TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUY NHƠN KHOA KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN TÀI LIỆU HỌC TẬP CTXH TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG Giảng viên Nguyễn Văn Nga Chương 1 KHÁI QUÁT VỀ SỨC KHỎE VÀ BỆNH TẬT I KHÁI NIỆM SỨC KH[.]
TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUY NHƠN KHOA KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN TÀI LIỆU HỌC TẬP CTXH TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG Giảng viên: Nguyễn Văn Nga Chương 1: KHÁI QUÁT VỀ SỨC KHỎE VÀ BỆNH TẬT I KHÁI NIỆM SỨC KHỎE VÀ BỆNH TẬT Khái niệm sức khỏe Trong lịch sử nhân loại có nhiều quan điểm khác sức khỏe bệnh tật: - Thời kỳ mông muội: Người nguyên thủy dựa vào tư cho bệnh trừng phạt đấng thần linh người Với quan niệm vậy, người xưa chữa bệnh chủ yếu cách dung lễ vật để cầu xin (có thể cầu xin trực tiếp qua người hành nghề mê tín dị đoan) Tuy nhiên, thời gian người nguyên thủy bắt đầu biết dùng thuốc từ thảo dược để chữa số bệnh - Thời văn minh cổ đại: Trung Quốc cổ đại, Khoảng 2-3 ngàn năm trước công nguyên, y học Trung Quốc chịu ảnh hưởng lớn triết học đương thời, cho vạn vật cấu tạo từ nguyên tố (Ngũ hành: Kim, Mộc, Thủy, Hỏa, Thổ), tồn mặt đối lập (Âm Dương) quan hệ hỗ trợ chế áp lẫn (tương sinh tương khắc) Từ dẫn đến quan niệm cho rằng: Bệnh cân âm dương, rối loạn quan hệ tương sinh tương khắc Ngũ hành thể Từ đó, nguyên tắc chữa bệnh điều chỉnh cân đó: kích thích mặt yếu (bổ), chế áp mặt mạnh (tả) Nhận xét: Quan niệm bệnh vật, lực siêu linh bắt đầu bị loại trừ khỏi vai trị gây bệnh Tuy nhiên, trình độ vật thô sơ (cho vật chất gồm nguyên tố); quan niệm tỏ bất biến nhiều ngàn năm, không vận dụng thành tựu vĩ đại khoa học tự nhiên khác vào y học Còn Hy Lạp La Mã cổ đại, cho thể có dịch, tồn theo tỉ lệ riêng, cân để tạo sức khỏe, là: (1) Máu đỏ: tim sản xuất, mang tính nóng; ơng nhận xét thể bị sốt tim đập nhanh da đỏ Đó tim tăng cường sản xuất máu đỏ (2) Dịch nhầy: não sản xuất, mang tính lạnh; ông nhận xét thể bị lạnh dịch mũi chảy nhiều (3) Máu đen: lách sản xuất, mang tính ẩm (4) Mật vàng: gan sản xuất, mang tính khơ Nhận xét: Quan niệm bệnh vật biện chứng dù cịn thơ sơ Những quan sát trực tiếp Hippocrat cụ thể (4 dịch có thật) cho phép kiểm chứng Chính vậy, Hippocrat thừa nhận ơng tổ y học nói chung (cả y học cổ truyền đại) - Thời kỳ Phục hưng: Thế kỷ 16-17, xã hội thoát khỏi thần quyền, khoa học phát triển nở rộ với nhiều nhà khoa học tiếng Newton, Descarte, Vesali, Harvey Giải phẫu học (Vesali, 1414-1464) Sinh lý học (Harvey, 1578-1657) đời đặt móng vững để y học từ cổ truyền tiến vào thời kỳ đại; Thế kỷ 18 – 19 Đây thời kỳ phát triển y học đại với vững mạnh môn Giải phẫu học Sinh lý học Nhiều môn y học sinh học đời Rất nhiều quan niệm bệnh xuất với đặc điểm bật dựa kết kiểm tra thực nghiệm khẳng định thuyết bệnh lý tế bào Wirchow (người sáng lập môn Giải phẫu bệnh), thuyết rối loạn định nội môi Claud Benard (người sáng lập môn Y học thực nghiệm tiền thân môn Sinh lý bệnh) - Ở Việt Nam: Dân gian Việt Nam cho sức khoẻ khơng có bệnh, ăn nhiều làm nhiều Hình tương Lê Văn Hổ ăn nồi cơm bữa cầy mẫu ruộng ngày Hình tượng thánh Gióng ăn chín nồi cơm ba vại cà, cưỡi ngựa sắt, dùng roi sắt tre ngà dánh giặc Chủ tịch Hồ Chí Minh (1946): “khí huyết lưu thông, tinh thần đầy đủ, sức khoẻ.” Bên cạnh đó, tùy thuộc vào chuyên ngành, lĩnh vực khác mà có cách tiếp cận hồn tồn khác nhau: Góc độ Y học: Sức khỏe trạng thái tồn khỏe mạnh tổ chức, quan thể Nó biểu hoạt động bình thường thể vắng mặt bệnh tật Góc độ XHH: Theo XHH, sức khỏe trạng thái lực tối ưu để cá nhân thực vai trị nhiệm vụ XH hóa Góc độ tâm lý học: Sức khỏe khỏe mạnh tinh thần Khỏe mạnh nhận thức Để đo lường sức khỏe tinh thần có nhiều phương pháp khác nhau.Vào thập niêm 60, người ta dùng khái niệm hạnh phúc tổng quát; Sang thập niên 70, người ta dùng triệu chứng tâm lý để đo lường sức khỏe cá nhân Từ thập niêm 80 đến nay, người ta dùng Stress để đo lường sức khỏe cá nhân Stress đáp ứng tổng quát thể thay đổi môi trường sung quanh Ở góc độ chun mơn ngành-nghề CTXH ta hiểu sau: “ Sức khỏe tình trạng thoải mái thể chất, tinh thần xã hội (tức quan hệ xã hội), tình trạng khơng có bệnh tật, khơng bị chấn thương”( Tổ chức y tế giới, gọi tắt WHO, năm 1978) Như vậy, hiểu sức khoẻ gồm mặt: - Sức khoẻ thể chất Sức khoẻ thể chất thể cách tổng quát sảng khoái thoải mái thể chất Càng sảng khoái, thoải mái, chứng tỏ bạn người khoẻ mạnh Cơ sở sảng khoái, thoải mái thể chất là: - Sức lực: Khả hoạt động bắp mạnh, có sức đẩy, sức kéo, sức nâng cao…do làm cơng việc chân tay cách thoải mái mang vác, điều khiển máy móc, sử dụng công cụ… - Sự nhanh nhẹn: Khả phản ứng chân tay nhanh nhạy, lại, chạy nhảy, làm thao tác kỹ thuật cách nhẹ nhàng, thoải mái - Sự dẻo dai: Làm việc hoạt động chân tay tương đối lâu liên tục mà không cảm thấy mệt mỏi - Khả chống đỡ yếu tố gây bệnh: ốm đau có bệnh nhanh khỏi chóng hồi phục - Khả chịu đựng điều kiện khắc nghiệt mơi trường: Chịu nóng, lạnh, hay thay đổi đột ngột thời tiết Cơ sở điểm vừa nêu trạng thái thăng hệ thống thăng hệ thống: Tiếp xúc, vận động, nội tạng điều khiển thể Sức khoẻ tinh thần Sức khoẻ tinh thần thân thoả mãn mặt giao tiếp xã hội, tình cảm tinh thần Nó thể sảng khối, cảm giác dễ chịu, cảm xúc vui tươi, thản; ý nghĩ lạc quan, yêu đời; quan niệm sống tích cực, dũng cảm, chủ động; khả chống lại quan niệm bi quan lối sống khơng lành mạnh Có thể nói, sức khoẻ tinh thần nguồn lực để sống