Luận án tiến sĩ nghiên cứu tình trạng mất cơ ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 và bước đầu đánh giá hiệu quả bằng luyện tập

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, ý nhiều phổ biến mức độ ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng Mất mô tả giảm khối lượng chức liên quan đến tuổi [1] Theo Arango Lopera, làm tăng nguy ngã 3,23 lần nguy tử vong lên 2,39 lần người cao tuổi [2] Mặc dù coi trình sinh lý liên quan tới già hóa, nhiên có nhiều yếu tố làm gia tăng q trình bệnh mạn tính, lối sống tĩnh tại, tình trạng dinh dưỡng… Một số bệnh mạn tính thường gặp có đái tháo đường typ (ĐTĐ typ 2) làm thúc đẩy trình sớm hơn, nhanh Mất bệnh nhân ĐTĐ typ làm gia tăng nguy nhập viện, ngã, tàn tật, biến chứng tim mạch tử vong [3], [4], [5] Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF), năm 2015 có 425 triệu người mắc ĐTĐ, nửa số bệnh nhân chưa chẩn đoán Dự kiến đến năm 2040 số tăng lên 642 triệu người Việt Nam quốc gia có tốc độ gia tăng nhanh số bệnh nhân ĐTĐ với ước tính 20 người trưởng thành có người mắc ĐTĐ [6], [7] Tỷ lệ ĐTĐ typ gia tăng người trưởng thành cho thấy việc sàng lọc bệnh nhân ĐTĐ typ vô cần thiết Các nghiên cứu gần cảnh báo tỷ lệ gia tăng có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân ĐTĐ typ so với nhóm khơng mắc bệnh ĐTĐ Theo nghiên cứu Trung Quốc bệnh nhân ĐTĐ typ có nguy cao gấp 1,56 lần so với người không mắc ĐTĐ nguy tăng lên 2-3 lần bệnh nhân 70 tuổi [8] Nghiên cứu Hàn Quốc cho thấy tỷ lệ người mắc ĐTĐ typ tăng gấp so với người không mắc ĐTĐ typ [9] Bệnh nhân ĐTĐ typ cao tuổi chịu ảnh hưởng sinh lý lão hố, mà cịn chịu ảnh hưởng bệnh gây nên, với béo phì, đề kháng insulin, tăng glucose máu, suy giảm dẫn truyền thần kinh dẫn đến giảm khối lượng chất lượng thúc đẩy trình nhanh nhiều [10], [11] Trong đó, q trình đảo ngược thông qua việc phục hồi hoạt động thể chất cải thiện khối Do đó, chẩn đốn can thiệp sớm ngăn ngừa biến chứng giảm thiểu người ĐTĐ typ vô quan trọng Cho tới nay, thử nghiệm lâm sàng thuốc giúp tăng khối nhiều băn khoăn lợi ích tác dụng phụ Trong đó, nhiều nghiên cứu cho thấy tập luyện đối kháng mang lại hiệu kiểm soát glucose máu, giảm mỡ bụng, cải thiện nhạy cảm insulin, giảm mỡ máu giúp tăng khối chất lượng bệnh nhân ĐTĐ typ [12], [13] Ở Việt Nam, số tác giả nghiên cứu bệnh nhân ĐTĐ typ Tuy nhiên, nghiên cứu tập luyện bệnh nhân ĐTĐ typ chưa nhiều Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu tình trạng bệnh nhân đái tháo đường typ bước đầu đánh giá hiệu can thiệp luyện tập” nhằm mục tiêu sau: 1) Nhận xét tình trạng bệnh nhân đái tháo đường typ 60 tuổi 2) Nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng tới nhóm bệnh nhân đái tháo đường typ 3) Đánh giá hiệu can thiệp luyện tập nhằm giảm cho bệnh nhân đái tháo đường typ sau 12 tháng Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tình hình mắc bệnh ĐTĐ biến chứng mạn tính Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh nhóm bệnh chuyển hóa, có đặc điểm tăng glucose máu thiếu hụt tiết insulin, tác động insulin hai Tăng glucose máu kéo dài gây nên tổn thương, rối loạn chức suy giảm quan thể, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu Trên giới: ĐTĐ bệnh có tốc độ phát triển nhanh giới, năm 2003 có 194 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, năm 2015 tăng