Luận án tiến sĩ nghiên cứu thực trạng một số bệnh thường gặp của phạm nhân ở trại giam và hiệu quả giải pháp can thiệp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN SỸ THANH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP CỦA PHẠM NHÂN Ở TRẠI GIAM VÀ HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP CAN THIỆP (2012-2016) LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN SỸ THANH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP CỦA PHẠM NHÂN Ở TRẠI GIAM VÀ HIỆU QUẢ GIẢI PHÁP CAN THIỆP (2012-2016) Chuyên ngành: Quản lý Y tế Mã số: 9.72.08.01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS Phạm Quang Cử PGS.TS Phạm Văn Thao HÀ NỘI LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết luận án trung thực công bố phần 03 báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Nghiên cứu sinh Nguyễn Sỹ Thanh LỜI CẢM ƠN Được quan tâm Cục Cảnh sát quản lý trại giam, sở giáo dục bắt buộc, trường giáo dưỡng Cục Y tế - Bộ Công an, tham gia học tập nghiên cứu sinh Học viện Quân y - Bộ Quốc phịng Trong q trình thực luận án, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy hướng dẫn, sở đào tạo tập thể cá nhân Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Chỉ huy tham mưu quân y, Phòng Sau đại học phòng, ban Học viện Qn y Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành, sâu sắc tới GS.TS Phạm Quang Cử PGS.TS Phạm Văn Thao người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ suốt trình học tập hồn thành luận án Tơi chân thành cảm ơn Cục Cảnh sát quản lý trại giam, sở giáo dục bắt buộc, trường giáo dưỡng, Cục Y tế - Bộ Công an, Ban giám thị Trại giam Vĩnh Quang, Ban giám thị Trại giam Cây Cầy, Ban giám thị Trại giam Sông Cái, đồng chí, đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực luận án Tôi xin cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp tồn thể người thân gia đình ln động viên tơi q trình học tập hoàn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn! Nghiên cứu sinh Nguyễn Sỹ Thanh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm thuật ngữ sử dụng nghiên cứu 1.2 Tình hình bệnh lý phạm nhân trại giam 1.3 Một số yếu tố liên quan đến tình hình bệnh phạm nhân trại giam 1.4 Một số biện pháp cải thiện sức khỏe phạm nhân trại giam 1.5 Thông tin địa bàn nghiên cứu CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 2.3.3 Biến số số nghiên cứu 2.3.4 Hoạt động can thiệp nghiên cứu 2.3.5 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 2.3.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 2.3.7 Phương pháp xử lý số liệu 2.4 Tổ chức thực nghiên cứu 2.5 Sai số cách khống chế sai số 2.6 Đạo đức nghiên cứu CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3 14 20 30 32 32 32 33 33 33 38 42 45 48 52 53 54 55 56 3.1 Thực trạng số yếu tố liên quan đến thực trạng số bệnh thường gặp phạm nhân 03 trại giam thuộc Bộ Công an (Sông Cái, Cây Cầy Vĩnh Quang) năm 2014 - 2015 3.1.1 Thông tin chung phạm nhân tham gia nghiên cứu 3.1.2 Thực trạng bệnh thường gặp phạm nhân 03 trại giam năm 2015 3.1.3 