decgcophuongopyl1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đảng và Nhà nước ta luôn coi trọng việc kế thừa, phát huy và phát triển nền Y học cổ truyền (YHCT) Việt Nam; vì mục tiêu công bằng, hiệu quả và phát triển trong sự nghiệp[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đảng Nhà nước ta coi trọng việc kế thừa, phát huy phát triển Y học cổ truyền (YHCT) Việt Nam; mục tiêu công bằng, hiệu phát triển nghiệp bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân Trong thư gửi Hội nghị cán Y tế, ngày 27/2/1955, Chủ tịch Hồ Chí Minh ra: “Ơng cha ta ngày trước có nhiều kinh nghiệm quý báu cách chữa bệnh thuốc ta, thuốc bắc Để mở rộng phạm vi y học, cô, nên trọng nghiên cứu phối hợp thuốc “Đông” thuốc “Tây”[1] Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ X Đảng nêu rõ: Hoàn thiện củng cố mạng lưới YHCT Vận động, khuyến khích hướng dẫn nhân dân ni, trồng sử dụng loại cây, làm thuốc chữa bệnh [2] Nghị số: 46 - NQ/TW, ngày 23/02/2005 Bộ Chính trị cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới, tiếp tục khẳng định: phát triển đồng thời y tế phổ cập y tế chuyên sâu; kết hợp Đông y Tây y [3] Ngày 04/7/2008, Ban Bí thư Trung ương Đảng ban hành Chỉ thị số: 24 - CT/TW “phát triển Đông y Việt Nam Hội đơng y Việt Nam tình hình mới” (Chỉ thị 24 - CT/TW) [4] Nhằm thể chế hóa Chỉ thị 24 CT/TW, ngày 30/11/2010, Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số: 2166/QĐ - TTg việc “Ban hành Kế hoạch hành động Chính phủ phát triển y, dược cổ truyền Việt Nam đến năm 2020”[5] Mục tiêu cụ thể Kế hoạch hành động Chính phủ đến năm 2020: 100% viện có giường bệnh, bệnh viện đa khoa, chuyên khoa, có Khoa y dược cổ truyền (YDCT); 100% Phịng khám đa khoa trạm y tế xã, phường, thị trấn có Tổ YDCT thầy thuốc Y dược cổ truyền trạm y tế phụ trách; khám, chữa bệnh YHCT: tuyến trung ương đạt 15%, tuyến tỉnh đạt 20%, tuyến huyện đạt 25% tuyến xã đạt 40% [5] Đồng thời, nhiều tổ chức hội nghị quốc tế YHCT lên tiếng kêu gọi coi trọng, phát huy phát triển YHCT tính sẵn có, hiệu giá hợp lý với thu nhập số đông người dân (Chiến lược YHCT WHO 2014 – 2023; Hội nghị YHCT nước ASEAN lần thứ 2, năm 2010 Hà Nội…) [6], [7] Một số đề tài nghiên cứu can thiệp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh YHCT tuyến tỉnh tuyến xã triển khai số địa phương, riêng tuyến huyện chưa có nghiên cứu vấn đề Vĩnh Phúc tỉnh có địa hình đặc trưng vùng: đồng bằng, trung du, miền núi Ngành Y tế tỉnh Vĩnh Phúc có chuyển biến tích cực lượng chất, YHCT góp phần quan trọng vào nghiệp chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân địa bàn [8] Song, tình hình sử dụng YHCT bệnh viện đa khoa tuyến huyện tỉnh Vĩnh Phúc sao? Các yếu tố có ảnh hưởng đến việc sử dụng YHCT bệnh viện đa khoa tuyến huyện? Làm để cải thiện việc sử dụng YHCT chăm sóc sức khỏe nhân dân tuyến huyện? Để trả lời cho câu hỏi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu thực trạng khám chữa bệnh y học cổ truyền bệnh viện đa khoa tuyến huyện tỉnh Vĩnh Phúc giải pháp can