3 SCHIZOPHRENIA 2017

TÂM THẦN PHÂN LIỆT (schizophrenia) Mục tiêu Đặc điểm dịch tễ yếu tố bệnh sinh Các triệu chứng lâm sàng Mục tiêu Tiêu chuẩn chẩn đoán theo ICD, DSM Thể lâm sàng chẩn đoán phân biệt Nguyên tắc điều trị tư vấn Đại cương  Schizophrenia “schizo”: chia tách, phân rời “phrenia”: tâm hồn, tâm thần  Tâm thần phân liệt hội chứng Lược sử  Eugen Bleuler (Thụy Sỹ, 1911) “tâm thần phân liệt” vs “sa sút sớm” Triệu chứng tiên phát: 4A Associational disturbances Affective disturbances Autism Ambivalence Triệu chứng thứ phát ảo giác, hoang tưởng, căng trương lực Lược sử  Kurt Schneider (Đức, 1939) T/C Bleuler xuất chậm Đưa 11 triệu chứng chẩn đoán TTPL ABCD Auditory hallucination Broadcasting of thought Controlled thought Delusional perception  WHO (1992): ICD-10F  APA (1994): DSM-IV (5) Dịch tễ học  Tỷ lệ bệnh Tỷ lệ lưu hành #1% dân số Tỷ lệ mắc hàng năm 0,5 - 5/10.000 dân Chưa đầy ½ số bệnh nhân điều trị  Giới tính tuổi Nam:nữ = 1:1 Đỉnh khởi phát: Nam: 10 – 25t; Nữ: 25 – 35t Bn nam t/c (-) > nữ Dịch tễ học  Bệnh tật tử vong Tỷ lệ tử vong > người bình thường 80% có bệnh thực tổn rõ ràng, 50% số khơng chẩn đốn  Lạm dụng chất Tỷ lệ Bn nam lệ thuộc nicotin 90% Nghiện rượu chiếm tới 40% Lạm dụng chất khác: amphetamin, heroin Dịch tễ học  Mật độ dân số Tỷ lệ lưu hành tâm thần phân liệt có tương quan với mật độ dân số khu vực thành phố triệu dân  Nguy tự sát Nguyên nhân hàng đầu gây tử vong TTPL Khoảng 10% số chết tự sát 50% số bn có hành vi tự sát đời Bệnh sinh  Yếu tố gen di truyền Tỷ lệ bệnh nhân TTPL nhóm Trong nhân dân: 1% Anh, chị, em ruột: 8% Con có cha mẹ bị TTPL: 12% Anh, chị, em sinh đơi khác trứng: 12% Con có cha mẹ bị TTPL: 40% Anh, chị, em sinh đôi trứng: 47% Bệnh sinh  Yếu tố sinh hóa Tăng hoạt động hệ dopamin Thuốc (-) D2  điều trị TTPL Thuốc dopamin (amphetamin, cocain )  triệu chứng loạn thần Thể bệnh TTPL  Thể đơn Âm thầm, lúc tăng dần Các nét kỳ dị hành vi tác phong, khả đáp ứng với đòi hỏi xã hội giảm sút hoạt động xã hội Các triệu chứng (-) Chẩn đoán thể đơn dựa vào giai đoạn bệnh kéo dài năm Thể bệnh TTPL  Thể không xác định Bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đốn tâm thần phân liệt khơng phù hợp với thể mô tả Chẩn đoán phân biệt  Các rối loạn tâm thần thực thể  Rối loạn hoang tưởng  Rối loạn tâm thần cấp (ngắn) Điều trị  Mục đích điều trị Khắc phục trạng thái rối loạn cấp tính; Củng cố trì gđ thun giảm; Phịng chống tái phát, tái thích ứng xã hội phục hồi chức lao động Điều trị  Khám chẩn đoán  Khám xét đầy đủ thể tâm thần  Tìm hiểu diễn biến bệnh yếu tố tái phát bệnh, điều trị trước tuân trị  CLS: xét nghiệm máu, xét nghiệm chức gan thận, điện tim, điện não  Bệnh nhân có ý tưởng hành vi tự sát  Khai thác tiền sử lạm dụng rượu, ma túy  Khi bệnh nhân kích động chống đối, phủ định tiếp xúc… cố định cách ly người bệnh tạm thời Điều trị thuốc  Nguyên tắc ĐT triệu chứng (đích) cần điều trị Thuốc có tác dụng tốt lần điều trị trước nên dùng lại Điều trị tác dụng phụ thuốc CLT Thời gian tối thiểu cho liệu trình điều trị thuốc - tuần với liều đầy đủ Đơn trị liệu vs đa trị liệu Liều cố 1/2 – 2/3 liều công Điều trị thuốc  Chống loạn thần cổ điển Đối vận chủ yếu thụ thể dopamine Chống loạn thần (chủ yếu triệu chứng dương tính) Gây tác dụng ngoại tháp nhiều Thuốc đại diện chlorpromazine, levomepromazine, thioridazine, haloperidol, sulpiride… Điều trị thuốc  Chống loạn thần hệ Đối vận serotonine – dopamine Tác dụng t/c dương tính âm tính Ít khơng gây tác dụng phụ ngoại tháp Thuốc đại diện risperidon, olanzapin, ziprasidon, amisulpirid, clozapine… Điều trị choáng điện  Hiện sử dụng  Chỉ định bệnh nhân Có ý tưởng hành vi tự sát, Bỏ ăn uống, Biểu căng trương lực, Kích động mạnh đáp ứng với thuốc Điều trị tâm lý  Tạo mqh thầy thuốc vs bệnh nhân  Tôn trọng khoảng cách riêng tư  Tỏ thẳng thắn, kiên nhẫn, thành thật tỏ thân mật sớm Điều trị tâm lý FIGURE 13-13 Patients with schizophrenia live in a state of chronic anxiety and fear The environment is seen as hostile and threatening as symbolized in this illustration (Courtesy of Arthur Tress.) Tiên lượng Tiên lượng tốt Tiên lượng xấu Khởi bệnh muộn Có yếu tố thuận lợi Khởi phát cấp Quan hệ xã hội, nghề nghiệp trước bệnh tốt Có triệu chứng rối loạn khí sắc (đặc biệt trầm cảm) Khởi bệnh sớm Không yếu tố thuận lợi Khởi phát âm thầm Quan hệ xã hội, nghề nghiệp trước bệnh xấu Có biểu tự kỷ, tự thu rút Tiên lượng Tiên lượng tốt Tiên lượng xấu Có vợ (chồng) Độc thân, ly dị, góa Có tiền sử gia đình rối Có tiền sử gia đình loạn khí sắc tâm thần phân liệt Có triệu chứng dương tính Có triệu chứng âm tính Khơng bất thường cấu Có bất thường cấu trúc não trúc não Đáp ứng tốt với điều trị Đáp ứng với điều trị Tóm lại  TTPL bệnh lý phổ biến, mạn tính gây sức lao động nghiêm trọng  Triệu chứng loạn thần Dương tính vs âm tính  Tiêu chuẩn chẩn đốn chặt chẽ  Thể bệnh đa dạng  Điều trị loạn thần thuốc chống loạn thần Qui ước vs khơng điển hình