CỔ CHƯỚNG MỤC TIÊU: Trình bày cách phát cổ chướng Nêu cách nhận định nước cổ chướng Trình bày nguyên nhân gây cổ chướng NỘI DUNG: Định nghĩa: Bình thường ổ bụng khơng có nước Khi có nước ổ bụng gọi cổ chướng Triệu chứng Lâm sàng Cơ năng: Trước xuất dịch, bệnh nhân thường thấy mệt mỏi, chán ăn, người gầy sút, đầy bụng Tuỳ theo nguyên nhân mà sốt nhẹ hay đau âm ỉ vùng bụng 2 Thực thể: 2 Đối với cổ chướng thể tự loại nhiều nước trung bình Nhìn: Da bụng căng bóng, rốn lồi Tuỳ theo nguyên nhân mà thấy tuần hoàn bàng hệ cửa - chủ Khi bệnh nhân nằm bụng bè bên, bụng sệ phía trước xuống đứng hay ngồi Sờ: Sờ có cảm giác căng có dấu hiệu sóng vỗ cổ chướng tự do, có gan lách to có dấu hiệu chạm cục đá Gõ: Đối với cổ chướng tự thấy gõ đục vùng thấp hai bên giới hạn vùng đục đường cong lõm Thay đổi tư vùng đục, vùng thay đổi theo 2 Trong trường hợp dịch thay đổi tư bệnh nhân hay thăm trực tràng âm đạo thấy có túi căng, ấn tay bụng có nước chạm vào đầu ngón tay, choc dò cổ chướng hút nước Đối với cổ chướng thể khu trú: Gõ có chỗ đục chỗ xen kẻ Chọc dò vùng nghi có nước hút nước Cận lâm sàng: Chọc dị dịch cổ chướng; dịch trong, vàng chanh, vàng rơm, có máu hay đục sữa Có loại dịch Dịch thấm: Nước trongvàng chanh, vàng rơm Lượmg Protein < 30g/ l Phản ứng Rivalta âm tính Ít tế bào Dịch tiết: Vàng sẫm, đỏ máu, đục hay đục sữa Lượng Protein > 30g/ l Phản ứng Rivalta dương tính Nhiều tế bào Ngồi cịn có dịch tồn máu khơng đơng nhiều hồng cầu bạch cầu, có tế bào lạ gặp ung thư Chẩn đoán: Chẩn đốn xác định: Dễ, trừ trường hợp dịch phải gõ nhiều tư thế, chắn chọc dò có dịch Chẩn đốn phân biệt: Bụng béo nhiều mỡ: Bụng chắc, da bụng dày, rốn lồi, gõ khơng có dấu hiệu sóng vỗ 2 Bụng chướng hơi: Gõ toàn bụng 3 Bàng quang căng bí tiếu: Bệnh nhân có cảm giác tức tiểu khơng tiểu được, gõ vùng đục hạ vị, giới hạn vùng đục đường cong lồi lên trên, xông tiểu hết U nang, u nang nước buông trứng: Gõ thấy vùng đục giữa, xung quanh thấy trong, giới han vùng đục vùng đường cong lồi lên trường hợp khó chẩn đốn nhờ siêu âm xác định Nguyên nhân: Cổ chướng dịch thấm 1 Xơ gan: Trong xơ gan gặp cổ chướng tự do, da bụng có tuần hồn bàng hệ, kèm dấu hiệu suy chức gan ăn, sợ mỡ, vàng da, nốt nhện đỏ Suy tim: Gặp bệnh suy tim toàn bộ, suy tim phải hay hội chứng Pick (viêm màng tim co thắt) Dịch màu vàng chanh hay vàng rơm Bệnh thận: Thường gặp hội chứng thận hư, viêm cầu thận bán cấp Ngoài cổ chướng cịn có dấu hiệu phù tồn thân, triệu chứng khác bệnh thận Dịch thường 4 Suy dinh dưỡng: Bệnh nhân phù tồn thân có cổ chướng Dịch lượng Protein thấp, Protein máu giảm Dịch tiết: K gan: Cổ chướng tự do, phát triển nhanh, dịch thường có máu, có tế bào lạ kèm theo gan to cứng suy sụp toàn thân 2 Lao màng bụng: Có loại cổ chướng Cổ chướng tự do: Dịch thường hay trung bình kèm theo ấn đau khắp bụng IDR dương tính kèm theo có dấu nhiễm lao phận khác lao phổi Cổ chướng khu trú: Bệnh nhân đau mơ hồ khắp ổ bụng, màng bụng bị viêm dính, nước xuất vùng, ấn chỗ mềm chỗ rắn, gõ chỗ đục chỗ Ngồi có dấu hiệu bán tắc ruột dấu nhiễm lao Dịch cổ chướng lao màng bụng thường vàng chanh, có máu, xét nghiệm có nhiều bạch cầu Lympho 4 K hạch ổ bụng: Ví dụ K hạch mạc treo hay Lymphosarcoma Dịch có máu, có tìm tháy tế bào lạ 4 Viêm màng bụng: Gặp thủng dày, viêm ruột thừa vỡ mủ, abces gan vỡ Ngồi có số cổ chướng khác gặp lâm sàng như: Cổ chướng dưỡng chấp: Dịch màng bụng toàn dưỡng chấp, đục sữa Thường gặp giun hay K nơi di vào mạch bạch huyết làm vỡ mạch bạch huyết Điều trị: Đây triệu chứng nhiều nguyên nhân, cần phải tìm ngun nhân để điều trị, có khó khăn