khoẻ mạnh, tảng cho chất lượng sống, giúp cá nhân ứng phó cách tự tin hiệu với thử thách, nguy sống Sức khoẻ tinh thần cho ta khí để sống động, để đạt mục tiêu đặt sống tương tác với người khác với tơn trọng cơng Sức khoẻ tinh thần biểu nếp sống lành mạnh, văn minh có đạo đức Cơ sở sức khoẻ tinh thần thăng hài hoà hoạt động tinh thần lý trí tình cảm Sức khoẻ xã hội Sự hoà nhập cá nhân với cộng đồng gọi sức khoẻ xã hội câu nói Mác: "Con người tổng hồ mối quan hệ xã hội” Sức khoẻ xã hội thể thoải mái mối quan hệ chằng chịt, phức tạp thành viên: gia đình, nhà trường, bạn bè, xóm làng, nơi cơng cộng, quan Nó thể chấp nhận tán thành xã hội Càng hoà nhập với người, người đồng cảm, yêu mến có sức khoẻ xã hội tốt ngược lại Cơ sở sức khoẻ xã hội thăng hoạt động quyền lợi cá nhân với hoạt động quyền lợi xã hội, người khác; hồ nhập cá nhân, gia đình xã hội Ba yếu tố sức khoẻ liên quan chặt chẽ với Nó thăng bằng, hài hồ tất khả sinh học, tâm lý xã hội người Nó sở quan trọng tạo tảng cho hạnh phúc người KHÁI NIỆM BỆNH Bệnh trình hoạt động khơng bình thường thể sinh vật từ ngun nhân khởi thuỷ đến hậu cuối Bệnh gặp người, động vật hay thực vật.[1] Có nhiều nguyên nhân sinh bệnh, chia thành ba loại chính: Bệnh thân thể sinh vật có khuyết tật di truyền bẩm sinh hay rối loạn sinh lí.[1] Bệnh hoàn cảnh sống sinh vật khắc nghiệt lạnh, q nóng, bị ngộ độc, khơng đủ chất dinh dưỡng.[1] Bệnh bị sinh vật khác (nhất vi sinh vật) kí sinh.[1] Phân biệt khái niệm yếu, ốm, bệnh tật Bệnh tật theo cách dân gian hay theo cách chuyên môn Dân gian khơng có khái niệm bệnh mà có khái niếm “yếu” “ốm” Bệnh khái niệm chun mơn Nếu dân gian nói “bệnh” nói theo chuyên môn, không hiểu đầy đủ nội dung chuyên mơn bệnh Khi dân gian nói “người bị bệnh lao” có nghĩa chun mơn chẩn đốn người mắc bệnh lao bệnh lao nhu dân gian không hiểu đầy đủ hiểu theo chun mơn giải thích Dân gian khơng thể định nghĩa bệnh “lao” nào, chẩn đoán trường hợp bệnh lao, chữa trị bệnh lao Song, dân gian biết khái niệm “yếu” “khoẻ’ người ta biết người yếu người không khoẻ, khơng ăn uống bình thường khơng làm việc bình thường Dân gian hiểu khái niệm “ốm” Dân gian cho người ta ốm người ta có biểu bất thường, có triệu chúng bất thường; biểu hiện, triệu chúng dân gian quan sát Song, dân gian biểu hiện/ triệu chứng thuộc bệnh Do đó, dân gian có khái niệm dân gian yếu tố ảnh hưởng đến yếu, đến ốm Cịn Chun mơn phải xác định yếu tố ảnh hưởng đến bệnh, yếu tố sinh bệnh Con người ta mạnh khoẻ, khơng có bệnh khơng mạnh khoẻ, có bệnh Khái niệm bệnh với khái niệm sức khoẻ dẫn đến khái niệm ba yếu-ốm-bệnh tật -Bệnh: khái niệm theo cách nhìn chuyên gia với ý nghĩ bệnh đánh giá chun mơn tình trạng thể hay tâm thần người bệnh dựa tiêu chí chun mơn -Yếu: khái niệm theo cách nhìn thân với cảm giác hay ý nghĩ thể hay tâm thần có mà người ta tự cảm thấy yếu khơng bình thường -Ốm: khái niệm theo cách nhìn xã hội người ốm với nhận xét tỏ ốm, biểu người khiến người khác nhận thấy người dó có bất thường II/ Các tiêu chí đánh sức khỏe cá nhân Để đánh giá sức khỏe cá nhân, người ta thường dùng số sau: - Chỉ số thể lực: - Các số chức năng: - Chỉ số trí tuệ - thơng minh: III CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỨC KHỎE VÀ BỆNH TẬT CỦA CON NGƯỜI Các yếu tố di truyền: Các yếu tố sinh học định cấu trúc thể hoạt động chức thể Gần đây, khoa học chứng minh có biến đổi bất thường cấu trúc đoạn gen gây bệnh tật tương ứng Hiện nay, y học sử dụng đồ gen làm cơng cụ chẩn đốn số bệnh như: thiếu máu hồng cầu hình liềm, bệnh xơ nang tụy, bệnh đái tháo đường (đây bệnh gây hậu xấu cho hệ sau)… Phần lớn yếu tố gen thường thay đổi đến nay, y học can thiệp mức hạn chế Yếu tố môi trường: Là yếu tố bên ngồi thể, mà người khó kiểm sốt hay chí khơng kiểm sốt Yếu tố mơi trường đã, tiếp tục đóng vai trị quan trọng định tình trạng sức khỏe cộng đồng Thuật ngữ môi trường hiểu theo nghĩa rộng, bao gồm: môi trường xã hội, tổ chức xã hội, nguồn lực… Môi trường tự nhiên như: nhiệt độ, ánh sáng, không khí, đất nước, thiên tai, thảm họa Mơi trường sống, làm việc: tình trạng khó khăn nhà ở, nơi làm việc, gia đình cộng đồng dễ dẫn đến vấn đề sức khỏe tâm thần Đường sá xuống cấp; lụt lội, bão, động đất, thiên tai khác gây tử vong thương tích cho nhiều người Một môi trường tự nhiên lành chắn tốt cho sức khoẻ môi trường ô nhiễm bụi bặm Môi trường xã hội người có thói quen tốt, vui vẻ hòa nhã, chất lượng sống tốt chắn tác động tích cực đến sức khoẻ cá nhân cộng đồng Yếu tố xã hội: Là tất yếu tố hồn cảnh khơng thuận lợi cho người sinh sống làm việc, như: chiến tranh, bất ổn kinh tế - xã hội, tình hình an ninh trật tự, an tồn xã hội, mơi trường sinh sống nhiễm, khó tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế, nhiều tệ nạn xã hội mại dâm, ma túy, cờ bạc, thực phẩm chứa nhiều chất độc hại, dinh dưỡng không cách, kỳ thị chủng tộc, giới tính, vị trí xã hội, quan hệ xã hội, công ăn việc làm, mức thu nhập, mức sống, kinh tế chậm phát triển… Những yếu tố này, số cá nhân người vài ngành không giải hết mà phải công việc tất ngành, cộng đồng, quốc gia Hệ thống chăm sóc sức khỏe: Hệ thống chăm sóc sức khỏe có ảnh hưởng đáng kể đến trạng thái sức khỏe người dân Chất lượng điều trị chăm sóc nào, tình trạng thuốc men có đầy đủ hay khơng; khả tiếp cận với dịch vụ người dân (chi phí, khả tiếp cận dịch vụ y tế, thời gian chờ đợi…); thái độ cán y tế người bệnh; trình độ chuyên mơn cán y tế có đáp ứng u cầu khơng; tính chất hệ thống chăm sóc sức khỏe (chăm