lên 415 triệu người dự báo tăng nhanh đến 642 triệu người vào năm 2040 ĐTĐ biến chứng nguyên nhân gây tử vong sớm hầu hết quốc gia Năm 2015, khoảng triệu người tuổi từ 20 - 79 chết ĐTĐ, giây có người chết ĐTĐ [6], [14] Tại Việt Nam: tốc độ phát triển ĐTĐ không nằm xu hướng chung giới, tỷ lệ mắc ĐTĐ tăng gấp lần sau 10 năm, từ 2,7% (năm 2002) lên 5,42% (năm 2012), tỷ lệ cao thành phố [7] Theo IDF, Việt Nam có 3,535 triệu người mắc bệnh ĐTĐ nhóm tuổi từ 20 - 79 tuổi tương ứng với 6% số dự kiến tăng lên khoảng 6,128 triệu người mắc vào năm 2045 [6] Biến chứng tim mạch: bệnh ĐTĐ thường kèm với tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, nguyên nhân hàng đầu dẫn tới biến chứng tim mạch bệnh động mạch vành, bệnh ĐMNV, nhồi máu não Theo thống kê IDF năm 2017, hàng năm có khồng 14 - 47/ 1000 người tuổi từ 50-69 tuổi sống nước có thu nhập trung bình - cao mắc biến cố tim mạch Trong đó, - 16/ 1000 người mắc bệnh động mạch vành, - 18/ 1000 người bị nhồi máu não Hàng năm, có 27/1000 người mắc ĐTĐ týp tử vong biến chứng tim mạch [6] Biến chứng mắt bệnh ĐTĐ nguyên nhân hàng đầu gây mù lồ nhóm bệnh nhân độ tuổi từ 20- 65 tuổi Thống kê IDF năm 2017, người mắc bệnh ĐTĐ có bệnh nhân mắc biến chứng mắt, 1/10 số bệnh nhân bị thị lực nặng [6] Biến chứng thận: theo kết nghiên cứu Mỹ, 40% bệnh nhân ĐTĐ có bệnh thận mạn Trong số bệnh nhân này, 19% có tổn thương thận ≥ giai đoạn Theo số liệu thống kê từ 54 quốc gia, 80% bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối gây bệnh ĐTĐ, tăng huyết áp hai [6], [11] Đối với biến chứng thần kinh ngoại vi (BCTKNV) biến chứng bàn chân ĐTĐ, theo số liệu thống kê từ IDF năm 2017, 16% - 66% bệnh nhân ĐTĐ mắc BCTKNV Bệnh nhân ĐTĐ có nguy bị cắt cụt chi cao gấp 1020 lần so với người không mắc bệnh ĐTĐ [6] ,[11] Biến chứng thần kinh cảm giác ngoại vi: gần 58% bệnh nhân bị mắc bệnh ĐTĐ có biểu biến chứng thần kinh cảm giác ngoại vi , khoảng 82% trường hợp loét bàn chân ĐTĐ có biến chứng thần kinh cảm giác ngoại vi kèm Mất cảm giác đau làm cho bệnh nhân tự điều chỉnh thân có tiếp xúc tì đè mức Mất cảm giác nhiệt bàn chân nguyên nhân gây tổn thương bàn chân bỏng nhiệt, bỏng hoá chất Biến chứng thần kinh cảm giác ngoại vi chìa khóa quan trọng việc hình thành thúc đẩy vết thương tiến triển nặng [6] ,[11] Biến chứng thần kinh vận động ngoại vi: gây yếu teo hệ thống gian cốt hệ thống nhỏ bàn chân, từ làm thay đổi cấu trúc giải phẫu chức bàn chân khớp Tình trạng teo xuất trước bệnh nhân có biểu lâm sàng biến chứng thần kinh ngoại vi tiến triển tăng dần với tình trạng nặng bệnh Sự tăng thâm nhập mỡ vào cơ, tăng sản phẩm chuyển hóa cuối glycat, giảm nồng độ neurotrophin - khối …gây giảm khối lực tứ chi người bệnh [15] Mất làm bệnh nhân khó đứng vững, thăng lại gây biến dạng bàn chân tật ngón vẹo ngồi, ngón chân hình vuốt, gia tăng nguy ngã, tàn tật tử vong bệnh nhân ĐTĐ typ [11],[15] 1.2 Mất 1.2.1 Mất yếu tố liên quan 1.2.1.1 Khái niệm Năm 1989, Irwin Rosenberg đưa khái niệm (“sarcopenia”, xuất phát từ Hy Lạp “sarx” nghĩa “penia” nghĩa mất), lần mô tả giảm khối chức liên quan đến tuổi [1] Sau đó, tổ chức hiệp hội dần hoàn thiện tiêu chuẩn chẩn đoán Năm 2009, sáu tổ chức quốc tế đạt đồng thuận để đánh giá khối lượng điểm cut off giúp xác định giảm khối lượng Và, định nghĩa giảm khối lượng cơ, kết hợp với giảm lực giảm