3 4 Điều trị 3 4 1 Điều trị tại chỗ Corticosteroid thường được sử dụng tại chỗ nhưng có thể được tiêm vào các tổn thương nhỏ hoặc khó trị (THẬN TRỌNG Corticosteroid toàn thân có thể chỉ định trong đợt.
3.4 Điều trị 3.4.1 Điều trị chỗ Corticosteroid thường sử dụng chỗ tiêm vào tổn thương nhỏ khó trị (THẬN TRỌNG: Corticosteroid tồn thân định đợt bùng phát trầm trọng bệnh vẩy nến mụn mủ không nên dùng để điều trị bệnh vẩy nến.) Corticosteroid chỗ sử dụng hai lần ngày Corticosteroid có hiệu sử dụng qua đêm lớp phủ polyethylene kết hợp vào băng; kem corticosteroid sử dụng mà không gây tắc nghẽn ngày Corticosteroid mạnh lựa chọn theo mức độ bệnh Khi tổn thương giảm, nên giảm thời sử dụng giảm liều corticosteroid để giảm thiểu teo chỗ, rạn da giãn mạch Tốt nhất, sau khoảng tuần, nên thay corticosteroid chất làm mềm, chất tương tự vitamin D3 thuốc ức chế calcineurin đến tuần (là khoảng thời gian nghỉ ngơi); Việc thay hạn chế liều lượng corticosteroid, giảm nguy tác dụng phụ corticosteroid chỗ (ví dụ: teo da, giãn mạch, dễ bầm tím, vân da), ngăn ngừa miễn dịch nhanh (giảm đáp ứng với thuốc sau dùng thuốc liên tiếp) Việc sử dụng corticosteroid chỗ tốn cần lượng lớn (khoảng oz 30g) cho lần sử dụng bề mặt thể lớn bị ảnh hưởng Corticosteroid chỗ áp dụng thời gian dài diện tích lớn gây phản ứng có tính hệ thống làm trầm trọng thêm bệnh vẩy nến Đối với tổn thương nhỏ, dày, khu trú, tái phát, corticosteroid mạnh sử dụng với băng bịt băng flurandrenolit; băng qua đêm thay băng vào buổi sáng Sự tái phát sau corticosteroid chỗ ngừng lại thường nhanh so với thuốc khác Dẫn xuất Vitamin D3 (ví dụ, calcipotriol [calcipotriene], calcitriol) chất tương tự vitamin D chỗ gây bình thường hóa tăng sinh biệt hóa tế bào sừng; chúng sử dụng đơn lẻ kết hợp với corticosteroid chỗ Một số bác sĩ lâm sàng định cho bệnh nhân dùng calcipotriol vào ngày tuần corticosteroid vào cuối tuần Chất ức chế Calcineurin (ví dụ, tacrolimus, pimecrolimus) có sẵn dạng thuốc bơi chỗ nói chung dung nạp tốt Thuốc khơng hiệu corticosteroid tránh biến chứng corticosteroid điều trị bệnh vẩy nến mặt vùng kẽ Khơng rõ liệu thuốc có làm tăng nguy mắc u lymphoma ung thư da hay không Tazarotene retinoid chỗ Thuốc hiệu corticosteroid đơn trị liệu thuốc hỗ trợ hiệu Các phương pháp điều trị bổ sung khác bao gồm chất làm mềm, axit salicylic, hắc ín than anthralin Dưỡng ẩm bao gồm loại kem làm mềm, thuốc mỡ, xăng dầu, parafin, chí loại dầu thực vật hydro hóa (nấu) Chúng làm giảm vẩy hiệu sử dụng hai lần ngày sau tắm Các vết thương đỏ vẩy giảm trở nên suốt Emollients an tồn có lẽ nên ln sử dụng cho bệnh vẩy nến thể mảng nhẹ đến vừa Axit salicylic chất làm bạt sừng giúp làm mềm vẩy, tạo điều kiện cho việc loại bỏ chúng, làm tăng hấp thu chất tác dụng khác Nó đặc biệt hữu ích thành phần phương pháp điều trị da đầu; vẩy da đầu dày Than đá chế phẩm chống viêm làm giảm trình tăng sinh tế bào sừng, chưa rõ chế Thuốc mỡ dung dịch thường dùng vào ban đêm rửa vào buổi sáng Các sản phẩm từ than đá sử dụng kết hợp với corticosteroid chỗ tiếp xúc với ánh sáng UVB tự nhiên nhân tạo phổ rộng (280 đến 320 nm) theo bước tăng dần (chế độ Goeckerman) Dầu gội nên để lại đến 10 phút sau rửa Ở vị trí đặc biệt Anthralin thuốc chống tăng sinh, kháng viêm Cơ chế hoạt động khơng rõ Liều hiệu kem 0,1% tăng lên thuốc mỡ 1% dung nạp Anthralin gây kích ứng nên sử dụng cẩn thận vùng kẽ; gây nhuộm màu Có thể tránh kích thích nhuộm màu cách tẩy anthralin vòng 20 đến 30 phút sau dùng Sử dụng chế phẩm đóng gói liposome tránh số nhược điểm anthralin 3.4.2 Điều trị vẩy nến vị trí đặc biệt - Quang trị liệu Liệu pháp tia UV thường sử dụng bệnh nhân vẩy nến rộng Cơ chế tác dụng chưa rõ, ánh sáng UVB làm giảm tổng hợp DNA gây ức chế miễn dịch nhẹ Trong PUVA, uống methoxypsoralen, chất nhạy cảm ánh sáng, tiếp xúc với ánh sáng UVA bước sóng dài (330 đến 360 nm) PUVA có tác dụng chống lan nhanh giúp bình thường hố biệt hóa tế bào sừng Liều lượng ánh sáng bắt đầu thấp tăng lên dung nạp Nếu liều UVA cao bỏng nặng Mặc dù việc điều trị lộn xộn so với điều trị chỗ đem lại thuyên giảm kéo dài vài tháng, điều trị lặp lặp lại làm tăng tỷ lệ mắc bệnh ung thư da tia cực tím u tế bào hắc tối Khi sử dụng với retinoid đường uống ánh sáng tia cực tím chiếu (gọi chế độ tái PUVA) Ánh sáng NBUVB (311312 nm), sử dụng mà khơng có psoralen, tương tự hiệu PUVA Trị liệu laser Excimer loại trị liệu ánh sáng sử dụng laser 308 nm nhắm vào mảng vẩy nến tiêu điểm -Thuốc ức chế miễn dịch Methotrexate uống điều trị hiệu cho bệnh vẩy nến nặng, đặc biệt viêm khớp vẩy nến nặng bệnh đỏ da toàn thân vẩy nến mụn mủ lan rộng không đáp ứng với biện pháp chỗ liệu pháp ánh sáng (UVB hẹp PUVA) Methotrexate dường tác động vào tăng sinh nhanh chóng tế bào biểu bì Huyết học, chức thận gan cần theo dõi Trong việc sử dụng methotrexate cho điều trị vẩy nến nên kê bác sĩ có kinh nghiệm liều dùng thuốc khác Cyclosporine sử dụng cho bệnh vẩy nến nặng Nó nên giới hạn với đợt điều trị vài tháng (ít khi, đến năm) xen kẽ với liệu pháp khác Ảnh hưởng thận tác động tiềm tàng hệ miễn dịch lâu dài làm ngăn cản việc sử dụng thuốc tự Mycophenolate mofetil lựa chọn thay cho bệnh nhân không đáp ứng với methotrexate cyclosporine người bị ngộ độc thuốc Các thuốc ức chế miễn dịch khác (ví dụ, hydroxyurea, 6thioguanine, mycophenolate mofetil) có độ an tồn thấp dành riêng cho bệnh vẩy nến nặng, khó trị 3.4.3 điều trị vẩy nến tồn thân - Retinoids tồn thân (ví dụ, acitretin, isotretinoin) có hiệu trường hợp vẩy nến thể mảng nặng, khó trị, bệnh vẩy nến thể mủ (trong isotretinoin ưa thích) bệnh vẩy nến lịng bàn tay bàn chân Thuốc gây sinh quái thai trì acitretin lâu dài thể, phụ nữ sử dụng thuốc không dược mang thai nên cảnh báo khơng mang thai năm sau điều trị kết thúc Isotretinoin khuyến cáo hạn chế mang thai, thuốc giữ lại thể tháng Điều trị kéo dài gây loãng xương tự phát lan tỏa (DISH) - Các thuốc điều hòa miễn dịch ( bao gồm chất ức chế yếu tố hoại tử u (TNF)-alpha (etanercept, adalimumab, infliximab, certolizumab [không qua thai]) Các chất ức chế TNF-alpha làm tổn thương bệnh vẩy nến, mức độ an toàn thuốc nghiên cứu Efalizumab khơng cịn tồn Mỹ nguy gia tăng viêm não đa ổ tiến triển Ustekinumab, kháng thể đơn dòng từ người nhắm đến IL-12 IL-23, sử dụng cho bệnh vẩy nến từ vừa đến nặng Các chất ức chế IL-23 bao gồm tildrakizumab, risoneizumab, guselkumab Thuốc ức chế IL-17 (secukinumab, ixekizumab, brodalumab) sử dụng cho bệnh vẩy nến từ trung bình đến nặng Tofacitinib (một chất ức chế Janus kinase) có sẵn cho bệnh nhân viêm khớp vẩy nến; nhiên, khơng chấp thuận cho bệnh vẩy nến da Apremilast (chất ức chế phosphodiesterase 4) thuốc uống có sẵn cho bệnh vẩy nến; nhiên, liệu sau đưa thị trường cho thấy khơng hiệu chất ức chế TNFalpha Có số loại thuốc phát triển để điều trị bệnh vẩy nến, bao gồm thuốc ức chế IL-36 cho bệnh vẩy nến thể mụn CÂU HỎI Câu 1: Bệnh vảy nến là: A Bệnh rối loạn chuyển hoá B Bệnh nhiễm khuẩn C Bệnh viêm mơ liên kết D Bệnh ác tính @E Bệnh chưa rõ nguyên nhân có lẽ di truyền đóng vai trị quan trọng Đặc trưng bệnh vảy nến : A Sự thành lập mụn nước B Sự thành lập bọng nước C Sự tăng sinh tế bào lớp bì @D Sự tăng sinh tế bào lớp thượng bì E Sự tăng sinh tế bào lớp thượng bì lớp bì 3.Tổn thương bệnh vảy nến là: A Sẩn mụn nước B Sẩn mụn mủ C Đỏ da chảy nước D Mụn nước vảy @E Đỏ da vảy Lớp vảy bệnh vảy nến có đặc trưng sau : A Màu trắng bẩn @B Cấu tạo phiến mỏng, liên kết với lỏng lẻo C Dày khó tách D Cấu tạo phiến dày, liên kết với lỏng lẻo E Khơng có đặc trưng 5 Đỏ da bệnh vảy nến có đặc tính sau : A Giới hạn rõ + không biến áp kính B Giãn mạch + thâm nhiễm C Giới hạn rõ + thâm nhiễm D Thâm nhiễm + khơng biến áp kính @E Giới hạn rõ + biến áp kính 6.Những vị trí sau hay gặp bệnh vảy nến: @A Rìa chân tóc + vùng tì đè B Móng + khớp C Lòng bàn chân D Niêm mạc miệng sinh dục E Niêm mạc sinh dục tóc Nghiệm pháp Brocq xuất theo thứ tự sau : A Dấu vảy hànhvết đèn cầygiọt sương máu B Dấu vảy hành giọt sương máu vết đèn cầy C Vết đèn cầy giọt sương máu dấu vảy hành @d Vết đèn cầy dấu vảy xanh giọt su9wng náy Triệu chứng ngứa bệnh vảy nến khoảng: @A 5% B 10% C 15% D 20% E 25% Vảy nến thể mụn mủ có tổn thương: @A Những mụn mủ vô khuẩn B Những mụn mủ chứa tụ cầu vàng C Vảy nến bội nhiễm D Những mụn mủ cần trị liệu kháng sinh E Kết hợp với nhiễm liên cầu họng 10 Thuốc sau làm gia tăng bệnh vảy nến : @A Chẹn Alfa B Chẹn Beta C Kháng sinh D Kháng nấm