Luận án Tiến sĩ Nghiên cứu tác dụng giảm đau của các liều morphin tiêm trước mổ vào khoang dưới nhện và PCA morphin tĩnh mạch sau mổ tầng bụng trên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ĐÀO KHẮC HÙNG NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG GIẢM ĐAU CỦA CÁC LIỀU MORPHIN TIÊM TRƯỚC MỔ VÀO KHOANG DƯỚI NHỆN VÀ PCA MORPHIN TĨNH MẠCH SAU MỔ TẦNG BỤNG TRÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ĐÀO KHẮC HÙNG NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG GIẢM ĐAU CỦA CÁC LIỀU MORPHIN TIÊM TRƯỚC MỔ VÀO KHOANG DƯỚI NHỆN VÀ PCA MORPHIN TĨNH MẠCH SAU MỔ TẦNG BỤNG TRÊN Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 62.72.01.22 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS Nguyễn Thụ PGS.TS Công Quyết Thắng HÀ NỘI - 2018 LỜI CÁM ƠN Hoàn thành luận án tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: - GS Nguyễn Thụ, người thầy tận tình hướng dẫn động viên tơi từ làm đề cương hoàn thành luận án - PGS.TS Cơng Quyết Thắng, người thầy tận tình dạy bảo trực tiếp hướng dẫn suốt trình thực luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ chuyên ngành gây mê hồi sức chuyên ngành có liên quan nhiệt tình đóng góp cho tơi ý kiến quý báu, chi tiết khoa học trình tiến hành nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cám ơn: - Ban giám đốc, Bộ mơn gây mê hồi sức, Phịng đào tạo sau đại học, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực luận án - Ban giám đốc, tập thể khoa gây mê hồi sức, khoa ngoại tổng hợp Phòng kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận án - Xin chân thành cám ơn đến tất bệnh nhân người đồng ý hợp tác cho tơi có hội thực luận án - Trân trọng biết ơn tới bố mẹ, vợ hai yêu quý người thân gia đình hai bên nội ngoại, bạn bè đồng nghiệp bên cạnh, động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Bắc Ninh, ngày 10 tháng 11 năm 2018 Đào Khắc Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận án hoàn toàn trung thực chưa tác giả khác cơng bố Nếu có sai trái tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Hà Nội, ngày 27 tháng10 năm 2018 Người viết cam đoan Đào Khắc Hùng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Society of Anesthesiologists (Hiêp hội gây mê Hoa Kỳ) BN : Bệnh nhân CK/p : Chu kỳ/phút CS : Cộng DNT : Dịch não tủy FEV1 : Forced expiratory volume during 1st second (Thể tích thở gắng sức giây đầu) FRC : Funtional residual capacity (Dung tích cặn chức năng) HA : Huyết áp HA ĐM TB : Huyết áp động mạch trung bình HA ĐM TT : Huyết áp động mạch tâm thu HA ĐM TTr : Huyết áp động mạch tâm trương ITM : Intrathecal morphine (Tiêm morphin tủy sống) KMM : Không mong muốn L : Đốt sống thắt lưng L/p : Lít/phút M : Mạch NKQ : Nội khí quản NMC : Ngồi màng cứng IV-PCA : Intravenous - Patient Controlled Analgesia (Giảm đau bệnh nhân tự điều khiển đường tĩnh mạch) PaO2 : Partial pressure of oxygen (Áp lực riêng phần oxy máu động mạch) PaCO2 : Partial pressure of carbon dioxide (Áp lực riêng phần carbonic máu động mạch) PT : Phẫu thuật RV : Residual volume (Thể tích cặn) SpO2 : Saturation Pulse Oxymetry (Bão hòa oxy theo nhịp mạch) SS : Sedation Score (Độ an thần) TDD : Tiêm da TM : Tĩnh mạch TKTW : Thần kinh trung ương