chức vận động [16] Tùy theo định nghĩa, tổ chức đánh giá khác theo tiêu chuẩn khối tứ chi/ chiều cao 2, khối tứ chi/ BMI, cho tốc độ phương pháp hiệu dễ sử dụng lâm sàng để đánh giá sức mạnh Tuy nhiên, chưa thống điểm cut off tốt cho tốc độ bộ, thường sử dụng thấp 0,8 m/s thấp m/s 1.2.1.2 Dịch tễ học Quá trình xảy từ 40 tuổi, ước tính khoảng 0,8% trọng lượng thể năm Sau 70 tuổi tốc độ tăng thêm 1,5% năm sau 80 tuổi xảy nhanh hơn, dao động từ 2,5% đến 4,0% năm [17] Ở Châu Âu tỷ lệ người cao tuổi từ 10 – 20,2% năm 2016, dự tính tăng lên 64% vào năm 2045 Ở Mĩ, tỷ lệ 12 -14% người 65 tuổi dự báo tăng gấp đôi vào năm 2050 Mất ảnh hưởng tới 33% dân số 60 tuổi 50% dân số 80 tuổi [18] Tổng hợp nghiên cứu dịch tễ Châu Á tỷ lệ 5,5% 25,7%, nam 5,1% - 21,0%, nữ 4,1% - 16,3% [19] Ở Nhật Bản, tỷ lệ mắc dao động từ 2,5 đến 28,0% nam giới 2,3 đến 11,7% phụ nữ (chẩn đoán phương pháp hấp thụ tia X lượng kép - DXA) 7,1 - 98,0% nam 19,8 - 88,0% nữ (chẩn đốn phân tích kháng trở điện sinh học - BIA) [20] Nghiên cứu Đài Loan người cao tuổi sống cộng đồng (tuổi > 65 tuổi) cho tỷ lệ nữ 6,5%, nam 8,5% với nam 75 tuổi trở lên 13,6% [21] Tùy theo tiêu chuẩn chẩn đoán đối tượng nghiên cứu mà tỷ khác nghiên cứu 1.2.1.3 Sinh lý bệnh Cơ xương gồm loại sợi: loại I loại II, sợi loại II (sợi co nhanh) đáp ứng nhanh so với sợi loại I (sợi co chậm) Sợi loại I có mật độ ty thể, mao mạch, hàm lượng myoglobin lớn Trong hoạt động cường độ thấp, hầu hết lực tạo từ sợi loại I, cường độ luyện tập cao lực tạo từ sợi loại I II Hiện tượng lão hoá thường gây thường liên quan nhiều tới sợi loại II, người cao tuổi thường giảm gắng sức độ bền hoạt động thể lực Nhiều giả thuyết chế bệnh sinh thối hố neuron, giảm sản xuất hormon, rối loạn chức tiết cytokin, thay đổi trạng thái viêm lối sống vận động Lối sống tĩnh Lối sống tĩnh nguy hàng đầu chứng Sự suy giảm số lượng sợi bắt đầu khoảng 40 tuổi Sự suy giảm khối lực rõ rệt bệnh nhân có lối sống vận động so với bệnh nhân hoạt động thể chất nhiều Các vận động viên chuyên nghiệp vận động viên marathon vận động viên cử tạ có lão hóa khối cơ, giảm dần tốc độ sức mạnh, nhiên chậm so với người bình thường [22] Thối hố tế bào thần kinh Tổn thương thần kinh trình diễn tiến, đảo ngược tăng lên theo độ tuổi [23] Nhiều cấp độ hệ thần kinh bị ảnh hưởng theo tuổi bao gồm vỏ não, tuỷ sống, số lượng neuron vận động alpha giảm đáng kể có tổn thương đặc biệt neuron [16] Thay đổi nồng độ hormon người cao tuổi Để trì khối cần cân tổng hợp thoái hoá Ở người cao tuổi, giảm sút hormon hormon tăng trưởng (growth hormon - GH), yếu tố tăng trưởng giống insulin (insulin-like growth factor-1 - IGF-1), corticosteroid, androgen, estrogen, testosteron, insulin Những hormon ảnh hưởng đến q trình đồng hố dị hoá chuyển hoá protein Sự sụt giảm hormon GH, IGF làm thay đổi cấu trúc thể, làm tăng mỡ nội tạng, giảm khối toàn thân [24] Mức GH giảm dần sau 30 tuổi với tỷ lệ ~ 1% năm, quan trọng tiết GH hàng ngày thấp 20 lần so với người trưởng thành trẻ tuổi Tình trạng kháng insulin làm giảm chức vận động làm giảm lực [25] Hiện nghiên cứu cho thấy nồng độ vitamin D huyết thấp có liên quan đến giảm lực, gia tăng nguy ngã hiệu trình bổ sung vitamin D tiếp tục cần nghiên cứu thêm [26], [27] Sự tổng hợp thoái hoá protein Sự suy giảm khả tổng hợp protein thể, kết hợp với lượng calo và/ protein