Luận án tiến sĩ nghiên cứu sự biến đổi chỉ số tương hợp thất trái – động mạch ở người mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM VŨ THU HÀ NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CHỈ SỐ TƯƠNG HỢP THẤT TRÁI – ĐỘNG MẠCH Ở NGƯỜI MẮC BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM VŨ THU HÀ NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CHỈ SỐ TƯƠNG HỢP THẤT TRÁI – ĐỘNG MẠCH Ở NGƯỜI MẮC BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 972 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS TS Lương Cơng Thức PGS.TS Đồn Văn Đệ HÀ NỘI LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa công bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Phạm Vũ Thu Hà MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG 11 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ .13 DANH MỤC CÁC HÌNH 14 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Hậu trình thiếu máu tim .3 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh tim thiếu máu cục mạn tính .4 1.1.4 Vai trị phương pháp cận lâm sàng chẩn đốn tiên lượng bệnh tim thiếu máu cục mạn tính .5 1.1.5 Điều trị 12 1.2 Tương hợp thất trái – động mạch .16 1.2.1 Độ đàn hồi thất trái cuối thu 16 1.2.2 Độ đàn hồi động mạch 24 1.2.3 Chỉ số tương hợp thất trái – động mạch 26 1.2.4 Ea, Ees với VAC bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 30 1.2.5 Ảnh hưởng biện pháp điều trị bệnh tim thiếu máu cục mạn tính tới Ea, Ees VAC 31 1.3 Tình hình nghiên cứu số VAC nước giới 35 1.3.1 Trên giới 35 1.3.2 Các nghiên cứu nước 39 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1 Nhóm bệnh 40 2.1.2 Nhóm chứng 41 2.2 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu .41 2.2.2 Cỡ mẫu 41 2.2.3 Các bước tiến hành 42 2.2.4 Các thông số cách đánh giá 43 2.3 Xử lý số liệu nghiên cứu 61 2.4 Đạo đức nghiên cứu 62 2.5 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu .63 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 64 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 64 3.1.2 Đặc điểm yếu tố nguy nhóm nghiên cứu 64 3.1.3 Đặc điểm ECG xét nghiệm máu 66 3.1.4 Đặc điểm siêu âm tim .68 3.1.5 Đặc điểm tổn thương động mạch vành 71 3.1.6 Đặc điểm điều trị nội khoa trước can thiệp 72 3.2 Đặc điểm tương hợp thất trái – động mạch bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính .72 3.2.1 Đặc điểm số Ea, Ees, VAC bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 72 3.2.2 Liên quan số E a, Ees, VAC với tuổi giới bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 73 3.2.3 Liên quan số Ea, Ees, VAC nhóm bệnh tim thiếu máu cục mạn tính với yếu tố nguy tim mạch 75 3.2.4 Liên quan số E a, Ees, VAC với số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 76 3.2.5 Liên quan Ea, Ees VAC bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính với số số siêu âm tim 78 3.2.6 Liên quan Ea, Ees, VAC bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính với kết chụp động mạch vành 80 3.2.7 Liên quan Ea, Ees VAC với nồng độ BNP 81 3.3 Đặc điểm Ea, Ees VAC sau can thiệp động mạch vành 83 3.3.1 Sự biến đổi số Ea, Ees, VAC sau can thiệp động mạch vành 83 3.3.2 Mối liên quan Ea, Ees, VAC sau can thiệp với số nhánh động mạch vành tổn