Suy than cap

SUY THẬN CẤP MỤC TIÊU 1.Nêu định nghĩa suy thận cấp, tổn thương thận cấp (TTTC) tiêu chuẩn RIFLE Trình bày chế sinh lý bệnh TTTC chức năng, họai tử ống thận cấp, TTTC sau thận Trình bày nguyên nhân STC Trình bày cách tiếp cận STC, yếu tố giúp phân biệt STC STM Biết đề nghi phân tích xét nghiệm chẩn đóan phân biệt STC trước thận thận ĐỊNH NGHĨA SUY THẬN CẤP (ACUTE RENAL FAILURE) - Sự giảm chức thận cách đột ngột thường hồi phục diễn vòng vài giờ, đến vài ngày - Thuật ngữ lịch sử, không phản ánh thay đổi giai đọan khác trình tổn thương thận cấp - Vẫn dùng lâm sàng - Suy thận cấp diễn thận trước bình thường thận ĐỊNH NGHĨA TỔN THƯƠNG THẬN CẤP hội chứng đặc trưng  giảm nhanh độ lọc cầu thận vài đến vài ngày  Dẫn đến ứ đọng sản phẩm tiết có nguồn gốc nitơ Urê Creatinin  Lâm sàng diễn tiến qua nhiều giai đọan khác thời gian mức độ nặng, từ khởi đầu, suy thận tiến triển hồi phục  Hồi phục chức tùy thuộc vào nguyên, bệnh thận có trước điều PHÂN BIỆT CÁC KHÁI NIỆM  Vơ niệu (khơng tạo nước tiểu), Bí tiểu (Tắc nghẽn đường tiểu dưới)  Suy thận cấp (vài giờ, vài ngày, thường hồi phục), Suy thận mạn (nhiều tháng, nhiều năm, không hồi phục)  Suy thận cấp suy thận cấp mạn (khơng có có bệnh thận mạn gây suy thận mãn làm tảng)  Tổn thương thận cấp (chức năng), Họai tử ống thận cấp (bệnh học) CÁC TIÊU CHUẨN VỀ THỂ TÍCH NT TRONG SUY THẬN CẤP  Thiểu niệu: Thể tích NT < 400 mL/24  Khơng thiểu niệu: Thể tích NT > 400mL/24  Vơ niệu: Thể tích NT < 100mL /24  Vơ niệu hịan tịan < 50mL/24 SUY THẬN CẤP THỂ KHƠNG THIỂU NIỆU  Thể tích NT > 500mL/24  Giảm độ lọc cầu thận nhanh (BUN, Creatinin tăng nhanh vòng vài giờ, vài ngày)  Nguyên nhân: Kháng sinh, thuốc cản quang, viêm OTMK cấp, bệnh thận tắc nghẽn phần, viêm cầu thận cấp, ly giải vân CÁC MARKERS DÙNG TRONG TỔN THƯƠNG THẬN CẤP  Creatinin huyết  BUN, Urê  Cystatin C  Các Biomarkers tổn thương thận cấp Créatinine HT suy thận cấp Stars R, Kidney Intern (1998), 54, 1817-1831 TIÊU CHUẨN RIFLE • Nguy (Risk): Creatinin máu tăng 1,5 lần nước tiểu < 0,5 mL/Kg/giờ • Tổn thương (Injury): Creatinin máu tăng gấp lần nước tiểu < 0,5 mL/Kg/giờ 12 • Suy thận (Failure): Creatinin máu tăng lần Creatinin >355μmol/L nước tiểu < 0,3 mL/Kg/giờ 24 • Mất chức thận (Loss): STC kéo dài hòan tòan chức thận tuần • Bệnh thận giai đọan cuối (End Stage renal disease): hòan tòan chức thận tháng SUY THẬN CẤP SAU THẬN TẮC NGHẼN NIỆU ĐẠO HOẶC VÙNG CỔ BQ:  Bướu lành TLT  K BQ TLT  BQ thần kinh dùng thuốc anticholinergic gây ứ đọng NT  Co thắt NĐ  Sỏi BQ CHẨN ĐÓAN STC SAU THẬN  Bệnh cảnh lâm sàng gợi ý  Hình ảnh học:  Siêu âm: thận ứ nước, nguyên nhân tắc nghẽn  CT Scanner không cản quang  MRI hệ niệu CHẨN ĐÓAN STC SAU THẬN TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TẠI THẬN (Suy thận cấp thận) TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TẠI THẬN MẠCH MÁU CẦU THậN MÔ KẼ ỐNG THẬN SUY THẬN CẤP TẠI THẬN MẠCH MÁU a/ Mạch máu kích thước lớn trung bình - Thuyên tắc huyết khối ĐM thận,Kẹp ĐM thận - Thuyên tắc TM thận hai bên - b/ Mạch máu nhỏ - Huyết khối vi mạch - Scleroderma renal crisis SUY THẬN CẤP TẠI THẬN CẦU THẬN a/ Hội chứng thận hư b/ viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận tiến triển nhanh SUY THẬN CẤP TẠI THẬN MÔ KẼ: a/ Viêm thận kẽ cấp thuốc  Kháng sinh: methicillin, cephalosporin, rifampicin, sulfonamides, erythromycin, ciprofloxacin…  Lợi tiểu: furosemide, thiazide, chlorthalidone  NSAIDS  Thuốc chống co giật: phenytoin, carbamazepine SUY THẬN CẤP TẠI THẬN ỐNG THẬN (HỌAI TỬ ỐNG THẬN CẤP) a/ Thiếu máu cục thận  Chóang  Xuất huyết  Chấn thương  Nhiễm trùng huyết Gram âm  Viêm tụy cấp THUỐC GÂY HỌAI TỬ ỐNG THẬN CẤP  Aminoglycoside  Amphotericin B  Pentamidine  Foscarnet  Acyclovir  Indinavir  Thuốc điều trị K (Cisplastin…) CHẨN ĐÓAN PHÂN BIỆT AKI TRƯỚC THẬN VÀ TẠI THẬN CƠ CHẾ GIẢM ĐỘ LỌC CẦU THẬN TRONG HỌAI TỬ Ống thận cấp Tổn thương ống thận: thóat dịch phù nề mô kẽ, đè xẹp ống thận, tắc nghẽn lòng ống thận Rối lọan huyết động học thận Phản ứng viêm thận Co mạch thận LÂM SÀNG HỌAI TỬ Ống thận cấp Qua giai đoạn  Giai đoạn khởi phát ( initiation phase)  Giai đoạn tổn thương lan tỏa (extension phase)  Giai đoạn trì (maintenance phase)  Giai đoạn hồi phục (recovery phase) DIỄN TIẾN HTOTC Giai đọan khởi phát: vài giờ, vài ngày - Độ lọc cầu thận giảm tưới máu thận Giai đọan tổn thương lan tỏa: - Thiếu máu kéo dài gây rối lọan phân cực tế bào, apotosis, họai tử tb ống thận - tb bong tróc, dính vào nhau, gây bít tắc lịng ống, phù nề mơ kẽ, phản ứng viêm, tập trung BC KẾT LUẬN • Chẩn đóan sớm, ngăn ngừa suy thận trước thận tiến triển thành thận • Chẩn đóan ngun nhân để giải nhằm phục hồi chức thận • Phát sớm biến chứng để tránh để lại hậu nghiêm trọng