thiệp” nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng khám chữa bệnh Y học cổ truyền số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện đa khoa tuyến huyện, tỉnh Vĩnh Phúc 20112012 Đánh giá hiệu thử nghiệm giải pháp can thiệp nhằm cải thiện hoạt động khám chữa bệnh Y học cổ truyền bệnh viện đa khoa tuyến huyện, tỉnh Vĩnh Phúc 2013 – 2014 Chương TỔNG QUAN 1.1 Y học cổ truyền số quốc gia Việt Nam 1.1.1 Y học cổ truyền số quốc gia Y học cổ truyền (YHCT) theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): Đó tổng hợp tri thức kỹ thực hành sở lý thuyết, đức tin kinh nghiệm địa văn hóa khác nhau, giải thích khơng, sử dụng để trì sức khỏe, dự phịng, chẩn đoán, cải thiện điều trị bệnh tật thể chất tinh thần [6], [9] Theo đánh giá WHO năm 2008 có 80% dân số Châu Phi chăm sóc sức khỏe YHCT 50% người dân Châu Âu Nam Mỹ sử dụng y học bổ sung/thay (CAM) năm qua hỏi YHCT ngày đóng vai trò quan trọng kinh tế y tế [10], [11] Trung Quốc: Trung Quốc quốc gia có YHCT phát triển mạnh giới, năm 2011, Chính phủ Trung Quốc đưa kế hoạch năm lần thứ 12 (2011-2015) phát triển YHCT đảm bảo YHCT bảo vệ, hỗ trợ phát triển tích cực Theo báo cáo Y tế Trung Quốc Hội nghị YHCT nước ASEAN (Association of South – East Asian) lần thứ hai, ngày 31-10-2010 Hà Nội (Hội nghị YHCT nước ASEAN lần thứ hai); Hiến pháp Trung Quốc năm 1982 ghi rõ: phát triển y học Trung Quốc theo hướng kết hợp y học đại (YHHĐ) YHCT hệ thống chăm sóc sức khỏe (CSSK) quốc gia Thống kê Bộ Y tế Trung Quốc năm 2009, nước có 3115 bệnh viện YHCT với 400.000 bác sĩ YHCT 409.000 giường bệnh, điều trị cho 302 triệu bệnh nhân ngoại trú triệu bệnh nhân nội trú Ngồi cịn có 245 bệnh viện với mơ hình kết hợp YHCT YHHĐ 95% số bệnh viện đa khoa có khoa YHCT Trung Quốc có 27 trường Đại học YHCT (thời gian đào tạo năm), 52 trường trung học YHCT 81 trường Đại học Y khoa có khoa YHCT Năm 2009, có 300.000 sinh viên theo học trường Đại học YHCT, có 3.000 sinh viên nước ngồi Trong năm qua có khoảng 9.000 dược phẩm từ YHCT Trung Quốc đời đem lại doanh thu cho đất nước khoảng 180 tỷ nhân dân tệ năm Y học cổ truyền Trung Quốc nhiều nước giới (khoảng 120 quốc gia) đưa vào chương trình chăm sóc sức khỏe quốc gia [11], [12], [13] Nhật Bản: Nhật Bản nước có truyền thống YHCT lâu đời, từ kỷ thứ V Y học cổ truyền Trung Quốc vào Nhật Bản qua đường bán đảo Triều Tiên Song, sau năm 1868, YHCT Nhật Bản bị lụi dần thể chế cầm quyền, từ năm 1912-1926, thời Minh Trị, YHCT bị cấm hoạt động (chỉ cho Tây y hoạt động) Mặc dù vậy, YHCT Nhật Bản tiếp tục tồn người dân sử dụng cộng đồng, YHCT Nhật Bản bao gồm YHCT Trung Quốc y học dân gian Nhật Bản, người Nhật Bản gọi Kampo Sau năm 1950, YHCT Nhật Bản dần phục hồi Y học cổ truyền đưa vào giảng trường đại học Y khoa trường đại học có khoa Y từ năm 1986 Để trở thành Kampo, người thầy thuốc phải tốt nghiệp trường đại học y trở thành bác sỹ y học đại (YHHĐ) có thời gian thực tế lâm sàng 03 năm, sau học thêm 03 năm YHCT Trên 90% bác sỹ Nhật Bản thường xuyên kết hợp YHHĐ với thuốc YHCT khám điều trị bệnh