không đủ để trì khối lượng bắp, điều phổ biến người cao tuổi Cùng với lão hố, protein bị oxy hóa ngày tăng bắp dẫn đến tích tụ lipofuscin làm thiếu liên kết chéo làm rối loạn chức co , giảm lực nghiêm trọng [28] Suy dinh dưỡng Các giả thuyết đưa thiếu hụt dinh dưỡng cần thiết kích thích hệ thống miễn dịch, làm tăng tổng hợp cytokin viêm trình dị hố dẫn đến giảm khối lượng Nghiên cứu cho thấy cá thể sinh thiếu tháng nguy liên quan đến việc giảm khối lượng lực tuổi trưởng thành [29] Yếu tố gen Sự biến đổi đặc điểm xương cá nhân yếu tố di truyền, yếu tố môi trường, tương tác hai Mặc dù ảnh hưởng yếu tố môi trường hoạt động thể chất chế độ ăn uống xem xét, gần nghiên cứu bắt đầu giải ảnh hưởng di truyền cụ thể khối xương Một số đa hình gen tác giả đề cập đến ức chế men chuyển Angiotensin (ACE) đa hình/ chèn (I/D) nghiên cứu nhiều nhất, theo Yoshihara (2004) nghiên cứu 431 người cao tuổi, tính đa hình gen ảnh hưởng tới lực tay tốc độ [30] Xác định di truyền trội báo cáo khối lượng sức mạnh bắp, hai kiểu hình nguy công nhận nghiên cứu phổ biến cho cơ, với khả di truyền từ 30 - 85% cho sức mạnh bắp 45 90% cho khối lượng cơ, Cristina Romero-Blanco (2020) cho thấy tính đa hình gen (ACE II + ACTN3 RX/XX) tăng lực tay người 60 tuổi sau năm tập luyện so với nhóm khơng mang allen X [31] Theo Xiaogang Liu (2008) đa hình gen MTHFR (methyl tetrahydrofolate reductase) ghi nhận làm gia tăng nguy [32] 10 Một số đa hình gen khác Alpha actinin 3, Androgen receptor, thyrotropin releasing hormon, vitamin D receptor nghiên cứu Tuổi: - Giảm hormon sinh dục - Chết theo chương trình - Rối loạn chức ty lạp thể Nội tiết: Dùng Corticoid kéo dài, giảm GH, IGF, rối loạn chức tuyến giáp, kháng insulin, tăng yếu tố gây viêm Dinh dưỡng MẤT CƠ - Bất động - Giảm hoạt động thể chất - Khơng trọng lượng Thối hóa thần kinh Suy mòn Các yếu tố miễn dịch dịch thể: - Các yếu tố viêm mãn tính: IL _1, IL _ 6, TNF - α - Stress oxy hóa Hình 1.1.Cơ chế sinh bệnh học Theo Cruz-Jentoft (2010) [16] 1.2.2 Chẩn đoán 1.2.2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán Mất nhiều tổ chức nghiên cứu lớn giới quan tâm dần hoàn thiện tiêu chuẩn phù hợp cho cộng đồng dân tộc định Dưới số tiêu chuẩn chẩn đoán sử dụng phổ biến [33] BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÚY HNG nghiên cứu tình trạng bệnh nhân đái tháo đờng typ bớc đầu đánh giá hiƯu qu¶ can thiƯp b»ng lun tËp Chun ngành : Nội tiết Mã số : 62720145 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Bích Nga HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng biết ơn tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ, phòng đào tạo sau Đại học trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Nội, khoa Nội tiết bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Vũ Bích Nga, hết lịng dìu dắt tơi q trình nghiên cứu tận tình hướng dẫn thực đề tài, giúp giải nhiều khó khăn q trình thực luận án tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận án Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Xanh pôn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu thực đề tài - Tập thể anh, chị em, đồng nghiệp Khoa khám bệnh, Khoa thăm dị chức năng, Khoa sinh hóa, Khoa phục hồi chức năng, Khoa dinh dưỡng – Bệnh viện đa khoa Xanh pơn, phịng đo lỗng xương – bệnh viện Đơng Đô, môn sinh lý – trường đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu thực đề tài - Các Thầy Cô Hội đồng thông qua đề cương chuyên đề, tiểu luận tổng quan Các Thầy cô đánh giá hội đồng cấp sở nhiệt tình dạy bảo, đóng góp nhiều ý kiến để tơi hồn thành luận án - Các anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm, động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập công tác - Những bệnh nhân người nhà bệnh nhân, giúp thực nghiên cứu cung cấp cho số liệu vô quý giá để tơi hồn thành luận án Cuối cùng, tơi xin dành tình yêu thương cho chồng, con, anh chị em chỗ dựa vô to lớn vật chất lẫn tinh thần để thực hoàn thành luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả luận án Nguyễn Thị Thúy Hằng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Thúy Hằng MỘT SỐ TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt Sản phẩm chuyển hóa cuối AGE Advanced glycation enproducts ACE Angiotensin converting enzyme Men chuyển angiontesin ARB Angiotensin receptor blocker Ức chế thụ thể angiontesin ATP Adenosine triphotphat glucat ADN AWGS ASMIs Asian Worrking Group for Tổ chức châu Á nghiên cứu Sacropenia Appendicular skeletal muscle indices Height-adjusted appendicular ASMIH skeletal muscle index Weight-adjusted appendicular ASMIW ASMIBMI ASMIR BIA skeletal muscle index CT Khối tứ chi hiệu chỉnh theo cân nặng muscle index theo BMI Residual appendicular skeletal Phần lại khối tứ muscle index chi Bioelectrical Impedance Analysis Kháng trở điện sinh học Bệnh nhân Body mass index Chỉ số khối thể Computer Tomography Chụp cắt lớp vi tính Đái tháo đường European consensus on definition and diagnosis Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People EPSEN theo chiều cao Khối tứ chi hiệu chỉnh ĐTĐ EWGSOP Khối tứ chi hiệu chỉnh BMI-adjusted appendicular skeletal BN BMI Chỉ số khối tứ chi Effective Provision for Special Educational Needs Tổ chức châu Âu nghiên cứu người cao tuổi EWGSOP Theo dự án Tổ chức Quốc gia sức khỏe GLUT - HOMA IR HCDBTT HbA1C MRI IWGOS SOPCWD Glucose transporter type Homeostatic Model Assessment for Insulin Resistance IL Glycated Haemoglobin Magnetic Resonance Imaging International working group on sarcopenia The Society of sarcopenia, Cachexia and Wasting Disorders diagnose sarcopenia Interleukine THA TNF α insulin Hội chứug dễ bị tổn thương A simple questionnaire to rapidly SARC- F Chỉ số đánh giá kháng Chụp cộng hưởng từ Tổ chức Thế giới nghiên cứu Tổ chức nghiên cứu suy kiệt Bộ câu hỏi chẩn đoán nhanh Yếu tố viêm Tăng huyết áp Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử u National Health and Nutrition NHANES PAD Examination Survey khỏe quốc gia Peripheral artery disease TLĐK MET Khảo sát dinh dưỡng sức Bệnh lý động mạch ngoại biên Tập luyện đối kháng Metabolic equivalent of task MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tình hình mắc bệnh ĐTĐ biến chứng mạn tính 1.2 Mất 1.2.1 Mất yếu tố liên quan 1.2.2 Chẩn đoán 1.3 Mối liên quan đái tháo đường typ 18 1.4 Điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ .34 1.4.1 Bổ sung dinh dưỡng 34 1.4.2 Một số thuốc điều trị 35 1.4.3 Tập thể dục đối kháng 37 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng .44 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn nhóm ĐTĐ .44 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 45 2.2 Phương pháp