RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ CHẨN ĐOÁN VÀ TRỊ LIỆU Ths.Lê Quỳnh Quyên

KHOA SỨC KHỎE TÂM THẦN RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ CHẨN ĐOÁN VÀ TRỊ LIỆU Ths.Lê Quỳnh Quyên TÊN GỌI VÀ THUẬT NGỮ” 1943 – 1944: Leo Kanner Asperger: Tự kỉ CỔ ĐIỂN/ ĐIỂN HÌNH 1967 – ICD: Tâm thần phân liệt 1977 – ICD: Rối loạn tâm thần tuổi ấu thơ Thập kỷ 80 kỷ XX đến nay: RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỈ/ RỐI LOẠN PHÁT TRIỂN LAN TOẢ 1.TÊN GỌI VÀ THUẬT NGỮ ICD-10 DSM-IV 1.Tự kỷ trẻ em 1.Rối loạn tự kỷ 2.Tự kỷ khơng điển hình 3.Hội chứng Rett 2.Rối loạn phát triển lan tỏa không đặc hiệu (PDD-NOS) 4.Rối loạn tan rã thời thơ ấu khác 3.Rối loạn Rett 5.Rối loạn tăng hoạt động với chậm Rối loạn tan rã thời thơ ấu phát triển tâm thần động tác 5.Khơng có phân loại tương ứng với động tác định hình định hình 6.Hội chứng Asperger Rối loạn phát triển lan tỏa khác 6.Rối loạn Asperger Rối loạn phát triển lan tỏa không đặc Rối loạn phát triển lan tỏa không hiệu đặc hiệu KHÁI NIỆM • Thuật ngữ Tự kỷ (Autism) có gốc từ Hy Lạp: “Autos”, nghĩa “Tự thân” ; “Tự bế”: người tự thu rút vào giới riêng mình, tự cách ly với giới bên ngồi • Chứng tự kỷ trẻ em phát mô tả Leo Kanner (Mỹ, 1943) Hans Asperger (Áo,1944) Đó rối loạn khởi phát sớm trẻ em, đặc trưng trẻ bị chậm trễ lạc hướng trình phát triển mặt xã hội, giao tiếp kỹ khác Một đặc điểm điển hình là, trẻ thiếu hứng thú với mơi trường xã hội trẻ lại có hành vi đáp ứng với mơi trường vô tri vô giác đáp ứng cách khác lạ • Từ quan niệm trên, ta đưa khái niệm hội chứng tự kỷ sau: tự kỷ hội chứng đa khiếm khuyết, biểu rối loạn phát triển hành vi, nhận thức, xúc cảm, sở thích, ý nghĩ, lời nói, giác quan quan hệ xã hội; nhiều có kèm theo chậm phát triển trí tuệ PHÂN LOẠI • ĐIỂN HÌNH/ BẨM SINH • KHƠNG ĐIỂN HÌNH/ MẮC PHẢI • NHẸ • TRUNG BÌNH • NẶNG THỜI ĐIỂM • CAO NĨI ĐƯỢC • CAO KHƠNG NĨI ĐƯỢC • THẤP NĨI ĐƯỢC • THẤP KHƠNG NĨI ĐƯỢC IQ MỨC ĐỘ MỨC ĐỘ TỰ KỶ CARS • 15 – 30 : KHƠNG TỰ KỶ • 31 – 36: NHẸ VỪA • 37 –60: NẶNG TỶ LỆ MẮC • Theo Trung tâm Kiểm soát bệnh Hoa Kỳ (Center for Disease Control, CDC), tỷ lệ lưu hành năm 2007 Mỹ 6-7 trẻ /1.000, trung bình 88 trẻ em, có trẻ bị mắc bệnh tự kỷ tỷ lệ phát triển bệnh bé trai gấp bốn lần bé gái • Ở Việt Nam, theo số liệu Bộ Lao động - Thương binh Xã hội (2012), có khoảng từ 5-7% trẻ em tàn tật độ tuổi 15, trẻ em tự kỷ bại não chiếm khoảng 40% Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu điều tra, thống kê thức trẻ tự kỷ • - Tỷ lệ trẻ mắc tự kỷ theo giới tính: Nam/ Nữ = 4,3/1 NGUN NHÂN • Hiện chưa có khẳng định nguyên nhân đặc hiệu gây tự kỉ, mà phối hợp nhiều yếu tố:  Yếu tố tâm lý: Căn nguyên tâm lý rối nhiễu chức tâm trí nguyên thủy đứa trẻ rối loạn phát triển “cái ngã” Mối quan hệ sớm mẹ – không tốt thiếu hụt dẫn đến chế tự vệ đặc biệt Người mẹ gặp khó khăn tâm lý sống lúc mang thai, sinh đẻ bị trầm cảm sau sinh  Bất thường não  Di truyền  Nhiễm độc thủy ngân  Đặc tính sinh học nam tính  Thiếu qn bình hóa chất, thiếu sinh tố: PHÁT HIỆN SỚM • Phát sớm để kịp thời có định hướng can thiệp sau này: Chẩn đoán/ đánh giá chuyên sâu, can thiệp/ điều trị sớm,… • Phát sớm tìm tín hiệu/ dấu