nội 3 cô thanh

ABSCESS PHỔI GV: ThS.Bs Phạm Thị Phương Thanh Mục tiêu Trình bày nguyên nhân triệu chứng abscess phổi Trình bày sơ lược cách điều trị bệnh Định nghĩa Abscess phổi tình trạng nung mủ nhu mô phổi với tạo lập hay nhiều túi mủ, mủ ngồi để lại hang chứa mủ phần phổi bị phá hủy Nguyên nhân + Nhiễm trùng hoại tử vi khuẩn kỵ khí: Fusobacterium nucleatum Streptococcus hiếu khí Peptostreptococcus… + Viêm phổi Stap aureus, Kleb Pneumoniae + VK gram âm đường ruột: Triệu chứng Điều kiện thuận lợi hít: nghiện rượu, dùng an thần, mê, gây mê… Triệu chứng lâm sàng: + Sốt +/- ớn lạnh + Ho khạc đàm có mủ + Đau ngực kiểu màng phổi + Khám: hội chứng đông đặc Triệu chứng cận lâm sàng + Công thức máu: BC tăng BC đa nhân trung tính + X Quang ngực: hình ảnh viêm phổi sau có thành lập ổ abscess với mực nước + Nhuộm cấy đàm ĐIỀU TRỊ Kháng sinh Tùy theo bệnh cảnh lâm sàng, tác nhân gây bệnh, kinh tế… Đánh giá đáp ứng điều trị: + Sốt giảm từ 3-7 ngày, hết sốt 7-10 ngày + Đàm bớt thối sau 3-10 ngày + X quang cải thiện ĐIỀU TRỊ Soi phế quản Chỉ định: + Biểu khơng điển hình + Thất bại với kháng sinh Mục đích soi: + Phân biệt ung thư abscess hóa + Phát bệnh bản: K, hẹp PQ, dị vật + Dẫn lưu tư ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật: + Xuất huyết nặng + Ung thư PQ + Tắc PQ + Thất bại điều trị nội + Abscess lớn + Abscess để lâu trước điều trị + Do VK gram âm BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH GV:Phạm Thị Phương Thanh Nguyên nhân(tt) Viêm phổi bệnh viện Vi khuẩn Gram âm: Klebsiella Proteus Pseudomonas Vi khuẩn Gram dương: Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Triệu chứng viêm phổi điển hình Triệu chứng lâm sàng Sốt, ho khạc đàm, đau ngực kiểu màng phổi… Khám: + Thở nhanh, hạn chế cử động lồng ngực bên bệnh + Gõ đục, rung tăng, âm phế bào giảm, ran nổ… Triệu chứng cận lâm sàng Công thức máu: bạch cầu tăng cao đặc biệt BC đa nhân trung tính VP virus BC bình thường hay giảm X Quang ngực: tổn thương nhu mô phổi… ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc chung: + Nghỉ ngơi + Thuốc ho ho khan nhiều + VLTL tăng tiết phế quản, RL phản xạ ho, đặt nội khí quản + Oxy liệu pháp + Phòng ngừa thuyên tắc ĐM phổi + Thở máy có suy hơ hấp ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị kháng sinh: Điều trị sớm đầu nhập viện Nhuộm gram đàm Nên chọn thuốc diệt khuẩn Khởi đầu với đường tiêm, liều đủ cao Thời gian điều trị phù hợp với lâm sàng, X Quang, tác nhân gây bệnh… Lựa chọn kháng sinh tùy theo dịch tễ học kinh tế CHĂM SÓC A Nhận định chăm sóc Hỏi bệnh + Hồn cảnh khởi phát bệnh + Triệu chứng tại: sốt, ho đàm, tính chất đàm, đau ngực, khó thở… + Tiền sử: bệnh tật, dùng thuốc lá, nghiện rượu… Thăm khám + Hội chứng nhiễm trùng + Dấu hiệu sinh tồn: M, HA, NĐ, Nhịp thở, Nước tiểu + Tri giác + Tím tái + Tính chất đàm Thực xét nghiệm theo y lệnh tham khảo kết + Công thức máu + X Quang ngực B Lập kế hoạch chăm sóc + Tăng cường lưu thơng đường thở + Giảm lượng cho người bệnh + Chống nước cho người bệnh + Giáo dục sức khỏe cho người bệnh C Thực chăm sóc Tăng cường lưu thơng đường thở + Khuyến khích uống nhiều nước + Làm ẩm ấm khơng khí hít vào + Hướng dẫn bệnh nhân ho cách: tư ngồi, cúi trước, đầu gối hông gấp lại, hít mũi-thở mơi mím… Tăng cường lưu thơng đường thở(tt) + Dẫn lưu đàm theo tư kết hợp vỗrung Hd bệnh nhân thở sâu ho mạnh để tống đàm hút đàm (BN yếu) + Thở oxy dùng thuốc theo y lệnh Giảm lượng + Nằm nghỉ, đầu cao, thay đổi tư thường xuyên + Thực y lệnh thuốc giảm ho giảm đau có định Chống nước + Uống nhiều nước, sữa, cháo, trái cây… + Truyền dịch có định Giáo dục sức khỏe + Tăng cường hoạt động thể lực hết sốt + Hướng dẫn BN tập thở ho có hiệu + Chụp X Quang ngực kiểm tra tái khám + Kiêng thuốc lá, vận động nặng + Chích ngừa cúm D Đánh giá việc chăm sóc Chăm sóc BN hiệu khi: + Cải thiện triệu chứng lâm sàng: sốt, ho, khó thở, đau ngực + Sinh hiệu tốt + Ăn uống được, tăng cân + Cải thiện triệu chứng cận lâm sàng: CTM, X Quang + BN tuân thủ điều trị