Nghiên Cứu Hiệu Quả Giảm Đau Đa Mô Thức Sau Phẫu Thuật Lấy Thai (Full Text).Docx

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THỊ SÁU NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU ĐA MÔ THỨC SAU PHẪU THUẬT LẤY THAI LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ HUẾ 2022 MỤC LỤC ĐẶT V[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THỊ SÁU NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU ĐA MÔ THỨC SAU PHẪU THUẬT LẤY THAI LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ HUẾ - 2022 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đau sau phẫu thuật lấy thai 1.2 Giảm đau sau phẫu thuật lấy thai cách đánh giá .10 1.3 Tình hình nghiên cứu giảm đau đa mơ thức sau phẫu thuật lấy thai 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .37 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 37 3.2 Hiệu giảm đau 44 3.3 Tác dụng không mong muốn 51 Chương BÀN LUẬN .53 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 53 4.2 Hiệu giảm đau 57 4.3 Tác dụng không mong muốn phương pháp .70 4.4 Hạn chế nghiên cứu 72 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Thần kinh chi phối thành bụng Hình 1.2 Thần kinh gian sườn từ lưng đến thành bụng .5 Hình 1.3 Kích thích gây đáp ứng hệ thần kinh Hình 1.4 Thần kinh chi phối tử cung Hình 1.5 Kĩ thuật gây tê TAP 14 Hình 1.6 Hình ảnh thành bụng qua siêu âm 14 Hình 1.7 Vị trí chọc kim gây tê TAP .18 Hình 1.8 Các thang điểm đánh giá đau 19 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Hình 3.1 Tiền sử phẫu thuật lấy thai 38 Hình 3.2 Tỉ lệ bệnh kèm theo sản phụ 39 Hình 3.3 Đặc điểm thể chất ba nhóm trước PTLT 40 Hình 3.4 Mức độ đau PTLT 42 Hình 3.5 Điểm VAS nghỉ ngơi 45 Hình 3.6 Điểm VAS vận động 46 Hình 3.7 Tỉ lệ giảm đau giải cứu .47 Hình 3.8 Sự hài lịng với phương pháp gây tê TAP 49 Hình 3.9 Tỉ lệ buồn nôn, nôn 50 Hình 3.10 Tỉ lệ ngứa 51 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung ba nhóm 37 Bảng 3.2 So sánh đặc điểm tiền sử phẫu thuật khác 38 Bảng 3.3 Tỉ lệ bệnh kèm 39 Bảng 3.4 Đặc điểm hồi sức PTLT 40 Bảng 3.5 Đặc điểm PTLT ba nhóm 41 Bảng 3.6 Đặc điểm trẻ .42 Bảng 3.7 Đặc điểm gây tê TAP .43 Bảng 3.8 Điểm VAS điểm 43 Bảng 3.9 Điểm FAS 44 Bảng 3.10 Thời điểm giải cứu morphin lần 47 Bảng 3.11 Thời gian bắt đầu ngồi dậy lại .48 Bảng 3.12 Mức độ hài lòng chăm .48 Bảng 3.13 Mức độ hài lòng với phương pháp giảm đau 49 Bảng 3.14 Mức độ tác dụng không mong muốn 51 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật lấy thai ngày chiếm tỉ lệ cao Việt Nam giới Tỷ lệ phẫu thuật lấy thai vùng đô thị Việt Nam chiếm 43% vào năm 2014, cao gấp đôi so với tỷ lệ khuyến nghị Tổ chức Y tế Thế giới [81] Tỉ lệ phẫu thuật lấy thai Việt Nam cao định y khoa khơng rõ ràng, cịn theo nguyện vọng sản phụ gia đình sản phụ tâm lý sợ hãi sinh con, lo lắng lớn tuổi thiếu khả sinh qua đường âm đạo, họ tin phẫu thuật lấy thai vượt trội lợi ích so với sinh qua đường âm đạo niềm tin tâm linh để xác định ngày sinh tốt vùng thành thị Việt Nam [81] Phẫu thuật lấy thai phẫu thuật lớn, việc chăm sóc tối ưu cho sản phụ mang lại nhiều lợi ích cho sản phụ trẻ Hội tăng cường hồi phục sau phẫu thuật tổng hợp đưa hệ thống chăm sóc trước, sau phẫu thuật lấy thai mang lại chứng giảm biến chứng sau phẫu thuật, giảm điểm đau sử dụng opioid sau phẫu thuật, rút ngắn thời gian nằm viện, giảm chi phí nằm viện khơng làm tăng tỉ lệ tái nhập viện [60], [82] Trong số vấn đề trên, đau sau phẫu thuật vấn đề trầm trọng mà nhiều sản phụ phải chịu đựng đau nặng gây hậu xấu với sản phụ trẻ [21], [67] Hiện nay, có nhiều phương pháp giảm đau áp dụng dùng morphin tĩnh mạch, morphin khoang nhện, gây tê màng cứng, gây tê thần kinh vùng Trong đó, morphin khoang nhện phương pháp giảm đau hiệu vòng 24 đầu sau phẫu thuật lấy thai Tuy nhiên, phương pháp có số tác dụng không mong muốn buồn nôn, nôn, ngứa bí tiểu [31] Theo Hội tăng cường hồi phục