hiệu có nguy tiến triển bất thường trước tuổi Sớm – 18 tháng • Những trường hợp khẳng định tự kỉ trước 18 tháng thường tự kỉ điển hình • Phát sớm tự kỉ vấn đề quan trọng cấp bách nhiều nước giới • Phát sớm khơng đưa xác trước tuổi nhận thức tâm lý cha mẹ, biểu triệu chứng không rõ ràng, dễ nhầm lẫn sang dạng tật khác… TƯƠNG TÁC XÃ HỘI Xu hướng chơi Khó khăn thể thân, cảm xúc, Thiếu quan tâm tới xã hội thay quan tâm tới vật vơ tri,… GIAO TIẾP Khả giao tiếp chiều, gửi nhận thông điệp hạn hẹp Nhu cầu phản xạ giao tiếp hạn chế Khó khăn sử dụng ngơn ngữ, hiểu từ trừu tượng ĐIỀU TRỊ - CAN THIỆP • Hiện chưa có thuốc hay phương pháp dành cho trẻ tự kỷ • Mỗi trẻ can thiệp trị liệu theo chương trình cụ thể riêng phù hợp theo giai đoạn phát triển • Trẻ tự kỉ cần nhóm chuyên viên đa ngành phối hợp chẩn đoán, đánh giá, trị liệu hỗ trợ, bao gồm:  Bác sĩ nhi, bác sĩ tâm thần nhi, bác sĩ tâm thần  Điều dưỡng/ nhân viên y tế  Giáo viên giáo dục đặc biệt/ giáo viên  Chuyên viên tâm lý, chuyên viên âm ngữ trị liệu  Nhân viên cơng tác xã hội/ nhà sách xã hội  Gia đình/ cộng đồng ĐIỀU TRỊ - CAN THIỆP • Nguyên tắc điều trị: Điều trị sớm tốt Điều trị toàn diện Phối hợp phương pháp điều trị CÁC PHƯƠNG PHÁP TÂM LÝ – GIÁO DỤC CÁC CHƯƠNG TRÌNH CAN THIỆP, GIÁO DỤC CAN THIỆP HÀNH VI TRỊ LIỆU GIAO TIẾP MỘT SỐ LIỆU PHÁP KHÁC CAN THIỆP HÀNH VI • ABA: Phân tích hành vi ứng dụng (Applied Behavior Analysis) Là số phương pháp hữu hiệu để dạy trẻ chậm phát triển trí tuệ trẻ tự kỷ Những kỹ đặc biệt dạy cách chia chúng thành bước nhỏ, dạy bước thời điểm củng cố bước trước Nhiều năm qua, ABA sử dụng để dạy cá nhân với khả khác sử dụng tất lĩnh vực kỹ năng: tự chăm sóc, lời nói ngơn ngữ, kỹ cư xử xã hội • Trị liệu nhận thức hành vi (Cognitive Behavior Therapy) • Trị liệu phản hồi then chốt (Pivotal Response Treatment PRT) • Trị liệu hành vi sớm TRỊ LIỆU GIAO TIẾP • Phương pháp hệ thống giao tiếp trao đởi hình ảnh (Picture Exchange Communication System, PECS Hệ thống giao tiếp trao đổi hình ảnh công cụ quan trọng việc can thiệp chứng tự kỷ Trong PECS, ngôn ngữ lời nói thay việc sử dụng thẻ hình cho giao tiếp Khi trẻ tự kỷ chưa có ngơn ngữ ngơn ngữ bị hạn chế, hình ảnh sẽ giúp trẻ yêu cầu người khác thực yêu cầu người khác Hình ảnh lúc trung gian để chuyển tải thông tin diễn mối quan hệ tương tác trẻ tự kỷ người lớn Theo chuyên gia phương pháp tình trạng giao tiếp trẻ lên nhiều sử dụng phương pháp PECS Đây coi phương pháp hỗ trợ cho ngôn ngữ giao tiếp góp phần hình thành ngơn ngữ cho trẻ tự kỷ Phương pháp trị liệu giáo dục trẻ tự kỷ có khiếm khuyết giao tiếp (Treatment Education Autism Children Communication Handicape, TEACCH) • TEACCH cách tiếp cận “suốt đời” nhằm nâng đỡ người tự kỷ từ tuổi thơ đến tuổi trưởng thành qua chương trình có cấu trúc dựa hình ảnh Lối dạy có xếp đặt lớp lang, từ khung cảnh đến tập Phịng ốc ngăn nắp rõ ràng, thời khóa biểu cách làm việc có qui củ, cho trẻ biết rành rẽ phải làm gì, cách dẫn thị quan (hình ảnh, màu sắc) Chương trình huấn luyện cho giáo viên (mầm non giáo dục đặc biệt) phụ huynh để dạy trẻ từ tuổi trở lên nhà trường • Các phần mà TEACCH quan tâm dạy trẻ tự kỷ bắt chước, nhận thức, vận động