Mối liên quan giữa tăng clo máu và dự hậu trên bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết

.� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HUỲNH THỊ THU HIỀN MỐI LIÊN QUAN GIỮA TĂNG CLO MÁU VÀ DỰ HẬU TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - Năm 2018 Thông tin kết nghiên cứu .� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HUỲNH THỊ THU HIỀN MỐI LIÊN QUAN GIỮA TĂNG CLO MÁU VÀ DỰ HẬU TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT Ngành: Nội khoa (Hồi sức Cấp cứu) Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS HOÀNG VĂN QUANG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - Năm 2018 Thông tin kết nghiên cứu .� LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người cam đoan Huỳnh Thị Thu Hiền Thông tin kết nghiên cứu .� MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ ……………………………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN NHIỄM KHUẨN HUYẾT 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Sinh lý rối loạn chức quan nhiễm khuẩn huyết 1.1.3 Cơ chế rối loạn chức quan 1.1.4 Tổn thương thận cấp nhiễm khuẩn huyết 14 1.2 TỔNG QUAN VỀ CLO MÁU 17 1.2.1 Clo thể 17 1.2.2 Điều hoà Clo 17 1.2.3 Ảnh hưởng tăng Clo máu nhiễm khuẩn huyết 19 1.2.4 Một số nghiên cứu nước ảnh hưởng Clo dự hậu bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 Thông tin kết nghiên cứu .� 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu 27 2.2.3 Qui trình nghiên cứu 27 2.2.4 Các tiêu chuẩn chuẩn đoán: 29 2.2.5 Biến số nghiên cứu 29 2.2.6 Xử lý số liệu 34 2.2.7 Mô tả số liệu 34 2.2.8 Y đức 34 2.2.9 Sơ đồ nghiên cứu 35 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 37 3.1.1 Đặc điểm chung 37 3.1.2 Mức độ nặng bệnh lúc nhập khoa 38 3.1.3 Nguồn vào nhiễm khuẩn huyết 39 3.1.4 Đặc điểm Clo dân số nghiên cứu 40 3.1.5 Đặc điểm kết điều trị dân số nghiên cứu 41 3.2 Mối liên quan tăng Clo máu tổn thương thận cấp 42 3.2.1 Đặc điểm nồng độ Clo tổn thương thận cấp 42 3.2.2 Mối liên quan nồng độ Clo với tổn thương thận cấp 43 3.2.3 Mức độ tăng Clo máu tổn thương thận cấp 44 3.2.4 Mức độ tăng Clo giai đoạn tổn thương thận cấp 44 3.2.5 Phân tích đa biến 46 3.3 Mối liên quan tăng Clo tử vong 48 3.3.1 Đặc điểm nồng độ Clo tử vong 48 3.3.2 Tỉ lệ tử vong nhóm tăng khơng tăng Clo máu 49 3.3.3 Nồng độ Clo tử vong 49 3.3.4 Mức độ tăng Clo tử vong 50 Thông tin kết nghiên cứu .� 3.3.5 Phân tích đa biến 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung DÂN SỐ nghiên cứu 53 4.1.1 Tuổi 53 4.1.2 Giới 54 4.1.3 Ngõ vào nhiễm khuẩn huyết đặc điểm vi sinh 54 4.1.4 Mức độ nặng bệnh thời điểm nhập khoa 55 4.1.5 Đặc điểm Clo máu dân số nghiên cứu 56 4.1.6 Kết cục dân số 57 4.2 Mối liên quan Clo tổn thương thận cấp 58 4.2.1 Đặc điểm nồng độ Clo tổn thương thận cấp 58 4.2.2 Mối liên quan Clo máu với tổn thương thận cấp 59 4.2.3 Các yếu tố liên quan đến nguy tổn thương thận cấp 63 4.3 Mối liên quan Clo tử vong 63 4.3.1 Đặc điểm nồng độ Clo tử vong 63 4.3.2 Mối liên quan Clo máu với tỉ lệ tử vong 64 HẠN CHẾ 68 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO i Phụ lục Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Bảng điểm SOFA Bảng điểm APACHE II Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân Thông tin kết nghiên cứu .� DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Từ viết tắt Tiếng việt NKH Nhiễm khuẩn huyết SNK Sốc nhiễm khuẩn TTTC Tổn thương thận cấp TH Trường hợp BTMGĐC Bệnh thận mạn giai đoạn cuối Thông tin kết nghiên cứu .� TIẾNG ANH Từ viết tắt ACCP Tiếng Anh Tiếng Việt American College of Chest Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ Physicians AKIN Acute Injury Hệ thống đánh giá tổn Kidney thương thận cấp Network APACHE II Acute Physiology and Điểm đánh giá bệnh lý mạn Chronic Health Evaluation II cấp tính ATP Adenosine Triphosphate AUROC Area DAMPs Receiver Diện tích đường cong Under Operating Characteristic ROC Damage-associated Yếu tố liên quan tổn thương Molecular Patterns DIC Disseminated Intravascular Đông máu nội mạch lan toả Coagulopathy DNA Deoxyribonuleic Acidss eGFR estimated Glomerular Độ lọc cầu thận ước tính Filtration Rate HES Hydroethyl starch HCl Hydrochloric acid ICU Intensive Care Unit IL-1 Interleukin – IL-6 Interleukin – IL-10 Interleukin – 10 Thông tin kết nghiên cứu Đơn vị chăm sóc tích cực .