sóc sức khỏe đặc biệt chuyên sâu, y tế nhà nước hay y tế tư nhân) Tình trạng sức khỏe cá nhân cộng đồng tốt hay xấu phụ thuộc nhiều tình trạng xấu hay tốt yếu tố thuộc hệ thống chăm sóc sức khỏe Yếu tố hành vi lối sống người: Hành vi sức khỏe hành vi cá nhân, gia đình, cộng đồng tạo yếu tố tác động trực tiếp, gián tiếp đến sức khỏe họ, có lợi có hại cho sức khỏe Hành vi người có liên quan đến việc tạo ra, bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe, liên quan đến vấn đề sức khỏe định, như: hành vi tập thể dục, hành vi dinh dưỡng, vệ sinh môi trường… Hành vi sức khỏe cá nhân trọng tâm trình giáo dục nghiên cứu sức khỏe Hành vi lối sống không lành mạnh xem nguyên nhân dẫn đến bệnh tật, tử vong vấn đề sức khỏe khác… Dinh dưỡng hợp lý, an toàn, lành mạnh giúp thể hoạt động tốt, tăng sức đề kháng chống lại nguy bệnh tật Thói quen sinh hoạt điều độ, vận động phù hợp giúp thể khoẻ khoắn Ngược lại, việc ăn uống vô độ, thiếu khoa học, vận động, lạm dụng chất có hại rượu bia, thuốc làm cho thể cân dinh dưỡng, suy yếu dễ mắc bệnh tật nguy hiểm Hiện có nhiều bệnh xác định có nguyên nhân chủ yếu ăn uống lối sống béo phì, tiểu đường, tim mạch, ung thư,…/ III HÀNH VI SỨC KHỎE 2.1 Khái niệm hành vi hành vi sức khoẻ 2.1.1 Hành vi gì? Hành vi hành động nhìn thấy người Chúng ta nhìn thấy, nghe thấy, cảm nhận thấy người làm khơng làm Trong giao tiếp, hành vi cách ứng xử cá nhân việc, tượng, ý kiến hay quan điểm Hành vi hình thành phát triển, biến đổi theo ảnh hưởng yếu tố sinh thái, mơi trường, xã hội, văn hóa, kinh tế, trị Hành vi người hàm chứa yếu tố kiến thức, thái độ, niềm tin, giá trị xã hội cụ thê người Các yếu tố thường đan xen, liên kết chặt chẽ với Ví dụ, Hành vi tập thể dục vào buổi sáng, hành vi vệ sinh bảo vệ môi trường … 2.1.2 Hành vi sức khỏe gì? I Hành vi người: Mỗi cá nhân sống tập thể xã hội có quan hệ với người xung quanh mối tác động qua lại định Sự tác động qua lại người với người khác, hay người với việc, hoàn cảnh xung quanh thể hành động đơn lẻ hay hành động phối hợp gọi hành vi Như hành vi người hiểu hành động hay nhiều hành động phức tạp trước việc, tượng mà hành động lại chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố bên bên ngoài, chủ quan khách quan Có nhiều yếu tố tác động đến hành vi người trình độ văn hóa, phong tục tập qn cộng đồng, kinh tế xã hội, trị, luật pháp, nguồn lực, kỹ năng, phương tiện kỹ năng, thông tin… Mỗi hành vi người biểu yếu tố cấu thành nên nó, kiến thức, niềm tin, thái độ, cách thực hành (hay kỹ năng) người hồn cảnh hay tình cụ thể Một hành vi thấy cá nhân, thấy thực hành nhóm cá nhân hay cộng đồng Hành vi lặp lặp lại nhiều lần thời gian dài trở thành thói quen II Hành vi sức khỏe: Hành vi sức khỏe hành vi người có ảnh hưởng tốt xấu đến sức khỏe thân họ, người xung quanh cộng đồng Theo ảnh hưởng hành vi đến sức khỏe, thấy ba loại hành vi sức khỏe Những hành vi có lợi cho sức khỏe: Đó hành vi lành mạnh người dân thực hành để phòng chống bệnh tật, tai nạn, bảo vệ nâng cao sức khỏe hay hành động mà người thực để làm cho họ người khác khỏe mạnh phịng bệnh tật, ví dụ khám thai định kỳ, tiêm chủng cho trẻ, tập thể dục, dinh dưỡng hợp lý, nuôi sữa mẹ, sử dụng hố xí hợp vệ sinh, thực hành vệ sinh môi trường, giảm hành vi làm tổn hại sức khỏe như: hút thuốc lá, nuôi sữa chai, uống rượu nhiều… Những hành vi có hại cho sức khỏe: Là hành vi có nguy có tác động xấu đến sức khỏe cá nhân, nhóm người hay cộng đồng thực hành Một số hành vi có hại cho sức khỏe cá nhân cộng đồng thực hành lâu trở thành thói quen, phong tục tập quán gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe nhiều người Ví dụ sử dụng phân tươi bón ruộng, khơng ăn chín uống chín, hút thuốc lá, lạm dụng nghiện rượu, quan hệ tình dục bừa bãi thiếu bảo vệ,… Hành vi trung gian: hành vi khơng có lợi khơng có hại cho sức khỏe Ví dụ số bà mẹ đeo vòng bạc (hay vòng hạt cây) cho trẻ em để tránh gió, tránh bệnh Với loại hành vi trung gian khơng cần phải tác động để loại bỏ, cần ý khai thác khía cạnh có lợi hành vi sức khỏe, ví dụ hướng dẫn bà mẹ theo dõi độ chặt, lỏng vòng cổ tay, cổ chân trẻ để đánh giá tình trạng tăng trưởng trẻ * Phân loại hành vi sức khỏe - Những hành vi có lợi cho sức khỏe: Đó hành vi lành mạnh người dân thực hành để phòng chống bệnh tật, tai nạn, bảo vệ nâng cao sức khỏe hay hành động mà người thực để làm cho họ người khác khỏe mạnh phịng bệnh tật, ví dụ khám thai định kỳ, tiêm chủng cho trẻ, tập thể dục, dinh dưỡng hợp lý, nuôi sữa mẹ, sử dụng hố xí hợp vệ sinh, thực hành vệ sinh môi trường, giảm hành vi làm tổn hại sức khỏe như: hút thuốc lá, nuôi sữa chai, uống rượu nhiều… - Những hành vi có hại cho sức khỏe: Là hành vi có nguy có tác động xấu đến sức khỏe cá nhân, nhóm người hay cộng đồng thực hành Một số hành vi có hại cho sức khỏe cá nhân cộng đồng thực hành lâu trở thành thói quen, phong tục tập quán gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe nhiều người Ví dụ sử dụng phân tươi bón ruộng, khơng ăn chín uống chín, hút thuốc lá, lạm dụng nghiện rượu, quan hệ tình dục bừa bãi thiếu bảo vệ,… - Hành vi trung gian: hành vi khơng có lợi khơng có hại cho sức khỏe Ví dụ số bà mẹ đeo vòng bạc (hay vòng hạt cây) cho trẻ em để tránh gió, tránh bệnh; quăng sữa lên mái nhà Đối với Hành vi khơng lợi khơng hại khơng thiết phải thay đổi giá theo thời gian hành vi thực, quần áo, chăn để sinh hoạt, sách vở, bàn học để tiếp tục đến trường Nhân viên xã hội đánh giá mức độ khó khăn tìm kiếm nguồn hỗ trợ từ nhiều cá nhân, tổ chức xã hội: hội chữ thập đỏ,… từ quyền cấp + Kết nối: Ngay sau đánh giá nhu cầu khả nhóm trẻ tìm kiếm nguồn hỗ trợ thích hợp nhân viên xã hội nhanh chóng kết nối lại để đáp ứng nhu cầu thiết thực trước mắt cho nhóm trẻ đáp ứng mong muốn, nguyện vọng tổ chức, cá nhân tham gia hỗ trợ II Công tác xã hội chăm sóc người bệnh mãn tính cộng đồng Khái niệm Tổ chức Y tế Thế giới tuyên bố bệnh mãn tính, bệnh không truyền từ người sang người khác Chúng có thời gian dài thường tiến triển chậm Bốn loại … bệnh tim mạch (như đau tim đột quỵ), ung thư, bệnh hô hấp mãn tính (như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính hen suyễn) bệnh tiểu đường Theo định nghĩa Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia Hoa Kỳ, bệnh mãn tính bệnh kéo dài dai dẳng, từ tháng đến năm Nói chung, bệnh mãn tính khơng thể phịng ngừa vắc-xin chữa khỏi thuốc, tự khỏi Xu hướng bệnh mãn tính Những thay đổi đáng kể tình trạng sức khỏe người Mỹ xảy vòng kỷ qua số xu hướng tương đối gần Thứ nhất, cá nhân sống lâu hết Tuổi thọ trung bình Hoa Kỳ tăng 29 năm kỷ qua — từ 49,2 năm vào năm 1900 lên 78,8 năm vào năm 2015 (Xu, Murphy, Kochanek, & Arias, 2016) —chung biện pháp y tế công cộng tiêm chủng, kháng sinh , phương pháp khác để kiểm soát bệnh truyền nhiễm (Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa Dịch bệnh [CDC], 1999a) Xu hướng thứ hai gia tăng số lượng người mắc bệnh mãn tính tiến công nghệ điều trị y học tuổi thọ trung bình ngày tăng Thứ ba, vài thập kỷ, bệnh mãn tính thay bệnh truyền nhiễm nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Hoa Kỳ (Guyer, Freedman, Strobino, & Sondik, 2000) Ví dụ, vào năm 1900, nguyên nhân tử vong hàng đầu viêm phổi, lao vấn đề đường ruột tiêu chảy (CDC, 1999b) Kết hợp với bạch tạng, bệnh cấp tính chiếm 1/3 tổng số ca tử vong Hoa Kỳ (CDC, 1999b) Gần đây, bệnh tim bệnh tiểu đường bệnh mãn tính nằm số nguyên nhân gây tử vong hàng đầu; bệnh tim nguyên nhân gây tử vong số Hoa Kỳ, bệnh tiểu đường đứng hàng thứ bảy HIV / AIDS khơng cịn nằm nhóm 20 ngun nhân gây tử vong hàng đầu lứa tuổi; nhiên, HIV xếp hạng nguyên nhân gây tử vong thứ nhóm tuổi 25-34 (Kochanek, Murphy, Xu, & Tejada-Vera, 2016) Mặc dù chữa khỏi, bệnh thường đáp ứng với thuốc, phẫu thuật loại quản lý y tế khác Tỷ lệ mắc bệnh mãn tính ngày phổ biến Hoa Kỳ dẫn đến thay đổi lớn từ việc xem cá nhân người tiêu dùng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sang xem họ thực người - nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Phần lớn trách nhiệm phịng ngừa quản lý bệnh mãn tính thuộc bệnh nhân gia đình bệnh nhân Các cá nhân mắc bệnh mãn tính gia đình họ thành viên nhóm chăm sóc sức khỏe, người chịu trách nhiệm cao hoạt động hàng ngày cần thiết để thực phác đồ điều trị Do thay đổi quan điểm này, nên việc thúc đẩy tự quản lý bệnh nhân ngày trở nên quan trọng vài thập kỷ qua Đặc biệt, bệnh tiểu đường, HIV / AIDS bệnh tim bệnh mãn tính, chẩn đốn , thường đòi hỏi phải tuân thủ phác đồ điều trị phức tạp nhiều thách thức Bệnh nhân tự quản lý bệnh liên quan đến thay đổi hành vi giảm cân, tập thể dục, thay đổi chế độ ăn uống giảm hành vi tình dục nguy cơ, tất điều khó trì lâu dài bệnh nhân Ngoài tầm quan trọng việc tự quản lý bệnh nhân phịng ngừa quản lý bệnh mãn tính, thách thức khác liên quan đến bệnh mãn tính quan trọng mà nhân viên xã hội phải hiểu Mỗi đòn bẩy mang lại hội can thiệp công tác xã hội để thúc đẩy hành vi thích ứng tự quản tích cực bệnh nhân Những thách thức bao gồm: Khơng có phương pháp chữa trị biết đến bệnh mãn tính tiểu đường, bệnh tim HIV / AIDS, chúng thường tiến triển chất Không giống số khuyết tật bệnh cấp tính , bệnh mãn tính dao động mức độ lớn biến chứng liên quan đến bệnh Các biến chứng cụ thể bệnh người mắc bệnh mãn tính coi “những khủng hoảng đốn trước được” (Hamburg & Inoff, 1983) chúng gây trạng thái lo âu bất ổn mong đợi, dựa biết cách bệnh tiến triển Vì tính chất tiến triển bệnh mãn tính, bệnh nhân gia đình phải điều chỉnh để thay đổi điều trị liên tục Các phương pháp điều trị phác đồ điều trị liên tục phát triển khiến bệnh nhân thường phải tuân theo phác đồ hàng ngày tác dụng phụ tiềm ẩn Ví dụ, vài thập kỷ qua chứng kiến kỹ thuật viên y tế để quản lý bệnh tiểu đường (ví dụ: máy bơm truyền insulin, hệ thống theo dõi đường huyết liên tục theo dõi đường huyết nhà), tất chúng bao gồm mức chi phí khác (ví dụ: tài thể chất khó chịu) với lợi ích mà họ cung cấp cho bệnh nhân Bởi bệnh mãn tính thường tiếp diễn suốt đời bệnh nhân, phát triển thay đổi tinh thần lối sống (chẳng hạn mang thai , dậy thì, ly đại học) thường ảnh hưởng đặt thách thức bổ sung cho người mắc bệnh mãn tính Việc tự quản lý bệnh nhân y tế cịn phức tạp ngày có nhiều người mắc nhiều bệnh mãn tính (MCC) Ví dụ, bệnh tiểu đường, bệnh tim nhẹ HIV thường đồng thời xảy với bệnh mãn tính khác (Parekh, Goodman, Gordon, Koh, & Nhóm làm việc liên ngành HHS bệnh đa mãn tính, 2011) Mặc dù cách tiếp cận đại chăm sóc sức khỏe thường tập trung vào bệnh nhất, phần đáng kể dân số sống với nhiều tình trạng sức khỏe mãn tính (Bayliss cộng sự, 2014) Đa bệnh mãn tính (MCC) định nghĩa hai nhiều tình trạng sức khỏe thể chất tinh thần đồng thời kéo dài năm hạn chế hoạt động yêu cầu điều trị chăm sóc liên tục (Buttorff, Ruder, & Bauman, 2017; Goodman , Posner, Huang, Parekh, & Koh, 2013) Một báo cáo gần ước tính 42% người lớn Hoa Kỳ sống với MCC 10% sống với năm MCC trở lên (Buttorff et al., 2017) Tỷ lệ mắc MCC tăng theo độ tuổi, với 