Đang tải... (xem toàn văn)
Untitled ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG THỊ KIỀU TRANG Hà Nội 2022 KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH BÁC SĨ ĐA KHOA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY GAN[.]
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG THỊ KIỀU TRANG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY GAN CẤP TẠI TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 - 2021 KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH BÁC SĨ ĐA KHOA Hà Nội - 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG THỊ KIỀU TRANG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY GAN CẤP TẠI TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 - 2021 KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH BÁC SĨ ĐA KHOA Khoá: QH.2016.Y Người hướng dẫn 1: TS.BS Lê Quang Thuận Người hướng dẫn 2: ThS.BS Huỳnh Thị Nhung Hà Nội - 2022 LỜI CẢM ƠN Trong suố t quá trình ho ̣c tâ ̣p, nghiên cứu để hoàn thành khóa luâ ̣n, em đã nhâ ̣n đươc̣ sự da ̣y bảo tâ ̣n tình của các thầ y cô, sự giúp đỡ của ba ̣n bè, sự đô ̣ng viên to lớn của gia đình và người thân Trước tiên, em xin trân tro ̣ng cảm ơn ban Giám hiê ̣u, Phòng Đào ta ̣o, Bô ̣ môn Nội Khoa, trường Đại học Y Dươc̣ - Đa ̣i ho ̣c Quố c Gia Hà Nô ̣i, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, tạo điều kiện thuận lợi cho em thực hoàn thành luận bệnh viện Em vô cùng cảm ơn sâu sắ c TS.BS Lê Quang Thuận ThS.BS Huỳnh Thị Nhung người thầy tâ ̣n tâm trực tiế p hướng dẫn và giúp đỡ em suố t quá trình ho ̣c tâ ̣p và làm khóa luâ ̣n Em xin bày tỏ lòng biế t ơn tới các thầ y cô giáo bô ̣ môn Nội Khoa, và các anh chi,̣ bác sĩ, điều dưỡng Trung tâm Chống độc - Bê ̣nh viê ̣n Bạch Mai đã giúp đỡ, ta ̣o điề u kiê ̣n cho em ś t q trình ho ̣c tâ ̣p làm khóa luâ ̣n Sau cùng, em xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè, tập thể lớp Y Đa Khoa khóa QH.2016.Y, người ln sẵn sàng sẻ chia khích lệ giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho em trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu để tơi thực nghiên cứu Mô ̣t lầ n nữa xin đươc̣ trân tro ̣ng cảm ơn! Hà Nội, ngày 06 tháng 06 năm 2022 Sinh viên Dương Thị Kiều Trang LỜI CAM ĐOAN Tôi Dương Thị Kiều Trang, sinh viên khoá QH.2016.Y, ngành Y đa khoa, Trường Đại học Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoạn: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Lê Quang Thuận Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu cơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 06 tháng 06 năm 2022 Tác giả Dương Thị Kiều Trang DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 WHC để phân biệt trạng thái tinh thần bệnh não gan Bảng 1.2 Phân độ suy gan cấp lâm sàng Bảng 1.3 Phân chia theo Lucke Mallory Bảng 1.4 Liều số thuốc giải chất độc gây suy gan cấp Bảng 1.5 Tiêu chuẩn đại học King để lựa chọn bệnh nhân ghép gan Bảng 2.1 Các bước tiến hành thu thập thông tin Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu Bảng 2.3 Thang điểm hôn mê Glasgow Bảng 2.4 Phân loại bệnh não gan lâm sàng Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi (n=48) Bảng 3.2 Nguyên nhân suy gan cấp theo nhóm Bảng 3.3 Lý vào viê ̣n Bảng 3.4 Tiền sử đối tượng nghiên cứu Bảng 3.5 Chỉ số sinh tồn lúc nặng Bảng 3.6 Các triệu chứng lâm sàng toàn thân thời điểm nặng Bảng 3.7 Phân độ não gan lâm sàng bệnh nhân lúc nặng Bảng 3.8 Chỉ số công thức máu bệnh nhân lúc nặng Bảng 3.9 Chỉ số hoá sinh máu bệnh nhân lúc nặng Bảng 3.10 Các số đông máu bệnh nhân lúc nặng Bảng 3.11 Một số phương pháp điều trị chuyên sâu áp dụng Bảng 3.12 Thay đổi phân độ não gan trước sau điều trị hai nhóm sống tử vong DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân nhóm giới tính Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ nguyên nhân gây suy gan cấp Biểu đồ 3.3 Tỷ lê ̣ điều trị thành công DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các ngun nhân gây suy gan cấp tồn giới Hình 1.2 Vai trị tế bào Kuffer đáp ứng miễn dịch tổn thương gan Hình 1.3 Quá trình chết theo chu trình tế bào gan DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AASLD Hiệp hội nghiên cứu gan Hoa kỳ ALNS Áp lực nội sọ ALT Alanine transaminase AST Aspartate aminotransferase BN Bệnh nhân CVVH Lọc máu liên tục tĩnh mạch - tĩnh mạch CVVHD Lọc máu thẩm tách máu liên tục tĩnh mạch-tĩnh mạch CMV Cytomegalovirus DNA Deoxyribonucleic acid DAMPs Danger-Associated Molecular Patterns EALS Hiệp hội gan mật Châu Âu EBV virus Epstein-Barr FasL Fas ligand GABA Gamma aminobutyric acid Hb Hemoglobin HTTĐL Huyết tương tươi đông lạnh HMGB1 High Mobility Group Box-1 protein ICAM InterCellular Adhesion Molecule SGC Suy gan cấp LTDH Lactate delaydrogenase MARS Liệu pháp hấp phụ phân tử tái tuần hoàn PCR Phản ứng khuyêch đại gen PEX Plasma exchange PT% Prothrombin % TASIS Transcatheter-Arterial-Steroid Injection Therapy TNF Tumor necrosis factor VCAM-1 Vascular Cell Adhesion Molecule-1 YHDT Y học dân tộc MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN 1.1 Đại cương suy gan cấp 1.1.1 Khái niệm dịch tễ học 1.1.2 Nguyên nhân suy gan cấp 1.1.3 Sinh lý bênh 1.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.2.1 Biểu lâm sàng 1.2.2 Xét nghiệm cận lâm sàng[41, 67] 1.3 Chẩn đoán suy gan cấp 10 1.3.1 Chẩn đoán xác định: 10 1.3.2 Chẩn đoán nguyên nhân[67]: 11 1.3.3 Phân loại mức độ: 11 1.4 Phương pháp điều trị 11 1.4.1 Các biện pháp điều trị chung[54] 11 1.4.2 Xử trí ban đầu vận chuyển cấp cứu[67] 12 1.4.3 Xử trí bệnh viện[67] 12 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu, địa điểm thời gian nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 18 2.1.2 Địa điểm: Trung tâm Chống Độc - Bệnh viện Bạch Mai 18 2.1.3 Thời gian: thời gian nghiên cứu 12/2020 đến 12/2021 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 18 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 18 2.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu: 18 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 18 2.3 Các số nghiên cứu phương pháp đo: 20 2.3.1 Các biến số đơn vị đo 20 2.3.2 Các bảng điểm đánh giá tình trạng lâm sàng: 24 2.4 Phương pháp phân tích số liệu 25 2.4.1 Công cụ nghiên cứu: 25 2.4.2 Xử lý số liệu 25 2.4.3 Sai số khống chế sai số: 26 2.5 Đạo đức nghiên cứu 26 2.6 Hạn chế đề tài 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 28 3.2 Đặc điểm suy gan cấp 30 3.2.1 Mô tả đặc điểm nguyên nhân tiền sử bệnh nhân 30 3.2.2 Mô tả đặc điểm lâm sàng 34 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 37 3.3 Đánh giá kết điều trị nội khoa 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung 43