Bài 9 htmt hedited 2018 19

XÂY DỰNG HỆ THỐNG MỤC TIÊU CỦA CHƯƠNG TRÌNH CAN THIỆP TS BS Võ Thị Xuân Hạnh ThS BS Trần Vĩnh Tài MỤC TIÊU: Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày khái niệm, ý nghĩa mục tiêu phân biệt loại mục tiêu chương trình can thiệp Giải thích đặc tính mục tiêu Xây dựng Cây mục tiêu chương trình can thiệp từ Cây vấn đề Phát biểu cách Chỉ số lượng giá mục tiêu Phát biểu cách mục tiêu thiết lập Hệ thống mục tiêu từ Cây mục tiêu MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1.1 Khái niệm mục tiêu: Mục tiêu điểm đến hay tình trạng mà phấn đấu đạt được, khoảng thời gian định, thông qua hoạt động, với nguồn lực cho phép 1.2 Tầm quan trọng việc xây dựng mục tiêu:  Mục tiêu định hướng cho hành động “Nếu khơng biết xác nơi mà cần đến, lạc mà không hay biết”  Mục tiêu tạo động lực cho hành động  Mục tiêu cụ thể giúp xác định hoạt động nguồn lực khả thi để đạt  Là sở cho việc đánh giá chương trình có đạt thành cơng mong đợi ban đầu khơng 1.3 Các tiêu chí mục tiêu Khi xây dựng mục tiêu, ta cần nhớ mục tiêu cần phải thoả mãn tiêu chí SMART sau: Specific Spécifique Cụ thể Measurable Mesurable Đo lường Apropriate Approprié Thích đáng Relevant Réaliste Thực tế, khả thi Time bound Temps limité Có thời hạn Cụ thể: mục tiêu đưa phải rõ ràng, mơ tả rõ: Ai, gì, mức độ nào? Đo lường được: mức độ đạt mục tiêu phải đo cách khách quan Thích đáng: đáng giá, có ý nghĩa, có giá trị, phù hợp với bối cảnh, người tổ chức, hướng tới mục tiêu chung cấp cao Thực tế: có khả đạt được, triển khai hoạt động nhằm đạt mục tiêu Mục tiêu đưa phải có cân nhắc đến nguồn lực sẵn có nguồn lực huy động (nhân lực, vật lực, tài lực, thời gian) Có thời hạn: thời gian nguồn lực quan trọng việc thực mục tiêu thường bị bỏ quên Hạn chót đạt mục tiêu tạo sức ép tính cấp thiết cho việc hồn thành 1.4 Phân biệt mục tiêu trình, mục tiêu can thiệp mục đích: Trong chương trình can thiệp, ta phân biệt loại mục tiêu sau:  Mục tiêu trình: kết mà cần đạt TRONG q trình thực cơng việc cụ thể, giai đoạn triển khai cụ thể  Mục tiêu chương trình: kết tổng qt tồn chương trình can thiệp mà cần đạt KHI KẾT THÚC chương trình can thiệp  Mục tiêu tác động (hay mục đích): kết mà chương trình can thiệp ảnh hưởng lên vấn đề (cần can thiệp) phạm vi rộng lâu dài Những mục tiêu thường tạo ảnh hưởng quan trọng sức khoẻ cộng đồng tác động tích cực kinh tế, xã hội mơi trường Ví dụ: loại mục tiêu chương trình can thiệp giáo dục sức khỏe phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em tuổi: Mục tiêu trình  Tăng 30% số cán chuyên trách dinh dưỡng có khả tư vấn dinh dưỡng trẻ em cho bà mẹ có tuổi huyện A đến 30/ 06/2017  Đảm bảo 80% bà mẹ có tuổi hướng dẫn theo dõi cân nặng dinh dưỡng trẻ huyện A đến cuối tháng 12/2017  Đảm bảo 90% bà mẹ có tuổi tham gia GDSK có kiến thức kỹ dinh dưỡng cho trẻ huyện A vào cuối tháng 12/2017 Mục tiêu chương trình Tăng từ 50% lên 70% bà mẹ có tuổi thực hành dinh dưỡng cho trẻ nhà huyện A vào cuối tháng 12/2017 