4 x quang phổi

X QUANG NGỰC BỆNH LÝ Phó trưởng BM Lao & Bệnh phổi Email: bsdinhthang@yahoo.com ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH Trình bày: ThS Bs Nguyễn Đình Thắng ĐẠI CƯƠNG VỀ LAO PHỔI ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - Lao phổi người vi trùng Mycobacterium Tuberculosis Ngồi phân lập số chủng lao khác M.bovis hay vi trùng lao khơng điển hình - Vi trùng lao vi trùng hiếu khí tuyệt đối: sinh sản mơ có nồng độ oxy cao - Các tiến triễn sau nhiễm lao là:  Hình thành phức hợp nguyên thuỷ  Tổn thương vỡ vào khoang màng phổi  Hình thành thương tổn hang lao  Phì đại hạch biến chứng  Gieo rắc BK đến quan khác X QUANG TRONG LAO NGUYÊN PHÁT - Là biểu phổi sau lần tiếp nhiễm đầu ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH tiên với trực khuẩn lao - Thường gặp trẻ em người lớn - Có thể có biểu lâm sàng khơng - X- quang thường thấy X- quang phổi bình thường - Tổn thương nhu mơ lao ngun phát xảy phân thuỳ phổi Ở trẻ em thường ảnh hưởng đến thuỳ nhiều hơn, Ở người lớn có khuynh hướng ảnh hưởng đến thuỳ nhiều ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - Hình ảnh đơng đặc thuỳ phổi (50%): vùng mờ đồng có bờ rõ ràng, tạo hang trừ suy dinh dưỡng suy giảm miễn dịch  Biểu nốt mờ nhỏ (4-10 mm), tương đương với tiểu thuỳ, có giới hạn khơng rõ, lúc đầu rời rạc, sau tiến triễn dính vào tạo đám mờ khu trú (10-70 mm)  Hình ảnh đơng đặc phế nang chiếm tồn phân thuỳ thuỳ phổi tạo hình ảnh viêm phổi thuỳ (cần phải chẩn đoán phân biệt với viêm phổi thuỳ vi trùng thường)  Tổn thương xóa hồn toàn sau bắt đầu điều trị kháng lao   - ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - Hình ảnh kê gặp thường thấy trẻ tuổi người suy giảm miễn dịch (6%)  Biểu hạt nhỏ, đường kính khoảng 2-3 mm, bờ rõ, có kích thước, phân bố phế trường hay thuỳ phổi (thường thuỳ trên) Ban đầu hạt kê mờ phải để đèn đọc phim đứng sát phim đọc được, sau hạt kê đậm dần lên Ban đầu hạt kê rời rạc, khơng điều trị, hạt kê to lên, dính với  CT Scan ngực: có khả phát hạt kê sớm dù chưa thấy X-quang phổi, có biểu hàng ngàn hạt trịn nhỏ đầu kim, có kích thước, phân bố   ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH  Khi điều trị, hạt kê xóa hồn tồn khơng để lại di chứng, tốc độ xố nhanh dạng tổn thương lao khác Một số trường hợp, di chứng lại dải nốt xơ nốt hố vơi sau nhiều tháng nhiều năm Những dải, nốt xơ mờ nốt vơi đậm X-quang phổi phát tình cờ qua đợt khám sức khoẻ định kỳ người khơng có tiền lao trước gợi ý đến tình trạng lao nguyên phát tự lành ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - Phì đại hạch cạnh khí quản vùng rốn phổi dấu hiệu đặc trưng thường gặp lao nguyên phát, giúp phân biệt lao nguyên phát với thứ phát (35%) Trong 85% trường hợp bị phì đại hạch bên, 15% cịn lại bị bên  Nghi ngờ có phì đại hạch rốn phổi X-quang thẳng thấy hình ảnh rốn phổi bất thường (một bên rốn to hay đậm bên kia, rốn hình cong lõm bình thường)  Hạch phì đại rốn phổi cạnh khí quản thường có bờ ngồi rõ, dạng đa cung (phân biệt với mạch máu: bờ trơn láng, liên tục; K phế quản trung tâm: bờ không rõ, dạng chân cua hay nhiều gai)  Phức hợp nguyên thủy: gồm tổn thương nhu mơ ngoại vi phì đại hạch trung thất bên, tổn thương kinh điển lao nguyên phát  Khi điều trị, hạch trung thất nhỏ dần với việc xóa tổn thương nhu mơ phổi hồi phục tình trạng xẹp phổi có Một số trường hợp (36%) để lại nốt vơi hóa rốn phổi ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH Hình ảnh xẹp thuỳ phân thuỳ phổi biến chứng hạch rốn phổi phì đại hay hạch vỡ vào phế quản gây chèn ép (18%)  Bên phải nhiều gấp lần bên trái  Trẻ em: thường gặp phân thuỳ trước thuỳ phân thuỳ thuỳ Người lớn: thường gặp phân thuỳ trước thuỳ  Biểu đám mờ đồng nhất, giới hạn rõ, co kéo cấu trúc gần kề phía bệnh lý (ví dụ kéo khí quản, rốn phổi, rãnh liên thuỳ) Trong trường hợp có viêm phổi tắc nghẽn kèm theo, thể tích vùng bị tổn thương giảm không đáng kể, cấu trúc gần kề khơng bị kéo lệch - Khí phế thủng phổi giãn phế quản sau tắc ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH nghẽn di chứng không phục hồi lao (12%)  Khí phế thũng hay tăng thơng khí khú trú tắc nghẽn xảy trước tượng xẹp phổi  Tổn thương xóa sau điều trị thuốc kháng lao thường để lại di chứng giãn phế quản, đặc biệt trường hợp phát trễ - Tràn dịch màng phổi mức độ nhẹ đến trung bình, thường gặp lứa tuổi 13-30 tuổi (24%) X QUANG LAO PHỔI THỨ PHÁT ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - Trong lao phổi thứ phát tổn thương nằm vị trí nhiên trường hợp lao phổi cịn khu trú có tổn thương nằm phân thùy đỉnh phân thùy sau thùy (1/3 phim thẳng) phân thùy đỉnh thùy (vùng phim thẳng) - Phân thùy trước thùy không vùng tổn thương lao phổi thứ phát Nếu có phân thùy bị tổn thương nên nghĩ đến nguyên nhân khác lao (ví dụ K phổi) - Tuy nhiên, người bị tiểu đường sử dụng thuốc ức chế miễn dịch lâu ngày, tổn thương phân bố khơng theo quy luật mà xuất thùy 10