Đang tải... (xem toàn văn)
Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bộ môn Ngoại khoa ThS Phạm Văn Nhân GIỚI THIỆU DỤNG CỤ PHẪU THUẬT NỘI SOI Mục tiêu bài giảng Nêu được các nguyên tắc căn bản trong thanh trùng và sử dụng các thiết bị và[.]
Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bộ môn Ngoại khoa ThS Phạm Văn Nhân GIỚI THIỆU DỤNG CỤ PHẪU THUẬT NỘI SOI Mục tiêu giảng : - Nêu nguyên tắc trùng sử dụng thiết bị dụng cụ phẫu thuật nội soi - Nắm kết cấu tính dụng cụ phẫu thuật nội soi thường dùng Các nguyên tắc trùng sử dụng thiết bị dụng cụ nội soi : Các thiết bị dụng cụ dùng nội soi đắt tiền thường dùng lại nhiều lần nên cần bảo quản nghiêm ngặt đảm bảo độ trùng an toàn trước lần sử dụng cho bệnh nhân Ở nước phát triển số dụng cụ nội soi sử dụng lần 1.1 Nguyên tắc trùng: - Các dụng cụ tiệt trùng dụng cụ tiếp xúc trực tiếp với mô mạch máu dụng cụ dùng phẫu thuật nội soi, cần đảm bảo vô trùng tuyệt đối để tránh nhiễm trùng hậu phẫu lây bệnh cho bệnh nhân Các dụng cụ tẩy trùng dụng cụ tiếp xúc với niêm mạc thể dụng cụ nội soi dày, đại tràng, phế quản… - Có nhiều loại dung dịch sát khuẩn sử dụng để tiệt trùng cho dụng cụ nội soi dùng lại, với loại dung dịch tiệt trùng cần có thời gian ngâm dụng cụ khác Phổ biến dung dịch Cidex tác dụng trung bình với thời gian ngâm tiệt trùng dụng cụ 30 phút loại tác dụng nhanh với thời gian ngâm tiệt trùng dụng cụ phút - Các dung dịch sát trùng có tính chất bốc nên phát tán tốt vào dụng cụ, phát tán mơi trường gây độc hại cho người hít phải Do cần phải đậy kín ngâm dụng cụ ngâm xong Tính chất bốc với thất thoát pha loảng sau lần ngâm tiệt trùng dụng cụ làm dung dịch tiệt trùng giảm dần nồng độ dần khả tiệt khuẩn Do cần kiểm tra thường xuyên thời gian sử dụng nồng độ tiệt dung dịch tiệt trùng test kiểm tra trước ngâm tiệt trùng dụng cụ - Quy trình xử lý dụng cụ phẫu thuật nội soi gồm bước: + Dụng cụ bẩn vừa sử dụng xong tháo rời để ngâm cọ rửa thông thường làm mô, máu dịch tiết bám dụng cụ, ý làm ngách, khe lịng dụng cụ hình ống, tốt dùng dung dịch có enzym có khả phân hủy chất hữu bám dụng cụ + Rửa lại qua vòi nước thường dùng để rửa tay cho phẫu thuật viên khu phẫu thuật + Rửa lại máy siêu âm + Lau khô dụng cụ hay thổi khơ dụng cụ hình ống đóng gói cất giữ cần dùng lại đem tiệt trùng + Tiệt trùng cách ngâm dung dịch Cidex hay formol, ý phải đậy kín thùng ngâm ngâm đủ thời gian tiệt trùng quy định + Rửa lại nước cất vô trùng làm khô trước sử dụng - Các thiết bị kết nối với hệ thống nội soi dây dẫn khí CO từ bình chứa đến ngã vào trocar, dây dẫn nguồn sáng lạnh từ nguồn sáng đến kính soi, camera dây dẫn từ kính soi đến xử lý hình ảnh, ống dây dẫn tưới rửa, dây dẫn kết nối với hệ thống đốt điện hay dao siêu âm toàn dụng cụ sử dụng phẫu thuật phải vơ trùng Hầu hết số ngâm dung dịch tiệt trùng Cidex hay formol - Riêng camera hỏng ngâm dung dịch tiệt trùng cần bao bọc ống túi vải hay bao ny-lon vô trùng kết nối vào ống soi - Dàn máy nội soi đặt khu phẫu thuật lau chùi sau mổ trùm kín lại lần mổ sau, việc tẩy trùng kết hợp chung với thiết bị khác phòng mổ chiếu tia cực tím 1.2 Nguyên tắc sử dụng thiết bị dụng cụ nội soi: - Phải sử dụng nguồn điện phù hợp ổn định cho thiết bị đầu thu hình ảnh, hình, nguồn sáng, máy bơm CO , máy đốt điện…Khi sử dụng phải khởi động hệ thống, cài đặt thông số cho chất lượng hình ảnh hiệu tạo