HỌC VIỆN CÔNG NGHỆ BƯU CHÍNH VIỄN THÔNG KHOA CÔNG NGHỆ THÔNG TIN I BÀI TẬP LỚN MÔN CÁC HỆ THỐNG DỰA TRÊN TRI THỨC Đề tài Xây dựng hệ thống chatbot tư vấn khám bệnh ngoại khoa Nhóm lớp D18 015 Nhóm bài[.]
HỌC VIỆN CƠNG NGHỆ BƯU CHÍNH VIỄN THƠNG KHOA CƠNG NGHỆ THÔNG TIN I BÀI TẬP LỚN MÔN CÁC HỆ THỐNG DỰA TRÊN TRI THỨC Đề tài: Xây dựng hệ thống chatbot tư vấn khám bệnh ngoại khoa Nhóm lớp: D18-015 Nhóm tập: 05 Sinh viên thực hiện: Nguyễn Văn Chung - B18DCCN088 Phan Minh Đức - B18DCCN180 Ngô Trọng Công – B18DCCN058 Hà Nội, 2022 MỤC LỤC I KIẾN THỨC CHUYÊN MÔN LIÊN QUAN ĐẾN HỆ THỐNG Viêm khớp dạng thấp(VK) Thối hóa khớp gối(THG) Thoát vị đĩa đệm(TV) Thối hóa đốt sống lưng 14 Gout 19 Viêm chóp xoay 25 II DỮ LIỆU SỬ DỤNG TRONG HỆ THỐNG 29 1.Tập triệu chứng 29 Tập liệu nguyên nhân 31 3.Tập đánh giá phân loại mức độ bệnh 32 Tập loại bệnh 34 Trọng Số Tương Đồng 35 III CÁC CASE SỬ DỤNG TRONG HỆ THỐNG 43 Viêm khớp dạng thấp(VK) 43 Thoát vị đĩa đệm (TV) 51 Thối hóa đốt sống lưng(THL) 54 Gout:(GO) 55 Viêm chóp xoay vai(VCX): 59 IV KỊCH BẢN VẬN HÀNH HỆ THỐNG .61 V CƠNG CỤ LẬP TRÌNH ĐỂ XÂY DỰNG HỆ THỐNG 65 I KIẾN THỨC CHUYÊN MÔN LIÊN QUAN ĐẾN HỆ THỐNG Viêm khớp dạng thấp(VK) 1.1 Tổng quan Viêm khớp dạng thấp (VK) bệnh lý tự miễn điển hình, diễn biến mạn tính với biểu khớp, khớp toàn thân nhiều mức độ khác Bệnh diễn biến phức tạp, gây hậu nặng nề cần điều trị tích cực từ đầu biện pháp điều trị hữu hiệu để làm ngừng hay làm chậm tiến triển bệnh, hạn chế tàn phế nâng cao chất lượng sống cho người bệnh 1.2 Nguyên nhân Bệnh chưa rõ nguyên nhân, liên quan đến nhiễm khuẩn, địa (nữ giới, trung niên, yếu tố HLA) rối loạn đáp ứng miễn dịch Viêm khớp dạng thấp xảy hệ thống miễn dịch bị công synovium - lớp màng màng bao quanh khớp dẫn đến viêm kết làm dày synovium, cuối phá hủy sụn xương khớp Ngoài gân dây chằng giữ khớp với bị giãn suy yếu khiến cho khớp bị biến dạng tính liên kết 1.3 Triệu chứng Triệu chứng phổ biến viêm khớp dạng thấp phần lớn đau khớp xơ cứng khớp, nặng vào buổi sáng sau thức dậy sau ngồi bất động khoảng thời gian dài Tình trạng xơ cứng khớp thường đỡ sau cử động nhiều lần Triệu chứng thường xuất đột ngột nhanh hết Những triệu chứng khác bao gồm: bỏng ngứa mắt, mệt mỏi, nhọt chân, chán ăn, ngứa ran tê, nhịp thở ngắn, nốt sần da, yếu sốt cao Khớp bị đỏ, sưng tấy, nóng, mềm biến dạng khớp Viêm khớp dạng thấp bao gồm giai đoạn sau: Giai đoạn I: Viêm màng khớp dẫn đến sưng khớp đau khớp Các tế bào miễn dịch di chuyển đến vùng viêm dẫn đến số lượng tế bào tăng cao dịch khớp Giai đoạn II: Ở mức độ vừa phải, giai đoạn II có gia tăng truyền viêm mô Mô xương bắt đầu phát triển ảnh hưởng đến không gian khoang khớp sụn, phá hủy sụn khớp khớp bắt đầu thu hẹp sụn.Trong giai đoạn này, thường khơng có dị dạng khớp, Giai đoạn III: Đây giai đoạn nặng Sự sụn khớp khớp bị tổn thương làm lộ xương sụn Bệnh nhân thường đau khớp, sưng tấy, hạn chế chuyển động, cứng khớp vào buổi sáng, suy nhược thể, teo cơ, hình thành nốt mẩn dị dạng Giai đoạn IV: Giai đoạn IV gọi giai đoạn cuối bệnh viêm khớp dạng thấp Ở giai đoạn này, trình viêm giảm hình thành mô xơ xương trùng (xương kết hợp) dẫn đến việc ngừng chức khớp 1.4 Đối tượng thường gặp bệnh Giới tính: Phụ nữ có nhiều khả mắc bệnh viêm khớp dạng thấp nam giới Tuổi: Viêm khớp dạng thấp xảy lứa tuổi, thường bắt đầu tuổi trung niên Tiền sử gia đình: Nếu gia đình có người bị viêm khớp dạng thấp có nguy mắc bệnh Hút thuốc Hút thuốc làm tăng nguy phát triển viêm khớp dạng thấp Phơi nhiễm môi trường: Mặc dù hiểu biết kém, số phơi nhiễm amiăng silica làm tăng nguy phát triển viêm khớp dạng thấp Các nhân viên cấp cứu tiếp xúc với bụi từ sụp đổ Trung tâm Thương mại Thế giới có nguy mắc bệnh tự miễn viêm khớp dạng thấp Béo phì: Những người - đặc biệt phụ nữ từ 55 tuổi trở xuống - người thừa cân béo phì dường có nguy mắc bệnh viêm khớp dạng thấp cao 1.5 Chẩn đoán Các triệu chứng thể biểu nhiều khớp thời gian diễn biến viêm khớp tuần Cứng khớp buổi sáng kéo dài Viêm tối thiểu ba nhóm khớp: sưng phần mềm hay tràn dịch tối thiểu số 14 nhóm khớp sau (kể hai bên): khớp ngón gần bàn tay, khớp bàn ngón tay, khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối, khớp cổ chân, khớp bàn ngón chân Viêm khớp bàn tay: sưng tối thiểu nhóm số khớp cổ tay, khớp ngón gần, khớp bàn ngón tay Viêm khớp đối xứng Hạt da Yếu tố dạng thấp huyết dương tính Dấu hiệu X quang điển hình VKDT: chụp khớp bàn tay, cổ tay khớp tổn thương: hình bào mịn, hình hốc, hình khuyết đầu xương, hẹp khe khớp, chất khoáng đầu xương Chẩn đốn xác định: có ≥ tiêu chuẩn Triệu chứng viêm khớp (tiêu chuẩn 1- 4) cần có thời gian diễn biến ≥ tuần xác định thầy thuốc Xét nghiệm cận lâm sàng cần định − Các xét nghiệm bản: tế bào máu ngoại vi, tốc độ máu lắng, protein phản ứng C (CRP)…, xét nghiệm chức gan, thận, Xquang tim phổi, điện tâm đồ − Các xét nghiệm đặc hiệu (có giá trị chẩn đốn, tiên lượng): + Yếu tố dạng thấp (RF) dương tính 60 - 70 % bệnh nhân + Anti CCP dương tính 75 - 80 % bệnh nhân + Xquang khớp (thường chụp hai bàn tay thẳng khớp bị tổn thương) 1.6 Điều trị Điều trị triệu chứng: nhằm cải thiện triệu chứng viêm, giảm đau, trì khả vận động (tuy nhiên thuốc không làm thay đổi tiến triển bệnh) thuốc kháng viêm không steroid, Corticosteroids Điều trị thuốc chống thấp làm thay đổi tiến triển bệnh để làm chậm làm ngừng tiến triển bệnh, cần điều trị lâu dài theo dõi triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng suốt thời gian điều trị + Thể mắc thể thông thường: sử dụng thuốc DMARDs kinh điển methotrexat khởi đầu 10 mg lần tuần + Thể nặng, kháng trị với DMARDs kinh điển (khơng có đáp ứng sau tháng) cần kết hợp với thuốc sinh học (các DMARDs sinh