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng số bệnh thường gặp phạm nhân 03 trại giam năm 2014 - 2015 3.2 Hiệu số biện pháp can thiệp trại giam Vĩnh Quang giai đoạn 2015 - 2016 3.2.1 Sự cải thiện môi trường trại giam Vĩnh Quang sau can thiệp 3.2.2 Sự thay đổi kiến thức thực hành liên quan đến số bệnh phạm nhân trại giam Vĩnh Quang sau can thiệp CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng số yếu tố liên quan đến thực trạng số bệnh thường gặp phạm nhân 03 trại giam thuộc Bộ Công an (Sông Cái, Cây Cầy Vĩnh Quang) năm 2014 - 2015 4.2 Hiệu số biện pháp can thiệp trại giam Vĩnh Quang giai đoạn 2015 - 2016 4.3 Bàn luận phương pháp nghiên cứu hạn chế đề tài KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 56 56 57 64 74 74 80 90 90 107 112 115 117 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AFB Acid fast Bacillus (Vi khuẩn kháng cồn kháng acid) AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ARV Antiretroviral (Thuốc kháng Retro vi rút) BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế CD4 Tế bào Lympho CD4 ĐLC Độ lệch chuẩn HBsAg Kháng nguyên bề mặt viêm gan B 10 HBV Hepatitis B virus (Vi rút viêm gan B) 11 HCV Hepatitis C virus (Vi rút viêm gan C) 12 HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) 13 LTBI Treatment of latent tuberculosis infection (Điều trị nhiễm lao tiềm ẩn) 14 QHTD Quan hệ tình dục 15 TCMT Tiêm chích ma túy 16 TCVN Tiêu chuẩn Việt Nam 17 THCS Trung học sở 18 THPT Trung học phổ thông 19 TSCKTM Tổng số cầu khuẩn tan máu 20 TSNM Tổng số nấm mốc 21 TSVKHK Tổng số vi khuẩn hiếu khí 22 VGB Viêm gan B 23 VGC Viêm gan C 24 XQ X quang 25 WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Tỷ lệ phạm nhân nhiễm HIV trại giam giới 1.2 Tỷ lệ mắc lao trại giam giới 1.3 Tỷ lệ nhiễm HBV trại giam giới 1.4 Tỷ lệ nhiễm HCV trại giam giới 11 2.1 Cỡ mẫu trại giam nghiên cứu 35 2.2 Biến số nghiên cứu 38 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá môi trường vi sinh nghiên cứu 46 2.4 Thang điểm đánh giá kiến thức, thực hành phạm nhân 47 2.5 Sai số cách khống chế sai số 54 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 56 3.2 Kết xét nghiệm HBV, HCV, HIV lao phạm nhân trại giam 63 3.3 Kết đo kiểm nhiệt độ 03 trại giam 64 3.4 Kết đo kiểm độ ẩm 03 trại giam 64 3.5 Kết đo kiểm tốc độ chuyển động khơng khí trại giam 65 3.6 Kết đo kiểm ánh sáng 03 trại giam 65 3.7 Kết đo kiểm tiếng ồn chung 03 trại giam 66 3.8 Kết đo kiểm khí CO2 03 trại giam 66 3.9 Kết đánh giá tổng số vi khuẩn hiếu khí khơng khí 03 trại giam 67 3.10 Kết đánh giá tổng số cầu khuẩn tan máu khơng khí 03 trại giam 68 3.11 Kết đánh giá tổng số nấm mốc khơng khí 03 trại giam 69 3.12 Kết đánh giá chung vi sinh vật khơng khí 03 trại giam 69 3.13 Mối liên quan số yếu tố thực trạng Viêm gan B 70 Bảng Tên bảng Trang phạm nhân 03 trại giam 3.14 Mối liên quan số yếu tố thực trạng Viêm gan C phạm nhân 03 trại giam 71 3.15 Mối liên quan số yếu tố thực trạng HIV/AIDS phạm nhân 03 trại giam 72 3.16 Mối liên quan số yếu tố thực trạng lao phạm nhân 03 