khoảng trống máy bơm tốt Khi kết thúc mổ phải khóa bình chứa CO2 tắt thiết bị, cắt nguồn điện sau cùng, không đột ngột cắt ngang nguồn điện - Cầm nắm dụng cụ nội soi phải nhẹ nhàng chắn, không đánh rơi, lắp đặt hay tháo rời dụng cụ phải nhẹ nhàng ăn khớp kỹ thuật, không dùng sức mạnh, trước lắp ráp để sử dụng dụng cụ phải lau khơ Lau mặt kính soi phải gạc mềm, ẩm lau nhẹ nhàng lên bề mặt nội tạng nơi sẽ, không va chạm mặt kính soi vào vật cứng Các dây dẫn nguồn sáng camera khơng vặn xoắn hay gập góc để tránh hư hại sợi cáp quang thủy tinh bên - Phải thường xuyên kiểm tra hạn dùng dung dịch tiệt trùng, thời gian sử dụng đèn nguồn sáng, kính soi, chất lượng hình ảnh, dung lượng khí CO2 bình chứa…và kịp thời thay tới hạn - Phẫu thuật viên phải huấn luyện cách đầy đủ, trình tự theo đường cong huấn luyện, nắm vững tính dụng cụ sử dụng cách hợp lý an toàn Song song với việc rèn luyện kỹ ngoại khoa phẫu thuật viên phải rèn luyện khả sử dụng dụng cụ hỗ trợ đa dạng nội soi phát triển khả phẫu thuật - Người cầm camera phải tập trung, ý, thực theo yêu cầu phẫu thuật viên chính, hay tốt phán đốn ý phẫu thuật viên để ln ln quay hình ảnh phẫu trường tốt Cầm camera phải tay linh động, di chuyển chậm khoang phẫu thuật, đưa tới gần muốn thu hẹp phẫu trường phóng đại thương tổn, lùi xa để mở rộng phẫu trường nhìn bao quát, xoay trái phải để nhìn nghiêng mặt bên thương tổn (đối với kính soi có mặt nghiêng 30 o, 45o …) Mục đích để vị trí thao tác vị trí cần ý ln trung tâm hình với hướng nhìn rõ Khi mặt kính soi bị dính bẩn làm hình ảnh bị mờ lau mặt kính Hệ thống thiết bị dụng cụ phẫu thuật nội soi tổng quát 2.1 Xe đẩy hệ thống thiết bị nội soi: - Có nhiều tầng ngăn kéo để đặt đủ thiết bị hệ thống phẫu thuật nội soi thiết bị phụ trợ, có móc treo đầu dây camera Tầng để đặt hình phải có độ cao phù hợp với tầm nhìn phẫu thuật viên - Có ổ cắm điện dãy trung tâm dùng cho nhiều thiết bị 2.2 Màn hình: - Có chức hiển thị phẫu trường để phẫu thuật viên nhìn vào thao tác, có nút điều chỉnh chất lượng hình ảnh, độ phân giải cao chất lượng hình ảnh tốt - Tốt có hình đối diện cho phẫu thuật viên phụ đứng phía khác quan sát được, thuận tiện cho phẫu thuật viên thay đổi hướng phẫu thuật 2.3 Bộ xử lý hình ảnh: - Có chức chuyển tải hình ảnh từ bệnh nhân lên hình, bao gồm kính soi, đầu camera có dây dẫn kết nối với xử lý, xử lý tín hiệu hình ảnh có dây kết nối với hình đặt xe đẩy - Kính soi ngâm dung dịch tiệt trùng cịn camera khơng, đầu camera có nhiều nút điều chỉnh chất lượng hình ảnh thị trường, độ nét, độ sáng, tông màu… 2.4 Nguồn sáng: - Tạo nguồn sáng cung cấp cho kính soi thơng qua dây dẫn sáng, nguồn sáng đặt xe đẩy, có nhiều loại tốt nguồn cho ánh trắng đèn xenon - Dây dẫn sáng chứa sợi thủy tinh kết nối từ nguồn sáng đến kính soi, ngâm dung dịch tiệt trùng được, tránh xoắn vặn hay gập góc dể gãy sợi thủy tinh bên Nếu gãy 20% sợi chất lượng hình ảnh khơng cịn đảm bảo cần phải thay dây - Gọi nguồn sáng lạnh mở nguồn sáng công suất lớn áp mặt kính soi lên da hay bề mặt nội tạng q lâu làm bỏng mơ 2.5 Máy bơm CO2 : - Mục đích bơm khí CO2 vào khoang phẫu thuật để tạo không gian phẫu thuật ổn định với áp lực cài đặt sẳn, khí CO2 lọc làm ấm - Có thơng số cần theo dõi cài đặt máy là: áp lực CO (mmHg) ổ bụng cài đặt thực tế tại, tốc độ bơm CO (lít/phút), thể tích CO2 (lít) sử dụng mổ thể tích CO cịn lại bình