học) Các phương pháp điều trị kết hợp + Tập luyện, hướng dẫn vận động chống co rút gân, dính khớp, teo Trong đợt viêm cấp: để khớp nghỉ tư năng, tránh kê, độn khớp Khuyến khích tập triệu chứng viêm thuyên giảm, tăng dần, tập nhiều lần ngày, chủ động thụ động theo chức sinh lý khớp + Phục hồi chức năng, vật lý trị liệu, tắm suối khoáng, phẫu thuật chỉnh hình (cắt xương sửa trục, thay khớp nhân tạo có định) Thối hóa khớp gối(THG) 2.1 Tổng quan Thoái hoá khớp gối hậu trình học sinh học làm cân tổng hợp huỷ hoại sụn xương sụn Sự cân bắt đầu nhiều yếu tố: di truyền, phát triển, chuyển hóa chấn thương, biểu cuối thối hóa khớp thay đổi hình thái, sinh hoá, phân tử sinh học tế bào chất sụn dẫn đến nhuyễn hoá, nứt loét sụn khớp, xơ hoá xương sụn, tạo gai xương hốc xương sụn Bệnh thường gặp nữ giới, chiếm 80% trường hợp thối hóa khớp gối 2.2 Ngun nhân Ngun nhân ngun phát: Là nguyên nhân chính, xuất muộn, thường người sau 60 tuổi, nhiều khớp, tiến triển chậm Ngồi có yếu tố di truyền, yếu tố nội tiết chuyển hoá (mãn kinh, đái tháo đường ) gia tăng tình trạng thối hóa Ngun nhân thứ phát: Bệnh gặp lứa tuổi, nguyên nhân sau chấn thương khiến trục khớp thay đổi (gãy xương khớp, can lệch ); Các bất thường trục khớp gối bẩm sinh: khớp gối quay (genu valgum); Khớp gối quay vào (genu varum); Khớp gối duỗi (genu recurvatum ) sau tổn thương viêm khác khớp gối (viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, lao khớp, viêm mủ, bệnh gút, chảy máu khớp - bệnh Hemophilie…) 2.3 Triệu chứng Đau khớp gối bị thối hóa với biểu hiện: Đau quanh khớp gối đau vài điểm, lúc đầu đau xuất nhẹ, lúc lại nhiều, lúc lên xuống cầu thang lên dốc, thường xuất vào ban đêm Đây biểu bệnh Càng sau, khớp gối bị sưng lên viêm tràn dịch khớp, chọc hút dịch ra, đau giảm tái phát vài ngày sau Khi bệnh trở nên nặng hơn, người bị thối hóa khớp gối bị cứng khớp, biểu rõ lúc sáng sớm, lúc vừa ngủ 2.4 Đối tượng thường gặp Tuổi tác: Những người lớn tuổi, đặc biệt người già có nguy cao bị thối hóa khớp gối Những người lao động chân tay nặng nhọc, mang vác nhiều Những người béo phì Những người có tiền sử bị chấn thương khớp đứt dây chằng khớp gối, vỡ, nứt lồi cầu xương đùi, 2.5 Chẩn đoán + + + + + + + dịch Có gai xương rìa khớp (trên X Quang) Dịch khớp dịch thoái hoá Tuổi 38 Cứng khớp 30 phút Có dấu hiệu lục khục cử động khớp Tràn dịch khớp: thấy khớp gối, phản ứng viêm màng hoạt dịch Biến dạng: xuất gai xương, lệch trục khớp thoát vị màng hoạt Chẩn đoán cận lâm sàng + Siêu âm khớp: đánh giá tình trạng hẹp khe khớp, gai xương, tràn dịch khớp, đo độ dày sụn khớp, màng hoạt dịch khớp, phát mảnh sụn thối hóa bong vào ổ khớp + Chụp cộng hưởng từ (MRI)): phương pháp quan sát hình ảnh khớp cách đầy đủ không gian ba chiều, phát tổn thương sụn khớp, dây chằng, màng hoạt dịch + Nội soi khớp: phương pháp nội soi khớp quan sát