mau-bien-ban-nghiem-thu-vat-lieu-dau-vao-1

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày tháng năm 20 BIÊN BẢN SỐ : XM.01-VLĐV/XDCB NGHIỆM THU VẬT LIỆU ĐẦU VÀO Dự án: Đầu tư xây dựng A Cơng trình: Cơng trình B Gói thầu: Thi cơng xây dựng hồn thiện phần thơ, giao thơng hàng rào bảo vệ cơng trình B Địa điểm XD: …………………… ………………… Đối tượng nghiệm thu: Xi măng Vissai xây trát, đổ bê tông: 60 Thành phần trực tiếp nghiệm thu:  Đại diện CĐT: CÔNG TY Ông/Bà: Chức vụ: Ông/Bà: Chức vụ:  Đại diện TVGS: CÔNG TY Ông/Bà: Chức vụ: Ông/Bà: Chức vụ:  Đại diện nhà thầu thi công: CƠNG TY CỔ PHẦN TẬP ĐỒN KIẾN TRÚC VÀ XÂY DỰNG VẠN AN Ông/Bà: Phương Hữu Thơ Chức vụ: Chỉ huy trưởng Ông/Bà: Lại Xuân Chung Chức vụ: Cán kỹ thuật Thời gian địa điểm nghiệm thu:  Thời gian: Bắt đầu: 15:00:00 ngày 15 tháng 03 năm 2017 Kết thúc: 16:00:00 ngày 15 tháng 03 năm 2017  Địa điểm: …………………… ………………… Đánh giá vật liệu nghiệm thu: a Về tài liệu làm nghiệm thu:  Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống CĐT, TVGS nhà thầu  Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu số:  Biên kiểm tra, nghiệm thu nội nhà thầu  Hồ sơ vẽ thi công thay đổi thiết kế CĐT chấp thuận: - Bản vẽ thi công phê duyệt: - Bản vẽ biện pháp thi công phê duyệt  Chỉ dẫn kỹ thuật, quy chuẩn, tiêu chuẩn áp dụng:  Các kết quan trắc, đo đạc, thí nghiệm chất lượng vật tư, thiết bị:  Nhật ký thi công xây dựng công trình văn khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu b Nội dung nghiệm thu vật liệu đầu vào:  Kiểm tra chủng loại, quy cách vật liệu so với thiết kế phê duyệt  Các kết thí nghiệm thực tế thực tế (So sánh với yêu cầu thiết kế):  Các kết thí nghiệm, đo lường:  Đánh giá phù hợp vật liệu so với yêu cầu thiết kế:  Các ý kiến khác (nếu có): Kết luận :  Các bên tham gia nghiệm thu: (Ký, ghi rõ họ tên) ĐẠI DIỆN CĐT ĐẠI DIỆN TVGS ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày tháng năm 20 PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU PHIẾU SỐ: XM.01-PYCNT/XDCB Kính gửi: - CHỦ ĐẦU TƯ CƠNG TY - TVGS CÔNG TY Người yêu cầu: Phương Hữu Thơ Bộ phận đề nghị: Ban huy công trường Lý yêu cầu: Căn tiến độ thi cơng hạng mục thi cơng xây dựng hồn thiện phần thân, giao thông hàng rào bảo vệ cơng trình B Nhà thầu thi cơng Cơng ty cổ phần Tập đoàn Kiến trúc Xây dựng Vạn An đề nghị Chủ đầu tư, Ban quản lý cơng trình B nghiệm thu công việc sau: Thời gian nghiệm thu: ngày tháng năm 20 Các thông tin cần thiết công việc nghiệm thu: Xi măng Vissai xây trát, đổ bê tông: 60 Xác nhận TVGS BCH Cơng trường Phương Hữu Thơ CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày tháng năm 20 BIÊN BẢN SỐ: XM.01-VLĐV/XDCB NGHIỆM THU NỘI BỘ VẬT LIỆU ĐẦU VÀO Dự án: Đầu tư xây dựng A Cơng trình: Cơng trình B Gói thầu: Thi cơng xây dựng hồn thiện phần thô, giao thông hàng rào bảo vệ cơng trình B Địa điểm XD: …………………… ………………… Đối tượng nghiệm thu: Xi măng Vissai xây trát, đổ bê tông: 60 Thành phần trực tiếp nghiệm thu:  Đại diện: Ban huy cơng trường Ơng/Bà: Phương Hữu Thơ Chức vụ: Chỉ huy trưởng Ông/Bà: Lại Xuân Chung Chức vụ: Cán kỹ thuật  Đại diện: Tổ nhân cơng Ơng/Bà: Triệu Quang Tuấn Chức vụ: Tổ trưởng Ông/Bà: Chức vụ: Thời gian địa điểm nghiệm thu:  Thời gian: Bắt đầu: ngày tháng năm 20 Kết thúc: ngày tháng năm 20  Địa điểm: Đánh giá vật liệu nghiệm thu: a Về tài liệu làm nghiệm thu:  Hồ sơ vẽ thi công thay đổi thiết kế CĐT chấp thuận: - Bản vẽ thi công phê duyệt: - Bản vẽ biện pháp thi công phê duyệt  Chỉ dẫn kỹ thuật, quy chuẩn, tiêu chuẩn áp dụng:  Các kết quan trắc, đo đạc, thí nghiệm chất lượng vật tư, thiết bị:  Nhật ký thi công xây dựng công trình văn khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu b Nội dung nghiệm thu vật liệu đầu vào:  Kiểm tra chủng loại, quy cách vật liệu so với thiết kế phê duyệt  Các kết thí nghiệm thực tế thực tế (So sánh với yêu cầu thiết kế):  Các kết thí nghiệm, đo lường:  Đánh giá phù hợp vật liệu so với yêu cầu thiết kế:  Các ý kiến khác (nếu có): Kết luận:  Các bên tham gia nghiệm thu: (Ký, ghi rõ họ tên) ĐẠI DIỆN BCH CÔNG TRƯỜNG Phương Hữu Thơ ĐẠI DIỆN TỔ NHÂN CÔNG Triệu Quang Tuấn