TST : Tần số thở VAS : Visual Analog Scale (Thang điểm đo độ đau nhìn hình đồng dạng) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm đau 1.2 Đau sau phẫu thuật tầng bụng 1.2.1 Nguyên nhân đau sau phẫu thuật bụng 1.2.2 Vai trò sinh lý hồnh q trình hơ hấp sau phẫu thuật bụng 1.3 Những tác động sinh lý đau sau mổ 1.3.1 Ảnh hưởng chung đau 1.3.2 Ảnh hưởng đến hô hấp 1.3.3 Ảnh hưởng đến tim mạch 1.3.4 Ảnh hưởng đến tiêu hóa 1.3.5 Ảnh hưởng hệ thống mạch máu, đông máu 1.3.6 Ảnh hưởng đến nội tiết - chuyển hóa 1.3.7 Ảnh hưởng hệ thần kinh trung ương 10 1.3.8 Ảnh hưởng vị trí thương tổn 10 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến đau sau mổ 11 1.4.1 Ảnh hưởng phẫu thuật 11 1.4.2 Tâm lý, sinh lý địa bệnh nhân 13 1.4.3 Yếu tố thông tin 13 1.4.4 Các ảnh hưởng khác 13 1.5 Dự phòng điều trị đau sau phẫu thuật bụng 14 1.5.1 Các quy tắc chống đau sau mổ 14 1.5.2 Các biện pháp điều trị đau sau phẫu thuật bụng 15 1.6 Dược lý học morphin 22 1.6.1 Cơng thức hóa học 22 1.6.2 Đặc tính lý hóa 23 1.6.3 Dược động học 23 1.6.4 Dược lực học 24 1.6.5 Cơ chế tác dụng giảm đau morphin 26 1.6.6 Chỉ định, chống định 26 1.6.7 Liều lượng cách dùng 27 1.7 Phương pháp tiêm morphin tủy sống ứng dụng lâm sàng 28 1.7.1 Dược động học morphin tiêm tủy sống 28 1.7.2 Một vài nét lịch sử giới nước nghiên cứu giảm đau sau mổ tiêm morphin tủy sống PCA tĩnh mạch 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu 35 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu 36 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 36 2.3 Phương pháp nghiên cứu 36 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 36 2.3.3 Phân nhóm bệnh nhân nghiên cứu 37 2.3.4 Phương tiện trang thiết bị nghiên cứu 37 2.3.5 Tiến hành nghiên cứu 41 2.3.6 Các tiêu đánh giá nghiên cứu 44 2.4 Các định nghĩa, tiêu chuẩn thuật ngữ nghiên cứu 47 2.5 Phát xử trí biến chứng 50 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 51 2.7 Phân tích xử lý số liệu 52 2.8 Đạo đức nghiên cứu 52 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 53 3.2 Đặc điểm phẫu thuật gây mê hồi sức 54 3.2.1 Phân loại phẫu thuật 54 3.2.2 Đường rạch da 55 3.2.3 Thời gian phẫu thuật gây mê 55 3.2.4 Bệnh kèm theo 56 3.2.5 Đặc điểm lượng thuốc dịch truyền sử dụng gây mê 57 3.3 Hiệu giảm đau sau mổ 59 3.3.1 Thời gian tỉnh, rút NKQ yêu cầu giảm đau sau mổ 59 3.3.2 Tỷ lệ A/D 61 3.3.3 Lượng morphin chuẩn độ 61 3.3.4 Tổng lượng tiêu thụ morphin giảm đau sau mổ thời điểm 62 3.3.5 Điểm đau VAS thời điểm sau mổ 64 3.3.6 Mức độ hài lòng bệnh nhân 65 3.4 Các tiêu theo dõi biến chứng tác dụng không mong muốn 66 3.4.1 Các tiêu theo dõi biến chứng 66 3.4.2 Tác dụng không mong muốn 75 Chương 4: BÀN LUẬN 77 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 77 4.1.1 Tuổi 77 4.1.2 Chiều cao 78 4.1.3 Cân nặng 78 4.1.4 Tình trạng sức khỏe bệnh nhân trước mổ phân theo hội gây mê Mỹ 79 4.1.5 Giới 80 4.1.6 Các bệnh kèm theo 80 4.2 Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật 81 4.3 Đặc điểm liên quan đến gây mê 83 4.3.1 Các thuốc sử dụng gây mê 83 4.3.2 Thời gian rút ống nội khí quản 84 4.4 Bàn luận lựa chọn phương pháp giảm đau morphin tủy sống 85 4.5 Bàn luận liều morphin sử dụng tiêm tủy sống 87 4.6 Bàn luận