TRIỆU CHỨNG TIM MẠCH HỌC CƠ BẢN

Hiểu và vận dụng được các triệu chứng cơ năng trong kĩ năng hỏi bệnh một bệnh nhân Tim mạch. Hiểu và vận dụng được các triệu chứng thực thể trong kĩ năng khám một bệnh nhân Tim mạch. Vận dụng các kiến thức và kĩ năng đã học vào case lâm sàng cụ thể

TRIỆU CHỨNG HỌC TIM MẠCH ThS.BS Hoàng Trọng Quân Bộ môn Nội - VUTM Mục tiêu học Hiểu vận dụng triệu chứng kĩ hỏi bệnh bệnh nhân Tim mạch Hiểu vận dụng triệu chứng thực thể kĩ khám bệnh nhân Tim mạch Vận dụng kiến thức kĩ học vào case lâm sàng cụ thể TIẾP CẬN BỆNH NHÂN TIM MẠCH: Hỏi bệnh sử, tiền sử, yếu tố gia đình, xã hội; Khai thác triệu chứng năng; Khám triệu chứng thực thể; Quy nạp hội chứng bệnh, nhóm triệu chứng, bệnh chứng HỎI BỆNH:  Xác định triệu chứng thường gặp lâm sàng  Khai thác đầy đủ triệu chứng bệnh lý sau số triệu chứng thực thể phát lâm sàng  Tìm hiểu thêm yếu tố bên ảnh hưởng tới bệnh lý tim mạch: thân, gia đình, xã hội, TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG KHÓ THỞ ĐAU NGỰC ĐAU CÁC CHI PHÙ NGẤT HO TRỐNG NGỰC TÍM TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG KHĨ THỞ  Nguyên nhân: Tim, phổi, học (chướng bụng, béo), tâm lý,  Hoàn cảnh xuất hiện: Tư thế/ gắng sức/ thay đổi thời tiết  Tính chất: Đột ngột/ từ từ  Khó thở nào? Hít vào/ thở  Các triệu chứng kèm theo: Ho, đau ngực, sốt,  Phân độ khó thở (NYHA 1997) Độ 1: Khơng khó thở, khơng hạn chế hoạt động thể lực Độ 2: Khó thở gắng sức, hoạt động thể lực mức độ nặng Độ 3: Khó thở gắng sức, hoạt động thể lực mức độ nhẹ Độ 4: Khó thở nghỉ ngơi TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG ĐAU NGỰC  Khai thác triệu chứng đau thắt ngực điển hình: 1) Vị trí: sau xương ức 2) Tính chất: đau bóp nghẹt, dao đâm 3) Cường độ: nhẹ đến trung bình 4) Hướng lan: cổ, hàm dưới, vai cánh tay trái 5) Thời gian: phụ thuộc vào phân loại đau 6) Hoàn cảnh khởi phát yếu tố giảm đau: gắng sức, xúc cảm, nghỉ ngơi 7) Các triệu chứng kèm theo: mệt, vã mồ hôi, choáng,  Cần chẩn đoán phân biệt: Bệnh lý hô hấp, dày, thần kinh liên sườn, TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG ĐAU NGỰC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG NGẤT  Ngất/ Thỉu: tri giác thời gian ngắn kèm theo giảm hoạt động tuần hồn, hơ hấp thời gian  Đặc điểm trước/trong/và sau ngất:  Tiền triệu? Có tính chất lặp lại biểu triệu chứng không?  Trong cơn: Đồng tử co hay giãn? Nhịp tim, nhịp thở, toàn trạng? Co giật?  Sau cơn: Tri giác trở lại nhanh hay khơng? có kèm rối loạn hành vi sau khơng?  Tiền sử thân, gia đình có ngất với tính chất trên?  Tìm ngun nhân: cường phó giao cảm, tụt huyết áp tư thế, động kinh, suy nhược thể, TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG TRỐNG NGỰC  Cảm giác tim đập nhanh, thay đổi nhịp tim Hết nhịp tim trở lại bình thường ĐAU CÁC CHI  Thiếu máu nuôi dưỡng chi, thường gặp chi dưới, bên  Tính chất đau: cảm giác mỏi cơ, đau kiểu chuột rút, nặng chi  Chẩn đoán phân biệt: Thần kinh, xương khớp, PHÙ  Vị trí: Phù mặt, phù chân, phù tồn thân,  Tính chất: Phù mềm/ Phù cứng  Tính chất: Phù tim, thận, gan, suy dinh dưỡng,  Các triệu chứng kèm: Gan to, cổ chướng, khó thở, TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG HO  Ho: phản xạ thở mạnh, xảy đột ngột, sau đóng mơn  Tính chất ho: Ho khan/ ho có đờm/ ho máu/ ho kèm theo triệu chứng khác,  Cần khai thác kĩ tiền sử, bệnh sử khai thác kĩ triệu chứng để xác định rõ nguyên nhân, chẩn đốn điều trị xác TÍM  Xuất Hb khử > 5g/100mL tĩnh mạch da  Thấy rõ: Mơi, niêm mạc miệng, tổ chức da  Gặp trong: Suy hô hấp, suy tim, sốc máu,  Phân loại: Tím trung ương (máu nghèo Oxy khỏi tim), tím ngoại vi  Khai thác: Mức độ vị trí/ thời gian xuất hiện/ hồn cảnh xuất hiện/ triệu chứng kèm theo TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ KHÁM TỒN THÂN  Tồn trạng: Glasgow, da niêm mạc, thể trạng,  Khám đầu mặt cổ: Hội chứng Cushing, Tiền mãn kinh, Tăng huyết áp,  Soi đáy mắt đánh giá giai đoạn THA (Keith-Wegener)  Phản hồi gan-tĩnh mạch cổ đánh giá Suy tim phải  Khám chi ngón: Phù, tím, ngón tay dùi trống,  Khám lồng ngực bụng:  Tuần hoàn bàng hệ  Gan to TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ KHÁM TIM  Khám tim bao gồm:  Nhìn: cấu trúc lồng ngực, diện đập tim, cấu trúc mạch máu,  Sờ: vùng trước tim, diện đập tim, rung miu,  Gõ: xác định diện đục tương đối tim  Nghe: tiếng tim bình thường, bất thường TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ KHÁM TIM  Nhìn:  Cấu trúc lồng ngực: cân đối, di động theo nhịp thở  Biến dạng lồng ngực: kiểu ức gà, lồng ngực lõm, hình thùng, gù vẹo,  Diện đập mỏm tim, ổ đập bất thường tim (nếu có)  Các cấu trúc bất thường lồng ngực: sẹo mổ cũ, tuần hoàn bàng hệ,  Sờ:  Xác định mỏm tim, ổ đập bất thường tim (nếu có)  Sờ rung miu  Nghiệm pháp Harzer  Nghiệm pháp phản hồi Gan - Tĩnh mạch cổ TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ KHÁM TIM  Gõ: xác định diện đục tương đối tim  Bờ trên: Không vượt KLS II sát bờ xương ức  Bờ trái: Không vượt q đường trung địn trái  Bờ phải: Khơng vượt bờ phhair xương ức  Bờ dưới: Điểm nối bờ gan-trung đòn phải với mỏm tim TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ KHÁM TIM  Nghe:  Xác định ổ nghe tim  Nghe tiếng tim bình thường, bất thường  Nghe tiếng thổi, phân độ theo Freeman & Levine 1933 • Độ 1: nhỏ, ý nghe • Độ 2: nghe được, cường độ nhẹ • Độ 3: nghe rõ, khơng có rung miu • Độ 4: tiếng thổi mạnh, có rung miu • Độ 5: tiếng thổi mạnh, có rung miu, tách ống nghe khỏi thành ngực không nghe thấy • Độ 6: mạnh, có rung miu, tách ống nghe khỏi thành ngực vài ba mm nghe thấy tiếng thổi TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ KHÁM TIM  Các tiếng tim: T1, T2, T3 sinh lý  Chu chuyển tim:  Tâm thu • Nhĩ thu • Thất thu  Tâm trương • Đầy thất nhanh • Đầy thất chậm TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ KHÁM TIM  Các tiếng tim bất thường:  T1 đanh: hẹp hai lá, cường giao cảm, thiếu máu,  T2 tách đôi: sinh lý, RBBB, hẹp van động mạch phổi,  Thổi tâm thu: • Loại tống máu (hẹp van ĐMC, hẹp van ĐMP, tốc độ dòng máu tăng, ) • Loại ngược (hở van hai lá, hở van ba lá, thông liên thất, ) TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ KHÁM ĐỘNG MẠCH  Bắt mạch: mạch nông (quay, mạch, cảnh, mu chân, khoeo chân, )  Đo huyết áp: dựa vào tiếng đập Korotkoff  Khám động mạch, tĩnh mạch chi