sau phẫu thuật lấy thai, giảm đau đa mô thức thành phần cốt yếu quản lí đau sau phẫu thuật lấy thai giúp hồi phục nhanh tác dụng khơng mong muốn [53], [83] Do đó, kết hợp thuốc giảm đau toàn thân với kĩ thuật gây tê vùng giúp đem lại hiệu giảm đau, giảm tác dụng không mong muốn thuốc, mang lại hài lòng cho sản phụ Hiện giới có nhiều nghiên cứu giảm đau đa mô thức cho phẫu thuật khác phẫu thuật bụng hở phẫu thuật hở đại - trực tràng, thay khớp toàn bộ… [24], [36] Tuy nhiên, cịn nghiên cứu giảm đau đa mơ thức sau phẫu thuật lấy thai Do đó, thực đề tài: “Nghiên cứu hiệu giảm đau đa mô thức sau phẫu thuật lấy thai” với mục tiêu: Đánh giá hiệu phương pháp giảm đau sau phẫu thuật lấy thai gây tê mặt phẳng ngang bụng hướng dẫn siêu âm kết hợp paracetamol có khơng kết hợp diclofenac phương pháp dùng paracetamol kết hợp diclofenac Khảo sát tác dụng không mong muốn phương pháp giảm đau Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐAU SAU PHẪU THUẬT LẤY THAI 1.1.1 Định nghĩa đau Năm 2020, hiệp hội quốc tế nghiên cứu đau (International Association for the Study of Pain - IASP) đưa định nghĩa đau: “Đau trải nghiệm cảm giác cảm xúc khó chịu liên quan đến, tương tự liên quan đến tổn thương mô thực tế tiềm ẩn” [73] Đi kèm với điểm để xác định rõ đau: (1) Đau trải nghiệm cá nhân bị ảnh hưởng mức độ khác yếu tố sinh học, tâm lý xã hội, (2) Đau cảm thụ đau hai tượng khác Đau suy từ hoạt động tế bào thần kinh cảm giác, (3) Thơng qua kinh nghiệm sống mình, cá nhân học khái niệm đau, (4) Phản hồi đau người cần tôn trọng, (5) Mặc dù đau thường có vai trị thích ứng, ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng, sức khỏe tâm lí xã hội, (6) Mơ tả lời nói số hành vi thể nỗi đau; khơng có khả giao tiếp phủ nhận người động vật không trải qua đau… Một khảo sát gồm 250 bệnh nhân người lớn Mỹ trải qua phẫu thuật gần hỏi trải nghiệm đau họ Khoảng 80% bệnh nhân trải qua cảm giác đau sau phẫu thuật, số đó, 86% có mức độ đau vừa, nặng đau [19] Nghiên cứu Borges cộng (CS) cho thấy 78,4% sản phụ (SP) có mức độ đau từ trung bình đến nặng sau phẫu thuật lấy thai (PTLT) [21] Nghiên cứu Gerbershagen CS cường độ đau ngày đầu sau phẫu thuật, cho thấy đau sau PTLT đến mức từ - điểm theo thang điểm lượng giá đau dạng số, đau mức độ vừa đến nặng 48 đầu sau PTLT [32] Có nhiều yếu tố ảnh hưởng tình trạng đau sau PTLT, nghiên cứu cho thấy số BMI cao, thời gian phẫu thuật kéo dài, mẹ đơn thân, nhóm máu O gây mê tồn thân yếu tố tiên lượng độc lập cường độ đau sau PTLT [41] 1.1.2 Đường rạch phẫu thuật lấy thai 1.1.2.1 Giải phẫu thành bụng liên quan phẫu thuật lấy thai Thành bụng chia thành hai thành bụng trước bên thành bụng sau, thành bụng trước bên gồm có thẳng bụng, tháp phía trước chéo bụng ngồi, chéo bụng ngang bụng xếp thành ba lớp từ nông vào sâu hai bên Từ chỗ xuất phát, thớ chạy vòng trước gần tới bờ ngồi thẳng bụng tiếp nối cân [10] Hình 1.1 Thần kinh chi phối thành bụng [63] Mũi ức; Các nhánh bì bên T7 - T12; Cơ chéo bụng mạc cơ; Thần kinh chậu - hạ vị (L1); Thần kinh chậu - bẹn (L1); Các nhánh bì trước T7 - T12; Mào chậu Các thần kinh gian sườn thứ T7 - T12 chi phối cảm giác cho thành bụng Do chồng lấp chi phối cảm giác da, sợi thần kinh gian sườn T T6 có góp phần chi phối cho thành bụng Viêm sau phẫu thuật có liên quan tới dây thần kinh gian sườn bị tổn thương gây liệt thành bụng Sự phân chia phía trước T7 - T11 tiếp tục từ khoang gian sườn vào thành bụng chéo bụng ngang bụng chúng đến thẳng bụng, kết thúc nhánh bì phía trước chi phối cho da phần trước bụng [63] Hình 1.2 Thần kinh gian sườn từ lưng đến thành bụng [63] Nhánh bì trước; Cơ ngang bụng; Cơ chéo bụng ngoài; Cơ chéo bụng trong; Nhánh bì ngồi; Các nhánh bì sau 1.1.2.2 Kĩ thuật phẫu thuật lấy thai Kĩ thuật PTLT gồm [2]: - Thì Mở bụng: + Có thể đường trắng rốn đường ngang mu + Bộc lộ vùng mổ: chèn gạc, đặt van vệ - Thì Mở phúc mạc đoạn tử cung