thương 85 3.3.3 Mối liên quan số Ea, Ees, VAC sau can thiệp với mức độ tổn thương động mạch vành 89 3.3.4 Mối liên quan Ea, Ees VAC với số nhánh động mạch vành can thiệp .92 3.3.5 Mối liên quan Ea, Ees VAC với vị trí can thiệp động mạch vành .97 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 102 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 102 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới nhóm nghiên cứu 102 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 103 4.1.3 Đặc điểm yếu tố nguy 103 4.1.4 Đặc điểm ECG xét nghiệm máu 104 4.1.5 Đặc điểm siêu âm tim 105 4.1.6 Đặc điểm tổn thương động mạch vành 106 4.2 Đặc điểm tương hợp thất trái – động mạch bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính .107 4.2.1 Đặc điểm số Ea, Ees VAC bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 107 4.2.2 Liên quan số Ea, Ees, VAC với tuổi giới 109 4.2.3 Liên quan Ea, Ees, VAC với yếu tố nguy tim mạch 111 4.2.4 Liên quan Ea, Ees VAC với tình trạng suy tim 113 4.2.5 Liên quan Ea, Ees VAC với số số siêu âm tim 116 4.2.6 Liên quan Ea, Ees, VAC với tổn thương động mạch vành 118 4.2.7 Liên quan Ea, Ees VAC với nồng độ BNP .120 4.3 Đặc điểm Ea, Ees VAC sau can thiệp động mạch vành 121 4.3.1 Sự biến đổi số Ea, Ees, VAC sau can thiệp động mạch vành .121 4.3.2 Mối liên quan Ea, Ees, VAC sau can thiệp với số nhánh động mạch vành tổn thương .123 4.3.3 Mối liên quan Ea, Ees VAC sau can thiệp với mức độ tổn thương động mạch vành 124 4.3.4 Mối liên quan Ea, Ees VAC với số nhánh động mạch vành can thiệp 125 4.3.5 Mối liên quan Ea, Ees VAC với vị trí động mạch vành can thiệp 126 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 128 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ .131 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 132 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt ACC/AHA Phần viết đầy đủ American College of Cardiology/ American Heart Association (Hội Tim mạch trường môn tim mạch Hoa Kỳ) AUC Diện tích đường cong (Area under curve) BTTMCB Bệnh tim thiếu máu cục BMI Body mas index (chỉ số khối thể) BSA Body surface area (Diện tích da thể) BN Bệnh nhân BNP Brain Natripeptide CCS Canadian Cardiology Society (Hội tim mạch Canada) CCTA Coronary computed tomography angiography 10 CMR Cardiac Magnetic Resonance (Cộng hưởng từ tim) 11 CO Cardiac output (Cung lượng tim) 12 CT Can thiệp 14 LVDd Left ventricular diastolic diameter (Đường kính thất trái tâm trương) 15 LVDs Left ventricular systolic diameter (Đường kính thất trái tâm thu) 16 ĐM Động mạch 17 ĐMC Động mạch chủ 18 ĐMV Động mạch vành 19 ĐTĐ Đái tháo đường 20 DT Deceleration time (Thời gian giảm tốc sóng E qua van lá) 21 Ea TT Phần viết tắt Arterial elastance (Độ đàn hồi động mạch ) Phần viết đầy đủ 22 ECG Electrocardiogram (Điện tim) 23 EF Ejection fraction (Phân suất tống máu) 24 Ed Diastolic elastance (Độ đàn hồi thất trái tâm trương) 25 EDV End diastolic volume (Thể tích thất trái cuối tâm trương) 26 Ees End systolic elastance (Độ đàn hồi thất trái cuối tâm thu) 27 ESC European Society of Cardiology (Hội Tim mạch châu Âu) 28 ESV End diastolic volume (Thể tích thể tích cuối tâm thu) 29 ESPVR End Systolic Pressure Volume Relation (Sơ đồ áp lực thể tích cuối tâm thu) 30 ET Ejection time (Thời gian tống máu) 31 GLS Global longitudinal strain (Sức căng toàn theo chiều dọc) 32 HA Huyết áp 33 HCVC Hội chứng vành cấp 34 HDL-C High Density Lipoprotein-Cholesterol (Cholesterol tỷ trọng cao) 35 IVCT Thời gian co đồng thể tích (Isovolumic Contraction Time) 36 IVRT Thời gian giãn đồng thể tích (Isovolumic Relaxation Time) 37 KTC Khoảng tin cậy 38 KTPV Khoảng tứ phân vị 39 LAD Left artery descending (Động mạch liên thất trước) 40 LCx Left circumflex (Động mạch mũ) 41 LDL-C Low Density Lipoprotein-Cholesterol (Cholesterol tỷ trọng thấp) 42 LM Left main (Thân chung động mạch vành) Phần viết tắt 43 LVEDP Phần viết đầy đủ Left Ventricular End Diastolic Pressure (Áp lực thất trái cuối tâm trương) 44 LVMI Left ventricualr mass index (Chỉ số khối lượng thất trái) 45 LVOT Đường kính đường thất trái (Left ventricular outflow tract) 46 MSCT Multislide computer tomography (Chụp cắt lớp vi tính đa dãy) 47 NMCT Nhồi máu tim 48 NYHA New York Heart Association (Hội tim mạch New York) 49 OR Odd ratio (Tỷ suất chênh) 50 PCI Percutaneous Coronary Intervention (Can thiệp động mạch vành qua da) 51 PEP Pre-ejection time (Thời gian tiền tống máu) 52 RCA Right Coronary Artery (Động mạch vành phải) 53 RLLP Rối loạn Lipid máu 54 STE Speckle tracking echocardiography (Siêu âm đánh dấu mô tim) 55 SW Stroke work (Công tống máu) 56 THA Tăng huyết áp 57 TG Triglyceride 58 TMCT Thiếu máu tim 59 VAC Ventricular-arterial coupling (Chỉ số tương hợp thất trái – động mạch) 60 WMSI Wall motion score index Biomedical Engineering: Applications, Basis and Communications, 20(4): 223-230 79 Trambaiolo P., Bertini P., Borrelli N., et al (2019) Evaluation of ventriculo-arterial coupling in ST elevation myocardial infarction with left ventricular dysfunction treated with levosimendan Int J Cardiol, 288: 1-4 80 Zharikova E., Villevalde S., Kobalava Z.H (2017) Ventricular arterial coupling may be an early marker of cardiac remodeling after myocardial infartion treated with percutaneous coronary intervention Journal of Hypertension, PS04: e220 81 Bertini P., Gonnella S., Brizzi G., et al (2017) Ventricular arterial coupling to manage hemodynamic instability in the theatre: an elastance based approach at bedside Journal of Cardiothoracic Vascular Anesthesia, 31(1): S16-17 82 Guarracino F., Cariello C., Danella A., et al (2007) Effect of levosimendan on ventriculo-arterial coupling in patients with ischemic cardiomyopathy Acta Anaesthesiol Scand, 51(9):1217–24 83 Chirinos J.A, Sweitzer N (2017) Ventricular–Arterial Coupling in Chronic Heart Failure Cardiac Failure Review, 3(1): 12-8 84 Lekavich C.L., Barksdale D.J., Wu J.R., et al (2017) Measures of Ventricular-Arterial Coupling and Incident Heart Failure Preserved Ejection Fraction: A Matched Case-Control Analysis Journal of Cardiac Failure , 23(9): 659-65 85 Sachdeva S (2019) Ventricular–arterial coupling: A novel echocardiographic risk factor for pediatric dilated cardiomyopathy J Pract Cardiovasc Sci , 5(1): 105-7 86 Migliore R.A., Adaniya M.E., Barranco M., et al (2016) Ventricular- Arterial Coupling in Severe Aortic Stenosis: Relationship with Symptoms and Heart Failure