trại giam 73 3.17 Kết đo kiểm nhiệt độ trại giam Vĩnh Quang sau can thiệp 74 3.18 Kết đo kiểm độ ẩm trại giam Vĩnh Quang sau can thiệp 75 3.19 Kết đo kiểm tốc độ chuyển động khơng khí trại giam Vĩnh Quang sau can thiệp 75 3.20 Kết đo kiểm ánh sáng trại giam Vĩnh Quang sau can thiệp 76 3.21 Kết đo tiếng ồn chung trại giam Vĩnh Quang sau can thiệp 76 3.22 Kết đo kiểm CO2 trại giam Vĩnh Quang sau can thiệp 77 3.23 Kết đánh giá tổng số vi khuẩn hiếu khí khơng khí trại giam Vĩnh Quang sau can thiệp 77 3.24 Kết đánh giá tổng số cầu khuẩn tan máu khơng khí trại giam Vĩnh Quang sau can thiệp 78 3.25 Kết đánh giá tổng số nấm mốc khơng khí trại giam Vĩnh Quang sau can thiệp 78 3.26 Kết đánh giá chung vi sinh vật khơng khí trại giam Vĩnh Quang sau can thiệp 79 3.27 Tỷ lệ phạm nhân nhận thông tin truyền thông trại giam Vĩnh Quang trước sau can thiệp 80 3.28 Các nguồn thông tin phạm nhân tiếp cận trại giam Vĩnh Quang trước sau can thiệp 81 Câu hỏi Nội dung Trả lời Giao tiếp thông thường 10.Dùng chung dụng cụ xăm mơi, cắt tỉa móng tay, chân, xăm trổ, bấm lỗ tai 11.Khác (ghi rõ)………… 99.Không biết/Không trả lời Kiến thức triệu chứng bệnh viêm gan B, C Ỉa chảy Nơn Anh có biết người bị Vàng mắt bệnh viêm gan B,C Vàng da thường có Mệt mỏi C502 biểu sau Chán ăn đây? Sốt (Câu hỏi nhiều lựa Đau bụng chọn) Nước tiếu sẫm màu 99 Không biết/Khơng trả lời Kiến thức phịng tránh bệnh viêm gan B, C C509 Anh cho biết để Khơng dùng chung bát phịng tránh đũa viêm gan B, C chúng Ăn chín, uống sơi ta phải làm gì? Truyền máu an tồn (câu hỏi nhiều lựa Tiêm phòng Vacxin cho chọn) trẻ sau sinh 24 đầu Không dùng chung bơm kim tiêm Không dùng chung bàn Đáp án Điểm cách tối đa chấm Mỗi lựa chọn cho điểm Các phương án là: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 Mỗi lựa chọn cho điểm Các phương án là: 3, 4, 5, 6, 7, 8, Đáp án Điểm Câu hỏi Nội dung Trả lời cách tối đa chấm chải đánh răng, không dùng chung dao cạo râu Quan hệ tình dục an tồn Khơng dùng chung dụng cụ xăm mắt, mơi, cắt móng tay, chân, xăm trổ Tiêm Vacxin phịng viêm gan 99 Khơng biết/Không trả lời Kiến thức nguyên nhân gây bệnh HIV Anh nghe Chấm 1 Đã C400 nói HIV/AIDS điểm Chưa chưa? chọn Kiến thức đường lây truyền gây bệnh HIV Muỗi hay côn Mỗi lựa 1 Đồng ý trùng khác đốt/ cắn chọn C402.4 Khơng đồng ý lây truyền cho 99 Không biết HIV điểm Các Ăn chung với người Đồng ý phương C402.5 nhiễm HIV Không đồng ý án lây HIV 99 Không biết là: Dùng chung bơm Đồng ý C402d: kim tiêm chích làm Khơng đồng ý C402e: tăng nguy lây 99 Không biết C402f: C402.6 nhiễm HIV Câu hỏi Nội dung Trả lời Kiến thức triệu chứng bệnh HIV Một người trông Đồng ý C402.3 khoẻ mạnh Không đồng ý nhiễm HIV 99 Không biết Kiến thức phòng tránh bệnh HIV Nguy lây nhiễm Đồng ý HIV giảm Không đồng ý quan hệ tình dục 99 Khơng biết chung thuỷ với C402.1 bạn tình khơng nhiễm HIV bạn tình khơng có bạn tình khác Ln sử dụng BCS Đồng ý cách lần Khơng đồng ý C402.2 quan hệ tình dục làm 99 Không biết giảm nguy lây nhiễm HIV Rửa bơm kim Đồng ý tiêm lần Khơng đồng ý C402.7 tiêm chích chung