nghiên cứu .46 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .46 2.2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu 46 2.2.3 Cỡ mẫu 46 2.2.4 Các biến số nghiên cứu .47 2.2.5 Quy trình nghiên cứu 50 2.2.6 Phương tiện nghiên cứu .54 2.2.7 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 54 2.2.8 Sơ đồ nghiên cứu 57 2.2.9 Xử lý phân tích số liệu 57 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu 58 2.2.11 Những điểm hạn chế nghiên cứu .59 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .60 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 60 3.1.1 Đặc điểm chung hai nhóm 60 3.1.2 Đặc điểm chung nhóm ĐTĐ 64 3.2 TỶ LỆ MẤT CƠ Ở BỆNH NHÂN ĐTĐ TYP 66 3.2.1 Tỷ lệ tiền cơ, cơ, nặng hai nhóm .66 3.2.2 Tỷ lệ tiền cơ, cơ, nặng nhóm ĐTĐ 71 3.2.3 Đặc điểm thành tố nhóm ĐTĐ, nhóm khơng ĐTĐ 72 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA MẤT CƠ VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ CỦA BỆNH NHÂN ĐTĐ TYP .78 3.3.1 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với tình trạng nhóm ĐTĐ 78 3.3.2 Mối liên quan đặc điểm cận lâm sàng với nhóm ĐTĐ .82 3.3.3 Mối liên quan số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng với giảm ASMIH 86 3.3.4 Mối liên quan số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng với giảm tốc độ lực tay nhóm ĐTĐ 89 3.4 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BẰNG TẬP LUYỆN 91 3.4.1 Sự thay đổi lâm sàng, cận lâm sàng nhóm ĐTĐ trước tập sau tập .91 3.4.2 Sự thay đổi thành tố nhóm ĐTĐ trước sau tập 95 3.4.3 Sự thay đổi cấu trúc thể nhóm ĐTĐ trước sau tập .97 Chương BÀN LUẬN .100 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 100 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm ĐTĐ 100 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu ĐTĐ typ 102 4.1.3 Đặc điểm glucose máu, HbA1C rối loạn lipid nhóm bệnh nhân nghiên cứu ĐTĐ typ .104 4.1.4 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường 106 4.2 Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường typ 107 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới nguy bệnh nhân đái tháo đường typ 119 4.3.1 Các yếu tố lâm sàng ảnh hưởng tới nguy bệnh nhân đái tháo đường typ 119 4.3.2 Mối liên hệ xét nghiệm cận lâm sàng nguy bệnh nhân đái tháo đường typ 125 4.3.3 Mối liên quan thành tố (khối tứ chi, tốc độ bộ, lực tay) yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ typ 130 4.4 Hiệu can thiệp luyện tập nhằm giảm bệnh nhân ĐTĐ typ 132 KẾT LUẬN 145 KHUYẾN NGHỊ 147 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các tiêu chuẩn chẩn đoán 10 Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn theo Hiệp hội Châu Âu 13 Bảng 2.1 Đánh giá BMI cho người châu Á - Thái Bình Dương 54 Bảng 2.2 Phân loại huyết áp theo ESH/ESC 2007 55 Bảng 2.3: Mục tiêu kiểm soát Glucose máu ADA 2014 dành cho người cao tuổi 55 Bảng 2.4: Mục tiêu kiểm soát Glucose máu ADA 2014 dành cho người cao tuổi 55 Bảng 2.5: Mục tiêu kiểm soát lipid máu theo NCEP - ATP III 56 Bảng 2.6 Chuẩn đoán theo hiệp hội Châu Á [33] 56 Bảng 2.7 Chuẩn đoán theo hiệp hội Châu Âu [16] .56 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số - xã hội hai nhóm 60 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng hai nhóm .61 Bảng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng hai nhóm .62 Bảng 3.4 Đặc