1.1.1. Một số khái niệm
Huyết khối là tình trạng bệnh lý do sự phát động và lan rộng bất hợp lý của phản ứng đông cầm máu của cơ thể, dẫn đến hình thành cục máu đông trong lòng mạch (bán tắc hay tắc mạch hoàn toàn lòng mạch).
Là tình trạng hình thành cục máu đông gây tắc một phần hoặc hoàn toàn một hoặc nhiều tĩnh mạch (TM).
Là huyết khối xảy ra ở hệ TM nông, liên quan đến TM hiển lớn (TM hiển trong), TM hiển nhỏ (TM hiển ngoài).
Là thuật ngữ chung của hai thể lâm sàng của cùng một bệnh là tắc ĐMP và HKTMS các chi. Vì HKTMS hình thành trước trong các TM sâu ở chân, sau đó các phần tử từ HK bong ra, đi theo tĩnh mạch chủ dưới (TMCD) vào buồng tim phải và làm tắc nhánh ĐMP.
1.1.2. Sự hình thành huyết khối tĩnh mạch sâu
1.1.2.2. Các vị trí thường gặp của huyết khối tĩnh mạch sâu
1.1.3. Biến chứng của bệnh HKTMS
1.2.1. Dịch tễ học HKTMS trên thế giới và Việt Nam.
1.2.2. Tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu ở bệnh nhân nội khoa nằm viện
1.2.3. Tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu trên bệnh nhân nằm khoa hồi sức cấp cứu nội khoa
1.3.1. Bệnh nhân thở máy và HKTMS
1.3.2. Đợt cấp bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn và HKTMS
1.3.3. Nhồi máu cơ tim, suy tim và HKTM
1.3.4. Nhiễm trùng và HKTMS
1.3.5. Suy thận và HKTMS
1.3.6. Catheter tĩnh mạch trung tâm và HKTMS
1.3.7. Thuốc vận mạch và HKTMS
1.3.8. Dùng thuốc an thần và HKTMS
1.5.1. Lâm sàng
a. Triệu chứng cơ năng
Triệu chứng cơ năng HKTMSCD không đặc hiệu, có thể có những biểu hiện sau ở bên chân bị huyết khối:
Đau: Có thể đau vùng cẳng chân và/hoặc vùng đùi, vị trí thay đổi, xuất hiện tự nhiên, đau tăng khi sờ.
Hoặc chỉ có cảm giác như bị bó chặt hoặc thấy nặng chân, cảm giác căng tức chân.
b. Triệu chứng thực thể: Khám và so sánh ở cả hai chân
- Đau dọc đường đi của tĩnh mạch khi sờ nắn.
- Viêm mô tế bào: Viêm mô tế bào là một chẩn đoán lâm sàng bao gồm nhóm các triệu chứng đỏ, sưng phù, tăng nhạy cảm khu trú ở một vùng da và mô dưới da kèm theo triệu chứng toàn thân sốt hay mệt mỏi khó chịu.
Triệu chứng lâm sàng của HKTMS thường không điển hình. Do vậy, dựa vào bảng điểm nguy cơ của bệnh nhân, các dấu hiệu, triệu chứng để phân tầng nguy cơ, có 3 mức: nguy cơ thấp, nguy cơ trung bình và nguy cơ cao.
1.5.2. Cận lâm sàng
1.5.3. Chẩn đoán phân biệt
1.6.1. Các biện pháp dự phòng HKTMS
1.6.2. Hiệu quả dự phòng HKTMS ở bệnh nhân HSCC
1.6.3. Phương pháp dự phòng HKTM bằng thuốc đối với bệnh nhân HSCC
1.6.4. Dự phòng huyết khối bằng phương pháp cơ học ở bệnh nhân HSCC
1.6.5. So sánh dự phòng HKTM bằng thuốc và bằng phương pháp cơ học
1.6.6. Tính an toàn và tiện lợi của heparin TLPTT
1.6.7. Chiến lược dự phòng HKTM ở khoa HSCC.
Điều trị dự phòng HKTMSCD bằng Heparin TLPTT , , . Theo một phác đồ thống nhất
Tên thuốc: Heparin TLPT thấp, biệt dược: Lovenox của Công ty Sanofi-Aventis Việt Nam.
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn: khi bệnh nhân có đủ các tiêu chuẩn sau:
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu
2.2.3. Các quy trình, kỹ thuật trong nghiên cứu
2.2.3.1. Xác định các yếu tố nguy cơ HKTM chung .
Xác định các triệu chứng lâm sàng
Các thông số siêu âm mạch
Xác định vị trí đầu trên HK: Tầng dưới gối, tầng đùi khoeo, tầng chậu hông, tĩnh mạch chủ dưới.
