Bài giảng Tiểu mẫu

Triệu chứng học tiết niệu – Phân môn Ngoại niệu – BM Ngoại Tổng quát – Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ TIỂU MÁU MỤC TIÊU HỌC TẬP Hiểu tiểu máu ? Nêu nguyên nhân gây tiểu máu Cách khám bệnh nhân tiểu máu Chẩn đoán bệnh nhân tiểu máu ĐỊNH NGHĨA Tiểu máu có diện hồng cầu nước tiểu Tiểu máu có loại : + Tiểu máu đại thể tiểu máu mà mắt thường thấy nước tiểu màu hồng hay đỏ sậm + Tiểu máu vi thể tiểu máu mà mắt thường không thấy được, nước tiểu vàng, tiêu chuẩn hồng cầu quang trường kính hiển vi Triệu chứng học tiết niệu – Phân môn Ngoại niệu – BM Ngoại Tổng quát – Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Làm cặn Addis người ta thấy bình thường phút tiểu không 1000 hồng cầu Tiểu máu đơn thuần, kèm với tiểu mủ, tiểu dưỡng chấp v.v NGUYÊN NHÂN 2.1 Nhiễm khuẩn niệu : Là nguyên nhân thường gặp nhất, nhiễm khuẩn thận, bàng quang, niệu đạo gây xuất huyết 2.2 Lao đường tiết niệu : Là dạng nhiễm khuẩn niệu, vi khuẩn lao phá huỷ dần nhu mô niêm mạc đường tiết niệu gây xuất huyết nghiêm trọng 2.3 Sỏi đường tiết niệu : với loại sỏi sỏi thận, sỏi niệu quản sỏi bàng quang + Sỏi thận thường gây gây tiểu máu sau hoạt động thể lực hay vận động nặng, sỏi cọ vào niêm mạc thận gây xướt chảy máu + Sỏi niệu quản gây tiểu máu lúc sỏi di chuyển, tiểu máu thường xuất lúc với đau quặn thận, thường tiểu máu vi thể Triệu chứng học tiết niệu – Phân môn Ngoại niệu – BM Ngoại Tổng quát – Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ + Sỏi bàng quang gây tiểu máu sau tiểu co bóp bàng quang để tống xuất nước tiểu cọ xát vào sỏi 2.4 Ung thư đường tiết niệu : Đây bệnh lý nặng nguy hiểm cần chẩn đoán sớm Triệu chứng tiểu máu thường xảy tình cờ, tự nhiên, điều trị không hết thường tái tái lại nhiều lần 2.5 Chấn thương đường tiết niệu : + Chấn thương thận – bàng quang : trước bệnh nhân bị đa chấn thường hay chấn thương vào hơng lưng hạ vị tiểu triệu chứng tiểu máu giúp nhận biết thận hay bàng quang bị chấn thương, dập vỡ + Chấn thương niệu đạo : gọi triệu chứng tiểu máu chảy máu niệu đạo máu rỉ từ lổ tiểu bệnh nhân không tiểu 2.6 Bệnh lý tuyến tiền liệt : Tăng sản tuyến tiền liệt ung thư tuyến tiền liệt gây triệu chứng tiểu máu, thường tiểu máu đại thể Triệu chứng học tiết niệu – Phân môn Ngoại niệu – BM Ngoại Tổng quát – Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ 2.7 Thận đa nang : gây tiểu máu đại thể, gặp Thường hay gây tiểu máu vi thể Khám thấy hai thận to 2.8 Chấn thương thận thể thao : Thường gặp mơn nhảy nhiều bóng chuyền, bóng rổ bệnh nhân thường tiểu máu vi thể thống qua 2.9 Tiểu máu bệnh lý nhu mơ thận : + Bệnh lý cầu thận : viêm cầu thận cấp, viêm thận lupus + Bệnh lý thận : hoại tử gai thận, nhồi máu thận, viêm nhiễm trùng, dị dạng mạch máu thận 2.10 Do ngộ độc : Tiểu máu ngộ độc số chất : Axetanilit, nitrotoluen, cantarit, axit picric, Natri salixylat phatalein, đại hoàng, photpho … 2.11 Các bệnh máu ác tính : bạch cầu cấp mạn, bệnh máu chảy lâu, bệnh máu chậm đơng gây tiểu máu Nhưng tiểu Triệu chứng học tiết niệu – Phân môn Ngoại niệu – BM Ngoại Tổng quát – Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ máu cịn có triệu chứng chảy máu nơi khác da, chân răng… làm công thức máu, huyết đồ, tuỷ đồ, thời gian máu chảy, máu đơng chẩn đốn 2.12 Dùng thuốc chống đơng : Heparin, dicoumarol… dùng liều gây chảy máu (Tiểu máu, tiêu máu, chảy máu cam…) cần theo dõi tỷ lệ protrombin người bệnh dùng thuốc này, xuống 40% phải ngừng thuốc KHÁM XÉT NGƯỜI BỆNH TIỂU RA MÁU Cần đặc biệt ý : 3.1 Hỏi bệnh Hỏi tiền sử tiểu máu, thời gian, khối lượng, hoàn cảnh xảy tiểu máu nghỉ ngơi hay lao động nặng, triệu chứng kèm theo đau quặn thận, tiểu buốt, tiểu gắt, tiểu đục Cần đặt câu hỏi để định hướng chẩn đoán : - Bệnh nhân tiểu máu tuổi ? Triệu chứng học tiết niệu – Phân môn Ngoại niệu – BM Ngoại Tổng quát – Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ + Tuổi nhỏ thường bẩm sinh + Thiếu niên thường nhiễm khuẩn + Trung niên thường sỏi + Tuổi già thường bướu - Tiểu máu rồi, nhiều hay ? + Xác định tiểu máu có ạt hay khơng, đánh giá tình trạng cấp cứu - Tiểu máu cục hay máu loãng, máu tươi hay máu bầm ? để xem máu chảy từ đường tiểu lâu hay chảy + Máu tươi chảy + Máu bầm chảy lâu - Tiểu máu đầu bãi hay cuối bãi ? + Đầu bãi thường bàng quang + Cuối bãi thường từ thận - Trước có mắc bệnh lý nội khoa hay bệnh lý mạn tính khơng ? + Có nhiều bệnh lý có triệu chứng gây biến chứng chảy máu - Có dùng loại thuốc không ? Triệu chứng học tiết niệu – Phân môn Ngoại niệu – BM Ngoại Tổng quát – Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ + Có số loại thuốc kháng đơng ngun nhân tiểu máu ……… 3.2 Nghiệm pháp cốc Cần làm nghiệm pháp cốc để xem tiểu máu xuất phát từ đâu: tiểu vào cốc xem cốc có máu, hay cốc có nhiều máu - Tiểu máu đầu bãi  cốc có nhiều máu : tiểu máu tổn thương niệu đạo - Tiểu máu cuối bãi  cốc có nhiều máu : Tiểu máu tổn thương bàng quang - Tiểu máu toàn : ba cốc có máu : Tiểu máu tổn thương thận bàng quang Nghiệm pháp có giá trị tương đối để chấn đốn sơ Muốn phân biệt xác tiểu máu từ thận hay bàng quang, phải phân lập nước tiểu từ niệu quản xuống 3.3 Xét nghiệm cận lâm sàng Triệu chứng học tiết niệu – Phân môn Ngoại niệu – BM Ngoại Tổng quát – Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ - Làm công thức máu xét nghiệm đơng cầm máu : đánh giá tình trạng máu, đơng máu có rối loạn hay khơng - Xét nghiệm nước tiểu làm cặn lắng nước tiểu : tìm hồng cầu, bạch cầu, tình trạng viêm nhiễm đường tiết niệu, tế bào lạ ác tính… - Khảo sát hình ảnh : thường sử dụng siêu âm để kiểm tra hình thái thận bàng quang, đánh giá tổn thương có Có thể sử dụng MSCT hay MRI cần thiết - Soi niệu đạo - bàng quang : để tìm nguyên nhân chảy máu bàng quang, cần phân lập nước tiểu từ thận xuống CHẨN ĐỐN 4.1 Chẩn đốn xác định - Vi thể : Chắc chắn nhất, soi kính hiển vi tìm thấy nhiều hồng cầu Muốn xác, cần Triệu chứng học tiết niệu – Phân môn Ngoại niệu – BM Ngoại Tổng quát – Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ làm cặn Addis đếm hồng cầu Ở phụ nữ cần phải thông tiểu lấy nước tiểu thử, để tránh lẫn máu kinh nguyệt - Đại thể : Nước tiểu đỏ, đục, có có cục máu Để lâu có lắng cặn hồng cầu 4.2 Chẩn đốn phân biệt Cần phân biệt Tiểu máu với: 4.2.1 Tiểu huyết cầu tố: Nước tiểu màu đỏ, có sẫm nước vôi, để lâu biến thành màu bia đen Tuy đỏ nước tiểu trong, để lắng cặn hồng cầu Soi kính hiển vi khơng thấy hồng cầu Bằng phản ứng sinh hoá Weber Meyer, Bonzidin, Pyramidon tìm thấy huyết cầu tố 4.2.2 Tiểu Pocphyrin: Pocphyrin sản phẩm nửa chừng hemoglobin, myoglobin, cytochrom… bình thường có độ 10 - 100g nước tiểu 24 giờ, với số lượng khơng đủ cho nước tiểu có màu Trong trường hợp bẩm sinh di truyền, uống sunfamit, pyramidon, xơ gan, Triệu chứng học tiết niệu – Phân môn Ngoại niệu – BM Ngoại Tổng quát – Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ thiếu vitamin PP, B12, pocphyrin tăng lên nước tiểu có màu đỏ rượu cam trong, khơng có lắng cặn Soi kính hiển vi, khơng có hồng cầu 4.2.3 Nước tiểu người bị bệnh gan: Viêm gan virut, tắc mật… có màu nâu sẫm nước vối Nếu dây quần áo trắng, có màu vàng, để lâu khơng có lắng cặn, xét nghiệm nước tiểu có sắc tố mật 4.2.4 Nước tiểu có màu đỏ: uống Rifamycin (thuốc kháng lao) TÀI LIỆU THAM KHẢO David M.Albala, Allen F.Morey (2011), Hematuria, Significance and preliminary investigation of urological symptoms and signs, Oxford American Handbook of Urology Glenn S.G, Charles B.B (2012), Hematuria, Chapter : Evaluation of the Urologic Patient: History - Physical Examination and Urinalysis, Campbell – Walsh Urology 10th, pp.75 Triệu chứng học tiết niệu – Phân môn Ngoại niệu – BM Ngoại Tổng quát – Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Jack W.McAninch (2008), Symptoms of Disorders of the Genitourinary Tract, Smith’s General Urology 17th, p 36 – 37 Ngô Xuân Thái, Khám quan tiết niệu – sinh dục, Triệu chứng học ngoại khoa – Trường Đại Học Y Dược TPHCM, Nhà xuất y học, trang 332 – 347 Vũ Hồng Thịnh (2002), Tiểu máu bất thường khác nước tiểu, Niệu học lâm sàng, Nhà xuất y học, trang 99 – 110