thô, vận động tinh, phối hợp mắt tay, kỹ hiểu biết, kỹ ngôn ngữ, kỹ tự lập, kỹ xã hội CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÁC • Trị liệu tâm vận động Một phương pháp kích thích trẻ hoạt hóa hành vi Quan điểm chi phối phương pháp là: Vận động (hoạt động) thể sẽ dẫn đến nhanh nhạy hệ thần kinh tác động đến phát triển tâm lý, vận động thể tăng vận động tâm lý tăng theo; phát triển vận động sẽ dần phát triển tâm lý Đồng thời, phát triển tâm lý sẽ kéo theo phát triển vận động Phương pháp giúp trẻ em gặp vấn đề khó khăn tâm lý có khả phối hợp chức tâm trí tản mạn, hướng trẻ đến hoạt động tâm lý có ý nghĩa cho trẻ em cho người xung quanh Khả hợp tác trẻ tăng lên áp dụng phương pháp • Phương pháp chỉnh âm trị liệu ngôn ngữ Đây phương pháp can thiệp thường thấy trẻ tự kỷ Trẻ tự kỷ có khó khăn liên hệ; điều bị chi phối to lớn ngôn ngữ lời nói Theo chuyên gia âm ngữ trị liệu, trẻ tự kỷ biết nói sẽ ảnh hưởng tốt cho phát triển tương lai Nên chỉnh âm phần đặc biệt quan trọng cho trị liệu Trị liệu thường áp dụng cho trẻ một, diễn từ đến hai tuần lần kéo dài nhiều năm Mục tiêu phương pháp soạn dựa vào khả ngơn ngữ trẻ • Trị chơi đóng vai Đây diễn xuất tình huống, người đóng phải tưởng tượng nhân vật khác, biểu lộ buồn bực, nóng giận, vui vẻ hạnh phúc… mà vai diễn quy định Ví dụ: tập làm MC, nhạc cơng, cơng an, giáo, bác sỹ…Trị chơi đóng vai thể mức độ cao phát triển nhận thức, nêu trẻ làm tốt phương pháp hội hịa nhập trẻ bình thường, tham gia tốt vào đời sống xã hội, cộng động Hoạt động trị liệu: Trị liệu âm nhạc: Phương pháp nhóm: Phương pháp lao động trị liệu: Thủy trị liệu: Trị liệu cảm giác (sensory therapy) TRỊ LIỆU TÂM LÝ • TƯ VẤN GIA ĐÌNH – TƯ VẤN TÂM LÝ • LIỆU PHÁP PHÂN TÂM HỌC Phương pháp nhằm giúp trẻ gia đình giải toả căng thẳng khứ, hệ thống lại cấu trúc nhân cách trẻ Liệu pháp phân tâm sẽ giúp cải thiện bầu không khí gia đình, giúp người thấu hiểu chấp nhận thực tại, người sẽ vui vẻ giao tiếp chăm sóc trẻ Điều giúp trẻ cải thiện tình giao tiếp, tiếp xúc qua lại, khuyến khích hợp tác tình sinh hoạt gia đình, nhà trường xã hộ Từ cải thiện tình trạng trẻ CÁC PHƯƠNG PHÁP Y - SINH HỌC Oxy cao áp (Hyperbaric oxygen – HBO) Hoá dược Giải độc hệ thống Chế độ ăn Vật lý trị liệu Trị liệu tế bào gốc (Term cell therapy) Các phương pháp y – sinh học Phản hồi thần kinh (Nerofeedback, NFB) Bấm huyệt, châm cứu, xoa bóp THUỐC • HTrong số trường hợp sử dụng số loại thuốc nhằm điều chỉnh vấn đề hành vi nghiêm trọng trẻ tự kỉ như: Tăng động – giảm ý, lo âu trầm cảm, tính, chống đối, ngủ,  Thuốc giảm tăng động (clonidin, methylphenidate: Ritalin )  Thuốc giảm kích động, tính, tự gây thương tích (haloperidol, risperidone…  Thuốc điều chỉnh cảm xúc (carbamazepin, valproate de sodium, lithium)  Điều trị lo âu, trầm cảm phối hợp (fluoxetine, setraline ) • Một số thuốc bổ não, hỗ trợ thần kinh như:  Piracetam, centrophenoxine: Lucidril, cerebrolysin )  Magie B6, B12, Calci TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG • Là rối loạn phát triển suốt đời, tiện lượng dè dặt • Nếu trẻ phát sớm can thiệp sớm hiệu hơn, giảm nguy nguy hiểm sau • Cần có phối hợp đa ngành để hỗ trợ trẻ tốt hoà nhập cộng đồng