2.2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu
2.2.5. Các phương tiện sử dụng trong nghiên cứu
2.2.6. Xử lý số liệu
2.2.7. Khía cạnh đạo đức của đề tài
3.1.1. Đặc điểm về giới
3.1.2. Đặc điểm về tuổi
3.1.3. Đặc điểm BN tham gia nghiên cứu
3.1.4. Tình trạng giảm một số yếu tố kháng đông sinh lý
3.2.1. Tỉ lệ HKTMSCD trong nhóm nghiên cứu
3.2.2. Tỷ lệ BN theo bảng điểm nguy cơ dự đoán HKTMS PADUA
3.2.3. Các yếu tố nguy cơ đang phơi nhiễm
3.2.4. Các yếu tố nguy cơ mắc phải
3.2.5. Mối liên quan giữa tuổi, giới và HKTMSCD
3.2.6. Mối liên quan giữa BMI, hút thuốc và HKTMSCD
3.2.7. Mối liên quan giữa các thông số huyết học, đông máu và HKTMSCD
3.2.8. Mối liên quan giữa bệnh vào HSTC và HKTMSCD
3.2.9. Mối liên quan giữa D-Dimer và HKTMSCD
3.2.10. Mối liên quan giữa điểm nguy cơ HKTMSCD Padua và HKTMSCD
3.2.11. Mối liên quan giữa điểm APACHE II và HKTMSCD
3.2.12. Mối liên quan giữa HKTMSCD và một số kháng đông sinh lý
3.2.13. Liên quan giữa số yếu tố kháng đông sinh lý giảm và tỷ lệ bị HKTMSCD
3.2.14. Phân tích hồi quy đa biến yếu tố nguy cơ và HKTMSCD
3.3.1. Tỉ lệ HKTMSCD mới mắc
3.3.2. Thời điểm phát hiện HKTMSCD và dự phòng
3.3.3. Mối liên quan giữa tử vong và dự phòng HKTMSCD
3.3.4. Hiệu quả dự phòng ở nhóm BN có nguy cơ trên BN bị HKTMSCD
3.3.5. Tính an toàn của điều trị dự phòng HKTMSCD bằng Enoxaparin
3.3.5.1. Tỉ lệ BN giảm tiểu cầu và dự phòng
3.3.5.2. Tỉ lệ BN bị dị ứng và dự phòng
3.3.5.3. Tỉ lệ BN bị xuất huyết và dự phòng
3.3.5.4. Tỉ lệ BN thay đổi creatinin máu với dự phòng
4.1.1. Giới
Tỷ lệ giới trong nghiên cứu là nam giới 75,1%, nữ 24,9% (bảng 3.1), tỷ lệ này trong nghiên cứu của MirMohammad Miri (2017) là nam 58.18%, nữ 41.82% , tác giả Phạm Tuấn Anh: nam 45%, nữ 55% , tác giả Đặng Vạn Phước: nam 53,9%, nữ 46,1%. Các nghiên cứu cho thấy số BN nam cao hơn BN nữ, số BN nam trong nghiên cứu cao hơn nhiều so với các nghiên cứu, có thể do đặc thù BN Bệnh viện Hữu Nghị chủ yếu là nam giới do đó tỉ lệ nam giới trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn.
4.1.2. Tuổi
4.1.3. Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu
4.1.4. Nguy cơ dự báo HKTMS theo thang điểm PADUA giữa nhóm dự phòng và không dự phòng
4.1.5. Nguy cơ xuất huyết theo thang diểm IMPROVE giữa nhóm dự phòng và nhóm không dự phòng
4.1.6. Đặc điểm một số xét nghiệm ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu giữa nhóm dự phòng và không dự phòng
4.2.1. Tuổi và HKTMSCD
4.2.2. Giới tính và HKTMSCD
4.2.3. Hút thuốc và HKTMSCD
4.2.4. Chỉ số khối cơ thể (BMI) và HKTMSCD
4.2.5. Mối liên quan giữa bệnh khi vào điều trị tại khoa HSCC và HKTMSCD
4.2.6. Phân tích hồi quy đa biến các nguy cơ HKTMSCD
4.3.1. HKTMS mới mắc
4.3.2. Tỉ lệ tử vong nhóm bệnh nhân nghiên cứu
4.3.3. Tính an toàn của dự phòng HKTMS bằng Enoxaparin trên bệnh nhân HSTC
Điều trị dự phòng HKTMSCD bằng Heparin TLPTT:
Tên thuốc: Heparin TLPT thấp, biệt dược: Lovenox của Công ty Sanofi-Aventis Việt Nam.
PHỤ LỤC 4
THANG ĐIỂM GENEVA VÀ THANG ĐIỂM WELLS
DỰ ĐOÁN NHỒI MÁU PHỔI