VI nấm

VI NẤM Vi nấm: - Vi sinh vật có nhân thật - Khơng có diệp lục tố - Sinh sản: vơ tính hữu tính - Hình thể: dạng men dạng sợi HÌNH THỂ  Nấm men: - Tế bào nhỏbhình trịn, bầu dục hay dài, sinh sản vơ tính nảy chồi cắt đơi Nấm sợi : - Đa bào, hình sợi, phân nhánh - Có vách ngăn khơng có vách ngăn - Sinh sản vơ tính hữu tính Sợi tơ nấm có vách ngăn Tế bào chất nhân lưu thông ngăn Nấm lưỡng hình - Có số nấm có hai dạng: hạt men sợi tùy theo nhiệt độ, dinh dưỡng - Ở nhiệt độ 35 -37ºC: dạng hạt men - Ở nhiệt độ 20-30ºC: dạng sợi tơ SINH SẢN  Vi nấm sinh sản hữu tính vơ tính  Sinh sản hữu tính: - Vi nấm hạt men: tế bào hạt men phối hợp tạo thành túi bào tử túi - Vi nấm sợi tơ: có nhiều cách phối hợp cho loại bào tử khác Sinh sản vô tính: - Vi nấm hạt men: nảy chồi tế bào mẹ, chồi lớn gần tế bào mẹ hai tách - Vi nấm sợi tơ:  Sinh bào tử từ sợi nấm: - Bào tử đốt : sợi nấm đứt thành đốt - Bào tử bao dày: tế bào chất thành khối đặc, vách phồng dày lên Bào tử đính nhỏ Những hạt nhỏ hình trịn hay bầu dục phát triển quanh sợi nấm Bào tử đính lớn Những bào tử đa dạng, kích thước to thường đứt khỏi sợi nấm sau thành lập Dựa vào cách sinh sản hữu tính, nấm chia thành nhóm: Nấm tảo: sinh trứng, thông suốt Nấm túi: sinh túi, có ngăn Nấm đảm: sinh đảm, có ngăn Nấm khuyết: khơng có phận sinh sản hữu tính PHÂN LOẠI Tuỳ theo tính đặc biệt với loại mơ, nấm gây bệnh nhiều quan khác chia thành nhóm:  Bệnh nấm ngoại biên  Bệnh nấm da  Bệnh nấm da  Bệnh nấm gây bệnh nội tạng  Bệnh nấm hội  Bệnh độc tố nấm VI NẤM GÂY BỆNH NGOẠI BIÊN - Lang ben (Pityrosporum orbiculare / Malassezia furfur) - Trứng tóc đen (Piedraia hortai) - Trứng tóc trắng (Trichosporon beigelii) - Nấm đen lòng bàn tay (Phaeoannnellomyces werneckii) - Vi nấm gây viêm nấm tay ngoài, viêm giác mạc (Aspergillus sp, Candida sp., Penicillium sp…) o Những nấm gây bệnh bề mặt thể : da, lơng, tóc, giác mạc, ống tai ngoài… o Bệnh phổ biến nước nhiệt đới Malassezia furfur ( Pityrosporum orbiculare) : nấm ưa chất béo, sống hoại sinh da người động vật máu nóng gây bệnh lớp ngoại biên da: - lang ben, gàu - viêm nang lông - viêm da tăng tiết bã Bệnh lang ben: - bệnh khu trú lớp cùng lớp sừng - thường gặp vùng có tuyến bã hoạt động mạnh: ngực, cổ vai, tứ chi - vết thương : đốm da đổi màu, nhạt hay sậm da bình thường - bệnh nhân ngứa đổ mồ - bệnh lành tính, hay tái tái lại Dịch tễ o Phổ biến khắp nơi, vùng nhiệt đới o Bệnh lây trực tiếp từ người sang người qua vật dụng (khăn lau, quần áo…) o Bệnh gặp lứa tuổi o Yếu tố thuận lợi: nóng, ẩm, da nhờn, tăng tiết mồ hơi, tăng tiết bã Chẩn đoán - Chiếu đèn Wood lên da, chỗ có nấm phát huỳnh quang, màu vàng xanh nhạt Cạo vẩy da dán băng keo lên sang thương Làm phết ướt với KOH 20% Quan sát kính hiển vi  Tế bào men hình cầu - sinh sản nảy chồi - xếp thành chùm  Sợi tơ nấm: ngắn cong, thường phân nhánh V,Y,S,… Điều trị Các bệnh da: - thuốc bôi ngoài: selenium sulfit, ketoconazol, minacozol Nhiễm trùng huyết: - tiêm truyền tĩnh mạch Amphotericin B Dự phòng - Vệ sinh cá nhân - không dùng chung khăn, quần áo - Phát điều trị cho người bị nhiễm Piedraia hortai – bệnh trứng tóc đen        Những hạt nhỏ nâu, đường kính 4-8 µm Chứa túi trịn, đường kính 30 - 60µm Nấm sinh bào tử túi Gây bệnh tóc, râu, lơng Phổ biến vùng nóng, ẩm Lây truyền từ người sang người khác qua vật dùng chung (lược, khăn…) Bệnh lành tính, phát thành dịch nhỏ gia đình  Lâm sàng: - Hạt rắn chắc, màu nâu đen, đường kính khoảng 1,5 mm dọc theo tóc, râu - Da đầu khơng sưng  Chẩn đốn: - Nhổ sợi tóc, râu hay lơng - Làm phết ướt với KOH 20% - Quan sát kính hiển vi  Túi hình trịn chứa - bào tử túi  Bào từ túi : dài 14 - 31µm, hình chuối, đầu có roi Dự phịng: - Vệ sinh cá nhân, khơng dùng chung lược, khăn lau Vi nấm gây bệnh ngồi da Có giống: – – – Microsporum có khoảng 15 loại: M canis, M audouinii, M gypseum … Trichophyton có khoảng 21 loại: T rubrum, T mentagrophytes, T concentrium, T violaceum, T tonsurans… Epidermophyton có loại: Epidermophyton floccosum Nấm ưa đất: nấm sống đất nhiễm sang người qua sang thương da Nấm ưa thú: Nấm thường truyền từ động vật sang người qua tiếp xúc Nấm ưa người: Ký sinh người lây lan tiếp xúc trực tiếp người bệnh sang người lành gián tiếp qua vật dụng sinh hoạt BỆNH HỌC Nơi thể có kêratin có khả bị vi nấm da ký sinh Bệnh vi nấm da đa dạng, thường gặp loại bệnh sau : Nấm đầu Bệnh da nhẳn Chân vận động viên Nấm bẹn Nấm má Nấm móng HÌNH THỂ Trichophyton spp  Sợi tơ nấm, mảnh  Hai bên có bào tử đính nhỏ  Đơi có bào tử đính lớn vách nhẵn - Trichophyton rubrum : Các bào tử đính nhỏ hình giọt nước - Trichophyton mentagrophytes: Sợi tơ nấm mảnh, đơi có sợi xoắn, bào tử đính nhỏ, tròn Microsporum      spp Nhiều bào tử đính lớn hình thoi Vách xù xì, có gai Số vách ngăn: 3-15 Cách đính vào sợi tơ nấm: Bào tử đính nhỏ hình lê Epidermophyton floccosum  Nhiều bào tử đính lớn hình chùy  Vách nhẵn   Số vách ngăn: - Cách đính vào sợi tơ nấm: chùm – BỆNH HỌC Nấm gây bệnh da: Chân vận động viên Thường gặp kẽ chân vận động viên thể dục thể thao, gặp người lính giầy Có thể: - Thể mạn tính - Thể bóng nước Thể mạn tính thường T rubrum : kẽ chân tróc vẩy trắng, để lộ da non màu đỏ bên Đôi kẽ nứt da, nhiễm khuẩn gây đau đớn Nấm bẹn Có thể, tùy theo loại vi nấm gây bệnh: - Epidermophyton floccosum: hai bên bẹn có mảng da đỏ hồng, ngứa, đối xứng bờ viêm, có bóng nước, lan rộng hai bên đùi - T rubrum, T mentagrophytes var interdigitale: hai mảng bẹn không đối xứng, ngứa, lan cách chậm chạp mông lên thân Nấm má Vi nấm gây bệnh: T mentarophytes chó, mèo M canis chó, mèo T verrucosum trâu bò - Thường vết thương bên má, cằm - Bệnh nhân nhiễm bệnh hít thú ni nhà có vi nấm lơng Nấm gây bệnh móng: Nấm móng Bệnh nấm móng chia làm thể : - Thể trắng nơng: vi nấm phát triển thành mảng có giới hạn bề mặt móng - Thể xâm nhập từ bờ xa móng: vi nấm ăn lần vào bên lên trên; móng trở nên đục lồi lõm, nâu đen bị phá hủy phần toàn phần, trơ móng xù xì, đen đầy vi nấm Khi xâm nhập từ bờ bên, vi nấm thường lan lên trên, tạo mảng trắng vàng nhạt, từ xâm nhập vùng tiểu nguyệt gốc móng Vi nấm gây bệnh: Trichophyton sp Epidermophyton sp Ở Việt Nam : T rubrum, T mentagrophytes E floccosum Nấm gây bệnh tóc: Nấm phát nội ngoại  Nấm gây bệnh bên ngồi: Bào tử trịn (to nhỏ) mọc bên ngồi sợi tóc gọi tượng phát ngoại (Ectothrix)  bên sợi tóc : Sợi tơ nấm mọc bên sợi tóc, phân nhánh, phân vách đứt thành đoạn ngắn gọi tượng phát nội (Endothrix) CHẨN ĐOÁN Cách lấy bệnh phẩm: - Trước lấy bệnh phẩm 7-10 ngày, bệnh nhân phải không dùng loại thuốc kháng nấm - Bệnh phẩm lấy phòng xét nghiệm: cần lấy bệnh phẩm chỗ đủ nhiều để quan sát trực tiếp cấy, đảm bảo tính tin cậy kết xét nghiệm Bệnh phẩm: - Da: cạo phần ngoại vi sang thương nơi có vi nấm phát triển - Móng: cạo phần lùi sùi bơng cải móng - Tóc: nhổ nhíp, chọn sợi đục, ngắn cong; sợi phát huỳnh quang ánh sáng đèn Wood Khảo sát trực tiếp: Làm phết ướt với dung dịch KOH 20%, hơ ấm quan sát kính hiển vi Bệnh phẩm: - tóc - da - móng Cấy nấm: Cấy vào 3-4 ống mơi trường Mycosel (Sabouraud có chloramphenicol cycloheximid) Ủ nhiệt độ 25-280C, theo dõi lứa cấy: DỰ PHÒNG Tránh dùng chung lược, nón, khăn lau, quần áo (nhất quần áo lót, áo tắm) với người bệnh Tránh gần gũi, chung đụng với thú ni nhà Khi chó, mèo bị rụng lông bất thường nên cho khám thú y Đi khám da liễu phát sang thương da Với vận động viên, rắc vào giầy loại bột có acid undecylenic VI NẤM NỘI TẠNG Khảo sát bệnh phẩm kính hiển vi: - Tế bào hạt men - Sợi tơ  Mầm bệnh khu trú, xâm nhập sâu, phát tán tồn thân Bệnh vi nấm hạt men: – Candida spp – Cryptococcus neoformans Bệnh vi nấm sợi tơ: - Aspergillus spp - Penicillium marneffei - Histoplasma capsulatum - Sporothrix schenckii Candida spp Là loại nấm men Sống hoại sinh thể người Gây bệnh môi trường thuận lợi Các loại thường gặp: - Candida albicans - Candida glabrata - Candida krusei - Candida tropicalis Dịch tễ  Gặp khắp nơi  Candida spp sống hoại sinh người - hệ tiêu hóa - sinh dục - da, móng  C albicans thường gây bệnh cho người  Đường lây nhiễm: - nội sinh - ngoại sinh Ở người bình thường khỏe mạnh, vi nấm Candida sp: miệng 30% ruột 38% âm đạo 39% nếp xếp da quanh hậu môn 46% phế quản 17% - Candida albicans loại gây bệnh cho người thường gặp - Tỷ lệ nhiễm Candida miệng cao ở: - người mang giả - đái tháo đường - bệnh nhân ung thư dùng hóa trị - trẻ em     Bệnh Candida Trong số điều kiện định, Candida sp chuyển từ trạng thái hoại sinh sang ký sinh (gây bệnh) Đặc trưng trạng thái ký sinh làø - Số lượng vi nấm tăng lên nhiều - Có thành lập sợi tơ nấm giả cho phép vi nấm len lỏi tế bào ký chủ xâm nhập sâu gây bệnh: Bệnh miệng đường tiêu hóa Bệnh đường sinh dục Bệnh da móng Bệnh mô sâu Bệnh Candida lan toả - Candida miệng (đẹn): gặp người suy giảm miễn dịch (100% bệnh nhân AIDS) Candida hầu: 15% bệnh nhân AIDS Biểu hiện: niêm mạc miệng viêm đỏ, có đốm trắng mềm, dễ tróc Đau họng Bệnh Candida đường sinh dục Viêm âm hô – âm đạo:  Thường gặp phụ nữ  Triệu chứng: - ngứa, rát bỏng - huyết trắng đục sữa, không mùi hôi - niêm mạc âm đạo sưng đỏ  Đàn ơng gặp phụ nữ - viêm quy đầu Bệnh Candida da móng Nấm móng viêm quanh móng - Có tính chất nghề nghiệp: bán nước, bán rau, bán cá… - Thường Candida albicans - Bắt đầu từ chân móng, móng trở nên đục, sần sùi, bề mặt nâu nhạt - Phần mềm chung quanh móng sưng đỏ, đau, dễ chảy mủ Bệnh nhiễm Candida mô sâu Bệnh Candida máu - Gia tăng cố định Candida nội sinh hay ngoại sinh - Sự thay đổi tính nguyên vẹn niêm mạc - Suy giảm miễn dịch chỗ Bệnh Candida lan tỏa - Rất gặp - Đối tượng: • ung thư máu • dùng thuốc ức chế miễn dịch lâu ngày • có giải phẫu tim, đường tiêu hóa • nghiện ma túy Chẩn đốn Chẩn đốn lâm sàng Chẩn đốn thí nghiệm Chẩn đoán lâm sàng Chẩn đoán thể nội tạng khó khăn Các yếu tố sinh lý, bệnh lý, nghề nghiệp thuốc men cần lưu ý để có định hướng chẩn đốn Khảo sát trực tiếp Ly trích (Cấy nấm) Chẩn đốn xét nghiệm Bệnh phẩm - Có nhiều loại bệnh phẩm khác tùy theo bệnh: - Đàm, mủ, giác mạc… - Dịch sinh học (DNT, NT, dịch màng bụng màng phổi…) - Máu, tủy xương, sinh thiết… Quan sát trực tiếp kính hiển vi: - Bệnh phẩm dạng ướt: mủ, nước tiểu, cặn lắng dịch + Soi tươi với NaCl 0,85% + Làm phết mỏng, nhuộm Gram - Đàm: Làm phết mỏng nhuộm Gram, nhuộm kháng acid - Giác mạc: Soi tươi với NaCl 0,85% - Máu, tủy xương: Nhuộm Giemsa, Wright Kết quan sát trực tiếp Trong bệnh phẩm thấy - Tế bào men tròn hay bầu dục - d = – µm nẩy chồi (nẩy búp) - Sợi tơ nấm giả  Tế bào men  Và sợi tơ nấm giả -> Candida sp  Nấm men  Sợi tơ nấm giả  Bào tử bao dày -> Candida albicans Cấy nấm Các loại bệnh phẩm tạp nhiễm: Cấy vào Sabouraud thêm kháng sinh vào mơi trường Ủ nhiệt độ PXN – ngày - Bệnh phẩm vô trùng (máu, dịch não tủy): Cấy vào BHI ủ 37 0C Theo dõi lứa cấy từ – 10 ngày Nấm mọc cấy chuyển qua Sabouraud Định danh Candida albicans  Cấy Candida lên môi trường: - P.C.B (thạch khoai tây-cà rốt-mật) - thạch bột ngô – Tween 80  Ủ nhiệt độ phòng từ 48 -96  Lấy ra, quan sát kính hiển vi  Kết quả: - Bào tử bao dày: tế bào tròn, vách dày, phồng to nằm giữa, bên hay cuối sợi tơ nấm giả -> Candida albicans - Chỉ thấy hạt men: Candida  Thử nghiệm huyết ( Serum test )     Hòa tan khúm nấm vào huyết người Ủ 370C Lấy giọt huyết khảo sát kính hiển vi Kết quả: – Có ống mầm: Candida albicans – Khơng có ống mầm: loại Candida khác Cryptococcus neoformans         Là nấm hạt men có nang Có hai dòng : C.neoformans var neoformans C.neoformans var gattii Được phân biệt kỹ thuật sinh hóa phân tử Phổ biến khắp nơi Đất, khơng khí, phân chim bồ câu Nhiễm hít phải bào tử Người bình thường: gặp Thường gặp: người bị ung thư, Hodgkin, tiểu đường, dùng thuốc corticoid lâu ngày thuốc ức chế miễn dịch người bị suy giảm miễn dịch AIDS BỆNH HỌC Cryptococcus neoformans gây: Bệnh nguyên phát phổi Bệnh thần kinh trung ương Bệnh da Các bệnh thứ phát khác: xương, nhãn cầu, đường niệu… CHẨN ĐOÁN Quan sát trực tiếp :  Dịch ngoại tiết dịch thể : nhuộm mực tàu → nang tế bào hạt men  Đàm, mủ: làm lỏng với KOH 10% trước nhuộm mực tàu  Mẫu sinh thiết: cắt → nhuộm PAS, H&E,… → quan sát thấy tế bào hạt men với nang mucopolysaccharide  Đôi có chủng C.neoformans khơng sinh nang  Nấm hạt men  Có bao dày 10  Cấy: - mơi trường Sabouraud-chloramphenicol - ủ 37ºC 2-3 ngày - khúm nấm nhão, màu vàng - xem kính hiển vi: hạt men trịn có nang dày  Chẩn đốn huyết thanh: - Thử nghiệm Latex tìm kháng ngun Dự phịng  Cẩn thận tiếp xúc với phân chim bồ câu  Không lạm dụng thuốc kháng sinh corticoid Aspergillus sp Nấm sợi tơ Đầu bào đài phình to giống dùi trống Tiểu bào đài xếp quanh đầu bao đài Bào tử dính thành chuỗi đầu bào đài Nấm hoại sinh Ở người bình thường: - Khơng xâm nhập mô - Gây viêm tai - Bướu Aspergillus hang lao cũ bị dị ứng - Ở bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch: - Xâm nhập mô, phát tán khắp thể  Viêm phổi Aspergillus thường gặp: - Người bị bệnh máu, ghép tủy, ghép quan - Những người dùng thuốc làm giảm bạch cầu dùng corticoid liều cao, làm ức chế hoạt động đại thực bào  Vì nấm có tính với mạch máu  gây ho máu  Bệnh diễn tiến nhanh, thường đưa tới tử vong  - CHẨN ĐOÁN 1.Bệnh phẩm: Đàm, dịch rửa phế quản, sinh thiết phổi quan (gan,lách,xương…) 2.Khảo sát trực tiếp: Đàm: nhuộm Gram,nhuộm kháng acid,soi tươi với KOH 20% Mủ: nhuộm Gram,soi tươi với NaCl 0.85% Giác mạc: soi tươi với NaCl 0.85% Sinh thiết quan xử lý theo qui trình Mơ học, nhuộm Hematoxyline Eosin(HE) PAS… Kết khảo sát trực tiếp thấy: Có thể thấy nhiều sợi tơ nấm phân nhánh, tạo với nhánh góc 45 độ Đôi thấy đầu bào đài, tiểu bào đài bào tử Chẩn đốn miễn dịch: Có thể tìm thấy kháng thể kết tủa đặc biệt máu bệnh nhân có bướu nấm phương pháp miễn dịch khuếch tán,điện di… 11 Trong thể lan tỏa đáp ứng miễn dịch yếu khơng có;người ta có khuynh hương tìm kháng ngun hịa tan thay kháng thể Các xét nghiệm riêng giúp chẩn đoán bệnh u nấm phổi là:  Chụp X-quang phổi, dấu hiệu điển hình phim X-quang thấy hình ảnh “lục lạc”  Phim CT scan cần thiết để chẩn đoán xác định Penicillium marneffei         vi nấm lưỡng hình phổ biến Đông Nam Á nhiễm vào ngườiqua đường hô hấp, hít phải bào tử gây bệnh mạn tính lan tỏa cho người suy giảm miễn dịch Bệnh thường gặp người bị nhiễm HIV Nấm lưỡng hình Đầu bào đài phân nhánh Bào tử dính thành chuỗi đầu bào đài Triệu chứng: - Biểu hiện: sốt, chán ăn, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, tiêu chảy, gan lách to, viêm hạch bạch huyết - Sang thương da: mụn sẩn, màu trắng, hoại tử trung tâm - Bệnh tiến triển nhanh người suy giảm miễn dịch CHẨN ĐOÁN Bệnh phẩm: - Máu, da Quan sát trực tiếp: - Làm sinh thiết nhuộm P.A.S hay Giemsa : tìm tế bào hạt men bầu dục mô đại bạch bào - Cấy lên mơi trường Sabouraud 25ºC: khóm nấm màu đỏ sậm - Chẩn đoán miễn dịch khuyếch tán Bệnh phẩm : ● Dịch não tủy ● Sinh thiết ● Đàm ● Dịch rửa phế quản ● Mủ ● Máu ● Nước tiểu Sporothrix schenckii  Bệnh mãn tính mô da  Phân bố rộng rải  Sang thương từ chổ vi nấm xâm nhập lan theo mạch bạch huyết dạng cục nhỏ, sau thành vết loét không đau 12  Bệnh thường gặp vùng ôn đới nhiệt đới  Vi nấm Sporothrix schenchii có đất, thực vật mục nát vỏ cây, gặp cột, mảnh gỗ chống hầm mỏ, xâm nhập vào thể qua vết trầy xước da  Trong vùng nội dịch, vi nấm xâm nhập qua đường hô hấp gây thể phổi nguyên phát - Bệnh thường gặp vùng cao nguyên , tăng vào mùa mưa - Gặp lứa tuổi , nam nhiều nữ - Liên quan đến nghề nghiệp: người cắt cây, trồng gẫy, công nhân mỏ người phụ nữ cấm hoa… - Ở Việt Nam, nhiều trường hợp phát miền Bắc, miền Trung miền Nam - Đà Lạt vùng nội dịch nông dân hầu hết trồng rau đậu CÁC THỂ BỆNH Thể da – mạch bạch huyết - Thể phổ biến - Bệnh chi, thường tay phải, dạng sẩn cứng, không đau, phát triển thành cục u cứng, lúc đầu di động, sau đố trở nên dính - Do có hoại tử nên quanh cục u đỏ tím đen, cục u mềm loét cho loại mủ sệt màu vàng - Bệnh nhân không đau không sốt Thể đơn khu da:  Hiếm, gặp người có sức đề kháng tốt  Sang thương dạng bướu gai mụn cóc  Không lan theo mạch bạch huyết Thể bệnh lan tỏa: Rất Thể nguyên phát phổi:  Xảy người sống vùng nội dịch, hít bào tử vi nấm vào phổi  Lâm sàng giống bệnh lao, hạch khí quản – cuống phổi, rốn phổi thâm nhiễm phổi, hang phổi CHẨN ĐOÁN Bệnh phẩm: - Mủ chọc hút từ cục mềm chưa loét, tất cục lt có dùng tâm bơng vơ khuẩn quệt lấy mủ đáy vết loét, bệnh phẩm thường không tốt thường bị bội nhiễm - Sinh thiết da, mô da Chủ yếu dựa vào cấy tiêm bệnh phẩm vào thú thí nghiệm Cấy: - Bệnh phẩm cấy - vào môi trường Sabouraud – chloramphenicol – cycloheximid ủ nhiệt độ phịng lên thạch tim óc hầm – chloramphenicol – cycloheximid thạch máu ủ 35oc - Mt Sabouraud, sau – ngày vi khuẩn mọc thành khúm nhỏ, phẳng, màu kem Để thêm tuần khúm trở nên nhăn nheo có màu đen Quan sát kính hiển vi: 13 - Khúm nấm mảnh - Những sợi tơ nấm mảnh mai, màu nâu, có bào đài ngắn, đầu có bào tử đính Kt (24mcm) x (2-6mcm) - Bào tử đính mọc trực tiếp từ sợi tơ nấm 14