Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ.

Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng giai đoạn III có hóa xạ trị trước mổ.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ***** HOÀNG VĂN AN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN UNG THƢ TRỰC TRÀNG GIAI ĐOẠN III CÓ HÓA XẠ TRỊ TRƢỚC MỔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ***** HOÀNG VĂN AN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN UNG THƢ TRỰC TRÀNG GIAI ĐOẠN III CÓ HÓA XẠ TRỊ TRƢỚC MỔ Mã ngành : Ngoại khoa Mã số : 72 01 04 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN ANH TUẤN PGS.TS HOÀNG MẠNH AN HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cảm đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết số liệu nêu bệnh án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Hồng Văn An LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn – Phó viện trưởng Viện phẫu thuật tiêu hóaBệnh viện Trung ương Qn đội 108 PGS.TS Hồng Mạnh An – Nguyên Giám đốc Bệnh viện quân y 103Học viện Quân y Những người thầy trực tiếp hướng dẫn tôi, dạy bảo tận tâm suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn thầy: GS TS Phạm Gia Khánh, PGS.TS Vũ Huy Nùng, PGS.TS Nguyễn Thanh Long, PGS.TS Trần Hiếu Học, PGS.TS Phạm Văn Bình, GS.TS Nguyễn Cường Thịnh, PGS.TS Lê Thanh Sơn Các thầy đóng góp ý kiến quý báu trình hồn thành luận án Xin cám ơn Ban giám đốc, Phịng sau đại học, Bộ mơn Ngoại bụng Học Viện Quân Y tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt thời gian học nghiên cứu sinh hoàn thành luận án Xin cám ơn Ban giám đốc, Viện phẫu thuật tiêu hóa, Khoa gây mê hồi sức, Khoa Hóa xạ trị Bệnh viện Trung ương quân đội 108 cho phép, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Xin bày tỏ lòng biết ơn đến bệnh nhân gia đình bệnh nhân tin tưởng tơi, giúp đỡ tơi, cho hội thực luận án Cuối xin trân trọng biết ơn gửi tình cảm yêu quý tới: vợ, trai, gái, mẹ người thân gia đình tôi, bạn bè, đồng nghiệp bên lúc khó khăn nhất, chia sẻ động viên, khích lệ suốt năm tháng học tập hoàn thành luận án Hà Nội, ngày….tháng….năm 2022 HOÀNG VĂN AN CHỮ VIẾT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AJCC Hiệp hội ung thư Mỹ (American Joint Commitee on Cancer) BN Bệnh nhân CEA Carcinoembryonic antigen CLVT Chụp cắt lớp vi tính CS Cộng GĐ Giai đoạn M Di (Metastasis) MTTT Mạc treo trực tràng N Hạch (lymph nodes) 10 NCCN Mạng lưới ung thư quốc gia Mỹ (National Comprehensive Cancer Network) 11 PET/CT Chụp cắt lớp phát xạ positron (Positron emission tomography - computed tomography) 12 T Khối u (Tumor) 13 TRG Mức độ thoái triển u (Tumor regression grade) 14 UTTT Ung thư trực tràng 15 WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) 16 TaTME Cắt toàn mạc treo trực tràng qua đường hậu môn (TransanalTotalMesorectalexcision) 17 CHT Cộng hưởng từ 18 HXT Hóa xạ trị 19 ECOG Nhóm hợp tác ung thư học phía Đơng ( Eastern Cooperative Oncology Group) MỤC Trang phụ Trang bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giải phẫu trực tràng - hậu môn 1.1.1 Giải phẫu trực tràng 1.1.2 Nếp phúc mạc 1.1.3 Mạc bám trực tràng liên quan .4 1.1.4 Mạc treo trực tràng 1.1.5 Hệ thống mạch máu trực tràng 1.1.6 Hệ thống vùng hậu môn-trực tràng .9 1.2 Giải phẫu bệnh .12 1.3 Chẩn đoán ung thư trực tràng 13 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng .13 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng 14 1.3.3 Phân loại giai đoạn bệnh 20 1.4 Phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng 22 1.4.1 Các khái niệm phẫu thuật ung thư trực tràng 22 1.4.2 Phẫu thuật ung thư trực tràng 23 MỤC 1.4.3 Chỉ định phương pháp phẫu thuật 23 1.4.4 Phẫu thuật cắt trực