5/9/2018 1 NGHIÊN CỨU CẮT NGANG ThS BS Nguyễn Thế Dũng ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH BỘ MÔN DỊCH TỄ HỌC 1 Thời gian NC Chỉ tồn tại ở thời điểm này Dân số NC B+ B TX+ TX TX+ TX GIỚI THIỆU 2 CÔNG DỤNG[.]
5/9/2018 ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH GIỚI THIỆU BỘ MÔN DỊCH TỄ HỌC TX+ B+ NGHIÊN CỨU TX- Dân số NC CẮT NGANG B- TX+ TX- Thời gian ThS BS Nguyễn Thế Dũng NC Chỉ tồn thời điểm Minh hoạ CÔNG DỤNG Khảo sát mối liên quan nồng độ Cholesterol/Huyết (Choles./HT) Bệnh mạch vành (CHD) Prevalence Prevalence study (Bệnh/VĐSK Tình trạng tiếp xúc với yếu tố nguy cơ) Prevalence Prevalence study (Bệnh/VĐSK Tình trạng tiếp xúc với yếu tố nguy cơ) NC Cắt ngang mô tả NC Cắt ngang mô tả Nhận diện yếu tố nguyên nhân Tìm mối liên quan tình trạng tiếp xúc với yếu tố nguy (TX+/TX–) tình trạng Bệnh (B+ B–) NC Cắt ngang phân tích CHD (Bệnh) + - Tổng a b a+b Bt c d c+d Tổng a+c b+d a+b+c+d Choles./HT (TX) Choles./HT (TX) 5/9/2018 Prevalence CHD (Tỉ lệ người bị CHD) + - Tổng a b a+b Bt c d c+d Tổng a+c b+d a+b+c+d Prevalence (Tỉ lệ người bị) CHD số người có Choles./HT tăng = Số người mắc CHD/Tổng số người tham gia NC PrCHD = (a + c) / (a + b + c + d) = Số người mắc CHD ( Prevalence Choles./HT tăng (Tỉ lệ người có Choles./HT tăng) ) /Tổng số người có Choles./HT tăng PrCHD/Choles./HT tăng = a / (a + b) = Số người có Choles./HT tăng / Tổng số người tham gia NC PrCholes/HT tăng = (a + b) / (a + b + c + d) CHD (Bệnh) CHD + - Tổng a b a+b Bt c d c+d Tổng a+c b+d a+b+c+d Bt Choles./HT Choles./HT (TX) CHD (Bệnh) Prevalence (Tỉ lệ người bị) CHD số người có Choles./HT bình thường Tổng Tổng + - a b a + b Pr1= a/a+b c d c + d Pr2= c/c+d e f e+f g h g + h Pr4= g/g+h X Y X + Y Pr = X/Y Pr3= e/e+f = Số người mắc CHD (Bt)/Tổng số người có Choles./HT bình thường Prevalences CHD theo mức độ tăng Choles./HT PrCHD/Choles/HT bt = c / (c + d) 5/9/2018 Nhận diện yếu tố nguyên nhân Tìm mối liên quan tình trạng tiếp xúc với yếu tố nguy (TX+/TX–) tình trạng Bệnh (B+ B–) CƠNG DỤNG Tìm tỉ suất mắc bệnh VĐSK NC Cắt ngang phân tích Tỉ suất mắc bệnh đái tháo đường người dân quận 10, TP HCM Choles./HT (TX) CHD (Bệnh) Bt Tổng χ2 (Liên hệ?) + - Tổng a b a+b c a+c d b+d c+d a+b+c+d Tỉ suất mắc bệnh suy dinh dưỡng trẻ em < tuổi TP HCM Tìm mối liên quan yếu tố nguy bệnh/VĐSK PRR (Prevalence Rate Ratio) (Tỉ số tỉ suất mắc) (Độ mạnh mối liên hệ) Tìm mối liên quan nồng độ Cholesterol/Huyết (Choles./HT) Bệnh mạch vành (CHD) 10 CÔNG DỤNG Nghiên cứu đánh giá test sàng lọc, test chẩn đốn, test tiên lượng CƠNG DỤNG Sàng lọc phân loại đối tượng NC cho NC Cohorts Đánh giá test ứng dụng test cũ TX+ Theo dõi Bình thường Siêu âm chẩn đoán tắc tĩnh mạch sâu C-Reactive Protein – (CRP): (Trên đầu gối - Nhạy: 95%) tiên đoán bệnh nhiễm trùng nặng Dưới đầu gối - Nhạy: 60% - 70% (Theo R Eugene Zierler, M.D – Uni of Washington; National Blood Clot Alliance) TXDân số Bệnh (Nhạy: 71,8% - 98,5%) (theo Pedro Póvoa – Intensive 11 Care Medicine 2002) Khảo sát cắt ngang Cohort 12 5/9/2018 CÁCH TIẾN HÀNH CÁCH TIẾN HÀNH Chọn dân số nghiên cứu: CẨN THẬN! ảnh hưởng lớn đến kết NC Cắt ngang tìm TSHM HIV+ người nghiện ma tuý TP HCM năm 2012? HIV+ (%) Dân số chọn mẫu Người nghiện chích ma tuý TP HCM Chọn mẫu: CÓ XÁC SUẤT, ĐÚNG KỸ THUẬT hạn chế sai số Câu hỏi NC: Tỉ suất nhiễm HIV SV đại học bao nhiêu? 