kết giảm đau 89 4.6.1 Thời gian yêu cầu giảm đau 89 4.6.2 Tỷ lệ A/D nhu cầu sử dụng thuốc giảm đau 91 4.6.3 Lượng thuốc morphin chuẩn độ giảm đau sau mổ 92 4.6.4 Liều thuốc morphin sử dụng giảm đau sau mổ 94 4.6.5 Điểm VAS 97 4.6.6 Đánh giá vai trị phương pháp bệnh nhân tự kiểm sốt đường tĩnh mạch (IV-PCA), bệnh nhân tiêm morphin tủy sống 100 4.7 Các tiêu theo dõi biến chứng tác dụng không mong muốn 102 4.7.1 Bàn luận tiêu theo dõi biến chứng 102 4.7.2 Bàn luận tác dụng không mong muốn 110 4.7.3 Các tác dụng không mong muốn liên quan đến phương pháp PCA 117 4.8 Mức độ hài lòng bệnh nhân phương pháp giảm đau 119 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT 124 CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 68 K.Y and T.J Gan Ho, et al (2009), Opioid-Related Adverse Effects and Treatment Options in Acute Pain Management, Editors, ed, 25, pp.406-415 69 Kalindi A DeSousa, et al (2014), "Intrathecal morphine for postoperative analgesia: Current trends", World Journal of Anesthesiology 3(3), pp 11 70 Kishor Gandhi and Eugene Viscusi (2009), "Multimodal pain management techniques in hip and knee arthroplasty", NYSORA The New York School of Regional Anesthesia 13, pp 1-10 71 Kwan, et al (1997), "Intrathecal morphine for post-operative Analgesia in Patients with factured hips", Journal of Medicinal Chemistry, pp 250-255 72 Khaled Mohamed Fares (2014), "High dose intrathecal morphine for major abdominal cancer surgery: A prospective double-blind, dosefiding clinical study", Pain Physician Journal 17, pp 255-264 73 Lance Nicholis (2010), "Opioid dependence treatment and guidelines", Journal of Managed Care Pharmacy 16(1-b), pp S14-S21 74 Lee L.A., et al (2015), "Postoperative Opioid-induced Respiratory DepressionA Closed Claims Analysis", The Journal of the American Society of Anesthesiologists 122(3), pp 659-665 75 Lesley De Pietri et al (2006), "The Use of Intrathecal Morphine for Postoperative Pain Relief After Liver Resection: A Comparison with Epidural Analgesia", Journal of Medicinal Chemistry 102, pp 1157-1163 76 Liu S.S., et al (2006), "Efficacy of continuous wound catheters delivering local anesthetic for postoperative analgesia: a quantitative and qualitative systematic review of randomized controlled trials", Journal of the American College of Surgeons 203(6), pp 914-32 77 Livie Goreth Galvao Serejo (2006), "Risk factors for pulmonary complications after emergency abdominal surgery", Journal of the Royal Society of Medicine 101, pp 808-813 78 Luciana Moraes dos Santos et al (2009), "Intrathecal morphine plus general anesthesia in cardiac surgery: Effects on pulmonary function, postoperative analgesia, and plasma morphine concentration", Clinics (Sao Paulo) 64(4), pp 279-285 79 M Nuri Deniz, et al (2013), "Intrathecal morphine reduces postoperative tramadol consumption in patients undergoing radical retropubic prostatectomy: a randomized trial", European Review for Medical and Pharmacological Sciences 17, pp 834-838 80 Macario, A and M.A Royal (2011), "A literature review of randomized clinical trials of intravenous acetaminophen (paracetamol) for acute postoperative pain", Pain Practice 11(3), pp 290-296 81 Macintyre (2010), "Acute Pain Management: Scientific Evidence 3rd ed", Working Group of the Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine, pp 1-540 82 Margaret R Mackey et al (2005), "Randomised clinical trial of physiotherapy after open abdominal surgery in risk patients", The Australian Journal of Physiotherapy 51, pp 151-159 83 Marieke, et al (2010), "Do sex differences exist in opioid analgesia? A systematic review and meta‐analysis of human experimental and clinical studies", Journal of Pain 151(1), pp 61-68 84 Mark A Chaney (1995), "Side effects of Intrathecaland epidural opioids", Canadian Journal of Anesthesia 42(10), pp 891-903 85 Mark A Chaney (1996), "Larger-dose intrathecal morphine for coronary artery bypass grafting", Anesthesia & Analgesia 83(6), pp 215-222 86 Marta Andziak and Jaroslaw Beta (2015), "Efficacy and tolerability of intravenous morphine patient-controlled analgesia (PCA) in women undergoing cesarean delivery", Ginekologia Polska 86, pp 453-456 87 Mason, Gondret et al (2001), "intrathecal sufentanil anh morphin for post-thoracotomy pain relief", British Journal of Anaesthesia 86(2), pp 236-240 88 McKeen, M.J and S.A Quraishi (2013), "Clinical review of intravenous opioids in acute care", Journal of Anesthesiology & Clinical Science 2(1), pp 1-11 89 Mehtap Karamese, et al (2015), "The Comparison of Intrathecal Morphine and IV Morphine PCA on Pain Control, Patient Satisfaction, Morphine Consumption, and Adverse Effects in Patients Undergoing Reduction Mammoplasty", Open access journals 15, pp 126-134 90 Meissner, et al (2009), "The Rate and Costs Attributable to Intravenous Patient-Controlled Analgesia Errors", Hospital Pharmacy 44(4), pp 312-324 91 Meylan N, et al (2009), "Benefit and risk of intrathecal morphine without local anaesthetic in patients undergoing major surgery: metaanalysis of randomized trials", British Journal of Anaesthesia 102(2), pp 156-167 92 Murphy et al (2003), "Optimizing the Dose of Intrathecal Morphine in Older Paitents Undergoing Hip Arthoplasty", Journal of Medicinal Chemistry 97, pp 1709-1715 93 Nermin K, Girgin et al (2008), "Intrathecalmorphin in anesthesia for cesarean delivery: dose-response relationship for combinations of lowdose intrathecal morphine spinal bupivacaine", Journal of Clinical Anesthesia 20, pp 180-185 94 Palmer CM, et al (1999), "Dose-response relationship of intrathecalmorphin for postcesarean analgesia", The journal of the American Society of Anesthesiologists 90, pp 437-44 95 Paul, B Bertram and P.K Antoni (2010), "Impact of a Comprehensive Safety Initiative on Patient-controlled Analgesia Errors", The journal of the American Society of Anesthesiologists 113(6), pp 1427-1432 96 Paul J Christo (2003), "Opioid effectiveness and side effects in chronic pain", Anesthesiology Clinics of North America 21, pp 699-713 97 Paulo Sa Rodrigues (2017), Opioids with special emphasis on its pharmacology, Euro anaesthesia 2017 98 Prerana N Shah and PrachiKapadnis (2014), "Randomized study of patient controlled epidural analgesia (PCEA) using fentanyl and bupivacaine versus patient controlled analgesia (PCA) with intravenous (IV) morphine for abdominal surgery", International Journal of Anesthesiology Research 2, pp 16-20 99 Qaseem A and Snow V, et al (2006), "Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complications for patients undergoing noncar- diothoracic surgery: a guideline from the AmericanCollege of Physicians", Annals of Internal Medicine 144(8), pp 575 - 580 100 Rakesh Kumar and Pallavi Sharma (2014), "Physiochemical property of opioids and spinal analgesia", Innovations in Pharmaceuticals and Pharmacotherapy 2(2), pp 347-349 101 Rebel A et al (2009), "Postoperative analgesia after radial prostatectomy with high-dose intrathecal morphin and intravenous naloxone: a restrospective review", Journal of Opioid Management 5(6), pp 331-339 102 Roy, et al (2006), "A comparison of intrathecal morphine/fentanyl and patient-controlled analgesia with patient-controlled analgesia alone for analgesia after liver resection", Anesthesia & Analgesia 103(4), pp 990-994 103 Rudra A and Sudipta Das (2006), "Postoperative Pulmonary Complications", Indian Journal of Anaesthesia 50(2), pp 89 - 98 104 Saeed Shoar et al (2011), "Current status of postoperative pain management", Anesthesiology and Pain Medicine 1(3), pp 83-85 105 Sang Hyun Lee (2013), "Prospective, Randomized study of ropivacain wound infusion versus intrathecal morphine with intravenous fentanyl for analgesia in living donors for liver transplantation", Liver transplantation 19, pp 1036-1045 106 Sergey M Motov (2012), "Acute pain management in the emergency department: The evidence-based approach to controversial issues", Published, pp 1-21 107 Sharma NR and Timalsena (2013), "Intrathecal morphine in combination with bupivacaine: A comparative study following caesarean section", Nepal Medical College Journal 15(1), pp 37-39 108 Sorbini CA, et al (1968), "Arterial oxygen tension in relation to age in healthy subjects", Respiration 25, pp - 13 109 Suhattaya Boonmak (2007), "Comparison of intrathecal morphine plus PCA and PCA alone for postoperative analgesia after kidney surgery", Journal of the Medical Association of Thailand 90(6), pp 1143-1149 110 Tamsen A, et al (1982), "Postoperative demand for analgesics in relation to individual levels of endorphins and substance P in cerebrospinal fluid", Journal of Pain 13, pp 171 - 182 111 Tyler C Madere (2016), "Evaluation of intravenous acetaminophen on length of stay in abdominal surgery patients", Hospital Pharmacy 51(3), pp 230-236 112 Ulufer Sivrikaya (2012), "Multimodal analgesia for postoperative pain management", Sislietfal training and research hospital, department of 2nd anesthesiology and reanimation, Istanbul, Turkey, pp 177-210 113 Veerabhadram Garimella and Christina Cellini (2013), "Postoperative Pain Control", Clinics in Colon and Rectal Surgery 26, pp 191–196 114 Vicente, et al ( 2003), "Programming errors contribute to death from patient-controlled analgesia: case report and estimate of probability", Canadian Journal of Anesthesia 50(4), pp 328-332 115 Viorel Gherghina et al (2010), Patient-controlled analgesia after major abdominal surgery in the elderly patient, access date 20/12/2016, in web WWW.intechopen.com 116 Viscusi (2012), "IV acetaminophen improves pain management