Bài giảng sinh lý chuyển dạ

SINH LÝ CHUYỂN DẠ Bộ môn: Sản Phụ khoa Đối tượng: Sinh viên Y4 Người biên soạn: BS Đinh Thị Ngọc Lệ MỤC TIÊU HỌC TẬP Định nghĩa chuyển Nêu chế khởi phát chuyển kể ba giai đoạn chuyển Mơ tả đặc tính co tử cung chuyển Trình bày tác dụng co tử cung chuyển Định nghĩa Chuyển trình diễn biến nhiều tượng quan trọng co tử cung làm xóa mở cổ tử cung kết thai sổ Các triệu chứng chuyển  Cơn co tử cung  Ra dịch nhầy âm đạo  Xóa mở CTC  Thành lập đầu ối  Tiến triển thai Cơ chế khởi phát chuyển 2.1 Prostaglandin- tượng chín muồi cổ tử cung - Prostaglandin đóng vai trị khởi phát chuyển - Prostaglandin có nước ối, màng rụng tử cung - Prostaglandin tăng từ từ thời kỳ thai nghén, đạt tỷ lệ cao sau bắt đầu chuyển - -Prostaglandin góp phần làm mềm co giãn CTC việc ly giải collagen tăng giữ nước gọi tượng chín muồi 2.2 Estrogen Progesteron - Estrogen + Làm tăng nhạy cảm TC tốc độ truyền hoạt động điện tế bào + Làm TC tăng nhậy cảm với Ocytocin + Làm thuận lợi cho tổng hợp Prostaglandin - Progesteron có tác dụng ức chế co tử cung - Vào cuối thai kỳ tỉ số Oestrogen/Progesteron tăng lên 2.3 Ocytocin Ocytocin tuyến yên giải phóng đợt, tăng dần chuyển Ocytocin khơng có vai trị khởi phát chuyển mà có vai trò việc thúc đẩy chuyển 2.4 Yếu tố thai Nếu thai bị quái thai vô sọ giảm sản tuyến thượng thận thai nghén thường kéo dài, ngược lại tăng sản tuyến thượng thận thai nhi thường gây đẻ non ● giai đoạn chuyển Giai đoạn mở cổ tử cung đến cổ tử cung mở trọn (gđ I) - Giai đoạn tiềm thời( I a) : từ - cm - Giai đoạn hoạt động ( I b) : từ 4cm  cổ tử cung mở trọn Giai đoạn sổ thai (gđ II) Từ lúc cổ tử cung mở trọn đến thai nhi tống xuất Giai đoạn sổ (gđ III) Từ lúc thai nhi sổ đến tống xuất ngồi tử cung Đặc tính co tử cung thời kỳ chuyển 3.2.1 Cơn co tử cung có tính chất tự động: Điểm xuất phát từ sừng phải lan toả khắp tử cung 3.2.2 Cơn co tử cung gây đau Nguyên nhân do: -Tử cung thiếu dưỡng khí - Chèn ép hạch thần kinh tử cung - Cổ tử cung mở lớn dần - Lớp phúc mạc bị căng kéo 3.2.3 Cơn co chuyển có tính đặn, nhịp nhàng, tăng dần cường độ tần số - Tần số: số co/ 10 phút - Cường độ: số đo lúc áp lực buồng tử cung cao (mmHg) Khi co có áp lực = 20 mmHg, bắt đầu sờ co Khi  25 mmHg, sản phụ cảm giác đau - Hoạt độ: tích số tần số cường độ (Montévideo-UM) - Cơn co chuyển thật sự: >=2cơn/10 phút kéo dài >=20 giây Tác dụng co tử cung chuyển 4.1 Sự xố cổ tử cung Bình thường cổ tử cung hình trụ với lỗ ngồi Sự xố biến đổi lỗ cổ tử cung từ hình trụ trở thành phiến mỏng Sự xoá cổ tử cung thực nhờ co tử cung làm co rút thớ dọc kéo lỗ cổ tử cung lên trên, khiến cổ tử cung ngắn lại mỏng 4 Tác dụng co tử cung chuyển 4.2 Sự mở cổ tử cung Dưới tác dụng co tử cung, màng ối căng phồng áp lực thai làm mở cổ tử cung Con so, cổ tử cung xoá trước mở sau, có xố trước chuyển Con rạ, cổ tử cung xoá mở tiến hành lúc Hình Sự xóa mở cổ tử cung Tác dụng co tử cung chuyển 4.3 Sự hình thành đoạn Đoạn eo tử cung (lúc khơng có thai khoảng 0,5 cm) Những tháng cuối thai kỳ, tác dụng gò Braxton-Hicks làm phần thân tử cung co, phần eo tử cung kéo dài mỏng dần, hình thành đoạn Và tiếp tục hình thành hồn tồn chuyển (10cm) Khi có co tử cung, màng ối cổ tử cung bị bong tách, nước ối dồn xuống tạo thành đầu ối nong cổ tử cung 5 Giai đoạn sổ thai Bắt đầu cổ tử cung mở trọn Dầu thai nhi xuống thấp tì vào vùng hội âm trực tràng làm cho sản phụ có cảm giác mót rặn, rặn bắp thịt thành bụng co lại làm áp suất ổ bụng tăng lên giúp đẩy thai nhi 6 Giai đoạn sổ 6.1 Kỳ tróc nhau: Sau thai tử cung thu nhỏ lại, bắt đầu bong lớp xốp lớp đặc màng rụng, máu từ xoang tĩnh mạch đỗ vào tạo thành khối máu tụ sau Khối máu tụ ngày to dần giúp bong trọn vẹn 6.2 Kỳ tống xuất nhau: Dưới tác dụng co tử cung, tống xuống âm đạo sổ theo cách : - Kiểu Baudelocque: mặt bánh trước - Kiểu Duncan: mặt mẹ bánh trước 6.3 thời kỳ cầm máu CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 1.Động lực chuyển gì? Cơn co tử cung Các giai đoạn chuyển Giai đoạn xóa mở CTC Giai đoạn sổ thai Giai đoạn sổ thai Các câu sau đặc tính co chuyển đúng, ngoại trừ: a Gây đau b Cường độ khắp nơi tử cung c Có tính chất tự động khơng phụ thuộc vào ý muốn sản phụ d Giúp đoạn tử cung thành lập hồn tồn e Gây xóa cổ tử cung Các câu sau nguyên nhân gây đau co tử cung chuyển đúng, ngoại trừ: a Khi co tử cung bị thiếu dưỡng khí nên gây đau b Khi co tử cung chèn ép hạch thần kinh lớp gây đau c Khi co áp lực buồng tử cung tăng gây đau d Khi co cổ tử cung mở lớn gây đau e Khi co lớp phúc mạc bên căng gây đau Áp suất buồng tử cung bắt đầu gây đau a 10 mmHg b 20mmHg c 25 mmHg d 50 mmHg XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!