Viêm loét dạ dày tá tràng Nội 1 Tiêu hóa VIÊM DẠ DÀY I Viêm dạ dày cấp 1 Nguyên nhân Yếu tố ngoại sinh Hp Yếu tố nội sinh 2 Giải phẩu bệnh Tổn thương. Điều trị. Chẩn đoán xác định. Chẩn đoán phân biệt
Viêm loét dày - tá tràng Created @May 13, 2023 10:22 PM Tags Date Select Nội Tiêu hóa VIÊM DẠ DÀY I Viêm dày cấp Nguyên nhân Yếu tố ngoại sinh: Hp Yếu tố nội sinh Giải phẩu bệnh Tổn thương dạng viêm long Viêm dày thể xuất huyết Viêm dày ăn mòn Viêm dày nhiễm khuẩn Lâm sàng Đau âm ỉ liên tục suốt ngày, tăng lên ăn Buồn nôn nôn nhiều, ăn xong nôn ngay, thường nôn xong giảm đau Nơn hết thức ăn nơn dịch chua, có nơn máu Có thể tiêu chảy Lưỡi bự, miệng hôi, sốt 39-40 độ C Gõ vùng thượng vị đau Có thể trụy tim mạch nôn nhiều CLS Máu: BC tăng, công thức BC chuyển trái, máu lắng tăng Viêm loét dày - tá tràng Dịch vị: tăng tiết dịch, tăng toan, dịch có BC, tế bào mủ Xquang: nếp niêm mạc thô, ngoằn ngoèo, bờ cong lớn nham nhở, túi rộng Nội soi dày: hình ảnh phần tồn thể dày đỏ rực, bóng láng, có đám nhầy dày mỏng Các nếp niêm mạc phù nề Niêm mạc bền vững, dễ xuất huyết (chấm xuất huyết, mảng xuất huyết), vết trợt Trên xung huyết phù nề, có chỗ tổ chức (thường phần thân vị, hang vị), đơi có vết nứt kẽ, dài, ngắn, ngoằn ngo, chạy dọc rãnh cắt ngang qua niêm mạc, dạng loét trợt, loét dài hẹp Chẩn đoán a Chẩn đoán xác định Bệnh xảy sau nguyên hóa lý nhiễm khuẩn Lâm sàng: đau thượng vị đột ngột không theo chu kỳ, nóng rát, điểm thượng vị đau Soi dày thấy tổn thương viêm cấp tính niêm mạc Xquang: khơng thấy hình lt, thấy niêm mạc thơ Mơ bệnh học: hình ảnh phù nề, xuất huyết, bong tróc niêm mạc thâm nhiễm BC đa nhân (TC định chẩn đoán) b Chẩn đoán phân biệt Viêm tụy cấp: đau, nôn, chướng bụng, amylase máu nước tiểu tăng cao Thủng dày: bụng cứng gỗ, Xquang bụng thấy liềm Viêm túi mật cấp: sốt, sờ thấy túi mật to Cơn đau cấp loét dày - tá tràng: tiền sử loét, Xquang, nội soi dày có ổ loét Đợt cấp viêm dày mạn: chủ yếu phân biệt mô bệnh học Biến chứng Xuất huyết dày Trụy mạch nước điện giải Điều trị Viêm loét dày - tá tràng a Nguyên tắc Loại trừ nguyên nhân gây bệnh Diệt trừ Hp có Dùng thuốc kích thích sản xuất chất nhầy trì tái sinh niêm mạc, cải thiện tuần hoàn niêm mạc Điều trị rối loạn chức liên quan đến vận động tiết dịch dày b Chế độ ăn uống Cần tránh tuyệt đối thức ăn gây kích thích niêm mạc dày Nên ăn nhiều bửa ngày, bửa không nên ăn no c Dùng thuốc đợt tiến triển Nhóm thuốc bảo vệ, bọc phủ niêm mạc dày Bismuth, Sucralfat 1g 1v x 3-4 (uống trước ăn 30p) Liên kết với pepsin muối mật phủ lên vùng niêm mạc bị viêm Nhóm thuốc trung hịa acid Nhóm muối nhơm Magesium Gastropulgit 3g Maalox Kremil-S gói x 3-4 (uống) 1-2 viên x 2-3 (nhai) 1-2 viên x 2-3 (nhai sau ăn) Phosphalugel 1-2 gói x 2-3 (uống) Nhóm thuốc điều chỉnh chức vận động dày Thuốc chống co thắt giảm đau Alverin (Spasmaverin) 40mg, Proglucinol (Spasfon) 2-3 (uống) 1-2v x Meteospasmyl (Alverine citrat 60mg + Simethicone 300mg) 1v x 2-3 (uống) Thuốc tăng nhu động dày Metoclopramid HCl 10mg Domperidone Maleate 10mg Viêm loét dày - tá tràng Thuốc tác động lên TK TW Sulpiride (Dogmatil) 50mg Seduxen 5mg 1v x (uống) 1v (uống trước ngủ tối) Stilnox, Bromazepin (Lexomil) 6mg 1/4-1/2v (uống) Nhóm thuốc tăng tiết nhầy, tái sinh niêm mạc, cải thiện tuần hoàn niêm mạc dày Prostaglandin E2 (Cytotec, Misoprostol) 200ug 2v x (uống) Thuốc kích thích tiết Prostaglandin E2 gây tăng tiết nhầy, tăng sinh niêm mạc Teprenone 50mg Pepsane 1v x 2-3 (uống) gói x 2-3 (uống trước bửa ăn) Các loại vitamin B1, B6, B12, vitamin C Nhóm thuốc điều chỉnh chức tiết acid dày Nếu giảm toan dịch vị Acid clohydric 1% 50ml x (uống sau ăn) Nếu tăng toan nhiều → dùng thuốc ức chế tiết acid Thuốc ức chế thụ thể H2-Histamin niêm mạc dày PPI Nhóm diệt khuẩn Hp Phác đồ nối tiếp dùng 10 ngày PPI x lần/ngày + Amoxicillin 1g x lần/ngày ngày Sau ngày kế tiếp, PPI lần/ngày + Clarithromycin 0,5g lần/ngày + Tinidazol 0,5g lần/ngày Phác đồ thuốc PPI lần/ngày + Tetracyclin 0,5g lần/ngày + Trymo 120mg lần/ngày + Tinidazol 0,5g lần/ngày Phác đồ cứu vãn PPI lần/ngày + Amoxicillin 1g lần/ngày + Levofloxacin 0,5g lần/ngày Viêm loét dày - tá tràng Kháng sinh phải uống sau ăn, PPI uống trước ăn 30p (liều chuẩn x2) Thời gian phác đồ thường từ 10-14 ngày Điều trị TC khác Truyền dịch bù nước, điện giải nôn nhiều Truyền dịch, truyền máu có xuất huyết tiêu hóa gây tình trạng thiếu máu Nếu bệnh nhân dị ứng cho Dimedrol Pipolphen 25mg 2-3 (IM) 1A x II Viêm dày mạn Nguyên nhân Do rượu, thuốc Các thuốc giảm đau chống viêm steroid NSAID, số thuốc nhuận tràng dùng kéo dài Chế độ ăn Các yếu tố học, hóa-lý Các yếu tố nhiễm khuẩn Các rối loạn tâm lý, rối loạn TK thực vật Trào ngược dịch tá tràng vào dày Rối loạn nội tiết Dị ứng Yếu tố miễn dịch Yếu tố di truyền Hp Giải phẩu bệnh Phân loại theo vị trí Viêm dày mạn type A: tổn thương thân đáy vị, thường liên quan đến yếu tố tự miễn Viêm dày mạn type B: chủ yếu tổn thương hang vị Viêm loét dày - tá tràng Viêm dày mạn type AB: lan rộng thân vị hang vị Hình ảnh tổn thương đại thể qua nội soi (theo hệ thống Sydney) Viêm dày phù nề sung huyết (ban đỏ giả mạc): niêm mạc nhẵn bóng, nhạt màu, có vùng phù nề sung huyết Viêm dày trợt phẳng (sướt phẳng): niêm mạc có vết trợt nhỏ, có giả mạc bám rìa có viền đỏ bao quanh không bao quanh, trợt nông chạy dài nếp niêm mạc thân vị Viêm dày trợt (sướt nhô cao): cục viêm riêng biệt sát gồ niêm mạc, đỉnh lõm trợt chấm xuất huyết Viêm dày xuất huyết: có xuất huyết niêm mạc đám xuất huyết, máu tụ đen rỉ máu Viêm dày trào ngược dịch mật: niêm mạc xuất huyết đỏ rực, có dịch mật trào qua lỗ môn vị cặn mật dày Viêm dày phì đại: nếp niêm mạc to, thơ, dày, không xẹp bom căng Viêm teo niêm mạc dày (không dùng PPI): niêm mạc mỏng, nhẵn, trắng nhạt, nếp niêm mạc thưa thớt nhìn rõ mạch máu Hình ảnh vi thể Viêm dày nơng mạn tính Viêm dày teo mạn tính Viêm teo nhẹ Viêm teo vừa Viêm teo nặng Dị sản ruột Lâm sàng Cảm giác nặng bụng, chướng bụng, ợ hơi, nhức đầu, mặt đỏ cảm giác đắng miệng vào buổi sáng, buồn nôn, nôn, chán ăn, táo lỏng thất thường Nóng rát vùng thượng vị: xuất sau ăn Đau vùng thượng vị: cảm giác khó chịu âm ỉ thường xuyên tăng lên sau ăn Viêm loét dày - tá tràng Thể trạng bình thường gầy chút Da khơ trốc vảy, có vết ấn rìa lưỡi, ổ loét, cháy máu lợi Lưỡi bự trắng Đau tức vùng thượng vị gõ ấn sâu CLS XN huyết thanh: xác định nồng độ pepsinogen gastri huyết XN dịch vị Viêm dày nhẹ: nồng độ HCl giảm khối lượng dịch tiết bình thường tăng Viêm teo dày: lượng dịch tiết nồng độ HCl giảm nhiều dần tiến tới vô toan Xquang dày Nội soi Sinh thiết dày XN mơ bệnh học (tiêu chuẩn vàng) Chẩn đốn a Chẩn đoán xác định b Chẩn đoán phân biệt Loét dày tá tràng Viêm dày cấp Rối loạn chức dày Ung thư dày Biến chứng K dày Xuất huyết tiêu hóa Viêm quanh dày-tá tràng Viêm túi mật mạn Viêm tụy mạn Điều trị Viêm loét dày - tá tràng a Nguyên tắc Loại trừ nguyên nhân gây bệnh Diệt trừ Hp có Dùng thuốc kích thích sản xuất chất nhầy trì tái sinh niêm mạc, cải thiện tuần hoàn niêm mạc Điều trị rối loạn chức liên quan đến vận động tiết dịch dày b Chế độ ăn uống Cần tránh tuyệt đối thức ăn gây kích thích niêm mạc dày Nên ăn nhiều bửa ngày, bửa không nên ăn no c Dùng thuốc đợt tiến triển Nhóm thuốc bảo vệ, bọc phủ niêm mạc dày Bismuth, Sucralfat 1g 1v x 3-4 (uống trước ăn 30p) Liên kết với pepsin muối mật phủ lên vùng niêm mạc bị viêm Nhóm thuốc trung hịa acid Nhóm muối nhơm Magesium Gastropulgit 3g Maalox Kremil-S gói x 3-4 (uống) 1-2 viên x 2-3 (nhai) 1-2 viên x 2-3 (nhai sau ăn) Phosphalugel 1-2 gói x 2-3 (uống) Nhóm thuốc điều chỉnh chức vận động dày Thuốc chống co thắt giảm đau Alverin (Spasmaverin) 40mg, Proglucinol (Spasfon) 2-3 (uống) 1-2v x Meteospasmyl (Alverine citrat 60mg + Simethicone 300mg) 1v x 2-3 (uống) Thuốc tăng nhu động dày Metoclopramid HCl 10mg Domperidone Maleate 10mg Viêm loét dày - tá tràng Thuốc tác động lên TK TW Sulpiride (Dogmatil) 50mg Seduxen 5mg 1v x (uống) 1v (uống trước ngủ tối) Stilnox, Bromazepin (Lexomil) 6mg 1/4-1/2v (uống) Nhóm thuốc tăng tiết nhầy, tái sinh niêm mạc, cải thiện tuần hoàn niêm mạc dày Prostaglandin E2 (Cytotec, Misoprostol) 200ug 2v x (uống) Thuốc kích thích tiết Prostaglandin E2 gây tăng tiết nhầy, tăng sinh niêm mạc Teprenone 50mg Pepsane 1v x 2-3 (uống) gói x 2-3 (uống trước bửa ăn) Các loại vitamin B1, B6, B12, vitamin C Nhóm thuốc điều chỉnh chức tiết acid dày Nếu giảm toan dịch vị Acid clohydric 1% 50ml x (uống sau ăn) Nếu tăng toan nhiều → dùng thuốc ức chế tiết acid Thuốc ức chế thụ thể H2-Histamin niêm mạc dày PPI Nhóm diệt khuẩn Hp Phác đồ nối tiếp dùng 10 ngày PPI x lần/ngày + Amoxicillin 1g x lần/ngày ngày Sau ngày kế tiếp, PPI lần/ngày + Clarithromycin 0,5g lần/ngày + Tinidazol 0,5g lần/ngày Phác đồ thuốc PPI lần/ngày + Tetracyclin 0,5g lần/ngày + Trymo 120mg lần/ngày + Tinidazol 0,5g lần/ngày Phác đồ cứu vãn PPI lần/ngày + Amoxicillin 1g lần/ngày + Levofloxacin 0,5g lần/ngày Viêm loét dày - tá tràng Kháng sinh phải uống sau ăn, PPI uống trước ăn 30p (liều chuẩn x2) Thời gian phác đồ thường từ 10-14 ngày Điều trị TC khác Truyền dịch bù nước, điện giải nôn nhiều Truyền dịch, truyền máu có xuất huyết tiêu hóa gây tình trạng thiếu máu Nếu bệnh nhân dị ứng cho Dimedrol Pipolphen 25mg 2-3 (IM) 1A x LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG Bệnh sinh Pepsine Được tiết dạng tiền chất pepsinogene tác động HCl biến thành pepsine hoạt động pH