09 nutrition supporting therapis in hospital (1)

CÁC PHƢƠNG PHÁP NUÔI DƢỠNG BỆNH NHÂN TRONG BỆNH VIỆN Ths.BS Đoàn Thị Ánh Tuyết NCNL BN nằm viện BN nam 45 tuổi, NV 40% CN: 65 kg, CC: 1m73 Giải: BMI = 65/1.73² = 21.7  TTDD bình thường NCNL dành cho CHCB: BEE = 65 x 24 = 1560 kcalo NCNL tăng thêm 40% E = BEE x 0.7 = 1092 kcalo NCNL cho BN E = BEE x (1.2 + 0.7) = 2964 kcalo Cần hỗ trợ dinh dƣỡng kịp thời & phù hợp bệnh Chậm lành vết thương Kéo dài thời gian nằm viện Tăng chi phí Tăng nguy nhiễm trùng Tăng tỉ lệ tử vong SDD BN nằm viện Phƣơng pháp Dinh dưỡng qua đường ruột • Qua đường miệng • Qua sonde Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch • Tĩnh mạch bán phần • Tĩnh mạch hoàn toàn DINH DƢỠNG QUA ĐƢỜNG RUỘT Qua đƣờng miệng Lý tưởng - đơn giản, rẻ tiền, biến chứng Những BN đạt đủ nhu cầu dinh dưỡng thực phẩm tự nhiên nên bổ sung thêm sản phẩm dinh dưỡng chế biến sẵn (sữa, ngũ cốc…) Qua đƣờng miệng Chống định: • Trong tình trạng đe dọa đến tính mạng • BN thực động tác nhai (hôn mê, gãy xương hàm dưới…), rối loạn nuốt, tắc nghẽn đường tiêu hóa (bỏng, teo hẹp thực quản…) • Chức đường tiêu hóa bị tổn hại: ói, liệt ruột, thủng ruột… Nuôi ăn qua sonde Là phương pháp dùng ống thơng đưa thức ăn vào đường tiêu hóa để ni dưỡng bệnh nhân Nuôi ăn qua sonde Chỉ định Khi BN đạt đủ nhu cầu qua đường miệng ( 10 ngày khơng có chống định nuôi ăn qua đường ruột Chống định • BN tình trạng nguy cập, đe dọa đến tính mạng sốc, RLCH cấp tính… • Chức đường tiêu hóa bị tổn hại tắc ruột, thủng ruột, liệt ruột, XHTH… Khái niệm - Nuôi dưỡng qua đường TM phương pháp hỗ trợ dinh dưỡng cách truyền trực tiếp chất dinh dưỡng vào TM để ni dưỡng thể - Phân loại: • Tồn phần: khơng kèm ni dưỡng qua đường tiêu hóa • Bán phần: phần ni dưỡng qua đường tiêu hóa, phần lại hỗ trợ qua TM Chỉ định - BN có chống định ni dưỡng qua đường tiêu hóa - Ni ăn qua đường tiêu hóa bị thất bại hay đáp ứng đủ nhu cầu (hội chứng ruột ngắn, hội chứng hấp thu…) Chống định - BN tình trạng nguy cập, đe dọa đến tính mạng - Chức đường tiêu hóa Nguyên tắc chung lựa chọn phương pháp hỗ trợ dinh dưỡng -Tận dụng tối đa nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa ruột cịn khả hoạt động - Khi không đạt đủ nhu cầu lượng đường tiêu hóa bổ sung phần cịn lại qua tĩnh mạch -Khi thực nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa ni dưỡng qua đường tĩnh mạch toàn phần Dinh dưỡng tĩnh mạch Ngoại vi Trung tâm Các chất DD đƣợc truyền qua tĩnh mạch ngoại vi Các chất dinh dƣỡng đƣợc truyền qua TM trung tâm ALTT < 1,000 mosmol/l [G] < 12.5%  Ko đ/ƣ đủ NCNL cho BN nuôi dƣỡng thời gian dài ALTT > 1,000 mosmol/l [G] > 12.5% CĐ cho BN cần nuôi dƣỡng thời gian dài Khi bắt đầu DD qua TM ? Hỗ trợ dinh dưỡng tiến hành tình trạng huyết động học ổn định • Trong vịng 24h sau phẫu thuật, sau chấn thương, phỏng… • Trong vịng 12h sau huyết động học ổn định Nguyên tắc nuôi dưỡng - Ngày 1: nuôi dưỡng 50% NCNL - Ngày 2: nuôi dưỡng 75% NCNL - Ngày 3: nuôi dưỡng 100% NCNL Các loại dịch truyền Các chất sinh lượng Từng loại riêng biệt • Acid amin: Aminoplasma 5-10% • Glucose: Glucose 5-10-20-10% • Nhũ dịch béo:Lipofundin 10-20% Hỗn hợp • AA + Glucose: Nutriflex-peri,-plus, -special • AA + Glucose + Béo: Nutriflex lipid peri,plus, -special Lƣu ý Dung dịch lipid phải đảm bảo dạng sữa đồng nhất, không bị kết tủa  lipid truyền đường riêng Acid amin truyền phục vụ cho việc đồng hóa  truyền dung dịch đạm song song với loại dịch cung cấp chất dinh dưỡng khác Các loại dịch truyền Vi chất dinh dưỡng Khoáng vi lượng: kẽm, đồng, crom, mangan vitamin • vitamin tan nước • vitamin tan chất béo • hỗn hợp loại vitamin • loại vitamin riêng biệt K, B1, C Biến chứng Biến chứng chuyển hóa • Rối loạn đường huyết • Tăng triglyceride máu • Rối loạn điện giải Biến chứng liên quan đến kĩ thuật • Đặt sai vị trí catheter Biến chứng xâm lấn • Nhiễm trùng catheter  nhiễm trùng huyết • Thuyên tắc phổi, viêm mạch… Theo dõi Tốc độ truyền dưỡng chất Tổng lượng dưỡng chất hàng ngày Lượng nước xuất nhập, cân nước điện giải Cân nặng Phù Tri giác Lượng phân, tần suất tiêu Dịch tồn lưu dày THƠNG ĐIỆP Tối ƣu hóa ni ăn hệ tiêu hóa Tránh để bệnh nhân đói nằm viện