Mục tiêu tác động Giảm tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng tuổi huyện A từ 18% vào tháng 6/2016 xuống 12% vào tháng 6/2018 XÂY DỰNG CÂY MỤC TIÊU CHO CHƯƠNG TRÌNH CAN THIỆP 2.1 Giới thiệu Cây mục tiêu: Một phương pháp để xây dựng hệ thống mục tiêu cho chương trình can thiệp (nhằm giải vấn đề sức khỏe cụ thể) thiết lập “cây mục tiêu” xuất phát từ phân tích “cây vấn đề” Cũng vấn đề, mục tiêu cho tranh tổng thể mối liên hệ nhân kết cần đạt nhằm để giải vấn đề sức khỏe cụ thể mà đặt Cây mục tiêu giúp:  Minh họa mối quan hệ nhân mục tiêu cần đạt thông qua sơ đồ  Xác định tình trạng cần đạt mục tiêu  Xác định loại cấp bậc mục tiêu nhìn tổng thể chương trình can thiệp 2.2 Các bước xây dựng mục tiêu:  Bước 1: Chuyển ô vấn đề thành ô mục tiêu - Xuất phát từ vấn đề, chọn vấn đề can thiệp - Phát biểu ô vấn đề vấn đề thành mục tiêu cách chuyển tình trạng tiêu cực (vấn đề) thành tình trạng tích cực mong muốn đạt (mục tiêu) nội dung thiết yếu ô phát biểu mục tiêu mục tiêu gồm: (1)- Đối tượng can thiệp (2)- Đặc tính đối tượng can thiệp (có thể đo lường cách khách quan) (3)- Trạng thái tích cực (được tăng lên, giảm đi, cải thiện, …) Ví dụ phát biểu mục tiêu (trong mục tiêu): Tỷ lệ hộ gia đình / thực xử lý dụng cụ chứa nước cách / tăng lên  Bước 2: Hoàn chỉnh mục tiêu - Xây dựng lại mục tiêu với thứ tự nhân tương ứng với thứ tự nhân vấn đề - Kiểm tra tính hợp lý mặt nhân-quả mục tiêu: + Nhân trực tiếp: cách trả lời câu hỏi “đạt mục tiêu cấp thấp có giúp làm đạt mục tiêu cấp cao không, hay phải thông qua kết trung gian khác?” Ví dụ: Có kiến thức bệnh X dẫn đến việc giảm tỷ lệ bệnh X không? hay đạt kiến thức điều trị khỏi bệnh cịn phải thơng qua kết khác, ví dụ thực hành tuân thủ điều trị? Kiến thức  Hành vi  Dự phòng bệnh + Nhân đầy đủ: cách trả lời câu hỏi “Việc hồn thành hết mục tiêu cấp thấp có đủ để đạt kết mục tiêu cấp cao hay khơng? Ví dụ: Có kiến thức thái độ rửa tay có đủ để dẫn đến hành vi rửa tay trước ăn khơng, hay cịn cần có điều kiện phương tiện khác (ví dụ: bồn rửa, xà phòng) Kiến thức / thái độ Điều kiện (Bồn, xà phòng) Hành vi rửa tay =>Bổ sung mục tiêu cịn thiếu cần thiết để có mục tiêu hồn chỉnh Ví dụ xây dựng mục tiêu từ vấn đề (hình 11.1 hình 11.2) CHƯƠNG TRÌNH PC LAO – TTYT Q.BT Tỷ lệ lây nhiễm cao Tử vong lao cao tỉ lệ âm hóa lao phổi AFB (+) giảm BN không tuân thủ điều trị BN bỏ trị TTYT Q Bình Tân cao BN khơng giám sát quản lý NV YT (GS.1) Lực lượng GS Thiếu kinh phí cho GSV BN chuyển điều trị nơi khác BN không tin tưởng CSYT Bệnh nhân chuyển nhà Người giám sát (người thân, người chăm sóc) thiếu quan tâm, hỗ trợ Người giám sát (người thân, người chăm sóc) thiếu kiến thức Bệnh nhân thiếu kiến thức TTĐT Hình 11.1: ví dụ vấn đề CT phòng chống lao quận Bình Tân năm X BS điều trị khơng phác đồ Cây Mục tiêu CT PC LAO – TTYT Q.BT Tỷ lệ lây nhiễm giảm Tử vong lao giảm tỉ lệ âm hóa lao phổi AFB (+) tăng Tỷ lệ bệnh nhân bỏ trị giảm BN giám sát quản lý NV YT (GS 1) tăng BN điều trị nơi khác giảm BN tuân thủ điều trị tăng % người giám sát quan tâm hỗ trợ BN tăng % người giám sát có kiến thức tăng BN có kiến thức tăng Hình 11.2: ví dụ mục tiêu CT phịng chống lao quận Bình Tân năm X XÂY DỰNG CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ 3.1 Xác định số đánh giá Một số thang đo, biểu thị mức độ kết đạt được, dùng để đo lường sản phẩm chương trình, thời gian triển khai sau kết thúc chương trình Chỉ số đánh giá sử dụng để đánh giá tiến độ đạt chương trình, cơng cụ cho việc triển khai thực hiện, giám sát đánh giá hiệu đạt chương trình so với mục tiêu đề ban đầu Chỉ số đánh giá số định lượng (thể số liệu cụ thể; ví dụ: % bệnh nhân, % cơng tác viên, thời gian trung bình, điểm trung bình, ) số định tính (thể có “sản phẩm” mới, sửa đổi, cải tiến; ví dụ: tài liệu, đội ngũ cộng tác viên, phần mềm quản lý chương trình,…), Chỉ số đánh giá gồm thành phần sau: - Đơn vị đo lường: số lượng, tỉ lệ phần trăm thời điểm, tỷ suất khoảng thời gian (định lượng) có “sản phẩm” (định tính) - Đối tượng đo lường: đối tượng can thiệp (chú ý nhóm dân số tử số mẫu số) sản phẩm mong muốn tạo - Đặc tính đo lường (của đối tượng): tính chất tiêu chuẩn cần đạt đối tượng Chú ý: + Đặc tính đo lường đánh giá khách quan tốt, nghĩa hạn chế phụ thuộc vào người thực đo lường đối tượng đo lường + Chuyển tính từ, bổ từ khơng đo thành tần suất, mức độ đo Ví dụ: Thường xuyên  số lần ngày/tuần/năm, Đúng, đủ, phù hợp  đáp ứng yêu cầu gì, theo khuyến cáo/phác đồ nào, thời gian/liều lượng trung bình tuần/tháng/năm, Vững mạnh, cập nhật, có chất lượng  thỏa tiêu chí tiêu chí đánh giá chất lượng sản phẩm + Thời gian đo lường thời điểm hay khoảng thời gian Tóm lại, phát biểu số đánh giá gồm thành phần sau: (1)- Đơn vị đo lường: số lượng, tỉ lệ, tỉ số, tỉ suất (đối với số định lượng) (2)- Đối tượng đo lường: ý tử số lẫn mẫu số (đối với số đo lường định lượng) sản phẩm cần có (đối với số định tính) (3) Đặc tính đo lường: tính chất tiêu chuẩn cần đạt đo cách khách quan (4) Địa điểm đo lường (5) Thời gian đo lường: thời điểm hay khoảng thời gian Ví dụ số đánh giá: MỤC TIÊU (TRONG CÂY MỤC TIÊU) Tỷ lệ BN bỏ trị giảm Tỷ lệ /bệnh nhân bỏ tái khám từ kỳ trở lên (tử số) số BN thu dung điều trị lao (mẫu số) / từ tháng 12-2018 đến tháng 12-2019/ TTYT quận Bình Tân BN tuân thủ điều Tỷ lệ /bệnh nhân thực trị tăng tuân thủ điều trị (tử số) số bệnh nhân quản lý điều trị (mẫu số) / thời điểm tháng 12-2019 /tại TTYT TYT quận Bình Tân 3.2 Xác định nguồn thông tin cách thức đo lường Việc cân nhắc nguồn thông tin cách thức đánh giá quan trọng, xây dựng số đánh giá, nhằm trả lời câu hỏi “liệu việc thu thập thơng tin thực với lực có hay khơng?” Nếu thơng tin cần có khơng thể dễ dàng thu thập với lực có, cần thảo luận điều cách kỹ Liệu thơng tin cần có thu thập thông qua hệ thống cách cải thiện hệ thống tại? Nếu thông tin quan trọng chưa thu thập được, cần dự trù thêm ngân sách thời gian kế hoạch tổng thể chương trình can thiệp 3.2.1 Nguồn thơng tin sơ cấp thứ cấp: - Các nguồn thông tin sơ cấp: thông tin thu thập trực tiếp từ nhóm đánh giá qua điều tra nghiên cứu, khảo sát thảo luận nhóm cộng đồng - Các nguồn thông tin thứ cấp: thông tin thu thập từ nguồn tài liệu có sẵn (ví dụ: số liệu hành chính, báo cáo tiến độ, tài khoản dự án, số liệu thống kê thức, kết nghiên cứu trước đó…) 3.2.2 Cách thức tiếp cận khách quan chủ quan: - Đo lường chủ quan đối tượng: đối tượng tự đánh giá Ví dụ: bệnh nhân tự đánh giá tình trạng sức khỏe hay mức độ thực hành vi - Đo lường khách quan đối tượng: đánh giá nhân viên y tế, quan sát từ bên - Đo lường khách quan công cụ đo lường: thể kỹ thuật đo, câu hỏi cách thức vấn, tiêu chí đánh giá,… 3.3 Xác định ngưỡng cần đạt Ngưỡng cần đạt xác định cách cân nhắc kỹ lưỡng nguồn lực mong muốn nhà lập kế hoạch, nhằm thỏa điều kiện sau: - Tạo thay đổi có ý nghĩa, giúp cải thiện vấn đề cách đáng kể, tạo động lực hành động - Khả thi Phát biểu ngưỡng cần đạt: biểu mức % cần đạt (định lượng) quy ước đạt (định tính) cho số đánh giá đề Ví dụ: - Đảm bảo đạt >= X% (của số đánh giá) - Giảm/tăng X% (của số đánh giá) so với tình trạng trước thực chương trình can thiệp - … đạt tiêu chí Trạm y tế chuẩn Bộ y tế ban hành ngày/tháng/năm Chú ý: Để mục tiêu thỏa tiêu chí SMART, số đánh giá ngưỡng cần đạt phải xây dựng theo tiêu chí SMART XÂY DỰNG HỆ THỐNG MỤC TIÊU CHO CHƯƠNG TRÌNH CAN THIỆP 1.1 Phát biểu hoàn chỉnh tên mục tiêu can thiệp Phát biểu đầy đủ tên mục tiêu gồm phần sau: (1)- Động từ cải thiện: đạt nhất, nâng cao, hạ thấp, đảm bảo đạt, xây dựng được, thành lập được, (2)- Chỉ số cần đạt: gồm đơn vị đo lường (nếu số định lượng), đối tượng can thiệp đặc tính cần đạt (3)- Ngưỡng cần đạt: mức cần đạt quy ước cần đạt (định tính) (4) địa điểm can thiệp (5) thời gian phải đạt mục tiêu: tính tới thời điểm kết thúc chương trình hay tính khoảng thời gian Ví dụ: - Đảm bảo /95% /bệnh nhân lao phối AFB (+) đưa vào quản lý điều trị so với tiêu quận/tại TTYT quận X /trong năm Y - Trước tháng 6-2018,/ soạn /bộ tài liệu tập huấn kỹ giáo dục sức khỏe tuân thủ điều trị /dành cho cộng tác viên y tế có tính cập nhật theo QĐ 2018 BYT số … /tại TP HCM Chú ý: 1) Thường xuyên xem xét mục tiêu mà ta đề có thỏa đủ tiêu chí SMART khơng 2) Mục tiêu hoạt động hay hành động Mục tiêu tình trạng hay kết nhóm đối tượng cụ thể, có ngưỡng xác định mức độ đạt Ví dụ: để đạt mục tiêu “Nâng cao tỷ lệ người dân có kiến thức phương pháp tránh thai phường X quận Y năm Z” cần thực hoạt động sau:  Tổ chức 20 buổi thông tin phương pháp tránh thai;  Thực triển lãm lưu động phương pháp tránh thai;  Đưa hệ thống video vào sử dụng tuần phương pháp tránh thai… Nếu không phân biệt mục tiêu với hành động việc xây dựng hệ thống mục tiêu, việc đánh giá kết “đếm hoạt động làm” mà khơng biết hoạt động có đạt kết mong muốn dân số mục tiêu hay không 1.2 Thiết lập hệ thống mục tiêu can thiệp Dựa vào cấp bậc mục tiêu mà thiết lập hệ thống mục tiêu, gồm: - Mục tiêu tổng quát: chọn ô mục tiêu ưu tiên can thiệp qua tính phổ biến, tính trầm trọng, tính khả thi tính hiệu chương trình triển khai can thiệp Thường mục tiêu tổng quát mục tiêu nhằm giải (cải thiện) vấn đề sức khỏe cụ thể mà ta xem xét - Mục tiêu trung gian: lấy từ ô mục tiêu cấp độ mục tiêu tổng quát phát biểu lại cách hoàn chỉnh - Mục tiêu chuyên biệt: : lấy từ ô mục tiêu cấp độ mục tiêu trung gian Chú ý: mục tiêu cấp cao (mục tiêu tổng qt, mục tiêu trung gian) có mục tiêu cấp thấp (mục tiêu trung gian, mục tiêu chuyên biệt) can thiệp CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Câu 1: Các tiêu chí SMART xây dựng mục tiêu nghĩa là: A Mục tiêu cần viết cách thông minh, sáng suốt, cụ thể, ngắn gọn, rõ ràng B Mục tiêu cần phải ngắn gọn, đầy đủ, thực tế, khả thi đo lường C Mục tiêu cần chuyên biệt, đo lường được, thực tế, khả thi có thời hạn D Mục tiêu cần tạo động lực cho hành động lượng giá Câu 2: Mục tiêu tổng quát chương trình can thiệp là: (chọn câu NHẤT) A Mục tiêu nhằm cải thiện vấn đề sức khỏe xem xét B Kết mà cần đạt trình thực chương trình C Kết chung cần đạt kết thúc chương trình D Kết mà chương trình can thiệp ảnh hưởng lên vấn đề (cần can thiệp) phạm vi rộng lâu dài Câu 3: Phát biểu sau phù hợp với ô mục tiêu mục tiêu: A Tỷ lệ bệnh nhân thực tốt tuân thủ điều trị thời điểm tháng 12/2019 địa bàn quận Bình Tân B Tỷ lệ bệnh nhân quản lý điều trị lao thực tốt tuân thủ điều trị nâng lên C Nâng cao tỷ lệ bệnh nhân quản lý điều trị lao thực tốt tuân thủ điều trị thời điểm tháng 12/2019 địa bàn quận Bình Tân D Đảm bảo >= 90% bệnh nhân quản lý điều trị lao thực tốt tuân thủ điều trị thời điểm tháng 12/2019 địa bàn quận Bình Tân Câu 4: Phát biểu sau đầy đủ số đánh giá: A Tỷ lệ bệnh nhân thực tốt tuân thủ điều trị thời điểm tháng 12/2019 địa bàn quận Bình Tân B Tỷ lệ bệnh nhân quản lý điều trị lao thực tốt tuân thủ điều trị nâng lên C Nâng cao tỷ lệ bệnh nhân quản lý điều trị lao thực tốt tuân thủ điều trị thời điểm tháng 12/2019 địa bàn quận Bình Tân D Đảm bảo >= 90% bệnh nhân quản lý điều trị lao thực tốt tuân thủ điều trị thời điểm tháng 12/2019 địa bàn quận Bình Tân Câu 5: Phát biểu sau hoàn chỉnh phát biểu mục tiêu hệ thống mục tiêu: A Tỷ lệ bệnh nhân thực tốt tuân thủ điều trị thời điểm tháng 12/2019 địa bàn quận Bình Tân B Tỷ lệ bệnh nhân quản lý điều trị lao thực tốt tuân thủ điều trị nâng lên C Nâng cao tỷ lệ bệnh nhân quản lý điều trị lao thực tốt tuân thủ điều trị thời điểm tháng 12/2019 địa bàn quận Bình Tân D Đảm bảo >= 90% bệnh nhân quản lý điều trị lao thực tốt tuân thủ điều trị thời điểm tháng 12/2019 địa bàn quận Bình Tân Đáp án: 1C, 2C, 3B, 4A, 5D TÀI LIỆU THAM KHẢO Aide au Dévelopement Gembloux ASBL (2006) Répondre des problèmes réels In : Identification et conception de projets/programmes de dévelopement Gembloux pp : 12-23 Commission européenne - EuropAid (2011) Analyse des problèmes In: Manuel Gestion du Cycle de Projet Bruxelles pp : 12-14 L Kay Bartholomew Logic Model for needs assement In: Planning health promotion programs 2006