điểm khối tứ chi hai nhóm 63 Bảng 3.5 Đặc điểm khối mỡ tứ chi hai nhóm 63 Bảng 3.6 Đặc điểm thời gian bị bệnh nhóm ĐTĐ 64 Bảng 3.7 Các đặc điểm lâm sàng nhóm ĐTĐ .64 Bảng 3.8 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm ĐTĐ .65 Bảng 3.9 Đặc điểm thuốc điều trị 66 Bảng 3.10 Tỷ lệ tiền mất 66 Bảng 3.11 Tỷ lệ mất .68 Bảng 3.12 Tỷ lệ mất nặng 69 Bảng 3.13 Đặc điểm số ASMIH hai nhóm .72 Bảng 3.14 Đặc điểm tốc độ hai nhóm 73 Bảng 3.15 Đặc điểm lực tay hai nhóm .74 Bảng 3.16 Mối liên quan tuổi, giới 78 Bảng 3.17 Mối liên quan BMI, huyết áp với 80 Bảng 3.18 Mối liên quan thời gian mắc bệnh 81 Bảng 3.19 Mối liên quan thuốc điều trị ĐTĐ với 81 Bảng 3.20 Mối liên quan glucose máu với .82 Bảng 3.21 Mối liên quan HbA1C với .83 Bảng 3.22 Mối liên quan rối loạn chuyển hóa lipid với 84 Bảng 3.23 Liên quan kiểu gen MTHFR C677T với .85 Bảng 3.24 Liên quan hồi quy logistic số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với giảm khối tứ chi nhóm ĐTĐ 86 Bảng 3.25 Liên quan khối số yếu tố 87 Bảng 3.26 Liên quan số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với giảm tốc độ nhóm ĐTĐ .89 Bảng 3.27 Liên quan hồi quy logistic giữa giảm lực tay với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm ĐTĐ 90 Bảng 3.28 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm BN tham gia tập 91 Bảng 3.29 Đặc điểm số lâm sàng cận lâm sàng trước sau tập.92 Bảng 3.30 Đặc điểm ASMIH bệnh nhân, trước sau tập theo phân loại 95 Bảng 3.31 Sự thay đổi ASMIH trước sau tập theo giới 95 Bảng 3.32 Tốc độ trước sau tập theo giới .96 Bảng 3.33 Cơ lực trước sau tập theo giới 96 Bảng 3.34 Sự thay đổi BMI trước sau tập .97 Bảng 3.35 Sự thay đổi khối chi trước sau tập theo giới .97 Bảng 3.36 Sự thay đổi khối chi trước sau tập theo giới 98 Bảng 3.37 Sự thay đổi khối mỡ chi trước sau tập theo giới .98 Bảng 3.38 Sự thay đổi khối mỡ chi trước sau tập theo giới 99 Bảng 4.1 Tỷ lệ số nghiên cứu .110 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ tiền cơ, cơ, nặng hai nhóm 70 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ tiền cơ, cơ, nặng theo giới nhóm ĐTĐ .71 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ lực tay thấp, tốc độ giảm ASMI H giảm nam giới 75 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ lực tay thấp, tốc độ giảm ASMI H giảm nữ giới 75 Biểu đồ 3.5 Cơ lực tay thấp theo nhóm tuổi .76 Biểu đồ 3.6 Tốc độ thấp theo nhóm tuổi 76 Biểu đồ 3.7 Khối tứ chi giảm theo nhóm tuổi .77 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ theo nhóm tuổi nhóm ĐTĐ 79 Biểu đồ 3.9 Mối tương quan ASMIH với BMI 87 Biểu đồ 3.10 Mối tương quan ASMIH với BMI theo giới 88 Biểu đồ 3.11 Sự thay đổi glucose máu thời điểm 0, 3, 6, 9, 12 tháng 93 Biểu đồ 3.12 Sự thay đổi HbA1C trước sau tập, sau 3, 6, 9, 12 tháng 94 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ chế sinh bệnh học Hình 1.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới bệnh nhân ĐTĐ typ2 21 Hình 1.3 Ảnh hưởng đái tháo đường lên ty thể 22 Hình 1.4: Kết hợp hiệu ứng lão hóa, đái tháo đường, rối loạn chức chi .26 Hình 1.5 Cơ chế phân tử tập luyện 38 Hình 2.1 Đo lực tay máy Jamar 5030J1 .49 Hình 2.2 Đo tốc độ 49 Hình 2.3 Máy Hologic Dicovery 50 9,21,22,26,38,49,50,70,71,75,76,77,79,87,88,93,94,172,173,191-196 1-8,10-20,23-25,27-37,39-48,51-69,72-74,78,80-86,89-92,95-171,174190,197-