8 ntm

Slide 1 NTM Trình bày ThS Bs Nguyễn Đình Thắng Phó Trưởng BM Lao & Bệnh phổi Email bsdinhthang@yahoo com ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH 1 1 ĐẠI CƯƠNG NTM là nhóm vi khuẩn cùng họ với vi khuẩn lao gây bệnh ở phổ[.]

NTM Phó Trưởng BM Lao & Bệnh phổi Email: bsdinhthang@yahoo.com ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH Trình bày: ThS Bs Nguyễn Đình Thắng ĐẠI CƯƠNG NTM nhóm vi khuẩn họ với vi khuẩn lao gây bệnh phổi, điểm khác biệt phân tán rộng rãi mơi trường, đặc tính gây bệnh linh động không lây từ người sang người khác NTM có 140 lồi khác gọi với tên khác như:  Vi khuẩn lao khơng điển hình (Atypical tuberculosis)  Vi khuẩn lao hội (Opportunitic tuberculosis),  Vi khuẩn lao môi trường (Environmental tuberculosis)  Hay vi khuẩn Mycobacteria khác lao (Mycobacteria other than tuberculosis – MOTT) ĐẠI CƯƠNG - NTM phổ biến môi trường chủ yếu phân lập từ nước hay đất, bụi, vật nuôi, sữa, thực phẩm - Tại vùng có dịch tễ lao cao số trường hợp bệnh phổi Mycobacteria gây NTM - Ghi nhận Anh hay Canada tác nhân phổ biến M xenopi, M malmoense tác nhân phổ biến thứ Thụy Điển nước Bắc Âu hay M ulcerans nhiễm chủ yếu xảy Úc nước nhiệt đới - NTM gây bệnh phổi đáng kể người có cấu trúc phổi bất thường (Ví dụ: bệnh nhân giãn phế quản bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính thường bị nhiễm M kansasii) - Những nghiên cứu gần ghi nhận gia tăng ca bệnh NTM xảy toàn cầu đặc biệt trường hợp nhiễm trùng M aviumintracellulare complex (MAI) trở nên phổ biến đặc biệt bệnh nhân như:  HIV có tế bào lympho CD4 thấp giai đoạn AIDS (M.avium bệnh nhân HIV-AIDS)  Tuy nhiên MAI lại thấy người Châu Phi – nơi dịch tễ AIDS mắc dù phân lập từ mơi trường nơi PHÂN LOẠI VI KHUẨN MYCOBACTERIA M tuberculosis (người) M bovis (bò) M africanum (Châu Phi) M.ulcerans Vi khuẩn lao điển hình Mycobacterium tuberculosis complex Vi khuẩn mycobacteria khơng lao (atypical organism, MOTT) theo RUNYON vào cuối năm 1950, NTM Nhóm sinh sắc tố ngồi ánh sáng (Photochromogens) M kansasii, M marinum, M simiae, M genavense, M asiaticum Nhóm sinh sắc tố bóng tối (Scotochromogens) M scrofulaceum, M szulgai, M xenopi, M celatum, M gordonae, M flavescens Nhóm không sinh sắc tố (Nonphotochromogens) M avium-intracellulare complex, M paratuberculosis, M terrae, M shimoidae Nhóm vi khuẩn sinh trưởng nhanh (Rapid growers) M fortuitum, M chelonae, M abscessus, M thermoresistible PHÂN LOẠI THEO BỆNH CẢNH LÂM SÀNG CHÍNH LIÊN QUAN NHIỄM NTM ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - Bệnh lý phổi người lớn thường gặp tác nhân Mycobacterium avium-intracellulare, M kansasii hay M abscessus - Viêm cổ tử cung viêm hạch trẻ nhỏ thường gặp Mycobacterium avium-intracellulare - Bệnh da mô mềm phổ biến gặp M fortuitum, M chelonae, M abscessus hay M marinum - Các tổn thương xương khớp thường tác nhân m marinum, M avium complex, M kansasii, M fortuitum group, M abscessus, M chelonae - Các bệnh nhiễm trùng liên quan catheter thường tác nhân M fortuitum, M abscessus, M chelonae - Bệnh nhiễm trùng lan tỏa:  HIV (+): M avium, M kansasii  HIV (-): M abscessus, M chelonae CÁC THỂ BỆNH LÂM SÀNG Bệnh phổi  Viêm hạch  Nhiễm trùng da, mô mềm xương  Nhiễm trùng máu liên quan catheter  Thể nhiễm NTM toàn thể ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH  BỆNH PHỔI DO NTM ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH Bệnh phổi NTM xảy tình trạng nhiễm trùng lan tỏa, thường bệnh ảnh hưởng đến phổi, tác nhân là:  Thường gặp: M aviumvà M intracellulare( MAC), M kansasii , M abscessus , M chelonae  Không thường gặp: M xenopi , M szulgai , M malmoense , M fortuitum  Hiếm gặp: M celatum, M scrofulaceum, M simiae, M terrae, M immunogenum Theo thống kê bệnh phổi NTM ngày có xu hướng tăng dần nhóm nhiễm Mycobacteria chung MAC (Mycobacterium avium complex) phổ biến BIỂU HIỆN LÂM SÀNG ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH Bệnh phổi NTM thường gặp nhóm bệnh sau:  Nhóm 1: Mắc bệnh phổi từ trước  Nhóm 2: Khơng bị bệnh phổi trước  Nhóm 3: Mắc hội chứng “ Hot tub lung” Nhóm 4: Nhiễm HIV  Nhóm 5: Khiếm khuyết Interleukin-12 IFN-γ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - Các triệu chứng tồn thân thường khơng đặc hiệu, có triệu chứng như: sốt nhẹ chiều, ớn lạnh, đổ mồ hôi ban đêm, mệt mỏi, gầy sút ăn uống kém, số bệnh nhân khơng có triệu chứng - Các triệu chứng chỗ bao gồm: ho (ho khan, ho khạc đờm kéo dài, số lượng đờm khơng nhiều), ho máu, xuất khơng thường xun , có tức ngực, khó thở Triệu chứng phổi thường triệu chứng bệnh phổi CẬN LÂM SÀNG Hình ảnh học:  Trên hình ảnh X quang phổi thường quy có dạng nốt, tổ chức liên kết, hình ảnh giãn phế quản, hình ảnh hang cũ, hình ảnh dày dính, xơ hóa…  ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH tổn thương đa dạng, không đặc hiệu Trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính phân giải cao (HRCT) thấy hình ảnh nốt trung tâm tiểu thùy - nốt hình nụ (tree-in-bud)… 10