cho người dân cộng đồng việc kê đơn thuốc YHCT bác sỹ sở thuốc YHCT ghi dược điển (kể gia giảm thuốc) Trên lâm sàng, YHCT Nhật Bản đưa vào khám điều trị kết hợp với YHHĐ 25 chuyên ngành (lão khoa, nhi khoa, tiêu hóa, xương khớp, sản khoa, phụ khoa, da liễu, tiết niệu, tim mạch, thận, phổi….) Một nguyên nhân giúp cho YHCT người dân sử dụng nhiều là: từ năm 1976 Nhật Bản đưa 148 thuốc Kampo phương pháp châm cứu vào mục chi trả bảo hiểm y tế quốc gia Kampo đáp ứng yếu tố tâm linh tinh thần người Nhật [11], [14], [15] Singapore: Theo báo cáo Y tế Singapore Hội nghị YHCT nước ASEAN lần thứ 02: từ năm 1995, Vụ YHCT Bộ Y tế Singapore thành lập Đến năm 2000, đạo luật đội ngũ hành nghề YHCT Quốc hội Singapore thơng qua Tính đến ngày 31-12-2009, Singapore có 2.421 cán đăng ký hành nghề YHCT Việc khám bệnh, chữa bệnh YHCT người Singapore tin dùng Singapore có ba chủng tộc chính, chủ yếu người Trung Quốc (74,7%), người Malaysia chiếm 13,6%, người Ấn Độ chiếm 8,9% Y học cổ truyền nước gồm phương pháp chữa bệnh là: YHCT Trung Quốc (sử dụng châm cứu nguyên liệu thuốc Trung Quốc); Y học cổ truyền Malaysia (sử dụng dược liệu thuốc Malaysia Jamu chủ yếu từ Indonesia Malaysia); Y học cổ truyền Ấn Độ (sử dụng dược liệu thuốc Ayurveda chủ yếu từ Ấn Độ) [7], [16], [17] Thái Lan: Bộ Y tế Công cộng Thái Lan lồng ghép loại thuốc thảo dược vào chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu từ có Kế hoạch phát triển Y tế Quốc gia lần thứ (1977-1981) cách lựa chọn 60 thuốc sử dụng chăm sóc sức khỏe ban đầu Cẩm nang thuốc lựa chọn in thành sách xuất cấp cho tình nguyện viên thôn nước để thúc đẩy việc trồng thuốc cộng đồng giáo dục người dân hiểu lợi ích thuốc, góp phần điều trị bệnh triệu chứng thơng thường để tăng cường việc tự chăm sóc sức khỏe Năm 1993 Viện nghiên cứu thuốc YHCT thành lập Đến năm 2002 Vụ YHCT Bộ Y tế Công cộng Thái Lan thành lập nhằm tăng cường công tác quản lý nhà nước YHCT Mơ hình lồng ghép YHCT vào chăm sóc sức khỏe ban đầu tăng cường sử dụng thuốc chăm sóc sức khỏe ban đầu Thái Lan liên tục sử dụng khoảng 30 năm (tính đến 2010) tương tự phương pháp tiếp cận WHO/SEAR để thúc đẩy việc sử dụng thuốc, thuốc thảo dược chế phẩm thuốc YHCT lựa chọn cấp sở Theo báo cáo Bộ Y tế Công cộng Thái Lan Hội nghị YHCT nước ASEAN lần thứ 02; ngày 03- 03-2007, Quốc hội Thái Lan thông qua Luật Y tế Quốc gia, Điều 47 Luật ghi rõ: “việc tăng cường, hỗ trợ, sử dụng phát triển kiến thức công nghệ thực hành địa phương liên quan đến sức khỏe, thuốc YHCT Thái Lan, thuốc địa thuốc thay khác phải yếu tố thiết yếu Điều lệ Hệ thống Y tế Quốc gia” Tính đến tháng 9/2009, số bác sĩ hành nghề YHCT cấp phép Thái Lan thuộc lĩnh vực: hành nghề YHCT 17.001; hành nghề dược học cổ truyền 23.409; hành nghề nữ hộ sinh cổ truyền 5.735; hành nghề massage Thái Lan 332; hành nghề ứng dụng YHCT Thái Lan 660 Đến năm 2010, Thái Lan có 13 trường Đại học giảng dạy YHCT, có trường đào tạo cử nhân YHCT trường đào tạo bác sĩ YHCT ứng dụng, thời gian đào tạo năm Tính đến tháng 4/2010, nước có 15 