29 TSHM HIV+ người nghiện ma tuý TP HCM năm 2012 29% Khơng đúng! 13 14 Nhóm nghiện chích ma t có nguy cao nhóm nghiện ma tuý nói chung 19 trường ĐH, # 17.000 mẫu 0,2% HIV+ (1/500) 12,5 triệu SV (25.000 HIV+) CÁCH TIẾN HÀNH Phân tích số liệu: Khám NVQS Mẫu không đại diện 0,15% HIV+ Nghi ngờ! Lấy mẫu thuận tiện (trên SV đến khám phịng y tế trường có 15 định thử máu) Yêu cầu: Tìm mối liên quan Cholesterol/HT bệnh mạch vành (Coronary Heart Disease – CHD) 16 5/9/2018 CHD - a b a + b Pr1= a/a+b 1+ c d c + d Pr2= c/c+d 2+ e f e+f 3+ g h g + h Pr4= g/g+h X Y X + Y Pr = X/Y Tổng Bt Choles./HT + Bt Choles./HT CHD Tổng Pr3= e/e+f Tổng Tổng + - 100 105 Pr1= 0,05 15 35 50 Pr2= 0,30 20 25 45 Pr3= 0,44 30 20 50 Pr4= 0,60 70 180 250 CHD (+): có bệnh mạch vành Choles./HT (1+, 2+, 3+): có tiếp xúc với YTNC 17 Choles./HT (bt): khơng có tiếp xúc với YTNC Choles./HT (TX) CHD (Bệnh) Tăng + - Tổng a b a+b Bt c d c+d Tổng a+c b+d a+b+c+d χ2 PRR (Prevalence Rate Ratio) (Liên hệ?) (Tỉ số tỉ suất mắc) (Độ mạnh mối liên hệ) a c so với ab cd Xét tình trạng Bệnh (+) / TX a b so với ac bd Xét tình trạng 19 Tiếp xúc (+) / Bệnh Lưu ý: TX+ nhiều, B+ tăng (Tiêu chuẩn Liều lượng – Đáp ứng mối liên quan Nhân-Quả) Choles./HT (TX) CHD (–): khơng có bệnh mạch vành 18 CHD (Bệnh) + - Tổng Tăng 65 80 145 Bt 100 105 Tổng 70 180 250 Xét tình trạng Bệnh (+) / TX χ2 PRRB (Tỉ số TSHM B) 65 0,45 0,05 145 105 so với 20 Choles./HT (TX) 5/9/2018 CHD (Bệnh) + - Tổng Người có Choles/HT cao dễ mắc CHD 65 80 145 gấp 9,4 lần Bt 100 105 Tổng 70 180 250 Tăng người có Choles/HT bình thường χ2 = 48,5 > 3,84 PRRB = (65/145)/(5/105) = 9,4 TSHM bệnh CHD người có Choles/HT tăng nhiều gấp 9,4 lần TSHM bệnh CHD người có Choles/HT bình thường CHD (Bệnh) + - Tổng 15 35 50 Bt 100 105 Tổng 20 135 155 chi tiết Choles./HT (TX) Choles./HT (TX) 21 χ2 = 19 > 3,84 PRRB = (15/50)/(5/105) = 6,3 22 CHD (Bệnh) + - Tổng 30 20 50 Bt 100 105 Tổng 35 120 155 χ2 = 59 > 3,84 PRRB = (30/50)/(5/105) = 12,6 TSHM bệnh CHD người có Choles/HT tăng cao nhiều gấp 12,6 lần TSHM bệnh CHD người có Choles/HT bình thường TSHM bệnh CHD người có Choles/HT tăng (nhẹ) nhiều gấp 6,3 lần TSHM bệnh CHD người có Choles/HT bình thường 23 24 Choles./HT (TX) 5/9/2018 CHD (Bệnh) + - Tổng Tăng 65 80 145 Bt 100 105 Tổng 70 180 250 χ2 = 48,5 > 3,84 PRRTX = (65/70)/(80/180) = 2,1 TSHM Choles/HT tăng người bị CHD cao gấp lần TSHM Choles/HT tăng người khơng bị CHD Xét tình trạng Tiếp xúc (+) / Bệnh Hoặc χ2 PRRTX (Tỉ số TSHM TX) 65 80 0,93 0,44 70 180 so với 25 Người bị CHD dễ có tình trạng tăng Choles/HT nhiều lần so với người không bị CHD 26 27