Argentine Journal of Cardiology, 84(4): 304-309 87 Starling M.R (1994) Left ventricular pump efficiency in long-term mitral regurgitation assessed by means of left ventricular-arterial coupling relations Am Heart J, 127(5): 1324-35 88 Rinder M.R., Miller T.R., Ehsani A.A et al (1999) Effects of endurance exercise training on left ventricular systolic performance and ventriculoarterial coupling in patients with coronary artery disease Am Heart J, 138(1 Pt 1): 169-74 89 Antonini-Canterin F., Enache R., Popescu B.A et al (2009) Prognostic value of ventricular-arterial coupling and B-Type Natriuretic Peptide in patients after myocardial infarction: A five-year follow-up study J Am Soc Echocardiogr, 22(11): 1239-45 90 Bombardini T., Costantino M.F., Sicari R., et al (2013) End-systolic elastance and Ventricular-Arterial Coupling reserve predict cardiac events in patients with negative stress echocardiography BioMed Research International, 2013: 235194 91 Fitzpatrick J.K., Meyer C.S., Schiller N.B., et al (2018) "VentricularVascular Coupling at Rest and after Exercise Is Associated with Heart Failure Hospitalizations in Patients With Coronary Artery Disease," J Am Soc Echocardiogr, 31(11): 1212-1220.e3 92 Tello K., Dalmer A., Axmann J., et al (2019) Reserve of Right Ventricular-Arterial Coupling in the Setting of Chronic Overload Circ Heart Fail, 12(1): e005512 93 Nguyễn Thị Vân Anh, Bùi Thuỳ Dương, Lương Công Thức (2016) Nghiên cứu đặc điểm số tương hợp thất trái - động mạch phương pháp siêu âm tim người bình thường Y học Việt Nam, 446(9): 253 - 257 94 Nguyễn Thị Thanh Hải, Lương Công Thức (2017) Nghiên cứu đặc điểm số tương hợp thất trái - động mạch bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính Tạp chí y dược học quân sự, (1): 65 -70 95 Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., et al (2013) ESH/ECS Guidelines for the management of arterial hypertension European Heart Journal, 34(28): 2159- 2219 96 Huỳnh Văn Minh (2015) Khuyến cáo chẩn đoán, điều trị & dự phòng tăng huyết áp năm 2015 Hội Tim mạch học Việt Nam, Nhà xuất y học 97 Grant R.W., Donner T.W., Fradkin J.E., et al (2015) Standards of medical care in diabetes 2015 Diabetes Care Diabetes Care, 38(1): S8S17 98 Phạm Gia Khải (2006) Khuyến cáo chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu Khuyến cáo bệnh lý tim mạch & chuyển hóa Giai đoạn 2006-2010 Hội Tim mạch học Việt Nam, Nhà xuất y học 99 Anuurad E., Shiwaku K., Nogi A., et al (2003) The new BMI criteria for Asians by the regional office for Western Pacific Region of WHO are suitable for screening of overweight to prevert metabolic syndrome in elder Japanese workers J Occup Health, 45(6): 335-43 100 Ponikowski P., Voors A., Anker S.D., et al (2016) 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution European Heart Journal, 37(27): 2129–2200 101 Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G., et al (2008) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 European Heart Journal, 29(19): 2388–2442 102 Nagueh S.F, Appleton C.P , Gillebert T.C., et al (2009) Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography European Journal of Echocardiography, 10(2): 165–93 103 Otto C.M (2018) Ventricular diastolic filling and function In: Textbook of clinical echocardiography, Philadelphia, PA 19103-2899, Elsevier, 187 - 207 104 Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., et al (2016) Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging J Am Soc Echocardiogr, 29: 277-314 105 Nguyễn Thị Xuyên (2014) Chụp động mạch vành Trong: Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa, chuyên ngành Tim mạch, 7-15 106 Fihn S.D., Gardin J.M., Abrams J., et al (2014) 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: Executive Summary J Am Coll Cardiol, 60(24): 2564–603 107 Valgimigli M., Bueno H., Byrne R.A., et al (2018) 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS European Heart Journal, 39(3): 213– 254 108 Đỗ Phương Anh (2014) Nghiên cứu chức thất trái siêu âm doppler mô tim bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính trước sau điều trị tái tưới máu Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 109 Cheng H.M, Yu W.C., Sung S.H., et al (2008) Usefulness of systolic time intervals in the identification of abnormal ventriculo-arterial coupling in stable heart failure patients European Journal of Heart Failure, 10(12): 1192–200 110 Mogelvang R., Sogaard P., Pedersenet S.A., et al (2009) Tissue Doppler echocardiography in persons with hypertension, diabetes, or ischaemic heart disease: the Copenhagen City Heart Study European Heart Journal, 30(6): 731-9 111 Ahmet I., Krawczyk M (2004) Beneficial effects of chronic pharmacological manipulation of beta - Adrenoreceptor subtype signaling in rodent dilated ischemic cardiomyopathy Circulation, 110(9): 1083-90 112 Mathieu M., Oumeiri B., Touihri K., et al (2010) Ventricular-arterial uncoupling in heart failure with preserved ejection fraction after myocardial infarction in dogs - invasive versus echocardiographic evaluation BMC Cardiovascular Disorders, 10: 32-42 113 Chantler P.D (2107) Arterial ventricular uncoupling with age and disease and recoupling with exercise Exerc Sport Sci Rev., 45(2): 70– 79 114 Chirinos J.A., Bhattacharya R., Kumar A., et al (2019) Impact of diabetes mellitus on ventricular structure, arterial stiffness, and pulsatile hemodynamics in heart failure with preserved ejection fraction J Am Heart Assoc., 8(4): e011457 115 Zito C., Fabiani I., Carrubba S L., et al (2017) Diabetes mellitus and ventriculo-arterial coupling European Heart Journal, 28 (suppl_1): ehx504.P4460 116 Rees E (2016) The Effects of Obesity and Pre-Diabetic Conditions on Ventricular-Arterial Coupling in Women In: Obesity, polycystic ovary syndrome and end-systolic elastance, Wales Heart Research Institute Cardiff University, 139-145 117 Capone C.A., Lamour J.M., Lorenzo J., et al (2018) Ventricular Arterial Coupling: A Novel Echocardiographic Risk Factor for Disease Progression in Pediatric Dilated Cardiomyopathy Pediatric Cardiology, 40(2): 330-338 118 Borlaug B.A, Lam C.S, Roger V.L., et al (2009) Contractility and ventricular systolic stiffening in hypertensive heart disease insights into the pathogenesis of heart failure with preserved ejection fraction J Am Coll Cardiol, 54(5): 410-8 119 Satiroglu O., Bostan M., Bayar N., et al (2012) Relation