Luận án Tiến sĩ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh và kết quả điều trị can thiệp mạch túi phình hệ động mạch sống nền vỡ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHÙNG QUỐC THÁI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP MẠCH PHÌNH ĐỘNG MẠCH HỆ SỐNG - NỀN VỠ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHÙNG QUỐC THÁI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP MẠCH PHÌNH ĐỘNG MẠCH HỆ SỐNG - NỀN VỠ CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 72 01 04 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS Bùi Quang Tuyển PGS TS Phạm Ngọc Hoa HÀ NỘI MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử tình hình nghiên cứu điều trị phình động mạch nội sọ vỡ .3 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tình hình nghiên cứu nước 1.2 Giải phẫu động mạch hệ sống – 1.2.1 Đoạn sọ 1.2.2 Đoạn sọ 1.2.3 Các biến thể giải phẫu đa giác Willis .7 1.3 Giải phẫu bệnh phình động mạch hệ sống - vỡ 1.3.1 Cấu trúc giải phẫu bệnh phình động mạch hệ sống - vỡ 1.3.2 Căn nguyên bệnh sinh 10 1.3.3 Phân bố vị trí túi phình động mạch hệ sống - vỡ 12 1.3.4 Phân loại hình dáng phình động mạch hệ sống- vỡ 12 1.3.5 Phân loại kích thước theo Yasargil chia loại .13 1.4 Sinh lý bệnh, tiến triển tự nhiên hồi phục phình động mạch hệ sống - vỡ 14 1.4.1 Sinh lý bệnh chảy máu khoang nhện phình động mạch sống - thân vỡ 14 1.4.2 Tiến triển tự nhiên phình động mạch hệ sống - vỡ, hồi phục lâm sàng 14 1.5 Đặc điểm lâm sàng phình động mạch hệ sống - vỡ 15 1.5.1 Đau đầu hội chứng kích thích màng não 16 1.5.2 Rối loạn ý thức 16 1.5.3 Triệu chứng thần kinh khu trú .16 1.5.4 Cơn động kinh duỗi cứng 16 1.5.5 Các triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật 17 1.5.6 Phân độ lâm sàng ý thức bệnh nhân 17 1.5.7 Biến chứng lâm sàng sau vỡ phình mạch sống- 17 1.6 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh phình động mạch hệ sống - vỡ 19 1.6.1 Chụp não cắt lớp vi tính chụp mạch não cắt lớp vi tính 19 1.6.2 Chụp cộng hưởng từ não cộng hưởng từ mạch não 21 1.6.3 Chụp động mạch não số hóa xóa 24 1.7 Phương pháp điều trị phình động mạch hệ sống - vỡ 25 1.7.1 Điều trị nội khoa 25 1.7.2 Điều trị phẫu thuật .26 1.7.3 Điều trị can thiệp nội mạch 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.1 Đối tượng nghiên cứu .36 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.3 Nội dung nghiên cứu 37 2.3.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chẩn đốn phình động mạch hệ sống - vỡ 37 2.3.2 Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh vị trí chảy máu khoang nhện, hình thái phình động mạch hệ sống - vỡ .40 2.3.3 Phương pháp điều trị can thiệp mạch, nút phình động mạch hệ sống - vỡ 43 2.3.4 Đánh giá kết điều trị .56 2.4 Các bước nghiên cứu: 63 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 63 2.6 Đạo đức nghiên cứu 63 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh vỡ phình động mạch hệ sống - 65 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 65 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu .67 3.1.3 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân phình động mạch hệ sống – .69 3.1.4 Đặc điểm hình ảnh học phình động mạch hệ sống - chụp mạch não số hóa xóa 70 3.1.5 Đặc điểm biến chứng co thắt mạch phình động mạch hệ sống - vỡ .75 3.1.6 Liên quan mức độ xuất huyết tình trạng co thắt mạch mạch não số hóa xóa .76 3.1.7 Nhánh mạch máu liên quan phình động mạch hệ sống - 76 3.1.8 Đặc điểm thời điểm chụp mạch não số hóa xóa 77 3.1.9 Liên quan đặc điểm co thắt mạch với thời điểm chụp mạch não số hóa xóa .77 3.2 Liên quan đặc điểm hình ảnh mạch não số hóa xóa tình trạng lâm sàng chảy máu màng nhện 78 3.2.1 Liên quan hình dạng phình động mạch hệ sống - tình trạng lâm sàng theo phân độ Hunt- Hess .78 3.2.2 Liên quan vị trí phình động mạch hệ sống - tình trạng lâm sàng Hunt- Hess 79 3.2.3 Liên quan kích thước phình động mạch hệ sống - tình trạng ý thức lâm sàng Hunt- Hess 79 3.2.4 Co thắt mạch não phình hệ động mạch hệ sống - tình trạng ý thức lâm sàng Hunt- Hess .80 3.2.5 Kích thước cổ túi phình động mạch hệ sống - tình trạng lâm sàng Hunt- Hess 80 3.3 Kết điều trị can thiệp bệnh nhân phình động mạch hệ sống - 81 3.3.1 Thời điểm can thiệp sau khởi bệnh .81 3.3.2 Phương pháp thiệp nút phình mạch 81 3.3.3 Kết nút phình mạch .82 3.3.4 Tỷ lệ tai biến nút phình mạch 83 3.4 Điều trị nội khoa sau can thiệp 83 3.5 Tai biến biến chứng sau can thiệp .84 3.6 Hô hấp hỗ trợ 84 3.7 Ngày điều trị bệnh nhân 85 3.8 Kết lâm sàng bệnh nhân viện 86 3.8.1 Theo thang điểm tiến triển Glasgow toàn nhóm 86 3.8.2 Kết viện theo thang điểm Rankin sửa đổi 86 3.8.3 Liên quan Glasgow Outcome Scale thời điểm viện với Hunt-Hess 87 3.9 Đánh giá tình trạng bệnh nhân nghiên cứu sau viện 88 3.9.1 Kết theo thang điểm GOS bệnh nhân sau 3, 12 tháng 88 3.9.2 Kết kiểm tra chụp mạch cộng hưởng từ chụp mạch não số hóa xóa bệnh nhân sau viện 89 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 90 4.1 Bàn luận kết nghiên cứu lâm sàng 90 4.1.1 Tuổi, giới tính 90 4.1.2 Tiền sử người bệnh đặc điểm khởi phát 92 4.1.3 Vỡ phình động mạch não tái phát 96 4.1.4 Triệu chứng nhập viện 98 4.1.5 Phân độ lâm sàng vào viện 99 4.2 Bàn luận kết nghiên cứu hình ảnh 100 4.2.1 Chụp cắt lớp vi tính 101 4.2.2 Chụp cộng hưởng từ, cộng hưởng từ mạch .103 4.2.3 Kết chụp động mạch số hóa xóa 103 4.3 Bàn luận kết điều trị 110 4.3.1 Bàn luận kết can thiệp nút phình mạch 111 4.3.2 Bàn luận điều trị nội khoa sau can thiệp .112 4.3.3 Bàn luận kết lâm sàng bệnh nhân viện 117 4.3.4 Bàn luận kết chẩn đốn hình ảnh sau điều trị 119 KẾT LUẬN 121 DANH MỤC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ Tiếng Việt: ALTS Áp lực sọ CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CMKDN Chảy máu khoang nhện Cs Cộng ĐM Động mạch GĐNM Giá đỡ nội mạch MNSHXN Mạch não số hóa xóa PĐMNS Phình động mạch nội sọ PĐMHS-N Phình động mạch hệ sống- VXKL Vòng xoắn kim loại Tiếng Anh Anterior inferior cerebellar Động mạch tiểu não trước artery BA Basilar artery Động mạch thân C(0-6) Cervical (0-6) Đốt sống cổ (0-6) fluid-attenuation inversion Chuỗi ảnh phục hồi đảo recovery ngược giảm độ đậm dịch AICA FLAIR Vòng xoắn tách rời GDC Guglielmi Detachable Coils GOS Glasgow Outcome Scale Thang điểm viện Glasgow ISAT International Subarachnoid Nghiên cứu quốc tế chảy Guglielmi máu nhện vỡ phình Aneurysm Trial Viết tắt mạch Viết đầy đủ The International Study of ISUIA Unruptured Intracranial Aneurysms LOX MRA Nghiên cứu quốc tế phình mạch não chưa vỡ Lysyl oxyase Magnetic Resonance Angiography Chụp mạch cộng hưởng từ MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ PCA Posterior cerebral artery Động mạch não sau PICA Posterio inferior cerebellar artery Động mạch tiểu não sau RNS Ratio of sac and neck Tỷ lệ đáy/ cổ VA Verterbral artery Động mạch sống V(0-4) Verterbral (0-4) Động mạch sống đoạn (0-4) World Federation of Liên đoàn phẫu thuật thần Neurological Surgeons kinh giới WFNS DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Phân độ theo Hunt – Hess 38 2.2 Phân độ theo WFNS 38 2.3 Thang điểm phân độ hôn mê theo Glasgow .39 2.4 Phân độ theo Fisher 40 2.5 Phân độ co thắt mạch George 43 2.6 Phân loại Raymond Roy 56 2.7 Thang điểm Rankin sửa đổi 58 2.8 Thang đánh giá viện theo Glasgow 59 2.9 Liệt kê định nghĩa biến số nghiên cứu 60 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 65 3.2 Ý thức bệnh nhân theo thang điểm Glasgow vào viện 67 3.3 Phân bố thời điểm bệnh nhân đến viện từ có triệu chứng khởi phát 68 3.4 Phân loại tình trạng lâm sàng theo Hunt- Hess 69 3.5 Phân bố mức độ xuất huyết cắt lớp vi tính theo Fisher .69 3.6 Vị trí xuất huyết chụp cắt lớp vi tính 70 3.7 Phân bố số lượng phình động mạch hệ sống - bệnh nhân 71 3.8 Đặc điểm phân bố hình dạng phình động mạch hệ sống - vỡ .71 3.9 Đặc điểm kích thước túi phình động mạch hệ sống- theo Yasargil 72 3.10 Phân nhóm kích thước cổ túi phình động mạch hệ sống - .73 3.11 Phân bố tỷ lệ đáy túi/ cổ phình động mạch hệ sống – vỡ 74 3.12 Liên quan cổ túi phình theo kích thước phình theo Yasargil .74 3.13 Đường bờ phình động mạch hệ sống – vỡ theo tỷ lệ phần trăm .75 3.14 Tỷ lệ co thắt mạch phình động mạch hệ sống – vỡ .75 3.15 Mối liên quan tình trạng co mạch lâm sàng hình ảnh mạch não số hóa xóa 75 74 Jiang B., Paff M., Colby G P., et al (2016) Cerebral aneurysm treatment: modern neurovascular techniques Stroke Vasc Neurol, 1(3): 93-100 75 Spetzler R F., McDougall C G., Zabramski J M., et al (2015) The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 6-year results J Neurosurg, 123(3): 609-617 76 Rouanet C., Silva G (2019) Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: current concepts and updates Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 77: 806814 77 Murai Y (2012) Cerebral aneursym, Aneuvrysm, Intech, Rijecka,Vol 3, 197-383 78 Gonzaler L.F (2015) Aneurysm and Management Vasospasm, Neurointerventional techniques, Thieme NewYork, 2,3: 52-133 79 Lawson A., Molyneux A., Sellar R., et al (2018) Safety results from the treatment of 109 cerebral aneurysms using the Woven EndoBridge technique: preliminary results in the United Kingdom J Neurosurg, 128(1): 144-153 80 Pierot L., Biondi A (2016) Endovascular techniques for the management of wide-neck intracranial bifurcation aneurysms: A critical review of the literature J Neuroradiol, 43(3): 167-175 81 Henkes H., Weber W (2015) The Past, Present and Future of Endovascular Aneurysm Treatment Clin Neuroradiol, 25 (Suppl 2): 317-324 82 Cho W S., Hong H S., Kang H S., et al (2015) Stability of Cerebral Aneurysms After Stent-Assisted Coil Embolization: A Propensity Score-Matched Analysis Neurosurgery, 77(2): 208-216; discussion 216-217 83 Yang H., Sun Y., Jiang Y., et al (2015) Comparison of Stent-Assisted Coiling vs Coiling Alone in 563 Intracranial Aneurysms: Safety and Efficacy at a High-Volume Center Neurosurgery, 77(2): 241-7; discussion 247 84 King B., Vaziri S., Singla A., et al (2015) Clinical and angiographic outcomes after stent-assisted coiling of cerebral aneurysms with Enterprise and Neuroform stents: a comparative analysis of the literature J Neurointerv Surg, 7(12): 905-909 85 Piotin M., Biondi A., Sourour N., et al (2018) The LUNA aneurysm embolization system for intracranial aneurysm treatment: short-term, mid-term and long-term clinical and angiographic results J Neurointerv Surg., 10(12): e34- trang cuối 86 Madaelil T P., Wallace A N., Chatterjee A N., et al (2016) Endovascular parent vessel sacrifice in ruptured dissecting vertebral and posterior inferior cerebellar artery aneurysms: clinical outcomes and review of the literature J Neurointerv Surg., 8(8): 796-801 87 Qin X., Xu F., Maimaiti Y., et al (2017) Endovascular treatment of posterior cerebral artery aneurysms: a single center's experience of 55 cases J Neurosurg, 126(4): 1094-1105 88 Chalouhi N., Tjoumakaris S., Dumont A S., et al (2013) Treatment of posterior circulation aneurysms with the pipeline embolization device Neurosurgery, 72(6): 883-889 89 Munich S A., Tan L A., Keigher K M., et al (2014) The Pipeline Embolization Device for the treatment of posterior circulation fusiform aneurysms: lessons learned at a single institution J Neurosurg, 121(5): 1077-1084 90 Monteith S J., Tsimpas A., Dumont A S., et al (2014) Endovascular treatment of fusiform cerebral aneurysms with the Pipeline Embolization Device J Neurosurg., 120(4): 945-954 91 Toth G., Bain M., Hussain M S., et al (2015) Posterior circulation flow diversion: a single-center experience and literature review J Neurointerv Surg, 7(8): 574-583 92 Dieter R.S (2014) Endovascular Intracranial Aneurysm Treatement, Endovascular Intervention - A case base approach, Spriger, NewYork, 5: 62-88 93 Nomura M., Mori K., Tamase A., et al (2018) Thromboembolic complications during endovascular treatment of ruptured cerebral aneurysms Interv Neuroradiol, 24(1): 29-39 94 Sheps S G (1999) Overview of JNC VI: new directions in the management of hypertension and cardiovascular risk Am J Hypertens, 12(8 Pt 2): 65s-72s 95 Polifka A.J., Tjoumakaris S.I., Jabbour P (2016) Clinical scales to assess patients with stroke, Stroke: Pathophysiology, diagnosis, and management, Elsevier, NewYork, 3: 308-323 96 Ogilvy C S., Chua M H., Fusco M R., et al (2015) Stratification of recanalization for patients with endovascular treatment of intracranial aneurysms Neurosurgery, 76(4): 390-395; discussion 395 97 Forsting M, Wanke I (2008) Intracranial Vascular Malformations and Aneurysms, From Diagnostic Work-Up to Endovascular Therapy, Spinger, New York, 167-283 98 Pierot L, Bonafe A, Bracard S, et al (2006) Endovascular treatment of intracranial aneurysms with matrix detachable coils: Immediate posttreatment results from a prospective multicenter registry AJNR, 27: 1693–1699 99 Huang C Q, Kang D Z, Yu L H et al (2018) The classification of intracranial aneurysm neck: a single center research experience Chinese Neurosurg J, 4(1): 283-289 100 Klisch J., Turk A., Turner R., et al (2011) Very late thrombosis of flow-diverting constructs after the treatment of large fusiform posterior circulation aneurysms AJNR Am J Neuroradiol, 32(4): 627-632 101 Mascitelli J R., Moyle H., Oermann E