sở sản xuất thuốc YHCT cấp chứng nhận đạt tiêu chuẩn GMP ASEAN (Good Manufacturing Practice ASEAN – thực hành sản xuất thuốc tốt Hiệp hội nước Đông Nam Á) 27 sở nhận chứng GMP (Good Manufacturing Practice - thực hành sản xuất thuốc tốt) [7], [16], [18] Philippines: Năm 1992 nhiều người dân Philippine khơng có khả chi trả tiền thuốc chữa bệnh YHHĐ, ngành Y tế vực dậy chương trình YHCT đến năm 1997 Luật Thuốc YHCT thuốc thay phê duyệt Viện Chăm sóc sức khỏe thuốc YHCT thuốc thay (Philippine Institute of Traditional and Alternative Health Care - PITAHC) thành lập có nhiệm vụ cung cấp phân phối sản phẩm chăm sóc sức khỏe truyền thống thay Đồng thời, phối hợp với bảo hiểm y tế địa phương cho phép toán chi trả người bệnh hình thức chữa bệnh châm cứu hay hình thức thay khác [17], [19], [20] Indonesia: Indonesia YHCT có từ kỷ XV dựa kiến thức, kỹ kinh nghiệm độc đáo riêng tộc, vị thuốc thảo dược sử dụng rộng rãi cộng đồng có tới 2,7% dân số Indonesia sử dụng YHCT CSSK Chính phủ Indonesia xây dựng chiến lược phát triển thuốc YHCT gồm bước: bước (1) tìm hiểu thuốc địa; bước (2) chuẩn hóa thuốc vị thuốc; bước (3) thử nghiệm lâm sàng sản xuất [17], [20] Brunei: Việc thực hành sử dụng YHCT cộng đồng địa phương Brunei có từ đầu kỷ XIV trở thành phần di sản quốc gia văn hóa đất nước Brunei Các thầy thuốc hành nghề YHCT bao gồm lương dược Malaysia, “sin she” Trung Quốc “healers Ayuvedic guru/yoga trị liệu” Ấn Độ, thầy lang tôn giáo, tâm linh người khác, tất cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoae ban đầu dạng hay dạng khác cho cộng đồng Các thầy lang truyền thống phép hành nghề dài hạn thuốc YHCT/thuốc bổ sung/ thuốc thay (TM/CAM) miễn không trái pháp luật quy định hành quản lý thực hành y học allopathic số hướng dẫn Bộ y tế Brunei quy định Bộ Y tế Brunei thành lập phát triển hệ thống chăm sóc sức khỏe đại giúp cho người dân Brunei hưởng lợi từ dịch vụ y tế hệ thống năm gần [7], [17] Malaysia: Đạo luật Y tế năm 1971 Malaysia thừa nhận công tác thực hành YHCT Y học cổ truyền Malaysia điều chỉnh theo văn hóa chủng tộc Mã Lai, Trung Quốc, Ấn Độ dân tộc địa Malaysia công nhận hoạt động khác YHCT phép chữa vi lượng đồng hay thuốc bổ sung Sự lồng ghép hoạt động YHCT vào hệ thống chăm sóc sức khỏe quốc gia trở nên rõ ràng Bộ Y tế Malaysia thành lập Bộ phận quản lý Y học cổ truyền Y học bổ sung năm 2004 Bộ Y tế Malaysia ban hành sách quốc gia YHCT y học bổ sung, nhấn mạnh việc đảm bảo chất lượng sử dụng an toàn thực hành YHCT y học bổ sung (T&CM) sản phẩm nhằm đạt lợi ích tối đa mà dịch vụ y tế mang đến chăm sóc sức khỏe người Bốn nội dung nhấn mạnh sách quốc gia YHCT Malaysia: giáo dục, đào tạo; dược liệu tươi sống; sản phẩm thuốc công tác nghiên cứu YHCT Thông qua áp dụng YHCT T&CM (được Tổ chức Y tế giới thừa nhận), Bộ Y tế Malaysia xem xét bổ sung vào sách quốc gia YHCT T&CM năm 2007 Mục tiêu cụ thể nhấn mạnh công tác giáo dục đào tạo: Đảm bảo đội ngũ hành nghề YHCT trải qua hệ thống giáo dục đào tạo thức công nhận; đảm bảo đội ngũ cán YHHĐ có hiểu biết T&CM để thừa nhận tồn hiểu biết lành mạnh T&CM YHHĐ; đồng thời, đảm bảo giúp cộng đồng có hiểu biết xác phù hợp YHCT T&CM để đưa định lựa chọn phương pháp CSSK phù hợp [7], [17] Australia: Tại Australia, YHCT hay y học bổ sung/thay (ComplementaryAlternative Medicine - CAM) bao gồm y học địa Australia, tồn song hành y học phương Tây (YHHĐ) góp phần vào nghiệp bảo vệ sức khỏe người dân Australia Y học cổ truyền/y học thay toàn cộng đồng người Australia tin dùng Một nghiên cứu Australia cho biết 68,9% số người trưởng thành lần sử dụng YHCT/ y học thay có 44,1% đến khám, điều trị sở thầy thuốc YHCT 12 tháng qua Tại Australia có 17 phương thức y học thay thế/YHCT khác người dân sử dụng gồm: Chương trình y học thay thế: (1) Châm cứu, (2) vi lượng đồng căn, (3) luyện tập thân thể Can thiệp tinh thần thể chất: (4) Thiền định, (5) Yoga Liệu pháp sinh học: (6) Xoa bóp dầu thơm, (7) Thảo dược Trung Quốc, (8) Y học thực dưỡng Trung y, (9) Dinh dưỡng lâm sàng giàu vitamin khoáng chất, (10) Thảo dược Tây phương Tác động thể: (11) Massage trị liệu Trung y, (12) Tác động lên cột sống, (13) Thuật nắn xương khớp, (14) Tác động phản xạ, (15) Massage trị liệu Tây phương Chữa bệnh tâm năng: (16) Tâm trị liệu, (17) Khí cơng, thượng võ Tai Chi [21] Campuchia: Y học cổ truyền sử dụng lâu đời Campuchia hay gọi y học truyền thống Khmer thầy thuốc hành nghề YHCT có nơi đất nước Campuchia Trong năm thập kỷ 70 thời Khmer đỏ, 10 Tây y (hay y học đại) bị cấm đào tạo hoạt động, lại YHCT làm nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân Campuchia Chế độ lên cầm quyền (năm 1979) y học đại dần trở lại Y học cổ truyền Chính phủ cơng nhận khuyến khích người dân sử dụng bình thường, đặc biệt vùng nông thôn Theo đánh giá Bộ Sức khỏe Campuchia, có khoảng 40% – 50% dân số nước sử dụng YHCT chủ yếu tập trung vùng nông thôn, vùng dân cư nghèo Năm 1998, Chính phủ Campuchia ban hành Chính sách quốc gia thuốc, đưa YHCT vào hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu quy định đào tạo, nghiên cứu khoa học cơng nghệ hoạt động YHCT Năm 2004, Chính phủ Hồng gia nước tiếp tục khuyến khích việc sử dụng YHCT với thơng tin phù hợp có quản lý việc kết hợp với YHHĐ Năm 2010, Chính phủ tiếp tục ban hành Chính sách YHCT Vương quốc Campuchia Năm 2011, YHCT Campuchia củng cố lại theo Chính sách YHCT Vương quốc Campuchia năm 2010 Mặc dù vậy, YHCT Campuchia hạn chế Đến nay, YHCT chưa thức đưa vào chiến lược phát triển y tế quốc gia chưa Bảo hiểm Y tế chi trả [17], [22] Lào: Y học cổ truyền Lào có từ kỷ thứ XII bị ảnh hưởng Đạo phật lý luận YHCT Ấn Độ, có vị trí quan trọng phịng bệnh, chữa bệnh có vai trị chủ yếu việc thực hành thầy thuốc YHCT YHCT dân tộc Lào Mặt khác, loại hình y học bổ sung/thay bao gồm: châm cứu, Ayurvedu, thảo dược, Trung y đưa vào người dân Lào tiếp nhận Các phương pháp điều trị YHCT bao gồm: đánh gió đồng tiền xu, giác hơi, xông hơi, châm cứu, massage, bùa ngải người dân Lào sử dụng Y học cổ truyền Lào phân bổ ba tuyến: trung ương, tỉnh, huyện (quận) Tính đến năm