làm 99 Khơng biết giảm nguy lây nhiễm HIV Kiến thức nguyên nhân gây bệnh lao Theo anh nguyên Do di truyền nhân gây bệnh lao Do trực khuẩn lao gì? Do lao động nặng nhọc C601 Khác 99 Không biết Đáp án Điểm cách tối đa chấm Phương án đúng: 1 Mỗi lựa chọn cho điểm Các phương án là: C402a: C402b: C402g: 1 Phương án đúng: Câu hỏi Nội dung Trả lời Kiến thức đường lây truyền gây bệnh lao Theo anh đường lây Đường hô hấp truyền bệnh lao Đường ăn uống C602 gì? Đường tiếp xúc da Đường khác 99 Không biết Kiến thức triệu chứng bệnh lao Theo anh dấu Ho khạc kéo dài hiệu biểu - tuần nghi ngờ mắc Sốt nhẹ chiều, sụt bệnh lao? cân, ăn C609 (Câu hỏi nhiều lựa Ho máu, đau ngực, chọn) khó thở Đáp án 1, 2, 99 Khơng biết Kiến thức phịng tránh bệnh lao Theo anh người mắc Vào lon, cốc, lọ…có bệnh lao cần ho khạc nắp đậy đờm vào đâu? Vào chỗ để rác nhà C603 Vào bụi quanh nhà Anh/Chị Tự nhiên chỗ C604 Theo anh đờm Không cần xử lý người mắc bệnh lao Đổ chung với rác cần xử lý xung quanh nhà nào? Chôn đốt Không biết Đáp án Điểm cách tối đa chấm Phương án đúng: 1 Mỗi lựa chọn cho điểm Các phương án là: 1, 2, 3, 4 Mỗi lựa chọn cho điểm Các phương án là: C603: C604: C605: C608: 1 Câu hỏi C605 C608 Nội dung Theo anh việc giao tiếp bệnh lao với người xung quanh nên nào? Làm người ta tự bảo vệ khỏi bị bệnh lao? Đáp án Điểm Trả lời cách tối đa chấm Giao tiếp tự nhiên bình thường Nên hạn chế giao tiếp che miệng, trang, ăn riêng Khơng giao tiếp 99 Khơng biết Khơng có cách Tiêm ngừa BCG cho trẻ Ăn kiêng Hạn chế lao động Không biết * PHẦN II: THỰC HÀNH Câu Nội dung Trả lời hỏi Thực hành phòng tránh HIV C206 Trong tháng trại Có vừa qua: Anh có sử Khơng dụng bơm kim tiêm người khác vừa sử dụng không? C214 Anh có xăm trổ khơng? Có Khơng C Khi xăm trổ anh có Có 216 dùng chung dụng cụ Không xăm trổ không? 99 Không biết C304 Trước vào trại Đã Đáp án Điểm Chọn Chọn câu C214 chọn câu C214 đồng thời chọn câu C216 Chọn 1 Câu hỏi C305 C306 C307 C409 Nội dung Trả lời tháng: Anh quan hệ tình dục qua đường hậu mơn chưa? Nếu có: Anh sử dụng BCS nào? Chưa 99 Không nhớ/Không trả lời Đáp án Điểm câu C304; Hoặc chọn câu C304 chọn câu C305 Tất lần Đa số lần Khoảng nửa số lần Thỉnh thoảng Không Trong thời gian trại: Có Chọn Anh có QHTD đường Khơng câu C306; hậu mơn khơng? Hoặc chọn câu C304 Nếu có: Tất lần chọn câu Anh sử dụng BCS Đa số lần nào? Khoảng nửa C307 số lần Thỉnh thoảng Không Anh làm xét Có Chọn đáp án nghiệm HIV chưa? Khơng 99 Không biết/không trả lời 1 Thực hành phòng tránh viêm gan B, viêm gan C C516 Trong tháng qua có phải làm thuật không? (Câu hỏi nhiều chọn) anh Tiêm truyền thủ Châm cứu Chữa răng, nhổ lựa Xăm mắt, mơi Làm móng tay, chân Khơng chọn phương án câu C516 Hoặc chọn 01 phương án câu C516 Câu hỏi Nội dung Trả lời Đáp án Phẫu thuật Khác (ghi rõ)… C517 Anh có thường xuyên Có đề nghị cán y tế sử Khơng dụng cho dụng cụ riêng khám chữa bệnh không? C519 Anh dùng Đã chung bàn chải đánh Chưa với người khác 99 Không chưa? nhớ/Không trả lời C520 Anh dùng Đã chung dao cạo râu với Chưa người khác chưa? 99 Không