80% người lớn từ 65 tuổi trở lên sống với hai bệnh mãn tính trở lên Phụ nữ có nhiều khả mắc MCC nam giới; nhiên, khoảng cách giới dường giảm tuổi tác tăng lên (Buttorff cộng sự, 2017) Sự kết hợp phổ biến tình trạng mãn tính bao gồm rối loạn lipid máu (cholesterol cao), tăng huyết áp (huyết áp cao) bệnh tiểu đường (Ashman & Beresovsky, 2013; Hayek, Ifrah, Enav, & Shohat, 2017) Sống chung với MCC có tác động xấu đến chất lượng sống cá nhân gia đình họ Những người mắc MCC có nguy gia tăng chức xã hội, nhận thức thể chất thấp hơn, gây nguy hiểm cho khả sống độc lập họ tăng gánh nặng cho người chăm sóc Ngồi ra, người mắc MCC có nguy nhập viện tử vong sớm cao Nguy người bị MCC gặp phải kết nega tive tăng lên tương ứng với số lượng bệnh mãn tính mà họ sống (Buttorff et al., 2017; Gerteis et al., 2014) Quản lý MCC đặt gánh nặng tài lớn lên người sống với MCC hệ thống chăm sóc sức khỏe Do nhu cầu sức khỏe phức tạp họ, người mắc MCC thường khám bác sĩ nhiều hơn, nhập viện thường xuyên thời gian dài hơn, đồng thời yêu cầu nhiều loại thuốc so với người có khơng có bệnh mãn tính (Gerteis cộng sự, 2014; Skinner, Coffey, Jones, Heslin Moy, 2016) Do đó, người có MCC chi tiêu nhiều cho chi phí chăm sóc sức khỏe tự trả so với người khơng có nhu cầu sức khỏe phức tạp Theo đó, phần lớn chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ quy cho việc chăm sóc người bị MCC Những người sống với hai bệnh mãn tính trở lên chiếm khoảng 70% chi phí chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ chi phí người mắc từ năm bệnh mãn tính trở lên chiếm 40% chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe nước (Buttorff et al., 2017) Năm 2010, Bộ Y tế Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (USDHHS) phát hành khuôn khổ nhắm mục tiêu đến nhu cầu sức khỏe phức tạp cá nhân mắc MCC Khung Chiến lược Nhiều Tình trạng Mãn tính nhằm mục đích cải thiện tình trạng sức khỏe cá nhân sống chung với MCC cách giải bốn mục tiêu: (1) “Thúc đẩy thay đổi chăm sóc sức khỏe hệ thống y tế công cộng để cải thiện sức khỏe cá nhân mắc nhiều bệnh mãn tính”; (2) “Tối đa hóa việc sử dụng dịch vụ quản lý tự chăm sóc chứng minh dịch vụ khác cá nhân mắc nhiều bệnh mãn tính”; (3) “Cung cấp công cụ thông tin tốt cho nhân viên chăm sóc sức khỏe, y tế công cộng dịch vụ xã hội, người cung cấp dịch vụ chăm sóc cho cá nhân mắc nhiều bệnh mãn tính”; (4) “Tạo điều kiện thuận lợi cho nghiên cứu để lấp đầy lỗ hổng kiến thức biện pháp can thiệp hệ thống để mang lại lợi ích cho người mắc nhiều bệnh mãn tính” (Bộ Y tế Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ [USDHHS], 2010, trang 6) Nhân viên xã hội có vị trí tốt để hỗ trợ hồn thành mục tiêu khn khổ chiến lược cải thiện sức khỏe hạnh phúc cá nhân sống với MCC Nhân viên xã hội lĩnh vực chăm sóc sức khỏe thiết lập thời gian kết nối khách hàng với MCC với dịch vụ tối đa hóa tính độc lập họ hỗ trợ tự quản lý MCC (Mục tiêu 2) Họ phối hợp chăm sóc nhà cung cấp hệ thống chăm sóc sức khỏe vận động cho khu vực tổ chức thay đổi sách cải thiện việc chăm sóc cho cá nhân mắc MCC (Mục tiêu 1) Hơn nữa, họ tham gia vào nhóm nghiên cứu truyền thống nghiên cứu nhu cầu biện pháp can thiệp thiết kế để giúp người mắc MCC (Mục tiêu 4) DHHS tạo sáu mơđun đào tạo có sẵn trực tuyến giúp nhân viên xã hội chuyên gia y tế đồng minh khác phát triển kỹ họ để làm việc với cá nhân sống chung với MCC Mod ules đề cập đến chăm sóc người gia đình làm trung tâm, hỗ trợ bệnh nhân tự quản lý, kiến thức chăm sóc phức tạp, cộng tác chuyên gia , phối hợp cung cấp dịch vụ chăm sóc vận động thay đổi hệ thống Các tài nguyên đào tạo truy cập trực tuyến https: // www hhs.gov/ash/aboutash/multiple-chronic- điều kiện / giáo dục đào tạo / giáo trình / index.html Vai trị Cơng tác xã hội thúc đẩy bệnh nhân tự kiểm sốt bệnh mãn tính Bốn chiến lược rộng lớn mà nhân viên xã hội áp dụng : (1) đánh giá xác định vấn đề tự quản, (2) lập kế hoạch tự quản lý điều trị y tế , (3) tạo điều kiện thuận lợi cho việc thay đổi hành vi, (4) trì tự quản lý bệnh nhân Giai đoạn 1: Đánh giá xác định vấn đề quản lý thân Giai đoạn đánh giá tập trung vào yếu tố có nhiều khả ảnh hưởng đến trình tự quản lý bệnh nhân Kinh nghiệm lâm sàng nghiên cứu hành vi sức khỏe xác định vùng da liễu có liên quan đến sẵn sàng khả tuân theo phác đồ điều trị bệnh nhân (Marlatt & Gordon, 1985; Meichenbaum & Turk, 1987) Các lĩnh vực bao gồm hỗ trợ xã hội, lối sống, tình trạng tài chính, niềm tin sức khỏe, tâm lý tốt , tiền sử tự quản lý khứ phái hài lòng với phác đồ điều trị (xem Bảng 20.3) Đánh giá yếu tố cung cấp thông tin quan trọng việc lựa chọn kế hoạch điều trị thực tế thiết kế để tăng xác suất tuân thủ phác đồ Hỗ trợ xã hội Đánh giá gia đình thiết kế để xác định điểm mạnh gia đình yếu tố nguy liên quan đến việc tuân thủ Đánh giá gia đình nên bao gồm (a) tình trạng xã hội kinh tế gia đình; (b) sẵn sàng hỗ trợ gia đình khả họ để làm (nghĩa kiến thức bệnh tật thành viên gia đình, kỹ kỹ thuật, khả học hỏi, khả giải vấn đề kỹ tổ chức); (c) yếu tố gây căng thẳng gia đình ly hơn, tái hơn, việc làm, có sinh, gia đình có chết; (d) quan sát tương tác gia đình để có thơng tin khả gia đình làm việc giải xung đột Đây lĩnh vực quan trọng với phong phú nghiên cứu cho thấy mối liên hệ đáng kể đặc điểm gia đình việc tuân thủ điều trị (Anderson cộng sự, 1990; Glasgow & Toobert, 1988; Thompson, Auslander, & White, 2001a, 2001b) Bệnh nhân dành nhiều thời gian quan trường học, nhà, họ cần hợp tác người xung quanh để tạo