tràng qua đường bụng - tầng sinh môn 24 1.4.5 Phẫu thuật cắt trực tràng bảo tồn thắt 24 1.4.6 Phẫu thuật nội soi 26 1.5 Xạ trị ung thư trực tràng 27 1.5.1 Cơ sở đáp ứng sinh học phóng xạ: 27 1.5.2 Các thể tích xạ trị 28 1.5.3 Mục đích xạ trị .28 1.5.4 Các phương pháp xạ trị 30 1.5.5 Phân liều xạ trị 32 1.5.6 Độc tính cấp mạn tính sau xạ trị 33 1.6 Hóa trị ung thư trực tràng 34 1.6.1 Hóa trị bổ trợ 34 1.6.2 Hóa trị tạm thời 34 1.6.3 Hóa trị phối hợp với kháng thể đơn dịng 35 1.7 Hóa xạ trị phối hợp 35 1.8 Một số nghiên cứu nước hóa xạ trị trước mổ bệnh ung thư trực tràng .35 1.8.1 Một số nghiên cứu giới hoá-xạ trị trước mổ bệnh ung thư trực tràng 35 1.8.2 Một số nghiên cứu hóa xạ trị ung thư trực tràng Việt Nam 37 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu .39 2.2.1 Phương pháp .39 MỤC 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.3 Phương tiện 40 2.2.4 Quy trình điều trị 41 2.2.5 Các tiêu nghiên cứu 51 2.3 Xử lí số liệu 59 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 59 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .61 3.1.1 Tuổi giới 61 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng .62 3.1.3 Thời gian từ lúc có triệu chứng đến vào viện .63 3.1.4 Chỉ số toàn trạng 63 3.1.5 Kết nội soi trước mổ 64 3.1.6 Kết khối u hình ảnh CHT trước điều trị 66 3.1.7 Thời gian chờ mổ 67 3.2 Đánh giá đáp ứng 68 3.2.1 Đánh giá đáp ứng cộng hưởng từ tiểu khung 3.0 Tesla 68 3.2.2 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 69 3.3 Độc tính khơng mong muốn sau hóa xạ trị 71 3.4 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật có hóa xạ trị trước mổ .72 3.4.1 Kết phẫu thuật 72 3.4.2 Phương pháp phẫu thuật 73 3.4.3 Kết phẫu thuật 73 3.4.4 Kết gần .75 3.4.5 Kết xa .77 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 90 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .90 MỤC 4.1.1 Tuổi giới 90 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng .91 4.1.3 Thời gian từ lúc có triệu chứng đến vào viện .92 4.1.4 Chỉ số toàn trạng 93 4.1.5 Mô bệnh học 93 4.1.6 Vị trí giải phẫu 93 4.1.7 Hình ảnh đại thể khối u 94 4.1.8 Kết khối u hình ảnh CHT 94 4.1.9 Thời gian chờ phẫu thuật 95 4.2 Đáp ứng sau hóa xạ trị 95 4.2.1 Đánh giá đáp ứng cộng hưởng từ tiểu khung 3.0 Tesla 95 4.2.2 Đáp ứng dựa vào tỷ lệ bệnh nhân bảo tồn thắt, hạ giai đoạn sau phẫu thuật đáp ứng mô bệnh học 97 4.3 Độc tính khơng mong muốn sau hóa xạ trị 99 4.4 Kết điều trị phẫu thuật có hóa xạ trị trước mổ 102 4.4.1 Giai đoạn sau hóa xạ trị phương pháp phẫu thuật 102 4.4.2 Kết phẫu thuật 103 4.4.3 Kết sớm 107 4.4.4 Kết xa .108 KẾT LUẬN 115 KIẾN NGHỊ .117 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân loại giai đoạn bệnh theo TNM 20 2.1 Phân độ độc tính thuốc với gan, thận 52 2.2 Phân độ độc tính thuốc đường tiêu hóa, da 53 2.3 Phân độ độc tính thuốc với hệ thống tạo máu .53 2.4 Tác dụng phụ xạ trị hệ tiêu hóa 54 2.5 Tác dụng phụ xạ trị hệ tiết niệu-sinh dục .56 2.6 Tác dụng phụ xạ trị da 57 3.1 Phân bố tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 3.2 Kết nội soi sinh thiết trước mổ 64 3.3 Hình ảnh đại thể khối u 65 3.4 Xâm lấn khối u 66 3.5 Mức độ xâm khối u trước điều trị 66 3.6 Mức độ di hạch trước điều trị 67 3.7 Phân loại bệnh nhân theo TMN 67 3.8 Thời gian chờ mổ .67 3.9 Đáp ứng điều trị khối u độ xâm lấn trước sau hóa xạ trị cộng hưởng từ .68 3.10 Đáp ứng điều trị hạch vùng trước sau hóa xạ trị cộng hưởng từ .68 3.11 Giai đoạn sau hóa xạ trị cộng hưởng từ 69 3.12 Kết giải phẫu bệnh 69 3.13 Đáp ứng điều trị mức độ xâm lấn khối u giải phẫu bệnh sau mổ 70 3.14 Đáp ứng điều trị hạch vùng giải phẫu bệnh sau mổ .70 3.15 Giai đoạn sau điều trị giải phẫu bệnh 71