CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Hà Nội, Ngày … Tháng … Năm 201… PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU VẬT LIỆU TRƯỚC KHI ĐƯA VÀO SỬ DỤNG Số : 0…/YCNT/HT/VLĐV-vật liệu CƠNG TRÌNH: TỔ HỢP TRUNG TÂM THƯƠNG MẠI, DỊCH VỤ, VĂN PHÒNG, CĂN HỘ Ở CAO CẤP & KHÁCH SẠN CĂN HỘ GĨI THẦU: THI CƠNG HỒN THIỆN TẦNG HẦM VÀ CÁC TÒA HH-NO1; NO2; NO3 ĐỊA ĐIỂM: 47 ĐƯỜNG NGUYỄN TUÂN, PHƯỜNG THANH XUÂN TRUNG, QUẬN THANH XUÂN, TP HÀ NỘI CHỦ ĐẦU TƯ: CÔNG TY CỔ PHẦN BẤT ĐỘNG SẢN MỸ Sau kiểm tra nội công việc nghiệm thu vật liệu đầu vào đạt yêu cầu, Nhà thầu thi công đề nghị Tư vấn giám sát Ban quản lý dự án nghiệm thu nội dung công việc sau: Tên công việc đề nghị nghiệm thu: Đề nghị nghiệm thu vào lúc: , ngày tháng … năm 201… Người yêu cầu Chức vụ Chữ ký Chỉ huy trưởng Nơi nhận yêu cầu kiểm tra: Đã nhận đề nghị lúc TƯ VẤN GIÁM SÁT Chữ ký Người nhận Chữ ký , ngày tháng năm 201 Đã nhận đề nghị lúc BAN QLDA Người nhận , ngày tháng năm 201 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, Ngày … Tháng … Năm 201… Biên số : 0…/A-B/HT/VLĐV-vật liệu NGHIỆM THU VẬT LIỆU ĐẦU VÀO TRƯỚC KHI ĐƯA VÀO SỬ DỤNG CƠNG TRÌNH : TỔ HỢP TRUNG TÂM THƯƠNG MẠI, DỊCH VỤ, VĂN PHÒNG, CĂN HỘ Ở CAO CẤP & KHÁCH SẠN CĂN HỘ GĨI THẦU : THI CƠNG HỒN THIỆN TẦNG HẦM VÀ CÁC TÒA HH-NO1; NO2; NO3 ĐỊA ĐIỂM : 47 ĐƯỜNG NGUYỄN TUÂN, PHƯỜNG THANH XUÂN TRUNG, QUẬN THANH XUÂN, TP HÀ NỘI CHỦ ĐẦU TƯ : CÔNG TY CỔ PHẦN BẤT ĐỘNG SẢN MỸ - Đối tượng nghiệm thu: …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… - Thành phần tham gia nghiệm thu: a Đại diện chủ đầu tư : Ban quản lý dự án 47 Nguyễn Tuân - Ông: - Chức vụ: CB BQLDA - Ông : - Chức vụ: b Tư vấn giám sát : CÔNG TY CỔ PHẦN TEXO TƯ VẤN VÀ ĐẦU TƯ - Ông: - Chức vụ: - Ông : - Chức vụ: CB TVGS c Nhà thầu thi cơng : CƠNG TY CỔ PHẦN TẬP ĐỒN XÂY DỰNG HỊA BÌNH - Ơng: - Chức vụ: Chỉ huy trưởng - Ông: - Chức vụ: Thời gian nghiệm thu: Bắt đầu : … … , ngày … tháng … năm 201… Kết thúc : … … , ngày … tháng … năm 201… - Tại cơng trình : Tổ hợp Trung tâm thương mại, Dịch vụ, Văn phòng, Căn hộ cao cấp & Khách sạn hộ - Địa điểm : 47 đường Nguyễn Tuân, phường Thanh Xuân Trung, quận Thanh Xuân, Hà Nội Đánh giá công việc thực hiện: a Tài liệu làm nghiệm thu: Hợp đồng xây dựng số 98/2017/HĐXD/BĐM - HBC, ký ngày 15/09/2017 việc thi cơng hồn thiện tầng hầm tịa HH-NO1; NO2; NO3 Công ty cổ phần bất động sản Mỹ Cơng ty cổ phần tập đồn xây dựng Hịa Bình Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn thi công Chủ đầu tư phê duyệt thay đổi thiết kế chấp thuận Biện pháp thi công phê duyệt Các kết kiểm tra, thí nghiệm vật liệu (nếu có): Hồ sơ xuất xứ, chứng chất lượng sản phẩm: Tiêu chuẩn, qui phạm xây dựng áp dụng : - Nghị định 46/2015/NĐ-CP ngày 12/5/2015 Quản lý chất lượng bảo trì cơng trình xây dựng - Thơng tư 26/2016/TT-BXD ngày 26/10/2016: Quy định chi tiết số nội dung quản lý chất lượng bảo trì cơng trình xây dựng - ………………(Các tiêu chuẩn liên quan đến vật liệu)……………………………………… - Và văn pháp luật có liên quan tới cơng tác quản lý chất lượng cơng trình xây dựng hành Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công Nhật ký thi công văn khác có liên quan đến đối tượng kiểm tra Các văn khác có liên quan b Khối lượng: STT Mẫu vật liệu Nhà sản xuất Khối lượng nhập công trường Đơn vị Số lô c Chất lượng cơng việc xây dựng hồn thành : Đạt yêu cầu d Các ý kiến khác: Kết luận: Đồng ý nghiệm thu, đưa vật liệu vào sử dụng BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG