7 y5 zona

BỆNH ZONA Ths BS Tchiu Bích Xuân Đại cương • Do tái hoạt Varicella-zoster virus (HHV-3) • Thường gặp người lớn tuổi người SGMD • Lây qua tiếp xúc trực tiếp với sang thương da hay đường hơ hấp • Bệnh Zona lây so với bệnh thủy đậu • Tỉ lệ lây bệnh cho người chưa có miễn dịch từ dịch mụn nước 15%, biểu thành bệnh thủy đậu bị lây nhiễm Sinh bệnh học Lâm sàng Tiền triệu: 4-5 ngày • Đau, ngứa, nóng khu trú khoanh da mà thần kinh bị tổn thương chi phối • Một số bệnh nhân đau thần kinh mà khơng có phát ban da, gọi “Zoster sine herpete” • Sốt, nhức đầu, mệt mỏi, ± hạch bạch huyết vùng Lâm sàng Giai đoạn phát ban: • Vị trí: đa số bên thể giới hạn vùng da chi phối thần kinh hạch cảm giác Tổn thương da lan qua đường gặp • Dát, sẩn hồng ban → mụn nước hình thành vịng 12-24 giờ, có rốn lõm nhiều kích thước họp thành đám hồng ban → thành mụn mủ vào ngày thứ → khơ đóng mài 7-10 ngày Mài kéo dài từ 2-3 tuần • Sang thương tiếp tục xuất 1-4 ngày (có thể ngày) • Ở người lớn tuổi, phát ban nặng kéo dài A group of vesicles that vary in size Vesicles become umbilicated and then form crusts Confluent groups of vesicles in a highly inflamed case Vesicles evolve to crusts Lâm sàng Zona mắt: • 10-15% có liên quan nhánh mắt dây thần kinh sinh ba • Phát ban từ vùng mắt đến đỉnh đầu không qua đường • Khi có xuất sang thương cạnh bên hay đỉnh mũi: Dấu Hutchinson → cần ý đến tổn thương mắt Lâm sàng Hội chứng Ramsay Hunt • Liên quan hạch gối thần kinh mặt • Mụn nước ống tai ngồi, màng nhĩ , lưỡi, • Liệt mặt, đau tai, vị giác 2/3 trước lưỡi, ù tai, điếc, chóng mặt Lâm sàng Đau: • Liên quan đến đợt cấp bệnh đau thần kinh sau Zona • Do tổn thương thần kinh ngoại biên, thay đổi trình dẫn truyền tín hiệu hệ thần kinh trung ương • Cảm giác khó chịu từ nhẹ đến nặng vùng da chi phối dây thần kinh • Bỏng rát, đau nhức sâu, nhói nhẹ, ngứa ran, châm chích Biến chứng Da Nhiễm trùng Sẹo Zona hoại thư Zona lan tỏa Hệ thần kinh Đau TK sau zona Viêm não, màng não Viêm tủy cắt ngang Liệt TK ngoại biên Liệt TK sọ Mất cảm giác Điếc Tổn thương mắt Viêm mạch u hạt Cơ quan nội tạng Viêm phổi Viêm gan Viêm thực quản Viêm dày Viêm màng tim Viêm bàng quang Viêm khớp Điều trị Thuốc kháng siêu vi • Mục đích điều trị thuốc kháng siêu vi: • Hạn chế lan rộng bệnh, giảm mức độ đau phát ban dermatome • Ngăn ngừa bệnh nơi khác • Ngăn ngừa đau thần kinh sau Zona Điều trị • Chỉ định dùng thuốc kháng siêu vi: ≥ 50 tuổi Đau trung bình – nặng Sang thương da nặng Liên quan vùng mặt mắt Có biến chứng Suy giảm miễn dịch Điều trị Người bình thường: • Acyclovir 800mg uống lần/ngày x ngày • Valacyclovir 1g uống x ngày • Famciclovir 500mg uống x ngày Điều trị với thuốc kháng siêu vi vòng 72 sau phát ban da giúp mau lành tổn thương, giảm thời gian độ nặng tình trạng đau cấp Người < 50 tuổi, trải qua 72 giờ, thuốc kháng siêu vi có định dùng xuất mụn nước hay bị tổn thương thần kinh sọ (Zona mắt)