K., et al (2015) An update to the Raymond-Roy Occlusion Classification of intracranial aneurysms treated with coil embolization J Neurointerv Surg, 7(7): 496-502 102 Menke J, Schramm P, Sohns J M et al (2013) Diagnosing Flow Residuals in Coils Cerebral Aneurysms by Magnetic Resonance Angiography: Meta-analysis J Neurol, 261(4): 655-662 103 Broderick J P., Adeoye O., Elm J (2017) Evolution of the Modified Rankin Scale and Its Use in Future Stroke Trials Stroke, 48(7): 2007-2012 104 Mooij J.A (2001) Grading and Decision-Making, Aneurysmal, Asevier, New York, 2: 9-25 105 Kucukay F, Okten R S, Tekiner A, et al (2012) Three-dimensional volume rendering digital subtraction angiography in comparison with two-dimensional digital subtraction angiography and rotational angiography for detecting aneurysms and their morphological properties in patients with subarachnoid hemorrhage European Journal of Radiology, 81: 2794– 2800 106 Karamessini M T., Kagadis G C., Petsas T., et al (2004) CT angiography with three-dimensional techniques for the early diagnosis of intracranial aneurysms Comparison with intra-arterial DSA and the surgical findings European Journal of Radiology, 49: 212–223 107 Colen T W., Wang L C., Ghodke B V., et al ( 2007) Effectiveness of MDCT Angiography for the Detection of Intracranial Aneurysms in Patients with Nontraumatic Subarachnoid Hemorrhage American Journal of Roentgenology, 189: 898–903 108 Tatli M., Guzel A., Kilincer C (2008) Pediatric cerebral aneurysms: a report of cases, Cerebral Vasospasm, Springer, 411-414 109 Qureshi A I., Suri M F., Yahia A M., et al (2001) Risk factors for subarachnoid hemorrhage Neurosurgery, 49(3): 607-12; discussion 612-613 110 Phạm Đình Đài, Đỗ Đức Thuần, Đặng Minh Đức (2015) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị can thiệp nội mạch bệnh nhân vỡ phình động mạch não Tạp chí y dược học quân sự, 3: 102-107 111 Fujii Y., Takeuchi S., Sasaki O., et al (1996) Ultra-early rebleeding in spontaneous subarachnoid hemorrhage J Neurosurg, 84(1): 35-42 112 Anderson C S., Feigin V., Bennett D., et al (2004) Active and Passive Smoking and the Risk of Subarachnoid Hemorrhage: An International Population-Based Case-Control Study Stroke, 35: 633-637 113 Nguyễn Minh Hiện, Phạm Đình Đài, Đỗ Đức Thuần (2014) Nghiên cứu biểu lâm sàng, hình ảnh kết điều trị can thiệp nội mạch phình động mạch não vỡ bệnh viện quân y 103 Tạp chí Y Dược học Quân sự, 9: 138-144 114 Phạm Đình Đài, Đặng Minh Đức (2016) Kết điều trị can thiệp mạch theo dõi sau năm bệnh nhân vỡ phình mạch não bệnh viện quân y 103 Tạp chí Y Dược học Quân sự, 4: 92-97 115 Hohlrieder M., Spiegel M., Hinterhoelzl J., et al (2002) Cerebral vasospasm and ischaemic infarction in clipped and coiled intracranial aneurysm patients Eur J Neurol, 9(4): 389- 399 116 Heros R C., Zervas N T., Varsos V (1983) Cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage: An update Ann Neurol, 14: 599-608 117 Edjlalia M., Rodriguez-Régent C., Hodel J., et al (2015) Subarachnoid hemorrhage in ten questions Diagnostic and Interventional Imaging, 96(7): 657- 666 118 Wintermark M., Uske A., Chalaron M., et al (2003) Multislice computerized tomography angiography in the evaluation of intracranial aneurysms: a comparison with intraarterial digital subtraction angiography J Neurosurg, 98(4): 828- 836 119 Molyneux A J., Birks J., Clarke A., et al (2015) The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms: 18 year follow-up of the UK cohort of the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) Lancet, 385(9969): 691- 697 120 Lindsay K., Bone I., Fuller G (2010) Neurology and Neurosurgery Illustrated, Churchill Livingstone 121 Hirai T., Korogi Y., Arimura H., et al (2005) Intracranial Aneurysms at MR Angiography: Effect of Computer-aided Diagnosis on Radiologists' Detection Performance Radiology, 237(2): 605- 610 122 Sughrue M E., Saloner D., Rayz V L., et al (2011) Giant intracranial aneurysms: evolution of management in a contemporary surgical series Neurosurgery, 69(6): 1261-1270; discussion 1270- 1271 123 Kiyosue H., Tanoue S., Okahara M., et al (2002) Anatomic Features Predictive of Complete Aneurysm Occlusion Can Be Determined with Three-Dimensional Digital Subtraction Angiography Am J Neuroradiol, 23: 1206–1213 124 Moret J., Cognard C., Weill A., et al (1997) Reconstruction technic in the treatment of wide-neck intracranial aneurysms Long-term angiographic and clinical results Apropos of 56 cases J Neuroradiol, 24(1): 30- 44 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Xác nhận Khoa Ngoại thần kinh Hồ Chí Minh, ngày tháng Nghiên cứu sinh Phùng Quốc Thái Xác nhận Bệnh viện Nhân Dân 115 năm 20 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân thứ * Bệnh nhân Huỳnh Thị Th nữ, 79 tuổi, số vào viện: 18651947 Ngày vào viện: 12/6/2018 Địa chỉ: Phường Định hòa, Thành phố Thủ Dầu Một, Tỉnh Bình Dương Bệnh sử: Cách nhập viện ngày, bệnh nhân đột ngột nơn, sau lơ mơ, không tiếp xúc, Glasgow= 12 điểm, huyết áp= 170/110 mmHg, cứng gáy (+) Không yếu liệt thần kinh sọ hay vận động Tiền căn: tăng huyết áp Hình Hình ảnh chảy máu khoang nhện não thất * Nguồn Bn Huỳnh Thị Th, svv: 18651947 Kết CLVT (12/6) chụp mạch CLVT (14/6): Chảy máu màng nhện bể dịch quanh thân não, rãnh bên bên Trái Chảy máu não thất Gợi ý vỡ phình ĐM Nền (đoạn gốc ĐM Tiểu não sau), kích thước khoảng 3x3 cm Bệnh nhân chụp MNSHXN can thiệp (3 Coils Axium), kết quả: nút hồn tồn túi phình ĐM Nền (15/6) khơng tai biến rút nội khí quản 18 sau can thiệp mạch Bệnh nhân viện GOS= Hình 2.Kết MNSHXN: Phình ĐM Nền (kích thước 2,9x 4,3 mm) Chụp MNSHXN sau thả VXKL nút hồn tồn phình mạch * Nguồn Bn Huỳnh Thị Th, svv: 18651947 Bệnh nhân thứ hai * Bệnh nhân Trần Hữu Tr, nam, 48 tuổi, số vào viện: 15574357 Ngày vào viện: 09/06/2015 Địa chỉ: Huyện Thống Nhất, Tỉnh Đồng Nai Bệnh sử: Người bệnh xuất triệu chứng báo trước nhập viện tháng, đau đầu lan vùng gáy ngày tăng Ngày nhập viện chóng mặt, buồn nơn, Glasgow= 15 điểm, huyết áp= 120/70 mmHg, cứng gáy (-) Không yếu liệt vận động Bệnh nhân chụp MNSHXN (06/6) phát phình hình thoi ĐM Sống Phải kích thước 5x 17 mm can thiệp (09/6) Stent Pipeline 4,5x 30 mm chẹn cổ túi phình, thay đổi dỏng chảy mạch mang (bảo tồn mạch mang) Sau can thiệp bênh nhân rút nội khí quản, tự thở chuyển khoa Ngoại Thần kinh, điều trị thuốc Flavix 75mg viên/ngày Aspirin 81 mg viên/ngày tuần, sau uống trì viện Aspirin 81 mg/ngày năm Hình Hình ảnh chảy máu khoang nhện * Nguồn Bn Trần Hữu Tr , svv: 15574357 Hình Hình mạch não số hóa xóa trước sau đặt giá đỡ nội mạch * Nguồn Bn Trần Hữu Tr , svv: 15574357