môi trường thúc đẩy tự quản lý Bệnh nhân cần hỗ trợ có thẩm quyền trường hợp cấp cứu y tế Vì vậy, điều quan trọng phải đánh giá mức độ hỗ trợ sẵn có từ bạn bè, giáo viên, đồng nghiệp, người sử dụng lao động người khác bên ngồi gia đình Phong cách sống / lịch trình hàng ngày Đánh giá thói quen hàng ngày bệnh nhân gia đình thường xuyên cho thấy xung đột lối sống phác đồ điều trị làm suy yếu ngăn cản tuân thủ Việc đánh giá phong cách sống / lịch trình hàng ngày thực cách yêu cầu bệnh nhân nhớ lại kiện ngày, điển hình, từ thức dậy ngủ, yêu cầu cô mô tả ngày cuối tuần khác với ngày tuần Phương pháp luận này, ghi lại 24 giờ, sử dụng rộng rãi nghiên cứu để đánh giá mức độ phù hợp với chế độ ăn kiêng bệnh nhân tiểu đường bệnh tim (Anding, Kubena, McIntosh, & O'Brien, 1996; Johnson, Perwien, & Silverstein, 2000 ) Thông thường, kiến thức chi tiết nhỏ sống bệnh nhân dẫn đến hiểu biết vấn đề lớn quản lý thân Yếu tố tâm lý Như thảo luận trước chương này, số vấn đề tâm lý có liên quan đến việc tuân thủ chế độ điều trị y tế: suy nhược thể (Anderson, Freedland, Clouse, & Lustman, 2001; Lustman cộng sự, 2000; Starace cộng sự, 2002), rối loạn lo âu (Anderson cộng sự, 2002), rối loạn ăn uống (Jones, Lawson, Daneman, Olmsted, & Rodin, 2000), sử dụng lập trường phụ (Arnsten cộng sự, 2002) Điều quan trọng phải đánh giá yếu tố tâm lý nhiều tình trạng ảnh hưởng xấu đến việc tự quản lý bệnh nhân Niềm tin sức khỏe Trong Mơ hình Niềm tin Sức khỏe, Becker (Becker, 1974; Becker & Maiman, 1980) đề xuất định hành vi liên quan đến sức khỏe bệnh nhân bị ảnh hưởng nhiều kinh nghiệm, niềm tin thái độ y tế cá nhân lời khen ngợi từ chuyên gia chăm sóc sức khỏe Điều quan trọng thành viên nhóm chăm sóc sức khỏe phải hiểu niềm tin sức khỏe bệnh nhân để họ sửa chữa thơng tin sai lệch thơng tin sai lệch làm suy yếu tn thủ Mơ hình Becker số lĩnh vực đánh giá chính: (a) niềm tin bệnh nhân việc liệu bệnh có đủ nghiêm trọng để đảm bảo nỗ lực tuân theo phác đồ điều trị hay không, (b) niềm tin bệnh nhân khả cải thiện tình trạng bệnh phác đồ điều trị , (c) niềm tin bệnh nhân khả lợi ích việc điều trị vượt trội đỉnh điểm bất tiện khác việc tuân thủ Lịch sử tự quản lý / hài lòng điều trị Đánh giá hiệu suất quản lý thân khứ bệnh nhân quan trọng bác sĩ coi hành vi tuân thủ khứ yếu tố dự báo tốt tuân thủ tương lai Các hành vi tự quản lý trước đánh giá cách hỏi bệnh nhân câu hỏi cụ thể mức độ thường xuyên mà tuân theo khía cạnh quy trình điều trị theo quy định Ví dụ, bệnh nhân hỏi mức độ thường xuyên trong ngày, tuần tháng trước tập thể dục Nó cần xác định đâu việc tuân thủ nhiệm vụ cụ thể khó Trong trình đánh giá lịch sử tự quản lý bệnh nhân, nhân viên xã hội xác định lý bệnh nhân không tuân theo lĩnh vực điều trị cụ thể Nhân viên xã hội xác định xem, ví dụ, không tuân thủ điều trị bệnh nhân hiểu sai phác đồ ghi chép trước Khi đánh giá tiền sử tuân thủ điều trị trước đó, điều quan trọng phải xác định mức độ hài lòng bệnh nhân trình tự quản lý tuân thủ điều trị họ Nếu bệnh nhân khơng hài lịng với hiệu suất mình, có kế hoạch có động lực để thay đổi hành vi Ngược lại, bệnh nhân khơng tn theo khía cạnh điều trị, hài lịng với kết mình, khả đọc họ để thực thay đổi bị hạn chế Tình địi hỏi phải thương lượng lại mục tiêu điều trị nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bệnh nhân, điều thảo luận Giai đoạn 2: Lập kế hoạch tự quản lý phác đồ điều trị y tế Thúc đẩy phát triển phác đồ y tế thực tế Bằng cách khuyến khích bệnh nhân chun gia chăm sóc sức khỏe sử dụng đánh giá tự quản lý nhân viên xã hội, phác đồ y tế phát triển khả thi cho sống bệnh nhân Bệnh nhân có nhiều khả tuân theo khuyến nghị điều trị điều kiện đăng ký họ điều chỉnh cho phù hợp với lối sống cụ thể họ, thay đổi hành vi giảm thiểu tăng cường tiện lợi (Chesney, 2003; DiMatteo, 2004) Khuyến khích bệnh nhân tham gia vào việc lập kế hoạch phác đồ Có thể tăng cường khả tự quản lý cách chọn phác đồ y tế cá nhân hóa phù hợp với sở thích bệnh nhân Điều quan trọng nhân viên xã hội phải vận động để bệnh nhân tích cực tham gia vào việc lập kế hoạch điều trị xem xét nghiêm túc mong muốn mong đợi bệnh nhân Nhân viên xã hội cần đảm bảo bệnh nhân thông báo tất lựa chọn điều trị, bao gồm rủi ro lợi ích lựa chọn Tạo điều kiện giao tiếp Một số nghiên cứu tìm thấy mối tương quan tích cực phong cách truyền thơng bác sĩ hiểu biết, hài lòng tuân thủ bệnh nhân (Roter & Hall, 1997) Bác sĩ chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác giao tiếp hiệu với bệnh nhân sau nhân viên xã hội tham khảo ý kiến nhóm chăm sóc sức khỏe nhu cầu sống cá nhân tuân thủ bệnh nhân Bệnh nhân phải sẵn sàng lắng nghe hiểu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe họ Để đảm bảo hiểu biết xác, nhân viên xã hội nên khuyến khích chuyên gia y tế thường xuyên yêu cầu bệnh nhân trình bày lại thông tin hướng dẫn y tế quan trọng; hiểu lầm sau sửa chữa Ở cuối chương này, xem xét chiến lược mà nhân viên xã hội sử dụng để tăng cường khả nhớ lại thông tin bệnh nhân Khuyến khích định chung Sau thông tin liên lạc hiệu thiết lập, nhân viên xã hội khuyến khích hướng dẫn chuyên gia y tế thương lượng kế hoạch điều trị với bệnh nhân Nghiên cứu việc tích cực thu hút bệnh nhân tham gia vào việc định điều trị định có khả cải thiện tuân thủ kết sức khỏe (Fraenkel & McGraw, 2007; Heisler, 2008; Stacey, Samant, & Bennett, 2008) Việc đưa định chung quan trọng mục tiêu ưu tiên điều trị bệnh nhân thường khác với chuyên gia chăm sóc sức khỏe họ Ví dụ, trường hợp