĐIỀU TRỊ (Theo phân loại WHO - 2009): 5.1 Điều trị theo Y học đại: Tham khảo QĐ số 458/QĐ-BYT , ngày 16 tháng 02 năm 2011 việc “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết Dengue” 5.2 Điều trị kết hợp Y học đại Y học cổ truyền Tùy theo giai đoạn Sốt xuất huyết Dengue, người thầy thuốc kết hợp Y học đại Y học cổ truyền điều trị nhằm đạt hiệu cao an toàn điều trị cho người bệnh 5.2.1 Sốt xuất huyết Dengue Nguyên tắc điều trị Thanh nhiệt, giải độc, lương huyết, huyết, nâng cao thể trạng a) Nếu có sốt cao (chưa có xuất huyết) Pháp điều trị: sơ biểu, nhiệt, giải độc Có thể dùng thuốc sau: Bài thuốc 1: Lá dâu 15g Cúc hoa 12g Bạc hà 12g Hoa mướp 20g Mật ong 20g Các vị thuốc tán nhỏ, hãm với nước sôi bình kín, sau 20 phút dùng được, hịa mật ong uống thay trà ngày Bài thuốc 2: Tang cúc ẩm gia giảm Lá dâu 12g Cát cánh 6g Cúc hoa 12g Mạch môn 8g Kim ngân hoa 12g Hoàng cầm 8g Liên kiều 12g Quả dành dành 8g Bạc hà 6g Cách dùng: cho 600ml nước sạch, đun sôi 30 phút, để ấm, uống ngày lần Bài thuốc 3: Kim ngân hoa 12g Sơn tra 12g Cúc hoa 12g Mật ong 20g Các vị thuốc tán nhỏ hãm với nước sơi bình kín, sau 20 phút dùng được, hịa thêm mật ong uống thay trà ngày Bài thuốc 4: Lô 30g Bạc hà - 10g Hai vị hãm với nước sôi bình kín, sau khoảng 20 phút dùng được, uống thay trà ngày b) Nếu có xuất huyết Pháp điều trị: nhiệt giải độc, lương huyết, huyết Có thể dùng thuốc sau: Bài thuốc 1: Lá cúc tần 12g Cỏ nhọ nồi 16g Mã đề 16g Trắc bách diệp (sao đen) 16g Củ sắn dây 20g Rau má 16g Lá tre 16g Gừng tươi lát Nếu khơng có củ sắn dây thay dâu 16g Nếu khơng có trắc bách diệp thay sen đen 12g (hoặc sen tươi 20g) kinh giới đen 12g Một số vị thuốc dùng tươi: cỏ nhọ nồi, trắc bách diệp, sen, rau má Cách dùng: cho 600ml nước sạch, đun sôi 30 phút, để ấm, uống ngày lần Bài thuốc 2: Cỏ nhọ nồi (sao vàng) 20g Cối xay (sao vàng) 12g Rễ cỏ tranh 20g Sài đất 20g Kim ngân (hoa, lá, cuộng) 12g Hạ khơ thảo (sao qua) 12g Hịe hoa 10g Gừng tươi lát Nếu khơng có hạ khơ thảo thay bồ cơng anh: 12g Một số vị thuốc dùng tươi: cỏ nhọ nồi, cối xay, rễ cỏ tranh Cách dùng: Cho 600 ml nước sạch, đun sôi 30 phút, để ấm, uống ngày lần Bài thuốc Thạch cao sống 40g Kim ngân hoa 12g Huyền sâm (hoặc sinh địa) 20g Hạ khô thảo 12g Cỏ nhọ nồi 40g Trắc bách diệp 30g Cối xay (sao vàng) 8g Hòe hoa (sao vàng) 12g Rễ cỏ tranh 20g Hoàng đằng 12g Sài đất (sao vàng) 20g Cam thảo 12g Gừng tươi lát Cỏ 6g Sắc uống ngày thang chia lần uống ngày Một số vị thuốc dùng tươi: cỏ nhọ nồi, cối xay, rễ cỏ tranh, trắc bách diệp Bài thuốc Cỏ nhọ nồi 20g Cam thảo 6g Hoạt thạch 12g Mã đề 16g Gừng tươi lát Nếu khơng có hoạt thạch thay cối xay tươi, vàng 12g Nếu mã đề thay Lá tre 16g Cách dùng: Cho 600 ml nước sạch, đun sôi 30 phút, để ấm, uống ngày lần Nếu hết sốt ngừng thuốc Bài 5: Toa bản: Rễ cỏ tranh 8g Thuốc thay Râu ngô, râu mèo, mã đề, rễ thơm (dứa) Rau má 8g Rau đắng lớn, tinh tre, khổ qua Lá muồng trâu 4g Vỏ đại, mơ lông Cỏ mần trầu 8g Lá dâu tầm, kim ngân hoa, rau sam Ké đầu ngựa 4g Cam thảo nam 4g Gừng 2g Củ sả 4g Trần bì 4g Củ riềng, vỏ bưởi, vỏ phật thủ Các thuốc điều trị cho trẻ em liều dùng nhƣ sau: - Trẻ em từ - 14 tuổi: Liều nặng 1/2 liều người lớn - Trẻ em 15 tuổi trở lên: liều liều người lớn - Trẻ bú mẹ đến tuổi chuyển sang truyền