Bài giảng chẩn đoán và theo dõi chuyển dạ

CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI CHUYỂN DẠ Mục tiêu học tập Liệt kê dấu hiệu chuyển giai đoạn chuyển Kể yếu tố cần theo dõi chuyển Trình bày nguyên tắc chăm sóc sản phụ chuyển đẻ I Đại cương - Chuyển trình sinh lý, thai rau thai đưa khỏi đường sinh dục người mẹ - Chuyển giai đoạn cuối để kết thúc thời kỳ thai nghén - Đây giai đoạn có nhiều nguy sức khoẻ tính mạng mẹ II Chuẩn đoán chuyển 2.1 Chuẩn đoán: 2.1.1 Triệu chứng - Sản phụ đau bụng cơn, đau ngày tăng khoảng cách đau ngắn lại dần - Ra dịch nhầy hồng âm đạo, nước âm đạo rỉ ối vỡ ối - Có thể đau tức vùng hơng mót rặn (trong trường hợp muộn, thai xuống thấp) Dịch nhầy cổ tử cung - ối vỡ II Chuẩn đoán chuyển 2.1.2 Thực thể - Cơn co tử cung: Khi thai đủ tháng, thể người mẹ tiết prostaglandin, Oxytocin nội sinh tạo co tử cung + Xuất nhịp nhàng, đặn, tăng dần cường độ thời gian + Trong co thấy bệnh nhân đau + Xuất - 10 phút, co kéo dài 20 giây Tử cung go II Chuẩn đoán chuyển - Xoá mở cổ tử cung: xác định khám âm đạo tay + Ống cổ tử cung ngắn lại (hiện tượng xoá cổ tử cung) + Lỗ cổ tử cung mở, đút lọt nhiều ngón tay (CTC mở) + Ở người so cổ tử cung mở sau xố hết cịn người rạ, xố mở cổ tử cung xảy đồng thời Tiến triển cổ tử cung Xóa mở cổ tử cung III Theo dõi chuyển 3.3 Theo dõi tim thai - Nghe nhịp tim thai phút - Pha tiềm tàng: 30 phút nghe lần - Pha tích cực: 15 phút nghe lần - Nghe trước sau bấm ối hay vỡ ối - Giai đoạn rặn đẻ nghe tim thai sau rặn đẻ III Theo dõi chuyển - Tim thai bình thường khoảng 110 160 lần/phút - Nếu nghe thấy nhịp tim thai tăng 160 lần/ phút giảm 110 lần/phút khoảng thời gian liên tục (trên 10 phút), thai nhi có nguy nhiễm toan, cần có can thiệp kịp thời III Theo dõi chuyển 3.4 Theo dõi tình trạng ối - Ghi nhận thời điểm vỡ ối (tự nhiên nhân tạo) - Quan sát màu sắc lượng nước ối - Nếu nước ối có màu xanh, màu đỏ nâu đen, có mùi thối, đa thiểu ối dấu hiệu nguy tiềm tàng cho thai - Nếu ối vỡ mà chưa sinh phải cho kháng sinh III Theo dõi chuyển 3.5 Theo dõi độ xoá mở cổ tử cung - Khám âm đạo: + Pha Ia: - lần + Pha Ib: - lần III Theo dõi chuyển 3.6 Theo dõi độ tiến triển thai - Đánh giá độ lọt đầu thai nhi nắn khám âm đạo - Nếu chuyển tiến triển thuận lợi ngơi thai lọt xuống tốt Đặc điểm xác định qua việc ước lượng vị trí phần ngơi thai thấp so với gai tọa người mẹ - Ghi độ lọt vào biểu đồ chuyển để phát sớm chuyển đình trệ III Theo dõi chuyển - Phương pháp nắn + Đầu cao 5/5: + Đầu chúc 4/5: + Đầu chặt 3/5: + Đầu lọt cao 2/5: + Đầu lọt vừa 1/5: + Đầu lọt thấp 0/5: - Khi đầu lọt khám âm đạo để theo dõi tiến triển thai III Theo dõi chuyển 3.7 Theo dõi sổ thai - Đối với so: thời gian sổ thai không vượt kể từ cổ tử cung mở hết - Đối với rạ: không vượt 30 phút - Nghe tim thai sau lần rặn III Theo dõi chuyển 3.8 Theo dõi sổ rau - Thời gian không vượt 30 phút kể từ sổ - Theo dõi lượng máu sau sổ rau - Kiểm tra bánh rau CÁC NGUYÊN TẮC CƠ BẢN VỀ CHĂM SÓC TRONG KHI CHUYỂN DẠ - Bà mẹ phải theo dõi sở y tế Phải theo dõi chuyển biểu đồ chuyển cách tồn diện, có hệ thống - Kịp thời phát bất thường trình chuyển chuyển bệnh viện để bảo đảm an toàn cho mẹ CÁC NGUYÊN TẮC CƠ BẢN VỀ CHĂM SÓC TRONG KHI CHUYỂN DẠ - Đảm bảo cho mẹ có đủ nước dinh dưỡng trình chuyển - Nếu sản phụ định đẻ sở y tế, nữ hộ sinh cần phải chuẩn bị dụng cụ tối thiểu cần thiết phải bảo đảm vô khuẩn để đỡ đẻ CÁC NGUYÊN TẮC CƠ BẢN VỀ CHĂM SÓC TRONG KHI CHUYỂN DẠ - Phải thực qui trình đỡ đẻ, đỡ rau, kiểm tra rau, làm rốn, kiểm soát tử cung, khâu tầng sinh mơn - Tận tình, kiên nhẫn tỉ mỉ - Hỗ trợ tinh thần để giúp sản phụ bớt lo âu Câu hỏi lượng giá Câu 1: Chẩn đốn chuyển dạ: điều sau khơng dấu hiệu thực thể go tử cung A Cơn go xuất nhịp nhàng, đặn B Cơn go tử cung tăng dần cường độ thời gian C Đau bụng cơn, đau ngày tăng khoảng cách đau ngắn lại dần D Trong co thấy bệnh nhân đau E Do co tay thấy xuất 2-3 10 phút, co kéo dài 20 giây Câu 2: Trong giai đoạn I, pha tích cực tính từ khi: A Bắt đầu chuyển dạ, đau đến CTC mở hết B Bắt đầu CTC mở 3cm đến mở hết C Bắt đầu CTC mở 4cm đến mở hết D Khi có 3-4 go/10 phút;CTC mở >3cm E Khi có 3-4 go/10 phút;CTC mở >4cm Câu 3: vào giai đoạn rặn đẻ, ta phải theo dõi tim thai: A 30 phút nghe lần B 15 phút nghe lần C phút nghe lần D Nghe sau kết thúc rặn E Chỉ nghi thấy ối chảy xanh XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN