Luận án Tiến sĩ Nghiên cứu một số biện pháp can thiệp đối với danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quân y 103

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐÀO THỊ KHÁNH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP ĐỐI VỚI DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 GIAI ĐOẠN 2013-2016 LUẬN ÁN TIẾN SỸ DƯỢC HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐÀO THỊ KHÁNH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP ĐỐI VỚI DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 GIAI ĐOẠN 2013-2016 Chuyên ngành: Tổ chức Quản lý Dược Mã số: 9720212 LUẬN ÁN TIẾN SỸ DƯỢC HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Trần Thế Tăng TS Phan Thị Hòa HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS, TS Trần Thế Tăng TS Phan Thị Hòa - tập thể Thầy hướng dẫn khoa học dành nhiều thời gian, tâm huyết để hướng dẫn truyền đạt cho nhiều kiến thức quý giá suốt thời gian thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc; tập thể cán bộ, nhân viên khoa Dược; khoa, phòng Bệnh viện Quân Y 103 nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình triển khai thực đề tài thu thập liệu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Viện Đào tạo Dược, Phòng Sau đại học - Học viện Quân Y, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình hồn thành luận án Tôi vô biết ơn thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội, Học viện Quân Y nhiệt tình giảng dạy truyền đạt cho tơi nhiều kinh nghiệm, nhiều kiến thức bổ ích thời gian học tập, nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Bố mẹ, gia đình nuôi dạy trưởng thành, hậu phương vững để an tâm học tập, công tác Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ học tập, công tác sống Hà Nội, ngày 17 tháng năm 2020 Nghiên cứu sinh Đào Thị Khánh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa công bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Đào Thị Khánh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Đặt vấn đề …………………………………………………… ……… Chương – Tổng quan ………………… ………………… ……… 1.1 Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện 1.1.1 Lựa chọn thuốc ………………………………………… ….… 1.1.2 Mua sắm thuốc …………………………………………… … 1.1.3 Phân phối thuốc …………………… ……………………… 1.1.4 Quản lý sử dụng thuốc ……………………………………… 10 1.1.5 Các phương pháp phân tích danh mục thuốc sử dụng ……… 11 1.2 Thực trạng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện … 13 1.3.1 Trên giới ………………………………………………… 13 1.3.2 Tại Việt Nam ……………………………………………… 16 1.3 Đôi nét Bệnh viện Quân y 103 ……………………………… 25 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ mơ hình tổ chức bệnh viện …… 25 1.3.2 Khoa Dược bệnh viện ……………………………………… 31 Chương – Đối tượng phương pháp nghiên cứu ……………… 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu ………………………………………… 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu ……………………………………… 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu ………………………………………… 32 2.2.2 Các biến số nghiên cứu ……………………………………… 38 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu ……………………………… 44 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu …………………………………… 45 Chương – Kết nghiên cứu ……………….…………………… 53 3.1 Phân tích hiệu số can thiệp danh mục thuốc phương pháp ABC, VEN Bệnh viện Quân y 103 giai đoạn 2013 – 2016 53 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ …… 53 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược theo thuốc biệt dược gốc thuốc generic ………………………………………………… 55 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng ………… 57 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược theo nhóm thuốc đơn/đa thành phần ……………………………………………… 60 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý …… 62 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC ……… 67 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN ……… 71 3.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN …… 74 3.2 Đánh giá hiệu số can thiệp quản lý sử dụng thuốc – nghiên cứu trường hợp sử dụng kháng sinh vi khuẩn kháng kháng sinh Bệnh viện Quân y 103…… 77 3.2.1 Cơ cấu phân nhóm kháng sinh sử dụng giai đoạn 2013 – 2016 ……………………………………………… 77 3.2.2 DDD/100 ngày giường nhóm kháng sinh …………… 82 3.2.3 Chi phí điều trị ước tính theo ngày số kháng sinh … 85 3.2.4 Thực trạng triển khai xét nghiệm vi sinh vi khuẩn kháng kháng sinh Bệnh viện Quân y 103 giai đoạn 2013-2016 … 86 Chương – Bàn luận ………………… ……….…………………… 93 4.1 Hiệu số can thiệp danh mục thuốc phương pháp ABC, VEN Bệnh viện Quân y 103 giai đoạn 2013 – 2016 93 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ …… 93 4.1.2 Cơ cấu thuốc tân dược theo thuốc biệt dược gốc thuốc generic …………………………………………………… 95 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng ………… 97 4.1.4 Cơ cấu thuốc tân dược theo nhóm thuốc đơn/đa thành phần 98 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý …… 99 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC ……… 102 4.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN ……… 105 4.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN …… 107 4.2 Hiệu số can thiệp quản lý sử dụng thuốc … – nghiên cứu trường hợp sử dụng kháng sinh vi khuẩn kháng kháng sinh Bệnh viện Quân y 103……… 109 4.2.1 Cơ cấu phân nhóm kháng sinh sử dụng giai đoạn 2013 – 2016 ……………………………………………… 109 4.2.2 DDD/100 ngày giường nhóm kháng sinh …………… 111 4.2.3 Chi phí điều trị ước tính theo ngày số kháng sinh … 113 4.2.4 Thực trạng triển khai xét nghiệm vi sinh vi khuẩn kháng kháng sinh Bệnh viện Quân y 103 giai đoạn 2013-2016 … 115 4.3 Ưu nhược điểm nghiên cứu ……………………………… 117 Kết luận …………………………………………………………… 120 Kiến nghị …………………………………………………………… 122 Danh mục cơng trình cơng bố kết nghiên cứu đề tài luận án Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) ADR BHYT Bảo hiểm Y tế BKH Bộ Kế hoạch BNV Bộ Nội vụ BTC Bộ Tài BVQY BYT Bộ Y tế DDD Defined Daily Dose (Liều xác định ngày) DMT Danh mục thuốc 10 ĐVT Đơn vị tính 11 FDA Food and Drug Administration (Cơ quan quản lý Dược Thực phẩm Hoa Kỳ) 12 GTSD 13 NĐ - CP 14 QĐ 15 SKM 16 TT 17 TTLT Thông tư liên tịch 18 USD United States Dollar (Đô la Mỹ) 19 VED Vital, Essential, Eesirable analysis (Phân tích VED) 20 WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Bệnh viện Quân y Giá trị sử dụng Nghị định – Chính phủ Quyết định Số khoản mục Thơng tư DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng 1.1 Hoạt động khám chữa bệnh BVQY 103 từ năm 2013 – 2016 ……………………………………………………… … 1.2 Trang 27 Cơ cấu bệnh tật BVQY 103 thu dung điều trị năm từ 2013 đến 2016 ……………………………… … 28 2.1 Các biến số nghiên cứu …………………………………… 38 3.1 Cơ cấu khoản mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ ………………………………………… ………… 53 3.2 Giá trị sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ … 54 3.3 Cơ cấu khoản mục thuốc tân dược theo nhóm thuốc biệt dược gốc, thuốc generic …… …… 3.4 Giá trị sử dụng thuốc tân dược phân theo nhóm thuốc biệt dược gốc, thuốc generic ……………………… 3.5 55 56 Cơ cấu khoản mục thuốc sử dụng theo đường dùng thuốc ……………………………… .…………………… 58 3.6 Giá trị sử dụng thuốc theo đường dùng thuốc … 59 3.7 Cơ cấu khoản mục thuốc tân dược theo nhóm thuốc đơn/đa thành phần …………………… ……… 3.8 Giá trị sử dụng thuốc tân dược theo nhóm thuốc đơn/đa thành phần ………………………………………… 3.9 61 Cơ cấu khoản mục thuốc sử dụng theo số nhóm tác dụng dược lý …………………… .…………… 3.10 60 63 Giá trị sử dụng thuốc theo số nhóm tác dụng dược lý ……………………………………………………… 65 3.11 Cơ cấu khoản mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 68 3.12 Giá trị sử dụng thuốc theo phân tích ABC …… 69 Tên bảng 3.13 Trang Số lượng hoạt chất nồng độ/hàm lượng dạng bào chế sử dụng đồng thời nhóm A nhóm C 70 3.14 Cơ cấu khoản mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 72 3.15 Giá trị sử dụng thuốc theo phân tích VEN …… 73 3.16 Danh sách thuốc thuộc phân nhóm AN Bệnh viện Quân y 103 giai đoạn 2013 – 2016 ……………… .… 76 3.17 Cơ cấu khoản mục kháng sinh sử dụng 78 3.18 Giá trị sử dụng phân nhóm kháng sinh ………… 79 3.19 Cơ cấu kháng sinh nhóm thuốc A ……… 81 3.20 DDD/100 ngày giường nhóm kháng sinh ……… 82 3.21 DDD/100 ngày giường số kháng sinh cụ thể 84 3.22 Số lượt bệnh nhân đến Bệnh viện Quân y 103 khám chữa bệnh giai đoạn 2013 – 2016 ………………………… 3.23 Số lượng loại xét nghiệm vi sinh thực khoa Vi sinh vật, Bệnh viện Quân y 103 giai đoạn 2013-2016 3.24 87 Số lượng bệnh nhân sử dụng kháng sinh dự phòng từ tháng 9/2015-3/2016 ……………………………………… 3.25 86 87 Phân bố vi khuẩn theo khoa lâm sàng Bệnh viện Quân y 103 …… …… 89 Hoạt chất Ad Pefloxacin Đối tượng Quân Đối tượng BHYT p 2013 40.953 2014 40.954 2015 - 2016 - 2013 40.953 2014 40.953 2015 40.952 2016 40.952 Pefloxacin Piperacilin/sulbactam o p 2.791 - 2.780 782.950 - - 577.500 2.940 782.950 2.920 477.750 2.920 - Benzylpenicillin p - - - 17.010 3.233 3.173 3.135 3.135 Rifampicin Roxithromycin o o 2.731 9.160 3.192 - 3.403 - 4.000 - - - - 4.500 Spiramycin Cotrimoxazol o o 10.746 1.042 10.746 1.042 28.126 1.375 28.126 1.458 28.126 1.045 28.126 1.042 127.200 1.458 28.126 1.458 Teicoplanin p - - - - - - 430.000 430.000 Tetracyclin Ticarcillin/clavulanat p p 55.440 - - 50.421 387.450 51.450 387.450 55.440 - 430.500 38.034 430.500 51.965 387.450 Tinidazol Tinidazol o p - 41.000 - 111.000 - 39.200 121.191 120.000 130.500 78.750 Vancomycin p 347.000 347.000 156.000 174.834 343.469 197.254 256.000 172.157 a.cla/sul: acid clavulanic/sulbactam Ad: Đường sử dụng bao gồm: o (Oral) – đường uống p (Parenteral) – đường ruột Phụ lục – Danh sách hoạt chất có nồng độ/hàm lượng dạng bào chế sử dụng đồng thời nhóm A nhóm C 3.1 Danh mục chung 2013 Anastrozol 1mg Atorvastatin 10mg Biphenyl dimethyl – dicarboxylat 25mg Calcitonin 50iu Cefepim 1g Cefoperazon + sulbactam 1,5g Cefotaxim 1g Cefotiam 1g Ceftezol 1g Celecoxib 200mg Ciprofloxacin 200mg/100ml Cisplastin 50mg Clopidogrel 75mg Cytidin5monophosphat disodium + uridin Diosmin + hesperidin 500mg Docetaxel 80mg 2014 2015 2016 Acarbose 50mg Albumin 20% 50ml Amoxicilin + sulbactam 1,5g Anastrozol 1mg Arginin 200mg Atorvastatin 10mg Calcitonin 50iu Capecitabin 500mg Cefepim 1g Cefoperzon + sulbactam 2g Cefotaxim 1g Cefepim 1g Cefotiam 1g Cefpirom 1g Ceftezol 1g Ceftriaxon 1g Celecoxib 200mg Ciprofloxacin 200mg/100ml Clopidogrel 75mg Cytidin5monophosphat disodium + uridin Acarbose 50mg Amlodipin 5mg Anastrozol 1mg Alpha chymotripsin 4,2mg Arginin 400mg Atorvastatin 10mg Attapulgit 3g Calcitonin 50IU Capecitabin 500mg Cefamandol 1g Cefoperzon + sulbactam 2g Cefoperzon 1g Cefotaxim 1g Cefpirom 1g Ceftriaxon 1g Celecoxib 200mg Ciprofloxacin 500mg Amlodipin 5mg Anastrozol 1mg Aescin 5mg Albumin 20% 50ml Arginin 400mg Atorvastatin 10mg Bacillus subtilis Budesonid 0,5mg/2ml Calcitonin 50iu Capecitabin 500mg Cefotaxim 1g Cefepim 2g Cefoperazon + sulbactam 2g Cefotaxim 1g Cefpirom 1g Ceftriaxon 1g Choline alfoscerat 1g Ciprofloxacin 400mg/200ml Clopidogrel 75mg Cytidin5monophosphat disodium + uridin Cytidin5monophosphat disodium + uridin Ciprofloxacin 200mg/100ml Clopidogrel 75mg Esomeprazol 40mg Epirubicin HCl Erythropoietin Fluorouracil (550mg 2000iu FU) 250mg Erlotinib 150mg Esomeprazol 40mg Fructose 1,6 Esomeprazol 40mg Etoricoxib 120mg diphosphat 5g Fentamyl 1% 20ml Filgrastim 300mcg Docetaxel 20mg Docetaxel 80mg Enoxaparin 40mg Eperison 50mg Erythropoietin 2000iu 2013 2014 Gemcitabin 200mg Filgrastim 0,3mg Filgrastim 30iu Gemfibrozil 50ml 300mg FU 250mg Glucose 5% 500ml Fosfomycin 1g Glucose 10% Gemcitabin 200mg 500ml Gemfibrozil Glutathion 300mg 300mg Glutathion 600mg Gliclazid 30mg Insulin Glucose 5% 500ml 1000IU/10ml Imipenem 500mg Ioxitalamat natri + + cilastatin 500mg ioxitalamat Levofloxacin meglumin 500mg/100ml L-Ornithin - LMeropenem 1g aspartat 5g/10ml Metformin 850mg Methyl prednisolon 40mg Methyl prednisolon 40mg Moxifloxacin 400mg/250ml Metoprolol 50mg Mycophenolat 250mg Mycophenolat 500mg NaCl 0,9% 500ml Natri hyaluronat 20mg/2ml Natri hydrocarbonat Nimodipine 10mg/50ml Nhũ dịch lipid 10% 250ml Octreotid 0,1mg Omeprazol 40mg Metronidazol 0,5g/100ml Mycophenolat 250mg Mycophenolat 500mg NaCl 0,9% 500ml Nitroglycerin 2,6mg Nước cất 10l Octreotid 0,1mg Ringer Lactat 500ml Sertralin 100mg Telmisartan 40mg Tranexamic acid 250mg/5ml 2015 2016 Fosfomycin 1g Gemcitabin 1g Gemfibrozil 300mg Gliclazid 30mg Gliclazid 60mg Glucose 5% 500ml Esomeprazol 40mg Etoricoxib 120mg Filgrastim 0,3mg Fluorouracil (5FU) 250mg Fosfomycin 1g Galantamin 2,5mg/ml Gemfibrozil 300mg Glucose 5% 500ml Glycyrahizin + Glycine + Lcystein Imidapril 5mg Imipenem 500mg + cilastatin 500mg Insulin 1000iu/10ml L-Ornithin - Laspartat 5g/10ml Imidapril 5mg Imipenem 500mg + cilastatin 500mg Immunoglobulin 50mg/ml Insulin 1000iu/10ml L-Ornithin - Laspartat 5g/10ml Levofloxacin 500mg/100ml Levofloxacin 750mg/150ml Metformin 850mg Methyl prednisolon 40mg Mycophenolat 250mg Mycophenolat 500mg NaCl 0,9% 500ml Nhũ dịch lipid 10% 250ml Nimodipin 10mg/50ml Octreotid 0,1mg Omeprazol 40mg Oxaliplatin 100mg Paclitaxel 100mg Rabeprazol 20mg Levofloxacin 750mg/150ml Levofloxacin 500mg/100ml Meloxicam 7,5mg Meropenem 500mg Meropenem 1g Methyl prednisolon 40mg Methyldopa 250mg Metoprolol 50mg Mycophenolat 250mg Mycophenolat 500mg 2013 Oxaliplatin 100mg Propofol 200mg/20ml Ringer Lactat 500ml Somatostatin 3mg Termisartan 40mg Tolperison 50mg Tranexamic acid 250mg/5ml 2014 Vinpocetin 10mg 2015 2016 Ringer Lactat 500ml Telmisartan 40mg Ticarcillin + kali clavulanat 3,2g NaCl 0,9% 500ml Natri hyaluronat 20mg/2ml Nimodipin 10mg/50ml Octreotid 0,1mg Olanzapin 10mg Omeprazol 20mg Oxaliplatin 100mg Paclitaxel 30mg Paclitaxel 100mg Piracetam 12g/60ml Propofol 200mg/20ml Rabeprazol 20mg Ringer Lactat 500ml Sertralin 50mg Sucralfate 1g Thiocolchicosid 4mg Ticarcillin + kali clavulanat 3,2g Tinh bột este hóa (hydroxyethyl starch) 6% 500ml Tranexamic acid 250mg Trimetazidin 35mg Vinpocetin 10mg/2ml Zoledronic acid 4mg Tinh bột este hóa (hydroxyethyl starch) 6% 500ml Tranexamic acid 250mg Zoledronic acid 4mg 3.2 Đối tượng BHYT 2013 Anastrozol 1mg 2014 Acarbose 50mg Atorvastatin 10mg Amoxicilin + sulbactam 1,5g Biphenyl Anastrozol 1mg dimethyl – dicarboxylat 25mg Atorvastatin 10mg Calcitonin 50iu Calcitonin 50iu Capecitabin Cefepim 1g 500mg Cefoperazon + Cefepim 1g sulbactam 1,5g Cefotiam 1g Cefotaxim 1g Cefpirom 1g Ceftriaxon 1g Cefotiam 1g Celecoxib 200mg Ceftezol 1g Ciprofloxacin Celecoxib 200mg 200mg/100ml Ciprofloxacin Clopidogrel 75mg 200mg/100ml Epirubicin HCl Docetaxel 80mg 50mg Docetaxel 20mg Erlotinib 150mg Erythropoietin Erythropoietin 2000iu 2000iu Fosfomycin 1g Fluorouracil (5-FU) Gemcitabin 250mg 200mg Gliclazid 30mg Gliclazid 30mg Glucose 5% 500ml Glucose 5% 500ml Glucose 10% 500ml Imipenem 500mg + cilastatin 500mg Glutathion 300mg Lisinopril 5mg Glutathion 600mg Meropenem 1g Imipenem 500mg + Methyl cilastatin 500mg prednisolon 40mg Insulin Mycophenolat 1000IU/10ml 250mg Mycophenolat L-Ornithin - L- 2015 2016 Acarbose 50mg Albumin 20% 50ml Amlodipin 10mg Amlodipin 5mg Anastrozol 1mg Atorvastatin 10mg Attapulgit 3g Calcitonin 50IU Capecitabin 500mg Cefamandol 1g Cefotaxim 1g Cefpirom 1g Ceftriaxon 1g Celecoxib 200mg Ciprofloxacin 200mg/100ml Clopidogrel 75mg Erythropoietin 2000iu Esomeprazol 40mg Etoricoxib 120mg Filgrastim 300mcg Fosfomycin 1g Galantamin 2,5mg/ml Gemcitabin 1g Gemfibrozil 300mg Gliclazid 30mg Gliclazid 60mg Glucose 5% 500ml Imidapril 5mg Imipenem 500mg + cilastatin 500mg Immunoglobulin 50mg/ml Amlodipin 5mg Anastrozol 1mg Atorvastatin 10mg Budesonid 0,5mg/2ml Calci folinat 100mg/10ml Calcitonin 50iu Capecitabin 500mg Cefoperazon + sulbactam 2g Cefotaxim 1g Cefpirom 1g Ceftazidim 1g Ceftriaxon 1g Choline alfoscerat 1g Ciprofloxacin 400mg/200ml Clopidogrel 75mg Docetaxel 80mg Enoxaparin 40mg Erythropoietin 2000iu Esomeprazol 40mg Etoricoxib 120mg Filgrastim 0,3mg Fluorouracil (5FU) 250mg Fosfomycin 1g Galantamin 2,5mg/ml Gemfibrozil 300mg Glucose 5% 500ml Imidapril 5mg 2013 aspartat 5g/10ml Methyl prednisolon 40mg Moxifloxacin 400mg/250ml Mycophenolat 250mg Mycophenolat 500mg NaCl 0,9% 500ml Natri hyaluronat 20mg/2ml Nhũ dịch lipid 10% 250ml Octreotid 0,1mg Omeprazol 40mg Oxaliplatin 100mg Propofol 200mg/20ml Ringer Lactat 500ml Somatostatin 3mg 2014 500mg NaCl 0,9% 500ml Nitroglycerin 2,6mg Octreotid 0,1mg Omeprazole 40mg Ringer Lactat 500ml Telmisartan 40mg Tranexamic acid 250mg/5ml 2015 Insulin 1000iu/10ml Levofloxacin 500mg/100ml Levofloxacin 750mg/150ml Meropenem 1g Metformin 850mg Methyl prednisolon 40mg Metoprolol 50mg Mycophenolat 250mg NaCl 0,9% 500ml Nhũ dịch lipid 10% 250ml Nimodipin 10mg/50ml Octreotid 0,1mg Omeprazol 40mg Oxaliplatin 100mg Paclitaxel 100mg Paracetamol 1g/100ml Rabeprazol 20mg Ringer Lactat 500ml Telmisartan 80mg Tranexamic acid 250mg Trimetazidin 35mg Vinpocetin 5mg/ml Zoledronic acid 4mg 2016 Imipenem 500mg + cilastatin 500mg Insulin 1000iu/10ml Levofloxacin 750mg/150ml Meloxicam 7,5mg Meropenem 500mg Meropenem 1g Methyl prednisolon 40mg Metoprolol 50mg NaCl 0,9% 500ml Nimodipin 10mg/50ml Octreotid 0,1mg Omeprazol 20mg Oxaliplatin 100mg Paclitaxel 30mg Paclitaxel 100mg Piracetam 12g/60ml Propofol 10mg/ml Rabeprazol 20mg Ringer Lactat 500ml Sertralin 50mg Thiocolchicosid 4mg Tinh bột este hóa (hydroxyethyl starch) 6% 500ml Tranexamic acid 250mg 3.3 Đối tượng quân 2013 2014 2015 2016 Albumin 20% 50ml Alpha chymotrypsin 4,2mg Amikacin 500mg Amlodipin 5mg Amoxicilin + acid clavulanic 625mg Atorvastatin 10mg Attapulgit 3g Biphenyl dimethyl – dicarboxylat 25mg Cefoperazon 1g Cefotaxim 1g Docetaxel 20mg Epirubicin 10mg Fructose 1,6 diphosphat 5g Galantamin 2,5mg/ml Gemfibrozil 300mg Glucose 5% 500ml Glutathion 300mg Heparin 25000iu/5ml Levofloxacin 500mg/100ml Methyl prednisolone 40mg Metronidazol 500mg/100ml Mycophenolat 250mg Albumin 20% 50ml Alpha chymotrypsin 4,2mg Arginin 200mg Atorvastatin 10mg Biphenyl dimethyl – dicarboxylat 25mg Cefalexin 500mg Cefoperazon 1g Cefotaxim 1g Ceftezol 1g Ceftriaxon 1g Ciprofloxacin 200mg/100ml Citicolin 500mg/2ml Galantamin 2,5mg/ml Gemfibrozil 300mg Glucose 5% 500ml Glutathion 300mg Heparin 25000iu Levofloxacin 500mg/100ml Methyl prednisolone 40mg Metronidazol 500mg/100ml Mycophenolat 250mg Mycophenolat 500mg Alpha chymotrypsin 4,2mg Arginin 400mg Atorvastatin 10mg Calcitonin 50iu Cefoperazon + sulbactam 2g Cefoperazon 1g Cefotaxim 1g Ceftriaxon 1g Ciprofloxacin 200mg/100ml Citicolin 500mg/2ml Docetaxel 80mg Esomeprazol 40mg Fentanyl 0,1mg/2ml Filgrastim 0,3mg Fosfomycin 1g Glucose 5% 500ml Imipenem 500mg + cilastatin 500mg L-Ornithin - Laspartate 5g/10ml Levofloxacin 750mg/150ml Methyldopa 250mg Metoprolol 50mg Metronidazol 500mg/100ml Mycophenolat 250mg Mycophenolat Alpha chymotrypsin 4,2mg Arginin 400mg Atorvastatin 10mg Calci folinat 100mg/10ml Cefamandol 1g Cefotaxim 1g Ciprofloxacin 200mg/100ml Docetaxel 80mg Entecavir 0,5mg Eperison 50mg Epirubicin HCl 50mg Erythropoietin 4000iu Esomeprazol 40mg Galantamin 2,5mg/ml Gemfibrozil 300mg L-Ornithin - Laspartate 5g/10ml Levofloxacin 750mg/150ml Methyldopa 250mg Mycophenolat 250mg Mycophenolat 500mg NaCl 0,9% 500ml Nhũ dịch lipid 10% 250ml 2013 2014 2015 2016 NaCl 0,9% 500ml Octreotid 0,1mg Omeprazol 40mg Oxaliplatin 100mg Propofol 200mg/20ml Raubasin + almitrin 10mg + 30mg Ringer Lactat 500ml Tolperison 50mg NaCl 0,9% 500ml Omeprazol 40mg Paracetamol 1g/100ml Propofol 200mg/20ml Ringer Lactat 500ml Sertralin 100mg Tenofovir 300mg Tolperison 50mg 500mg NaCl 0,9% 500ml Nimodipin 10mg/50ml Omeprazol 40mg Trimetazidin 35mg Nimodipin 10mg/50ml Omeprazol 20mg Oxaliplatin 100mg/10ml Rabeprazol 20mg Ringer lactat 500ml Sertralin 50mg Trimetazidin 35mg Zoledronic acid 4mg/5ml Phụ lục – Phân tích danh mục thuốc sử dụng giai đoạn 2013 – 2016 theo ma trận ABC/VEN 6.1 Cơ cấu khoản mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN TT Nhóm thuốc Trước can thiệp n (%) 2013 2014 Sau can thiệp n (%) 2015 2016 p (p1, p2) Nhóm Danh mục tổng 723 (47,72) 776 (47,40) 884 (43,19) 816 (41,72) < 0,05 quân 529 (51,86) 528 (50,05) 574 (45,77) 544 (45,41) < 0,05 BHYT 586 (49,70) 631 (48,91) 736 (45,10) 704 (43,30) p1 < 0,001 p2 > 0,05 Danh mục tổng 36 (2,38) 39 (2,38) 41 (2,00) 40 (2,04) quân 29 (2,84) 27 (2,56) 26 (2,07) 21 (1,75) BHYT 31 (2,63) 31 (2,40) 41 (2,51) 39 (2,40) Danh mục tổng 118 (7,79) 134 (8,19) 152 (7,43) 144 (7,36) quân 85 (8,33) 76 (7,20) 92 (7,34) 90 (7,51) BHYT 100 (8,48) 122 (9,46) 138 (8,46) 139 (8,55) Danh mục tổng 13 (0,86) (0,49) (0,10) (0,10) p1 < 0,05 p2 > 0,05 quân (0,88) (0,85) (0,32) (0,25) > 0,05 BHYT 12 (1,02) (0,62) (0,06) (0,06) < 0,05 Nhóm AV 1.1 > 0,05 Nhóm AE 1.2 > 0,05 Nhóm AN 1.3 Trước can thiệp n (%) 2013 2014 Sau can thiệp n (%) 2015 2016 p (p1, p2) Danh mục tổng 104 (6,86) 98 (5,99) 122 (5,96) 94 (4,81) p1 < 0,05 p2 > 0,05 quân 104 (7,65) 79 (7,49) 77 (6,14) 73 (6,09) p1 < 0,05 p2 > 0,05 BHYT 82 (6,96) 81 (6,28) 100 (6,13) 86 (5,29) > 0,05 Danh mục tổng 452 (29,83) 497 (30,36) 567 (27,70) 536 (27,40) > 0,05 quân 328 (32,16) 337 (31,94) 375 (29,90) 357 (29,8) > 0,05 BHYT 361 (30,62) 389 (30,16) 456 (27,94) 439 (27,00) p1 < 0,05 p2 > 0,05 Danh mục tổng 693 (45,74) 767 (46,85) 1.031 (50,37) 1.034 (52,86) < 0,05 quân 423 (41,48) 465 (44,08) 594 (47,37) 584 (48,75) p1 < 0,001 p2 > 0,05 BHYT 545 (46,23) 601 (46,59) 826 (50,61) 865 (53,20) < 0,05 Danh mục tổng 157 (10,36) 188 (11,48) 221 (10,80) 211 (10,79) > 0,05 quân 74 (10,20) 111 (10,52) 133 (10,61) 144 (12,02) p1 < 0,001 p2 > 0,05 BHYT 140 (11,87) 164 (12,71) 207 (12,68) 193 (11,87) > 0,05 Danh mục 2.2 tổng (0,46) 12 (0,73) (0,44) (0,36) quân (0,39) (0,28) 12 (0,96) (0,25) TT Nhóm thuốc Nhóm BV 1.4 Nhóm CV 1.5 Nhóm 2 Nhóm BE 2.1 Nhóm BN > 0,05 Trước can thiệp n (%) 2013 2014 Sau can thiệp n (%) 2015 2016 p (p1, p2) (0,25) (0,70) (0,12) (0,37) p1 > 0,05 p2 < 0,05 Danh mục tổng 529 (34,92) 567 (34,64) 801 (39,13) 816 (41,72) < 0,05 quân 315 (30,88) 351 (33,27) 449 (35,81) 437 (36,48) p1 < 0,05 p2 > 0,05 BHYT 402 (34,10) 428 (33,18) 617 (37,81) 666 (40,96) < 0,05 Danh mục tổng 99 (6,53) 94 (5,74) 132 (6,45) 106 (5,42) quân 68 (6,66) 62 (5,87) 86 (6,86) 70 (5,84) BHYT 48 (4,07) 58 (4,50) 70 (4,29) 57 (3,51) Danh mục tổng 1.515 (100) 1.637 (100) 2.047 (100) 1.956 (100) quân 1.020 (100) 1.055 (100) 1.254 (100) 1.198 (100) BHYT 1.179 (100) 1.290 (100) 1.632 (100) 1.626 (100) TT Nhóm thuốc BHYT Nhóm CE 2.3 Nhóm 3: CN > 0,05 6.2 Giá trị sử dụng thuốc theo ma trận ABC/VEN ĐVT: triệu VNĐ TT Nhóm thuốc Trước can thiệp Năm 2013 Năm 2014 Sau can thiệp Năm 2015 Năm 2016 p (p1, p2) Nhóm Danh mục 133.827,56 157.979,09 176.304,16 195.518,92 p1 < 0,001 tổng (87,19) (86,76) (86,79) (86,12) p2 > 0,05 quân 22.330,21 (88,02) 24.781,55 (87,98) 31.797,82 (87,03) 29.417,49 (86,34) BHYT 111.131,78 (86,74) 133.442,34 (86,69) 143.762,77 (86,29) 166.172,53 (86,12) 21.506,76 (14,01) 23.557,66 (12,94) 29.185,99 (14,37) 33.327,92 (14,68) quân 3.786,86 (14,93) 4.836,27 (17,17) 4.107,40 (11,24) 3.531,89 (10,37) BHYT 18.051,27 (14,09) 18.455,13 (11,99) 25.768,21 (15,47) 29.554,46 (15,32) < 0,001 Nhóm AV Danh mục tổng 1.1 < 0,001 < 0,001 Nhóm AE Danh mục tổng 93.395,41 (60,85) quân 15.608,70 (61,52) 16.622,06 (59,01) 23.979,15 (65,63) 23.069,24 (67,70) BHYT 77.285,85 (60,32) 98.609,70 (64,06) 105.088,96 (63,08) 123.488,90 (64,00) 7.809,40 (5,09) 6.677,36 (3,67) 3.059,79 (1,51) 1.630,65 (0,72) quân 892,31 (3,52) 1.049,97 (3,73) 1.103,20 (3,02) 625,94 (1,84) BHYT 7.052,39 (5,50) 5.985,87 (3,89) 2.258,34 (1,36) 1.141.44 (0,59) 8.196,38 (5,34) 8.222,40 (4,52) 10.146,52 (4,99) 9.763,24 (4,30) 1.2 115.345,43 130.113,43 146.623,77 (63,35) (64,05) (64,58) < 0,001 Nhóm AN Danh mục tổng 1.3 Nhóm BV 1.4 Danh mục tổng < 0,001 < 0,001 TT Nhóm thuốc Trước can thiệp Sau can thiệp p (p1, p2) Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 quân 1.473,94 (5,81) 1.671,76 (5,94) 1.855,64 (5,08) 1.506,98 (4,42) BHYT 6.174,27 (4,82) 6.915,70 (4,49) 7.509,75 (4,51) 8.419,23 (4,36) p1 < 0,001 p2 > 0,05 2.919,61 (1,90) 4.176,24 (2,29) 3.798,43 (1,87) 4.173,34 (1,84) p1 > 0,05 p2 < 0,001 quân 568,41 (2,24) 601,49 (2,14) 752,42 (2,06) 683,44 (2,01) > 0,05 BHYT 2.568,00 (2,00) 3.475,94 (2,26) 3.137,51 (1,88) 3.568,50 (1,85) < 0,05 19.246,38 (12,54) 23.685,87 (13,01) 26.213,44 (12,90) 31.062,62 (13,68) p1 < 0,001 p2 > 0,05 quân 2.938,50 (11,58) 3.311,82 (11,76) 4.611,35 (12,62) 4.578,55 (13,44) BHYT 16.688,52 (13,03) 20.114,72 (13,07) 22.463,95 (13,48) 26.431,37 (13,70) 14.348,16 (9,35) 17.829,02 (9,79) 19.853,02 (9,77) 23.643,72 (10,41) p1 < 0,001 p2 > 0,05 quân 2.241,33 (8,83) 2.521,55 (8,95) 3.347,48 (9,16) 3.563,06 (10,46) p1 < 0,001 p2 > 0,05 BHYT 12.795,60 (9,99) 15.319,09 (9,95) 17.534,41 (10,52) 20.205,74 (10,47) < 0,001 544,91 (0,35) 1.354,70 (0,74) 594,05 (0,29) 672,39 (0,30) < 0,05 quân 99,73 (0,39) 54,69 (0,19) 312,35 (0,85) 64,95 (0,19) < 0,001 BHYT 324,98 (0,25) 927,74 (0,60) 98,24 (0,06) 489,11 (0,25) p1 > 0,05 p2 < 0,001 Nhóm CV Danh mục tổng 1.5 Nhóm Danh mục tổng < 0,001 Nhóm BE Danh mục tổng 2.1 Nhóm BN Danh mục tổng 2.2 TT Trước can thiệp Nhóm thuốc Sau can thiệp p (p1, p2) Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 4.353,31 (2,84) 4.502,15 (2,47) 5.766,37 (2,84) 6.746,51 (2,97) < 0,05 quân 597,45 (2,35) 735,58 (2,61) 951,52 (2,60) 950,54 (2,79) p1 < 0,05 p2 > 0,05 BHYT 3.567,94 (2,78) 3.867,89 (2,51) 4.831,30 (2,90) 5.736,51 (2,97) < 0,05 Danh mục tổng 423,32 (0,28) 424,48 (0,23) 618,60 (0,30) 453,83 (0,20) < 0,001 quân 102,16 (0,40) 72,99 (0,26) 127,99 (0,35) 77,49 (0,23) < 0,05 BHYT 306,08 (0,24) 366,02 (0,24) 372,32 (0,22) 357,94 (0,19) p1 < 0,05 p2 > 0,05 Nhóm CE Danh mục tổng 2.3 Nhóm 3: CN Danh mục tổng 153.497,26 182.089,44 203.136,19 227.035,37 (100) (100) (100) (100) quân 25.370,87 (100) 28.166,36 (100) 36.537,16 (100) 34.073,54 (100) BHYT 128.126,39 (100) 153.923,08 (100) 166.599,03 (100) 192.961,83 (100) Phụ lục – Đề xuất quy trình bước can thiệp lên danh mục thuốc bệnh viện Bước 1: Phân tích danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm N (N = 2020, 2021 ) theo nguồn gốc xuất xứ, đường sử dụng, nhóm tác dụng dược lý, ABC/VEN Bước 2: Xác định số bất cập sử dụng thuốc, kết hợp với việc phân tích kê đơn/chỉ định Ví dụ: thuốc X biệt dược gốc sử dụng với kinh phí lớn năm N, 80% định không phù hợp theo khuyến cáo WHO hướng dẫn điều trị Bộ Y tế Bước 3: Tiến hành can thiệp cụ thể cho hoạt chất sử dụng khơng phù hợp nêu Ví dụ ban hành văn hạn chế sử dụng thuốc X kê đơn cho toàn bệnh viện, tổ chức buổi tập huấn cho bác sĩ Bước 4: Đánh giá sau can thiệp: Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm N + 1, N + So sánh kết trước sau can thiệp Ví dụ thuốc X có giảm tỷ trọng giá trị sử dụng sau can thiệp hay không?