nhớ/Không trả lời C521 Anh tiêm phòng vắc Đã tiêm xin viêm gan B chưa? Chưa tiêm C522 Anh tiêm phòng Một mũi mũi vắc xin viêm Hai mũi gan B? Từ ba mũi trở lên 99 Khơng nhớ C523 Anh có khun người Có thân, bạn bè tiêm Khơng phịng vắc xin viêm gan B khơng? Thực hành phịng tránh bệnh lao chọn phương án câu C517 C616 Anh làm xét Có nghiệm lao chưa? Không 99 Không biết, không trả lời Điểm Chọn phương án Chọn phương án Câu C521 chọn đồng thời Câu C522 chọn Câu C523 chọn 1 Chọn 1 Câu hỏi C620 Nội dung Trả lời Anh phòng lao chưa? tiêm Đã Chưa Đáp án Chọn Điểm PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN THỨ CẤP VỀ SỨC KHỎE CỦA PHẠM NHÂN Trại giam:…… …………………………………………………………………………………………………………… Ngày thu thập số liệu:……………………………………………………………………………………………………… Phần 1: Tổng hợp số liệu tình hình bệnh tật phạm nhân - Tổng số khám bệnh xá: …………………………………………………………………………………………… - Tổng số điều trị bệnh xá: : ………………………………………………………………………………………… - Cơ cấu bệnh chung:…………………………………………………………………………………………………… + Bệnh truyền nhiễm: ………… , đó: + Bệnh khơng truyền nhiễm: …………, đó: HIV/AIDS: ……….% Bệnh hơ hấp mạn tính: ……….% Viêm gan: ……….% Bệnh tim mạch: ……….% Lao: ……….% Ung thư: ……….% Tiêu chảy: ……….% Bệnh chuyển hóa: ……….% Sốt xuất huyết: ……….% Khác (RHM; TMH, CXK, …): ……….% Viêm đường hơ hấp cấp tính: ……….% Khác (đau mắt đỏ, STDs): ……….% Phần 2: Tổng hợp số liệu từ sổ khám sức khỏe phạm nhân (thông tin lần khám gần nhất) TT 10 Họ tên Kết lầm khám sức khỏe định kỳ, xét nghiệm gần (1=có bệnh; 0=khơng bệnh) Bệnh Viêm lây NCD Giới Bệnh đường nhiễm Bệnh Bệnh khác tính hô Viêm Viêm Sốt hô khác Tuổi tim Ung (RHM; Tiêu (1=nam; hấp Lao gan gan HIV xuất hấp (đau mạch, chuyển thư TMH, chảy = nữ) mạn B C huyết mắt HA hóa CXK, tính cấp đỏ, …) tính STDs, … Phân loại sức khỏe (ghi rõ số phân loại) TT Họ tên Kết lầm khám sức khỏe định kỳ, xét nghiệm gần (1=có bệnh; 0=không bệnh) Bệnh Viêm lây NCD Giới Bệnh đường nhiễm Bệnh Bệnh khác tính hơ Viêm Viêm Sốt hơ khác Tuổi tim Ung (RHM; Tiêu (1=nam; hấp Lao gan gan HIV xuất hấp (đau mạch, chuyển thư TMH, chảy = nữ) mạn B C huyết mắt HA hóa CXK, tính cấp đỏ, …) tính STDs, … 11 12 13 14 15 … XÁC NHẬN CỦA TRẠI GIAM NGƯỜI LẬP BẢNG Phân loại sức khỏe (ghi rõ số phân loại) PHỤ LỤC CÁC VỊ TRÍ ĐO KIỂM MÔI TRƯỜNG TẠI CÁC TRẠI GIAM TRONG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành đo kiểm môi trường 02 phân trại 03 trại giam nghiên cứu Vĩnh Quang, Sơng Cái Cây Cầy Vị trí điểm đo trình bày theo sơ đồ sau: Hình Vị trí điểm đo Phân trại Hình Vị trí điểm đo bệnh xá - Phân trại I Hình Vị trí điểm đo bệnh xá - Phân trại II Các buồng giam phạm nhân giống thiết kế, phịng có diện tích khoảng 80m2 có gác xép, có nhà vệ sinh, phịng có 16 cửa sổ quạt thơng gió Phịng bệnh xá có quạt trần, cửa sổ, phịng thơng thống PHỤ LỤC 5: KẾT QUẢ ĐO, KIỂM TRA MÔI TRƯỜNG (“Báo cáo kết thực đánh giá môi trường trại giam” Viện Sức khỏe nghề nghiệp môi trường năm 2014 năm 2016) PHỤ LỤC BIÊN BẢN XÁC NHẬN TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG CAN THIỆP TẠI TRẠI GIAM VĨNH QUANG