chứa - Khi kết thúc mổ phải khóa bình chứa CO xả toàn CO2 thể bệnh nhân cịn lại hệ thống bơm ngồi 2.6 Máy bơm hút tưới rữa: - Các loại máy thiết kế có hai chức bơm rửa hút giúp làm phẫu trường thuận tiện cho trình phẫu thuật, làm khoang phẫu thuật thể bệnh nhân rửa hút dịch viêm, mủ, máu, giả mạc, dị vật… - Các phẫu thuật viên thích dùng loại máy hút đơn dùng cho mổ hở đơn giản, rẻ tiền lực hút mạnh Nhưng cần tưới rửa phải treo bình chứa lên cao khơng làm chủ tốc độ bơm rửa 2.7 Các loại máy cắt đốt : - Máy cắt đốt điện đơn cực có điện cực đầu dụng cụ dùng để cắt mô nhanh cầm máu yếu hay cắt mô chậm mà đốt cầm máu kỹ chạm vào tùy cài đặt dùng chức cắt hay đốt Cịn điện cực đặt sau mơng hay chân bệnh nhân Khi sử dụng chức đốt cầm máu tùy mục đích cụ thể mà cài đặt chế độ normal, soft hay spray - Máy đốt điện lưỡng cực có điện cực nằm đầu dụng cụ, có chức cầm máu tốt kẹp mô vào điện cực để đốt - Máy cắt đốt siêu âm có tính cầm máu tốt, sinh nhiệt lan rộng nên tổn thương mô xung quanh, đầu dụng cụ cắt đốt cấu tạo thuận lợi cho việc phẫu tích, có hai chế độ cắt hay đốt Máy cắt đốt siêu âm đắt tiền hữu ích phẫu thuật nội soi - Máy cắt đốt ligasure có chức cầm máu tốt dao siêu âm, thuận lợi phẫu thuật lớn không phổ biến đắt tiền 2.8 Các dụng cụ thơng thường dùng phẫu thuật nội soi: - Trocar : dụng cụ tạo ngã vào khoang phẫu thuật, qua dụng cụ đưa vào thể để thao tác thay cho bàn tay phẫu thuật viên Mỗi trocar có van để dụng cụ vào mà khí CO khơng xì làm xẹp phẫu trường Trocar có kích thước từ 3-12mm tùy mục đích để sử dụng dụng cụ nội soi cỡ nhỏ hay lớn Một trocar vừa dùng cho dụng cụ cỡ lớn sau muốn dùng cho dụng cụ cỡ nhỏ đặt thêm vào trocar ống giảm (reducer) Trocar dùng lần hay nhiều lần, nhựa hay kim loại Trocar muốn đưa vào khoang phẫu thuật phải có nịng với đầu nhọn hay tù tùy mục đích - Các dụng cụ phẫu tích: thường dùng lại nhiều lần, tháo rời để làm sạch, bảo quản lắp lại sử dụng Chúng dùng chung vỏ tay cầm kích cỡ, tay cầm thường có vị trí để gắn vào dây đốt điện Chúng có kích cỡ khác để đưa vào trocar 3, 5, 10, hay 12mm Các dụng cụ phẫu tích thường có đầu cong nhiều hay ít, dụng cụ cầm nắm tạng đầu có hay khơng tùy mục đích sử dụng có cần tránh gây sang chấn tạng hay không Các kéo thường dùng chuyên biệt cho cắt mơ hay cắt Các kiềm kẹp clip có đầu gắn kim khác tương thích với loại clip - Ống tưới rửa: có chạc ba gắn vào hệ thống hút bơm tưới rửa, việc bơm vào hay hút ngón tay phẫu thuật viên điều khiển - Móc đốt phẫu tích: có gắn vào dây cắt đốt đơn cực, ngày có loại móc đốt tích hợp chức ống hút tưới rửa làm phẫu trường thuận tiện cho cắt đốt điện - Các kiềm kẹp kim: có đầu thẳng hay cong, cong dể bắt đuôi để cột vướng phẫu trường chật hẹp Loại đầu cong khác cho thuận tay trái hay phải - Dụng cụ vén tạng: giúp bộc lộ phẫu trường để phẫu tích nội soi, có nhiều hình dạng kiểu dáng khác nhau, cần cẩn trọng sử dụng để tránh tổn thương tạng cầm nắm - Que đẩy chỉ: dùng để cột thể nơ làm sẳn kiểu Roeder để cột cấu trúc gốc ruột thừa, ống túi mật lớn không kẹp clip được, mạch máu lớn… - Các stapler: dụng cụ dùng lần, tương đối đắt tiền hữu ích phẫu thuật nội soi Các stapler dùng chuyên khoa khác có dải băng kim (reload) khác đánh dấu màu reload Có kiểu stapler thẳng, stapler vịng hay cong Thơng dụng stapler dùng cắt nối ống tiêu hóa, cắt gan, cắt tụy, cắt phổi, cắt lách…