lập kế hoạch điều trị bệnh tiểu đường, nhóm nghiên cứu bệnh tiểu đường kê đơn phương pháp điều trị thiết kế để bình thường hóa lượng đường máu mục tiêu bệnh nhân ngăn chặn đợt khó chịu lượng đường huyết thấp, có ý định đồng minh giữ lượng đường máu cao bình thường Sau đó, bệnh nhân quản lý thành cơng phác đồ điều trị phương diện đạt mục tiêu cá nhân, khơng phải từ quan điểm chun gia chăm sóc sức khỏe Giai đoạn 3: Tạo điều kiện thuận lợi cho thay đổi hành vi Những bệnh nhân mắc chứng rối loạn mãn tính chẩn đốn gần thường phải phát triển hành vi thay đổi hành vi thiết lập để thực chế độ điều trị khuyến nghị Các chiến lược mà nhân viên xã hội sử dụng để tạo điều kiện thay đổi hành vi nhóm thành ba loại: (a) khởi xướng hành vi mới, (b) kích hoạt hỗ trợ xã hội nâng cao khả kích hoạt hỗ trợ bệnh nhân Bắt đầu hành vi Thành công sớm trình thay đổi hành vi củng cố thúc đẩy bệnh nhân Các kỹ thuật mô tả thiết kế để đảm bảo bệnh nhân cảm thấy hoàn thành tinh thần sớm tốt sau họ bắt đầu thiết lập hành vi tuân thủ (Meichenbaum & Turk, 1987) Kỹ thuật hỗ trợ bệnh nhân chuyển mục tiêu điều trị thành mục tiêu hành vi Bệnh nhân phải hiểu xác hành vi thay đổi yêu cầu để đạt mục tiêu điều trị họ Họ phải lập kế hoạch cụ thể nào, đâu (các) hành vi xảy Nếu mục tiêu điều trị tăng cường tập thể dục, việc khuyên bệnh nhân tập thể dục thường xuyên không hiệu việc hướng dẫn họ lập kế hoạch cụ thể, chẳng hạn loại hoạt động, tần suất tập thể dục, thời gian địa điểm bệnh nhân tham gia hoạt động Meichenbaum Turk (1987) cảnh báo kế hoạch nên cụ thể vừa phải khơng q cứng nhắc để có kết tốt Một kỹ thuật thứ hai khuyến khích bệnh nhân sử dụng chiến lược hành vi tự quản lý Sau mục tiêu hành vi thiết lập, bệnh nhân khuyến khích thiết lập hệ thống tự theo dõi tự ghi chép hàng ngày Thay đổi dường dễ dàng đạt thực ngày Việc đọc ghi âm hàng ngày củng cố nỗ lực bệnh nhân cách cho họ cảm giác đạt thành tích Ngồi ra, thơng tin từ biểu mẫu tự giám sát sử dụng bệnh nhân nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để quản lý hiệu phác đồ điều trị Những thay đổi nhỏ dễ thực thay đổi lớn Bệnh nhân thành cơng họ hồn thành kế hoạch điều trị; nghĩa thay đổi hành vi họ theo kiểu bước Ví dụ, bệnh nhân hướng dẫn tập thể dục năm lần tuần bị chống ngợp nhiệm vụ Bệnh nhân nản lịng bắt đầu tập thể dục hai lần tuần, bổ sung nhiều hoạt động Một chiến lược khác cấu trúc môi trường vật chất cách tổ chức nhà địa điểm làm việc Điều thường kéo theo lão hóa khiến bệnh nhân phải thực điều chỉnh đơn giản tránh xa thực phẩm giàu chất béo, hấp dẫn, đặt thảm tập thể dục nơi thơng thống, để thiết bị xét nghiệm máu nơi thuận tiện Cuối cùng, báo hiệu chiến lược khác thành công việc tăng tuân thủ bệnh nhân Bệnh nhân dạy cách sử dụng dấu hiệu để nhắc họ ghi nhớ hành vi Bệnh nhân sử dụng kiện thơng thường, chẳng hạn chương trình truyền hình u thích tin tức buổi tối, lời nhắc uống thuốc Hộp đựng thuốc tách thành liều hàng ngày hữu ích Hãy sáng tạo, chí hài hước, việc giúp bệnh nhân xác định dấu hiệu hành vi Kỹ thuật thứ ba để thúc đẩy việc bắt đầu hành vi dạy bệnh nhân lập kế hoạch trước cho tình có nguy cao (Marlatt & Gordon, 1985) Trong trình đánh giá, bệnh nhân xác định đưa manh mối hành vi, vị trí ngồi , kiện người có khả cản trở việc tuân thủ quy trình điều trị Dự đoán trở ngại để tuân thủ lập kế hoạch cách thức quản lý chúng chiến lược quan trọng để bắt đầu thay đổi hành vi thành cơng Đóng vai diễn tập hữu ích việc chuẩn bị cho bệnh nhân đối phó với thách thức sống hàng ngày Kích hoạt tăng cường hỗ trợ xã hội Kết nhiều nghiên cứu khẳng định hỗ trợ xã hội mối quan hệ xã hội ảnh hưởng tích cực đến sức khỏe, phần thông qua hành vi sức khỏe (Heaney & Israel, 1997) Tăng cường mở rộng mạng lưới hỗ trợ bệnh nhân, gia đình ngồi gia đình, thành phần thiết yếu giai đoạn thứ ba tư vấn tuân thủ Kiến thức điểm mạnh gia đình yếu tố nguy tiết lộ đánh giá tuân thủ ban đầu cho phép nhân viên xã hội tập trung can thiệp vào lĩnh vực có nhu cầu lớn Nói chung, để kích hoạt hỗ trợ gia đình hiệu quả, nhân viên xã hội khuyến khích tham gia lực gia đình, thúc đẩy trách nhiệm chung thành viên gia đình tăng cường hỗ trợ tinh thần gia đình bệnh nhân (Anderson et al., 1990; Glasgow & Toobert, 1988) Để khuyến khích tham gia lực gia đình, điều quan trọng nhân viên xã hội phải khuyến khích nhóm chăm sóc sức khỏe bao gồm thành viên gia đình tham gia giáo dục liên quan đến bệnh tật lập kế hoạch chế độ, đặc biệt thành viên đóng vai trị quan trọng lĩnh vực liên quan đến tuân thủ Ví dụ, thành viên gia đình mua sắm nấu ăn phải tìm hiểu chế độ ăn uống khuyến nghị cho người bị bệnh tim tiểu đường giúp nhóm chăm sóc sức khỏe điều chỉnh chế độ ăn uống bệnh nhân cho phù hợp với hoàn cảnh nhà Để đạt tham gia này, lớp học buổi gặp mặt phải xếp vào thời điểm thuận tiện không cho bệnh nhân nhóm chăm sóc sức khỏe mà cịn cho thành viên gia đình Nếu thành viên gia đình miễn cưỡng tìm hiểu bệnh dự việc giúp đỡ với phác đồ, nhân viên xã hội trao đổi với gia đình lý họ khơng muốn tham gia Họ có sợ hãi thủ tục y tế khơng? Họ có biết làm để giúp đỡ? Họ có bực bội với yêu cầu đặt cho họ không? Sau đối mặt, nhân viên xã hội gia đình cởi mở giải vấn đề Các thành viên gia đình có nhiều khả muốn tiếp tục giúp đỡ họ biết nỗ lực họ tạo khác biệt đánh giá cao Thúc đẩy trách nhiệm chung thành viên gia đình cách khác để nâng cao hiệu việc hỗ trợ gia đình Bởi nghiên cứu bất đồng cá cược khiến thành viên gia đình phải chịu trách nhiệm việc phân chia trách