trực tiếp tổn thương thoái hoá sụn khớp mức độ khác (theo Outbright chia bốn độ), qua nội soi khớp kết hợp sinh thiết màng hoạt dịch để làm xét nghiệm tế bào chẩn đoán phân biệt với bệnh lý khớp khác + Xét nghiệm máu sinh hoá: Tốc độ lắng máu bình thường + Dịch khớp: Đếm tế bào dịch khớp < 1000 tế bào/1mm3 2.6 Điều trị Vật lý trị liệu: phương pháp siêu âm, hồng ngoại, chườm nóng, liệu pháp suối khống, bùn có hiệu cao Điều trị nội soi khớp + Cắt lọc, bào, rửa khớp + Khoan kích thích tạo xương (microfrature) + Cấy ghép tế bào sụn Phẫu thuật thay khớp nhân tạo: Được định thể nặng tiến triển, có giảm nhiều chức vận động Thường áp dụng bệnh nhân 60 tuổi Thay khớp gối phần hay tồn khớp Thốt vị đĩa đệm(TV) 3.1 Tổng quan ● Đĩa đệm phận nằm đốt sống với hình thấu kính lồi mặt, gồm nhân nhầy, vịng sợi mâm sụn ● Cấu tạo đĩa đệm bao gồm lớp vỏ hay gọi vòng sợi (bao xơ), nhân nhầy sụn đĩa đệm ● Vai trò đĩa đệm liên kết đốt sống với nhau, trao đổi chất thông qua đĩa đệm, vịng sợi, chịu lực phân tán lực ● Thốt vị đĩa đệm thuật ngữ dùng để tượng vòng sợi đĩa đệm bị nứt rách, nhân nhầy ngồi, xun qua dây chằng, chèn ép vào dây thần kinh gây đau nhức, tê bì cột sống lan tỏa rộng sang vị trí xung quanh ● Dựa vào vị trí đĩa đệm bị lệch, bệnh chia thành: ● Thoát vị đĩa đệm cổ ● Thoát vị đĩa đệm cổ ngực ● Thoát vị đĩa đệm ngực ● Thoát vị đĩa đệm lưng ngực ● Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng ● giai đoạn thoát vị đĩa đệm: ● Giai đoạn 1: Đĩa đệm bắt đầu biến dạng vòng bao xơ chưa rách Người bệnh bị tê tay, tê chân, không đau nhức nên hầu hết không phát mắc bệnh ● Giai đoạn 2: Vịng xơ rách phần, nhân nhầy bắt đầu thoát chỗ vịng xơ bị suy yếu, đĩa đệm phình to, nhiên đau chưa rõ ràng ● Giai đoạn 3: Vịng xơ rách tồn phần, nhân nhầy lồi chèn ép rễ thần kinh Đa số đến giai đoạn này, người bệnh bắt đầu điều trị trải qua hành hạ đau ● Giai đoạn 4: Đây giai đoạn nguy hiểm Tình trạng chèn ép rễ thần kinh diễn lâu ngày gây biến chứng nguy hiểm Cơn đau nhức dội dai dẳng ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, tâm lý người bệnh 3.2 Nguyên nhân 3.2.1 Nguyên nhân chủ yếu Sai tư thế: Tư lao động, mang vác vật nặng sai cách dễ gây chấn thương cột sống, thoát vị đĩa đệm Chấn thương: Khi có lực mạnh tác động trường hợp té ngã, chơi thể thao, tai nạn giao thông… làm thay đổi cấu trúc vị trí đĩa đệm Thối hóa tự nhiên: Tuổi cao, cột sống khơng cịn mềm mại, vịng sụn bên ngồi xơ hóa, lượng nước tính đàn hồi bên nhân nhầy giảm đi, nên có nguy cao bị mắc phải chứng bệnh Bệnh thường gặp độ tuổi 35 – 50 3.2.2 Các yếu tố làm tăng nguy mắc bệnh Cân nặng: Cân nặng dư thừa làm tăng áp lực lên cột sống Những người thừa cân, béo phì có nguy mắc bệnh gấp 12 lần so với người bình thường Bệnh lý cột sống: Gù vẹo cột sống, gai đơi thối hóa cột sống yếu tố làm tăng nguy đĩa đệm bị thoát vị 10