between aortic stiffness and extension of coronary artery disease Turk J Med Sci, 42 (3): 417-424 120 Nguyễn Thị Thanh Hải, Lương Công Thức (2017) Mối liên quan số tương hợp thất trái - động mạch với đặc điểm tổn thương động mạch vành bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính Tạp chí y dược học quân sự, 4: 95 -100 121 Shim C.Y., Hong G.R., Ha J.W, et al (2019) Ventricular Stiffness and Ventricular-Arterial Coupling in heart failure What is it, how to assess, and why Heart Failure Clin, 15(2): 267–274 122 Kass D.A (2002) Age-related changes in ventricular-arterial coupling: pathophysiologic implications Heart Fail Rev, 7(1): 51-62 123 Remmelink M., Krischan D., Henriqueset J.P.S., et al (2010) Effects of mechanical left ventricular unloading by impella on left ventricular dynamics in high - risk and primary percutaneous coronary intervention patients Catheterization and Cardiovascular Interventions, 75(2): 18794 124 Remmelink M., Sjauw K.D., Henriques J.P.S., et al (2009) The effect of repeated ischemic periods on left ventricular dynamics during percutaneous coronary intervention In: Cardiac hemodynamics in PCI : effects of ischemia, reperfusion and mechanical support, Amsterdam, University of Amsterdam, 26-32 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I THỦ TỤC HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi: Giới: 3.SBA: 4.SLT: (1 - Nam; - Nữ) Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: 10 Lí vào viện: 11 Chẩn đoán: II CHỈ SỐ NHÂN TRẮC: 1.Chiều cao: cm 2.Cân nặng: kg Chỉ số BMI: (kg/m2) III YẾU TỐ NGUY CƠ - Hút thuốc lá: (1 - Khơng, - Có) - Tăng huyết áp: (1 - Khơng, - Có ) - Đái tháo đường: (1 - Khơng, - Có ) - Rối loạn chuyển hoá Lipid: (1 - Khơng - Có ) - Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm: () (1 - Khơng - Có ) IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A - Triệu chứng BTTMCB mạn tính: (1 – Khơng, – Có) Đau thắt sau xương ức: (1 – Khơng, – Có) Xảy gắng sức xúc cảm: (1 – Khơng, – Có) Đỡ đau nghỉ dung nitrat: (1 – Không, – Có) Mức độ đau (Theo CCS): Thời gian: tháng B - Triệu chứng suy tim (1 – Khơng, – Có) 1.Khó thở gắng sức: Khó thở liên tục: Khó thở kịch phát đêm: Hồi hộp trống ngực: Ho đêm: Tiểu ít: Phù: Gan to: TM cổ nổi: 10 Phản hồi gan TM cổ: 11 Ran phổi: 12 Tràn dịch đa màng: 13 Hen tim, phù phổi cấp: 14.NYHA: 15 Giai đoạn ST: 16 Suy tim: 1: A; 2: B; 3: C; 4: D; EF bảo tồn EF giảm V XÉT NGHIỆM MÁU Sinh hoá máu (Ngày: Glu Ure Cre Cho HDLC LDLC TG BNP VI ECG trước can thiệp (Ngày: Tần số tim: Ck/p Thiếu máu tim: (1 – Không, – Có) Đoạn ST: (1 khơng chênh ; – chênh lên, – chênh xuống ) Sóng Q bệnh lý: (1 - Khơng, - Có) Sóng T: (1 - âm, - dương) Dày thất: (1 - không, - trái, - phải) Rối loạn nhịp: (1 - không, - rung nhĩ, - NTT Thất, - RL nhịp khác) VII SIÊU ÂM TIM TRƯỚC CAN THIỆP HA thời điểm siêu âm : HA tâm thu HA tâm trương HA trung bình AL mạch đập Kết siêu âm TM NT (mm) TP ĐMC (mm) IVSd Dd (mm) IVSs Ds (mm) LVPW Vd (ml) LVPW Vs (ml) LVM LVMI %D (%) RWT EF (%) HDTT (mm) (mm) d (mm) (mm) s (mm) (g/m2) (g) Kết siêu âm Doppler E cm/s A cm/s E/A Pes (0,9*HATT) DT ms A’vách cm/s tNd Ea IVRT (ms) E’vách cm/s PEP IVCT (ms) TSP E/e’ vách CNTTr Ees VAC ET (ms) Chỉ số Tei Đo EF Simpson (Single beat) SV(ml) EDV(ml) ESV(ml) EF (%) CO Các thông số khác - Tình trạng van: + Hở van /4 + Hở van ĐMC /4 + Hở van /4 + Hở van ĐMP /4 4.Rối loạn vận động vùng () (1 - không, - giảm, - mất, - nghịch thường, - phình tim) VIII KẾT QUẢ CHỤP ĐMV VÀ CAN THIỆP (Ngày: STT Vị trí LM LAD LCx RCA ) Stent/ nong bóng (1: khơng, 2: có) Mức độ hẹp (%) - Tổng số Stent đặt : IX ĐIỀU TRỊ TRƯỚC CAN THIỆP: (1 - không, - có) 1.Dopamin Dobutamin: Nitrat: Digoxin: Plavix: Furosemide: Chẹn ß: Aldacton: Chẹn Calci: ƯCMC: 10 Cordaron: 11 Aspirin: 12 Statin: 13 Ivabradine: X SIÊU ÂM TIM SAU CAN THIỆP HA thời điểm siêu âm : HA tâm thu HA tâm trương HA trung bình AL mạch đập mmHg mmHg mmHg (PP) Kết siêu âm TM NT (mm) ĐMC (mm) Dd (mm) Ds (mm) Vd (ml) Vs (ml) %D (%) EF (%) TP (mm) IVSd (mm) IVSs (mm) LVPWd LVPWs (mm) (mm) LVM (g) LVMI (g/m2) RWT E/e’ vách CNTTr Kết siêu âm Doppler E (cm/s) A (cm/s) E/A Pes (0,9*HATT) DT (ms) E’vách tNd Ea IVRT (ms) A’vách PEP IVCT (ms) Ees TSP ET (ms) VAC Chỉ số Tei Đo Simpson buồng (Single beat) SV(ml) EDV(ml) ESV(ml) EF (%) CO Các thông số khác - Tình trạng van: + Hở van /4 + Hở van ĐMC /4 + Hở van /4 + Hở van ĐMP /4 4.Rối loạn vận động vùng () (1 - không, - giảm, - mất, - nghịch thường, - phình tim) Ngày tháng năm 20 Phạm Vũ Thu Hà PHIẾU THEO DÕI NGHIÊN CỨU THÁNG THỨ… (Ngày khám:…/…./20…) I THỦ TỤC HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi: Giới: (1 - Nam; - Nữ) II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A - Triệu chứng BTTMCB mạn tính: (1 – Khơng, – Có) Đau thắt sau xương ức (1 – Khơng, – Có) Xảy gắng sức xúc cảm (1 – Không, – Có) Đỡ đau nghỉ dung nitrat (1 – Khơng, – Có) Mức độ đau (Theo CCS): Thời gian: tháng B - Triệu chứng suy tim (1 – Khơng, – Có) 1.Khó thở gắng sức: Khó thở liên tục: Khó thở kịch phát đêm: Hồi hộp trống ngực: Ho đêm: Tiểu ít: Nhịp tim: 8.HA: Phù: 10 Gan to: 11 TM cổ nổi: 12 Phản hồi gan TM cổ: 13 Ran phổi: 14 Tràn dịch đa màng: 15 Hen tim, phù phổi cấp: 16.NYHA: 17 Giai đoạn ST: 18 Suy tim: 1: A; 2: B; 3: C; 4: D; EF bảo tồn EF giảm III ĐIỀU TRỊ: (1 - khơng, - có) 1.Dopamin Dobutamin: Nitrat: Digoxin: Plavix: Furosemide: Chẹn ß: Aldacton: Chẹn Calci: ƯCMC: 10 Cordaron: 11 Aspirin: 12 Statin: 13 Ivabradine: IV ECG: Tần số tim: Ck/p Thiếu máu tim: (1 – Không, – Có) Đoạn ST: (1 khơng chênh; – chênh lên, – chênh xuống ) Sóng Q bệnh lý: (1 - Khơng, - Có) Sóng T: (1 - âm, - dương) Dày thất (1 - không, - trái, - phải) Rối loạn nhịp: (1 - không, - rung nhĩ, - NTT Thất, - RL nhịp khác) V SIÊU ÂM TIM SAU CAN THIỆP … THÁNG HA thời điểm siêu âm : HA tâm thu HA tâm trương HA trung bình AL mạch đập Kết siêu âm TM NT (mm) TP (mm) ĐMC (mm) IVSd (mm) Dd (mm) IVSs (mm) Ds (mm) Vd (ml) Vs (ml) LVPWd LVPWs (mm) (mm) LVM (g) %D (%) LVMI (g/m2) EF (%) RWT Kết siêu âm Doppler E (cm/s) A (cm/s) E/A DT (ms) E’vách A’vách E/e’ vách CNTTr Pes (0,9*HATT) tNd Ea IVRT (ms) PEP IVCT (ms) TSP Ees ET (ms) Chỉ số Tei Đo Simpson buồng (Single beat) SV(ml) EDV(ml) ESV(ml) EF (%) CO Các thơng số khác - Tình trạng van: + Hở van /4 + Hở van ĐMC /4 + Hở van /4 + Hở van ĐMP /4 4.Rối loạn vận động vùng (1 - không, - giảm, - mất, - nghịch thường, - phình tim) Ngày tháng VAC năm 20 Phạm Vũ Thu Hà