nhiễm nhi điều trị 5.2.2 Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo Nguyên tắc điều trị sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo Người bệnh nhập viện điều trị theo phác đồ YHHĐ, điều trị hỗ trợ thuốc YHCT sử dụng: Bài thuốc Bài thuốc mục b phần 5.2.1 5.2.3 Sốt xuất huyết Dengue nặng Nguyên tắc điều trị sốt xuất huyết Dengue nặng Người bệnh phải điều trị cấp cứu theo phác đồ y học đại sở y tế đáp ứng đủ điều kiện, trình điều trị tùy thuộc vào lực chuyên môn thầy thuốc, sở vật chất, trang thiết bị, diễn biến lâm sàng cận lâm sàng người bệnh để kết hợp y học cổ truyền với y học đại làm giảm biến chứng, giúp bệnh nhân chóng hồi phục Một số thuốc kết hợp Bài 1: Độc sâm thang Nhân sâm 12 g Bài 2: Sinh mạch tán Nhân sâm 12g Mạch môn 12g Ngũ vị tử 8g Bài 3: Tăng dịch thang Nhân sâm 12g Mạch môn 12g Sinh địa 12g VI ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN PHỤC HỒI VÀ CHẾ ĐỘ DINH DƢỠNG 6.1 Điều trị giai đoạn phục hồi Thời kỳ chủ yếu nghỉ ngơi Để tăng nhanh hiệu nâng cao thể trạng, phục hồi sức khỏe, người bệnh dùng thêm thuốc y học cổ truyền có tác dụng bổ khí, bổ huyết, bổ âm Thuốc y học cổ truyền có tác dụng nâng cao thể trạng phục hồi sức khỏe Nếu người bệnh mệt mỏi nhiều, ăn kém, không muốn ăn, sử dụng thuốc sau: Bài 1: Sinh mạch tán Nhân sâm 12g Mạch môn 12g Ngũ vị tử 8g Bài 2: Bổ trung ích khí thang Đẳng sâm 16g Thăng ma 08g Bạch truật 12g Cam thảo 06g Trần bì 08g Đương qui 12g Hồng kỳ 12g Sài hồ 10g Bài 3: Ích vị thang gia vị: (tác dụng ích vị sinh tân) Sa sâm 12g Sinh địa 12g Thạch hộc 12g Bạch thược 12g Mạch môn 12g Mach nha 12g Bài 4: Sâm linh bạch truật tán gia giảm: (tác dụng bổ tỳ ích khí) Đẳng sâm 12g Ý dĩ 16g Bạch truật 12g Trần bì 06g Phục linh 12g Mach nha 12g Hồi sơn 12g Kê nội kim 12g Biển đậu 12g Cam thảo 4g Bài 5: Bột bổ tỳ: Ý dĩ 20g Hạt sen 20g Hoài sơn 30g Cam thảo 10g Tất làm thành bột mịn Liều dùng: Dưới tuổi: 10 g/ngày Từ - tuổi: 15 g/ngày Từ - 15 tuổi: 20 g/ngày Bài 6: Tác dụng bổ khí sinh tân Nhân sâm g Thạch hộc 12g Sa sâm 12g Ngũ vị tử 04g Mạch môn 12g Bài 7: Chế phẩm Cốm tan bổ tỳ bệnh viện YHCT trung ương Liều dùng: Trẻ em dùng liều 10g/ngày Người lớn dùng liều 20g/ngày Nếu người bệnh có triệu chứng suy nhược thiếu máu dùng thuốc bổ huyết Bài 8: Chế phẩm Quy tỳ hoàn Liều dùng: Trẻ em uống ngày đến hoàn Người lớn uống ngày đến hoàn 6.2 Ăn uống người bệnh bị sốt xuất huyết Dengue: - Khi có sốt cao: Cần ăn thức ăn lỏng dễ tiêu như: sữa, nước cháo đường, nước chanh, nước sắn dây… nhằm mục đích đưa chất dinh dưỡng vào thể kết hợp với thuốc bồi phụ nước điện giải - Khi bệnh lui, cần ăn cháo đặc hơn, cơm nát, sau chuyển sang chế độ ăn bình thường 6.3 Tiêu chuẩn cho người bệnh xuất viện: - Hết sốt ngày, tỉnh táo - Mạch, huyết áp bình thường - Số lượng tiểu cầu > 50.000/mm3 VII PHÕNG BỆNH - Hiện chưa có vắc xin phịng bệnh - Thực cơng tác giám sát, phịng chống sốt xuất huyết Dengue theo quy định Bộ Y tế - Biện pháp phịng bệnh chủ yếu kiểm sốt côn trùng trung gian truyền bệnh tránh muỗi đốt, diệt bọ gậy (loăng quăng), diệt muỗi trưởng thành, vệ sinh môi trường, loại bỏ ổ chứa nước đọng - Thuốc uống phịng dịch vùng có dịch lưu hành: Dùng Bài thuốc phần b mục 5.2.1 sắc uống suốt vụ dịch, uống thay nước, uống hàng ngày