nhiệm cơng việc liên quan đến bệnh tật có liên quan đến vấn đề tuân thủ (Anderson cộng sự, 1990), bệnh nhân người nhà họ nên khuyến khích thảo luận định nhiệm vụ vai trò mà người sẵn sàng đảm nhận Các gia đình thường lo lắng việc xử lý trường hợp khẩn cấp y tế, vậy, việc dành buổi họp để giúp gia đình lập kế hoạch việc phải làm trường hợp khẩn cấp thường hữu ích thực nhiệm vụ Có thể tăng cường hỗ trợ tình cảm cách khuyến khích thành viên gia đình cởi mở chia sẻ cảm xúc họ Thơng thường, bệnh nhân gia đình cố gắng che giấu cảm xúc đau đớn buồn bã, đau buồn lo lắng để bảo vệ lẫn Khi làm vậy, họ bỏ lỡ hội để an ủi phát triển gần gũi gia đình Nhân viên xã hội khuyến khích gia đình chia sẻ cảm xúc tức giận để khác biệt giải ổn thỏa xung đột giải Nhiều nghiên cứu phát gia đình gắn kết với mức độ xung đột thấp có tuân thủ tốt cải thiện kết y tế (Hanson, De Guire, Schinkel, & Kolterman, 1995; Herskowitz Dumont cộng sự, 1995) Việc tự quản lý bệnh tim, tiểu đường, HIV / AIDS khó khăn, khơng muốn nói khả thi, bệnh nhân có bạn bè, đồng nghiệp, sếp giáo viên khơng hiểu biết khơng đáng thương Khuyến khích bệnh nhân giáo dục hai đồng nghiệp đồng nghiệp củng cố bầu khơng khí hỗ trợ tăng xác suất tuân thủ Sự hỗ trợ từ người khác nơi làm việc trường học bị bệnh nhân già nỗ lực giáo dục Ở trẻ em mắc bệnh tiểu đường, liên hệ cá nhân thành viên nhóm chăm sóc sức khỏe sử dụng để củng cố giáo dục cha mẹ nhân viên nhà trường Liên kết miễn phí bệnh nhân với nhóm hỗ trợ làm giảm cảm giác bị cô lập mang lại hội học hỏi cách thực tế để đối phó với vấn đề tuân thủ Liên kết bệnh nhân với nguồn lực cộng đồng thích hợp, chức cơng tác xã hội truyền thống thiết yếu, giúp bệnh nhân tiếp cận nguồn cung cấp dịch vụ quan trọng việc tuân thủ phác đồ Bệnh nhân phục vụ tốt lâu dài họ học cách kích hoạt hỗ trợ họ Nhân viên xã hội hướng dẫn bệnh nhân xác định người cung cấp hỗ trợ xã hội cách yêu cầu họ nhớ lại người giúp họ khứ cách yêu cầu họ nghĩ người sẵn sàng giúp đỡ tương lai Nhân viên xã hội chuẩn bị thêm cho bệnh nhân để yêu cầu hỗ trợ đối phó với lời từ chối cách sử dụng kỹ thuật đóng vai diễn tập mô tả Marlatt Gordon (1985) Những bệnh nhân không thoải mái việc “làm phiền bác sĩ” dạy cho bệnh nhân kỹ kích hoạt đốn để nhận hỗ trợ y tế Một chiến lược kích hoạt bệnh nhân khuyến khích bệnh nhân chuẩn bị danh sách câu hỏi trước gọi điện đến bác sĩ đến văn phòng (Roter, 1977) Các chiến lược khác bao gồm khuyến khích bệnh nhân tìm hiểu tình trạng bệnh họ cách đọc biểu đồ y tế họ giúp họ thương lượng định điều trị y tế với chuyên gia chăm sóc sức khỏe họ Trong nghiên cứu yếu tố định nhận thức hành vi việc tuân thủ chế độ điều trị bệnh tiểu đường, Amir, Rabin Galatzer (1990) phát khả bệnh nhân để khẳng định yêu cầu theo dõi cách nghiêm túc với bác sĩ cụ thể có tương quan đáng kể với việc tuân thủ Giai đoạn 4: Duy trì tự quản lý bệnh nhân Marlatt Gordon (1985) quan sát thấy tỷ lệ thất bại cao liên quan đến nỗ lực thay đổi hành vi xuất phát từ việc thiếu trọng đến giai đoạn điều trị trì Các chương trình giáo dục quản lý bệnh nhân mắc bệnh mãn tính thường thiếu ý đến vấn đề bảo dưỡng Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe thường ngây thơ cho công việc họ hoàn thành sau bệnh nhân giáo dục đưa phác đồ điều trị Tuy nhiên, bệnh nhân, thử thách bắt đầu Các chiến lược sau hữu ích việc tạo điều kiện thuận lợi cho việc tuân thủ lâu dài Hỗ trợ kỹ bảo trì/kỹ trì hành vi Nhiều chiến lược mơ tả trước hiệu việc bắt đầu thay đổi hành vi có hiệu việc trì thay đổi hành vi Nói chung, chiến lược thành công chiến lược hướng tới việc giúp bệnh nhân phát triển ý thức khả đáp ứng cá nhân việc điều trị họ giúp họ có kỹ cần thiết để thực trách nhiệm (Meichenbaum & Turk, 1987) Một kỹ quan trọng kỹ này, mô tả trước chương này, khả dự đốn lập kế hoạch trước cho tình có khả dẫn đến hành vi quản lý thân Kỹ đặc biệt quan trọng dựa phát Marlatt Gordon (1985) hầu hết trường hợp tuân thủ xảy số tình rủi ro cao mà xảy với cá nhân Các kỹ khác giúp bệnh nhân trì cách nhẹ nhàng khả tự quản lý bệnh nhân kỹ giải vấn đề, kỹ đoán, kỹ giao tiếp cá nhân kỹ quản lý căng thẳng (Meichenbaum & Turk, 1987) Khi bệnh nhân thiếu lĩnh vực này, vai trò nhân viên xã hội củng cố kỹ chúng liên quan đến kế hoạch điều trị Bệnh nhân giới thiệu đến chương trình đào tạo kỹ quản lý thân cung cấp tổ chức y tế trang web trực tuyến Nhân viên xã hội sau giúp bệnh nhân điều chỉnh kiến thức kỹ học từ chương trình đào tạo cho kế hoạch điều trị cá nhân họ Dạy kỹ thuật đối phó với sai sót Để trì tuân thủ lâu dài, bệnh nhân phải học cách đối phó thành cơng với sai sót việc tự quản lý Marlatt Gordon (1985) nhấn mạnh tầm quan trọng việc điều chỉnh lại nhận thức bệnh nhân coi lần trượt kế hoạch điều trị họ dấu hiệu cỏi cá nhân dấu hiệu cho thấy tuân thủ điều trị Những bệnh nhân nghĩ theo cách dễ bị ho động lực Tái điều chỉnh nhận thức liên quan đến việc giúp bệnh nhân coi sai sót sai sót sai lầm q trình học hành vi mới, dấu hiệu khiếm khuyết cá nhân, bệnh nhân yên tâm , với sai lầm nào, khả học tập sửa chữa Sau đó, nhân viên xã hội hỗ trợ bệnh nhân xem xét giải đáp sơ suất để xác định nguyên nhân đưa chiến lược để ngăn ngừa tái phát Marlatt Gordon (1985) đề xuất diễn tập hiệu lực kỹ thuật để chuẩn bị cho bệnh nhân xử lý tình trạng tuân thủ Diễn tập thời gian trôi qua mang lại cho bệnh nhân hội dự đoán vấn đề với hành vi tự chăm sóc, hình dung phản ứng họ thời gian hiệu lực, đồng thời nhận phản hồi huấn luyện từ nhân viên xã hội