and reduces opioid requirements in surgical patients", Anesthesiology News 38(4), pp 1-8 117 Wang jk et al (1979), "Pain relief by intrathecally applied morphin in man", The journal of the American Society of Anesthesiologists 50, pp 149-151 118 Windsor JA and Hill GL (1988), "Risk factor for postoperative pneumonia", Annals of Surgery 208, pp 209-213 119 Woodhouse and L.E Mather (1997), " Nausea and vomiting in the postoperative patient-controlled analgesia environment", Anaesthesia 52, pp 770-775 120 Ying Li and Rebecca A, et al (2017), "Intrathecal Morphine and Oral Analgesics Provide Safe and Effective Pain Control after Posterior Spinal Fusion for Adolescent Idiopathic Scoliosis", International Journal of Spine Surgery, pp 1-22 121 Young Eun Moon (2014), "Postoperative nausea and vomiting", Korean Journal of Anesthesiology 67(3), pp 164-170 PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU “Nghiên cứu tác dụng giảm đau liều morphin tiêm trước mổ vào khoang nhện PCA morphin tĩnh mạch sau mổ tầng bụng trên” Tôi là:……………………………………Năm sinh:……………………… Địa chỉ:………………………………… Điện thoại:……………………… Tôi đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tôi cam đoan rằng: Tôi giải thích thủ tục nghiên cứu vấn đề liên quan (bao gồm mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, nguy tiềm tàng lợi ích), câu hỏi liên quan đến nghiên cứu trả lời thỏa đáng Tơi rút khỏi nghiên cứu lúc Tôi hiểu tham gia thông tin cá nhân bảo mật, không sử dụng cho mục đích khác ngồi mục đích nghiên cứu nghiên cứu tiếp Tơi hồn tồn tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Bắc Ninh, ngày tháng năm 20… Họ tên nghiên cứu viên Họ tên đối tượng (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) HƯỚNG DẪN XẾP LOẠI SỨC KHỎE BỆNH NHÂN THEO ASA (American Society of Anesthesiologist) ASA1: Tình trạng sức khỏe tốt ASA2: Có bệnh kèm theo khơng ảnh hưởng đến sức khỏe sinh hoạt hàng ngày BN ASA3: Có bệnh kèm theo ảnh hưởng đến sức khỏe sinh hoạt hàng ngày BN (loét hành tá tràng, sỏi gan, sỏi thận, đái đường) ASA4: Có bệnh đe dọa đến tính mạng BN (ung thư, suy tim sung huyết, phình tách động mạch, hen ác tính, bệnh van tim) ASA5: Tình trạng BN q nặng, hấp hối khơng có khả sống QUY TRÌNH VÀ HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG MÁY GIẢM ĐAU BỆNH NHÂN TỰ KIỂM SOÁT (PCA – PATIENT CONTROLLED ANALGESIA) NHIỆM VỤ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ - Lập đường truyền tĩnh mạch cho thuận lợi cho bệnh nhân sử dụng máy giảm đau PCA - Chuẩn bị máy giảm đau PCA: + Cắm điện khởi động máy + Kiểm tra thông số máy - Đặt chế độ giảm đau PCA-morphin: + Liều bấm: 1ml/1mg + Thời gian khóa: phút + Giới hạn liều: 10mg/giờ - Hướng dẫn bệnh nhân: + Hướng dẫn sử dụng máy + Hướng dẫn đánh giá độ đau thước VAS - Ghi chép thông số máy theo thời gian quy định - Các số cần theo dõi bệnh nhân: + Theo dõi toàn trạng + Mạch HA + Nhịp thở độ bão hịa oxy (SpO2) + Tình trạng đau bệnh nhân thước VAS + Theo dõi lượng nước tiểu tình trạng tiểu (nếu rút sonde tiểu) - Xử trí tình tác dụng khơng mong muốn có BỆNH NHÂN CẦN LÀM - Bệnh nhân cần hiểu hướng dẫn nhân viên y tế - Khi đau bấm máy để đau - Phàn nàn với nhân viên y tế tác dụng không mong muốn: + Nơn, buồn nơn + Ngứa + Khó thở + Các triệu chứng khác có Lưu ý: + Người nhà nhân viên y tế không bấm hộ + Báo cho nhân viên y tế máy báo động: điện, bấm không hiệu quả… PHIẾU NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI: “Nghiên cứu tác dụng giảm đau liều morphin tiêm trước mổ vào khoang nhện PCA tĩnh mạch sau mổ tầng bụng trên” Ngày tháng .năm Nhóm nghiên cứu: I .II .III A Phần hành chính: Họ tên BN: Số bệnh án: Số quản lý hồ sơ: Tuổi Giới Địa chỉ: Nghề nghiệp: Dân tộc Tình trạng sức khỏe trước mổ (ASA): Trình độ văn hóa : Ngày vào viện: .Ngày mổ Thời gian mổ: Bắt đầu mổ Kết thúc Tổng .phút B.Tiền sử liên quan đến GMHS: Huyết áp:…………………………………………………………… Hen, Dị ứng:……………………………………………………… Nôn buồn nơn:………………………………………………… Thối hóa cột sống…………………………………………………… Nghiện thuốc lá, lào: ………………………………………………… Tiền sử nội ngoại khoa:………………………………………………… C Các xét nghiệm cận lâm sàng: C1 Xét nghiệm trước mổ huyết học, sinh hóa, đơng máu vi sinh Hồng cầu (T/L) Hemoglobin Hematocrit (G/L) (%) Bạch cầu (G/L) Tiểu cầu (G/L) Nhóm máu Glucose Ure Creatinin SGOT SGPT Bil (TP) (mmol/L) (mmol/L) Umol/L (U/L) (U/L) (µmol/L) Bil (TT) Amylase Protein Albumin PT (%) HbsAg (µmol/L) (U/L) (G/L) (G/L) HCV HIV C2 X quang tim phổi: D Tình trạng lâm sàng trước mổ: Chiều cao cm; Cân nặng kg Mạch lần/phút; Huyết áp mmHg E Chẩn đoán cách thức PT: Họ tên phẫu thuật viên: Chẩn đoán trước mổ:……………………………………………… Cách thức PT:…………………………………………………… Đường mổ:……………………………………………………… Số lượng ống dẫn lưu:…………………………………………… Vị trí ống dẫn lưu: Dưới gan:…………Dẫn lưu Kerh:………… Hậu cung mạc nối:…… Dẫn lưu Volkerh:…………… F Thời gian PT: Thời gian gây mê:………………phút; Thời gian tỉnh…………………phút Thời gian rút NKQ:………………phút……………………………………… Thời gian yêu cầu giảm đau đầu tiên:……………………phút……………… G Thuốc gây mê dịch truyền mổ: Thuốc: Fentanyl:…… mg; Propofol:……mg; Esmeron…… mg; Foran……… Thuốc khác……………… Dịch truyền: Nacl 0,9% ml; Keo……… ml; Máu……… ml H Tổng lượng morphin dùng chuẩn độ: Số lần chuẩn độ:………………; Lượng morphin chuẩn độ…………… mg I Tổng lượng morphin sử dụng: Trong 24h:………mg; Trong 48h…………mg; Trong 72h…………mg K Kết khí máu động mạch thơng khí ngồi: K1 Khí máu: - Trước mổ: PH:………; PaO2………mmHg; PaCO2 mmHg; HCO3………mEq/l - Sau mổ 24 sau mổ: PH:………; PaO2………mmHg; PaCO2 mmHg; HCO3………mEq/l - Sau mổ 48 sau mổ: PH:………; PaO2………mmHg; PaCO2 mmHg; HCO3………mEq/l - Sau mổ 72 sau mổ: PH:………; PaO2………mmHg; PaCO2 mmHg; HCO3………mEq/l K2 Thông khí ngồi: - Trước mổ: .ml - Sau mổ 24 giờ: ml - Sau mổ 48 giờ: ml - Sau mổ 72 giờ: ml L Các tác dụng không mong muốn: L.1: Nôn buồn nôn: Độ 0: Độ 1: Độ 2: Độ 3: L.2: Mẩn ngứa: Độ 0: Độ 1: Độ 2: Độ 3: L.3 Bí đái: Độ 0: Độ 1: Độ 2: L.4 Độ an thần: SS0: SS1: SS2: SS3: L.5: Ức chế hô hấp: R0: R1: R2: R3: L.6: Vã mồ hôi: L.7: Khác (đau đầu, hoa mắt ): M Lượng Naxolon tiêu thụ: M Mức độ hài lòng: CÁC THÔNG SỐ THEO DÕI BỆNH NHÂN SAU MỔ “Nghiên cứu tác dụng giảm đau liều morphin tiêm trước mổ vào khoang nhện PCA tĩnh mạch sau mổ tầng bụng trên” 0h 4h 8h 12h 16h 24h 32h 40h 48h 56h 64h 72h Lượng tiêu thụ morphin (mg) VAS lúc nghỉ VAS lúc vận động TS tự thở SpO2 Mạch HAtt HAttr HATB A/D (%) Người thực 20,38,39,40,44,51,54,60,63 2-19,21-37,41-43,45-50,52,53,55-59,61,62,64-