� KDIGO Kidney Disease Improving Tổ chức thận học cải thiện kết điều trị toàn cầu Global Outcomes LPS Lipopolysaccharide NaCl Sodium Chloride NO Nitrogen Oxide PAMPs Pathogen-associated Yếu tố liên quan tác nhân Molecular Patterns gây bệnh qSOFA quick Organ Điểm đánh giá nhanh suy Sequential Failure Assesment quan RBF Renal Blood Flow Dòng tưới máu thận RIFLE Risk, Injury, Failure, Loss of Kidney function, End-stage kidney disease RNA Ribonucleic Acid ROS Reactive Oxygen Species SALT isotonic Administration Solution Thử nghiệm sử dụng dịch Logistical đẳng trương Testing SCCM Society of Critical Care Hiệp hội Hồi sức Medicine SID Strong Ion Difference SIRS Systemic Inflamation Hội chứng đáp ứng viêm hệ Response Syndrome SOFA thống Sequential Organ Failure Đánh giá suy chức Assesment Thông tin kết nghiên cứu Khác biệt ion mạnh quan .� SPLIT Saline vs Plasma Lyte for ICU fluid Therapy SSC Surviving Sepsis Campaign Chiến dịch cải thiện nhiễm khuẩn toàn cầu TLR-4 Toll-like Receptor – TNF Tumor Necrosis Factor Thông tin kết nghiên cứu Yếu tố hoại tử mô .� 43 Reid F., Lobo D N., Williams R N., et al (2003), "(Ab)normal saline and physiological Hartmann's solution: a randomized double-blind crossover study", Clinical Science, 104 (1), pp 17 44 Rhee C., Dantes R., Epstein L., et al (2017), "Incidence and trends of sepsis in us hospitals using clinical vs claims data, 2009-2014", JAMA, 318 (13), pp 1241-1249 45 Schrier R W., Wang W (2004), "Acute Renal Failure and Sepsis", New England Journal of Medicine, 351 (2), pp 159-169 46 Semler M W., Self W H., Wanderer J P., et al (2018), "Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults", New England Journal of Medicine, 378 (9), pp 829-839 47 Semler M W., Wanderer J P., Ehrenfeld J M., et al (2017), "Balanced Crystalloids versus Saline in the Intensive Care Unit The SALT Randomized Trial", American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 195 (10), pp 1362-1372 48 Shankar-Hari M., Harrison D A., Rubenfeld G D., et al (2017), "Epidemiology of sepsis and septic shock in critical care units: comparison between sepsis-2 and sepsis-3 populations using a national critical care database", British Journal of Anaesthesia, 119 (4), pp 626-636 49 Silva Junior J M., Neves E F., Santana T C., et al (2009), "Importância da hiperCloremia no intraoperatório", Revista Brasileira de Anestesiologia, 59, pp 304-313 50 Silva P d., Victor F N (2009), "Cell death during sepsis: integration of disintegration in the inflammatory response to overwhelming infection", Apoptosis, 14 (4), pp 509-521 51 Singer M (2014), "The role of mitochondrial dysfunction in sepsis- induced multi-organ failure", Virulence, (1), pp 66-72 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn � 52 Singer M., Deutschman C S., Seymour C., et al (2016), "The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3)", Journal of American Medical Association, 315 (8), pp 801-810 53 Spapen H D., Jacobs R., Honoré P M (2017), "Sepsis-induced multi- organ dysfunction syndrome—a mechanistic approach", Journal of Emergency and Critical Care Medicine, (10) 54 Stewart P A (1983), "Modern quantitative acid–base chemistry", Canadian Journal of Physiology and Pharmacology, 61 (12), pp 1444-1461 55 Suetrong B., Pisitsak C., Boyd J H., et al (2016), "Hyperchloremia and moderate increase in serum chloride are associated with acute kidney injury in severe sepsis and septic shock patients", Critical Care, 20 (1), pp 315 56 Tani M., Morimatsu H., Takatsu F., et al (2012), "The Incidence and Prognostic Value of Hypochloremia in Critically Ill Patients", The Scientific World Journal, 2012, pp 57 Thongprayoon C., Cheungpasitporn W., Cheng Z., et al (2017), "Chloride alterations in hospitalized patients: Prevalence and outcome significance", PLOS ONE, 12 (3), pp e0174430 58 Van Regenmortel