8 rllm atpiv2016

RỐI LOẠN LIPID MÁU ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH ThS.BS.Lương Quốc Việt Mục tiêu • Nêu định nghĩa ngun nhân thứ phát • Tầm sốt Rối loạn lipid máu • Nắm nhóm có lợi với statin • Nêu điều trị khơng dùng thuốc • Nắm chế, tác dụng phụ nhóm thuốc 04/15/23 Nội dung I II III IV V 04/15/23 LIPID VÀ LIPOPROTEIN ĐỊNH NGHĨA NGUYÊN NHÂN TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG HƯỚNG DẪN TẦM SOÁT VÀ ĐIỀU TRỊ CHOLESTEROL MÁU theo ACC/AHA 2013 RỐI LIPID MÁU  Rối LOẠN loạn lipid máu (RLLM) yếu tố nguy thường gặp quan trọng bệnh động mạch vành (BMV) bệnh xơ vữa mạch máu khác  Giảm mức LDLcholesterol làm giảm biến cố tử vong BMV 04/15/23 LIPID VÀ LIPOPROTEIN • Lipid không hoà tan nước, vận chuyển Lipoprotein  Lõi Lipid bao gồm Triglycerid Cholesteryl ester  Bao quanh lớp Phospholipid Protein đặc hiệu (apolipoprotein ) nằm bề mặt 04/15/23 LIPID VÀ LIPOPROTEIN • Có loại lipoprotein máu, dựa vào tỷ trọng chúng : 04/15/23 LIPID VÀ LIPOPROTEIN • Chylomicron tổng hợp ruột non sau ăn vận chuyển mỡ ngoại sinh (chủ yếu triglycerid lượng nhỏ cholesterol) tới gan mô ngoại biên • Men Lipoprotein lipase (LPL) lấy Triglycerid từ hạt • Phần thừa chylomicron hấp thu thụ thể LDL chuyển hóa gan 04/15/23 LIPID VÀ LIPOPROTEIN • Very- low- density lipoprotein (VLDL) tổng hợp tiết gan vận chuyển triglycerid nội sinh (được tạo thành gan từ acid béo tự huyết tương) tới mô ngoại biên • Ở mô mỡ mô cơ, triglycerid lấy men lipoprotein lipase, để lại hạt gọi intermediate density lipoprotein (IDL) • IDL : gắn với tế bào gan bị lấy thêm triglycerid tạo thành hạt low – density lipoprotein (LDL) 04/15/23 LIPID VÀ LIPOPROTEIN  LDL lipoprotein chuyên chở cholesterol, phân phối cholesterol tới mô ngoại biên gan  Nồng độ LDL máu điều hoà thụ thể LDL gan men quy định tốc độ sinh tổng hợp cholesterol : 3-hydroxy, 3methyl glutaryl coenzym A (HMG – CoA) Reductase  Một số cholesterol tổng hợp gan, chuyển thành acid mật tiết mật Cholesterol acid mật tái hấp thu đoạn cuối hồi tràng trở lại tuần hoàn (chu kỳ gan - ruột )  LDL lipoprotein sinh xơ vữa 04/15/23 LIPID VÀ LIPOPROTEIN  High – density lipoprotein (HDL) tạo gan ruột, vận chuyển cholesterol từ mô ngoại biên trở gan vận chuyển cholesterol ngược  HDL hiệu bảo vệ tim nồng độ tỉ lệ nghịch với nguy BMV 04/15/23 10