N., Verbrugghe W., Van den Wyngaert T., et al (2016), "Impact of chloride and strong ion difference on ICU and hospital mortality in a mixed intensive care population", Annals of Intensive Care, 6, pp 91 59 Wilcox C S (1983), "Regulation of Renal Blood Flow by Plasma Chloride", Journal of Clinical Investigation, 71 (3), pp 726-735 60 Wilkes N J., Woolf R., Mutch M., et al (2001), "The Effects of Balanced Versus Saline-Based Hetastarch and Crystalloid Solutions on AcidBase and Electrolyte Status and Gastric Mucosal Perfusion in Elderly Surgical Patients", Anesthesia & Analgesia, 93 (4), pp 811-816 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn � 61 Williams E L., Hildebrand K L., McCormick S A., et al (1999), "The Effect of Intravenous Lactated Ringer's Solution Versus 0.9% Sodium Chloride Solution on Serum Osmolality in Human Volunteers", Anesthesia & Analgesia, 88 (5), pp 999-1003 62 Yessayan L., Neyra J A., Canepa-Escaro F., et al (2017), "Effect of hyperchloremia on acute kidney injury in critically ill septic patients: a retrospective cohort study", BioMed Central Nephrology, 18, pp 346 63 Young P., Bailey M., Beasley R., et al (2015), "Effect of a buffered crystalloid solution vs saline on acute kidney injury among patients in the intensive care unit: The split randomized clinical trial", Journal of American Medical Association, 314 (16), pp 1701-1710 64 Yunos N., Bellomo R., Hegarty C., et al (2012), "Association between a chloride-liberal vs chloride-restrictive intravenous fluid administration strategy and kidney injury in critically ill adults", Journal of American Medical Association, 308 (15), pp 1566-1572 65 Yunos N a M., Bellomo R., Story D., et al (2010), "Bench-to-bedside review: Chloride in critical illness", Critical Care, 14 (4), pp 226 66 Zhang Z., Xu X., Fan H., et al (2013), "Higher serum chloride concentrations are associated with acute kidney injury in unselected critically ill patients", BioMed Central Nephrology, 14 (1), pp 235 67 Zhou F., Peng Z.-Y., Bishop J V., et al (2014), "Effects of Fluid Resuscitation With 0.9% Saline Versus a Balanced Electrolyte Solution on Acute Kidney Injury in a Rat Model of Sepsis*", Critical Care Medicine, 42 (4), pp e270-e278 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn � PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Thông tin cá nhân: Mã số: Họ tên: Tuổi: Giới: Chiều cao Cân nặng Dữ liệu nền: Tiền căn: Suy thận Suy tim Tăng huyết áp Bệnh tim thiếu máu cục Xơ gan Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Đái tháo đường type Sử dụng các thuốc gây nặng tình trạng suy thận toan chuyển hoá trước đó: Kháng sinh: aminoglycosis Vancomycin Colistin Sử dụng cản quang Lợi tiểu Statin Khác: Độ bệnh lúc nhập khoa SOFA: APACHE II: Ngõ vào nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn � Chẩn đốn nhập khoa: Tình trạng lúc nhập khoa: pH Mg pO2 Ca pCO2 PCT HCO3- Tổng dịch Lactate NaCl 0.9% BUN Dịch cân Cre Khác Na Vtiểu K Bilan dịch Cl Dữ liệu lâm sàng cận lâm sàng ngày đầu nằm ICU Kết cấy máu: Vi khuẩn cấy được: Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày pH HCO3Lactate BUN Cre Na K Cl Mg Ca Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn � Albumin Tổng dịch NaCl 0.9% Dịch cân Khác Vtiểu Bilan dịch Biến theo dõi Cl: Clmax:  Cl: 10 Điều trị ngày đầu nằm ICU: Có Vận mạch Thở máy Biến kết cục Tổn thương thận cấp Điều trị thay thận Tử vong Thời gian nằm viện: Thời gian nằm ICU: Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng .� PHỤ LỤC 2: BẢNG ĐIỂM SOFA VÀ BẢNG ĐIỂM APACHE II Bảng điểm SOFA Điểm Hệ quan Hô PaO2/FiO2 hấp (mmHg) Đông Tiểu cầu máu x103/l Gan Bilirubin (mg/dl) < 200  400 < 400 < 300 < 100 với hỗ trợ với hỗ trợ hô hấp hô hấp  150 < 150 < 100 < 50 < 20 < 1.2 1.2 – 1.9 2.0 – 5.9 6.0 – 11.9 > 12.0 Dopamine 5- Dopamine Dopamine Tim MAP  70 MAP < 70 < mạch mmHg mmHg 15 >15 epinephrine dobutamine 0.1 GCS Creatinine Thận (mg/dl) rine >0.1 15 13 – 14 10 – 12 6–9 5.0 < 500 < 200 Vnước tiểu (ml/24h) Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn norepinephri norepineph ne